颅咽管瘤的诊断和治疗

Frazier和Alpers于1931年首先使用颅咽管瘤这一名称,Cushing于1932年对颅咽管瘤进行了描述,认为这一囊状病变在部分切除和抽吸囊液后将很快复发。随着显微外科技术和影像学技术的发展及激素替代治疗的应用,颅咽管瘤的诊断和治疗取得了长足进步;但部分颅咽管瘤患者的预后仍不十分理想,有一定的死亡率、并发症,尤其是少部分颅咽管瘤反复复发以致难以治愈,     

颅咽管瘤术后尿崩症的预防和治疗

颅咽管瘤是颅内最常见的先天性肿瘤，占颅内先天性肿瘤的60％。颅咽管瘤位置深在，手术切除易损伤视神经、垂体以及下丘脑等重要结构，造成严重后果。尿崩症是颅咽管瘤术后常见的并发症。本文总结了2000年至2005年间我们手术切除的34例颅咽管瘤病例的资料，旨在探讨颅咽管瘤术后尿崩症预防和治疗的经验。     

循证护理在预防颅咽管瘤术后并发症中的应用

目的探讨循证护理模式在预防颅咽管瘤术后并发症中的作用。方法对2006-01~2008-02在本院行手术治疗的21例颅咽管瘤患者应用循证护理模式进行护理。结果21例颅咽管瘤患者术后并发症发生率低,均得到良好控制。结论循证护理对预防颅咽管瘤术后并发症具有重要作用。     

SYBR荧光实时定量PCR检测不同病理类型颅咽管瘤ICAM-1 mRNA表达

目的定量研究细胞间粘附分子基因(ICAM—1 mRNA)在不同病理类型颅咽管瘤的表达差异及意义。方法收集30例经手术治疗的颅咽管瘤标本,采用SYBR荧光实时定量PCR法检测 ICAM-1 mRNA在肿瘤组织的表达,并对表达结果行统计学分析。结果造釉细胞型颅咽管瘤 ICAM-1mRNA表达量为(62．18±6．43)×103 copies／μg,鳞状乳头型颅咽管瘤ICAM-1 mRNA表达量为 (1．13±0．17)×103 copies／μg,造釉细胞型颅咽管瘤ICAM-1 mRNA表达量显著性高于鳞状乳头型颅咽管瘤(P<0．01)。结论两种病理类型颅咽管瘤ICAM—1 mRNA表达存在显著性差异,此差异性可能与两种病理类型颅咽管瘤不同的肿瘤炎症有关。     

经蝶窦入路手术治疗颅咽管瘤

颅咽管瘤是鞍区常见的胚胎残余性良性肿瘤,一直是神经外科治疗难点之一。经蝶窦入路切除颅咽管瘤是最早被采用的手术方式之一,但由于手术视野小,脑脊液漏发生率高,对鞍上肿瘤部分切除困难等原因,经蝶窦入路一直被视为一种颅咽管瘤手术切除的补充入路。近年来,随着手术器械的进步,神经内镜、神经导航等新技术的应用,以及扩大经蝶手术方式的发展,经蝶窦手术入路逐渐成为治疗颅咽管瘤的理想手术方式之一。本文就目前采用经蝶窦手术治疗颅咽管瘤的情况做一综述。     

小儿颅咽管瘤的处理

颅咽管瘤主要发生于儿童,是小儿最常见的颅内非胶质肿瘤,这种肿瘤的治疗是有争论的,由于切除颅咽管瘤引起全脑下垂体机能减退,使Cushing氏认为颅咽管瘤是神经外科医生面临的最大的难题,但是从类固醇替代治疗出现以来形势有改观。     

影响颅咽管瘤术后复发的因素

颅咽管瘤术后有一定的复发率,多种因素可以影响其术后复发,手术切除程度被认为是影响颅咽管瘤术后复发的最重要因素,肿瘤病理特点、放化疗等辅助治疗及临床和影像学特征等也与颅咽管瘤术后复发有关,但不同研究者观点不尽一致,本文对颅咽管瘤术后复发的相关因素进行综述.     

颅咽管瘤中BCL-2蛋白的表达及意义

目的　分析颅咽管瘤中凋亡抑制基因BCL - 2在蛋白水平的表达 ,探讨其在颅咽管瘤生长机制中的意义。方法　选取经手术及病理证实的颅咽管瘤 4 9例 ,采用免疫组化法检测BCL 2蛋白的表达。结果　BCL 2的阳性表达程度在不同病理类型的颅咽管瘤上有显著差异 ,造釉细胞型颅咽管瘤的表达强度显著高于鳞状乳头型颅咽管瘤 (P <0 0 1)。结论　BCL 2在不同病理类型的颅咽管瘤中的表达呈现明显的区别 ,提示 :凋亡调控机制的失控可能是造釉型颅咽管瘤生长的重要机制之一 ;胚胎残余组织的继续增殖学说更能解释造釉细胞型颅咽管瘤的起源可能。     

三脑室内颅咽管瘤4例报告

从发生学上讲,颅咽管瘤可以起源于胚胎颅咽管发生路径的任何部位(即从鞍内沿垂体柄长径到漏斗隐窝这一狭长区域),因此文献中将颅咽管瘤根据生长部位分为鞍内、鞍内鞍上、鞍上脑室外、脑室内外、脑室旁、脑室内等类型,脑室内型颅咽管瘤相对较少,占颅咽管瘤病人的0．7％-11％。与鞍上池内生长并侵入三脑室内的假性脑室内颅咽管瘤相比,完全位于三脑室内颅咽管瘤在临床表现、影像学特点以及手术治疗方面均     

颅咽管瘤的临床相关问题

颅咽管瘤是一种源于颅咽管鳞状上皮细胞的良性肿瘤,临床症状重,肿瘤不全切除基本上都会复发,因此,颅咽管瘤只有全切除才能有助于减少肿瘤复发率。随着CT和MRI的广泛应用、内分泌替代治疗及显微外科技术的提高,肿瘤全切除率越来越高,病人的治疗效果也越来越好。但颅咽管瘤的手术仍是神经外科最具挑战性的手术之一。     

颅咽管瘤钙化与骨化关系的研究

目的 通过对颅咽管瘤超微结构的研究,病理学及影像学资料的复习,探讨颅咽管瘤骨化特点及其形成机制. 方法 收集南方医科大学南方医院神经外科自2004年5月至2006年3月手术的颅咽管瘤标本54例,其中男31例;女23例.术后病理证实为成釉细胞型颅咽管瘤41例,鳞状细胞型颅咽管瘤13例.分析肿瘤标本的显微结构、组织类型、骨化的特征.透射电镜分析颅咽管瘤骨化的超微结构基础,结合手术及影像学资料,分析颅咽管瘤骨化及其与钙化的关系. 结果 成釉细胞型颅咽管瘤钙化情况:7例(-),11例(+),11例(++),12例(++++);鳞状细胞型颅咽管瘤钙化情况:13例(-).镜下可见蛋壳样钙化及大块钙化的颅咽管瘤存在骨化,而在鳞状细胞型颅咽管瘤、无钙化及砂粒样钙化的成釉细胞型颅咽管瘤标本中未见骨化的现象;骨化结构的分布与钙化的程度密切相关. 结论 颅咽管瘤骨化的发生与钙化程度存在密切的联系,钙化是颅咽管瘤骨化的基础,骨化的形成使原本没有生物学活性的钙化结构变成含有肿瘤细胞、肿瘤间质的复合体,为术后残留的钙化组织导致肿瘤复发提供了基础.     

儿童颅咽管瘤的治疗策略

由于颅咽管瘤与下丘脑在解剖和功能上的密切关系,使得颅咽管瘤的治疗成为对每一名神经外科医师的挑战.     

立体定向间质内放疗治疗囊性颅咽管瘤19例临床分析

颅咽管瘤常呈囊变且进行性扩大,手术全切除较为困难,易于复发。我们采用ＣＴ引导ＢＲＷ立体定向仪,颅咽管瘤囊腔内定期注入32Ｐ治疗19例囊性颅咽管瘤患者,取得了较满意的疗效,现报告如下。材料与方法本组男11例,女8例。年龄7～76岁。全部病例均经ＣＴ病理检查确诊为颅咽管瘤,且     

颅咽管瘤按发生位置分型和命名——附手术入路与切除方法

目的介绍按颅咽管瘤发生位置来分型方法,并探讨其临床价值。方法回顾性分析215例颅咽管瘤患者的临床资料,根据术前影像学资料、术中发现将颅咽管瘤划分为4种类型,即：Ⅰ型,鞍内颅咽管瘤;Ⅱ型,鞍上颅咽管瘤;Ⅲ型,室下颅咽管瘤;Ⅳ型,室前颅咽管瘤。结果59例Ⅰ型颅咽管瘤全部采用翼点入路切除肿瘤,全切除率为83.1%（49/59）;75例Ⅱ型颅咽管瘤中,74例采用翼点入路,1例采用翼点联合胼胝体入路,全切率为82.7%（62/75）;49例Ⅲ型颅咽管瘤,全部采用翼点入路,全切除率为93.9%（46/49）;32例Ⅳ型颅咽管瘤,全部采用胼胝体入路,全切除率为93.8%（30/32）。结论按发生位置来分型颅咽管瘤是可行的,并使其各自成为相对独立的疾病,更有利于在制定诊疗方案和疗效评价上达成共识。     

凋亡相关基因Bcl-2、Bax在颅咽管瘤发病机制中的意义

目的 探讨颅咽管瘤发生发展中可能存在的凋亡调控机制。方法 采用免疫组化技术，对50例颅咽管瘤肿瘤组织中bcl-2、Bax基因的表达进行检测，计算bcl-2／Bax比值。结果①bcl-2在颅咽管瘤肿瘤组织中过度表达，但在鳞状乳头型颅咽管瘤中的bcl-2阳性表达率及表达强度弱于釉质上皮型颅咽管瘤（P〈0．05）；Bax在颅咽管瘤肿瘤组织中不表达或弱阳性表达。②釉质上皮型颅咽管瘤中bcl-2／Bax比值明显高于鳞状乳头型颅咽管瘤（P〈0．05）。结论 凋亡抑制基因bcl-2的过度表达及凋亡促进基因Bax的表达减少导致的bcl-2／Bax比值增大，凋亡减少，细胞生存期延长可能是釉质上皮型颅咽管瘤发生发展的机理之一。     

老年人颅咽管瘤的立体定向内放疗

老年人颅咽管瘤的立体定向内放疗海军总医院神经外科田增民，刘宗惠，汪允干，康桂泉，李士月颅咽管瘤多发生于青少年，老年人患颅咽管瘤较少见。由于颅咽管瘤位于脑底深部，与周围结构紧密相连，手术完全切除较为困难，高龄颅咽管瘤的直接手术风险大。我们采用ＣＴ引导立...     

颅咽管瘤的干扰素治疗

颅咽管瘤是颅内最常见的先天性肿瘤,但是目前尚无确切的最佳治疗方案。随着干扰素的抗增殖、抗病毒和免疫调节的生物作用逐渐被发现,并且其在临床上各种感染性疾病和恶性疾病的广泛应用中效果良好,给颅咽管瘤的治疗提供新的思路。本文就颅咽管瘤的干扰素治疗进行综述,以启发最佳处理意见。     

颅咽管瘤钙化与CD44V6的关系

目的分析颅咽管瘤组织中CD44V6的表达与颅咽管瘤钙化的关系。方法收集2004年5月～2006年3月经手术治疗的颅咽管瘤标本54例。根据术中所见及影像学表现确定肿瘤钙化程度，采用苏木精一伊红染色分析肿瘤组织类型，免疫组化法检测CD44V6在肿瘤组织中的表达情况。结合临床资料分析钙化程度与CD44V6表达强度的关系。结果成釉细胞型颅咽管瘤41例，鳞状细胞型颅咽管瘤13例。经Mann—Whitney U检验分析，成釉细胞型颅咽管瘤CD44V6的表达显著高于鳞状细胞型颅咽管瘤（Z=-4．813，P〈0．001）。经Spearman相关分析，在成釉细胞型中随着钙化程度的增加，CD44V6表达程度显著增强（rs=0．527，P〈0．01）。结论CD44V6与颅咽管瘤的钙化密切相关，可能是影响其钙化程度的重要因素。     

颅咽管瘤围手术期内分泌变化及治疗

颅咽管瘤是颅内最常见的先天性良性肿瘤,常见于儿童和青少年,手术切除是颅咽管瘤治疗的主要方法。随着显微神经外科和神经影像学的发展,对颅咽管瘤进行手术全切除而达到治愈目的已成为可能,但由于颅咽管瘤与垂体柄和下丘脑等重要结构关系密切,常导致病人出现严重的内分泌改变,围手术期内分泌水平的改变会影响病人治疗和预后,因此,需要通过及时、规范的激素替代治疗来改善内分泌功能,提高病人生活质量。     

颅咽管瘤放射治疗的效果

关于颅咽管瘤的最佳治疗,长期以来存在着争议。当不能达到手术全切时,放射治疗曾被用作一种辅助疗法。近年来对术后有残留颅咽管瘤的患者更广泛采取放疗取得了较好的结果。本文试图阐述放疗对颅咽管瘤的治疗效果,并对影响放疗效果的各种因素予以评价。