乡镇卫生院管理中患者满意度调查表的应用分析

目的利用满意度调查表对患者进行乡镇卫生院工作的满意情况调查,以便更好地提高乡镇卫生院工作水平。方法2014年4—5月,利用患者满意度调查表对本地区30家乡镇卫生院的患者满意情况进行调查分析,围绕存在的问题制订改进方案并予以实施。连续实施6个月,对改进前后的患者满意情况进行调查和比较。结果经过调查和统计,两组患者的满意率存在显著差异,观察组的满意度为96.7%,显著高于对照组的83.3%(P<0.05)。观察组的医疗服务质量显著高于对照组(均P<0.05);观察组的医患关系融洽率为92.0%,程度显著高于对照组的68.0%,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过患者满意度调查表调查,乡镇卫生院可以更好的掌握患者对自身工作的满意情况,并针对患者不满意的问题进行改进,以更好的以提高患者的满意度和自身的医疗服务质量以及医患关系融洽程度,促进自身管理水平的提高。     

城乡卫生一体化改革的莱芜模式

不少乡镇卫生院医疗条件差．农民患病后宁可跑上几十里去城里的医院，也不愿去乡镇卫生院。病人少、收入少，卫生院就没有资金改善医疗条件：条件差，工作开展不起来，就留不住人才；缺乏人才，医疗技术水平上不去。就没有人来看病。久而久之，形成了恶性循环。莱芜市作为我省的城乡卫生一体化改革试点市。以实现城乡医疗卫生服务均等化为目标，以“两个延伸”对城乡卫生资源进行整合，为实现“公平享有”提供了一条路子。     

浙江省县乡卫生一体化改革运行效果的调查研究

目的:通过对浙江省县乡卫生一体化改革效果的调查分析,提出进一步推广的建议。方法:采用自制调查表对市和县乡(镇)两级医疗卫生机构进行了问卷调查,并同当地卫生行政、发改部门和基层医疗机构负责人进行了小组座谈。结果:试点地区县级医院和乡镇卫生院的门急诊人次数较试点前均有所增长,乡镇卫生院增长幅度更为明显;绍兴县乡镇卫生院手术并发症发生率从0.68%下降到0.34%,院内感染发生次数从4.56次下降到2.22次,影像诊断阳性率也从49.45%提高到53.19%。结论 :县乡卫生一体化改革使县级医院的龙头作用得到充分发挥,基层医疗服务能力得到有效提升,双向转诊的机制初步建立,提高了县域医疗服务能力。但在推广这种改革模式时,要充分考虑县、乡两级医疗机构的实际情况和需求。     

构建农村卫生服务一体化新形式的设想

现行农村卫生服务一体化中,乡镇卫生院相对村卫生室没有医疗技术优势,业务间竞争关系没有改变,乡镇卫生院人浮于事的现象仍然存在,村医的收入下降,没有改变＂重医轻防＂的局面。因此,利用分类管理的原理,提出了构建以医疗、康复为主的县乡卫生服务一体化和以公共卫生为主的乡村卫生服务一体化的设想。     

基本药物制度对乡镇卫生院财务收支影响的研究

目的:研究基本药物制度在基层医疗机构试点前后,山东省某市乡镇卫生院财务运行指标变化情况。方法:通过关键指标匹配法选取与试点卫生院相似的卫生院作为对照,利用倍差法,研究乡镇卫生院的总收入、总支出、医疗服务收入、药品收入、人员支出和药物支出等指标的变化情况。结果:基本药物制度的实施,有效抑制了乡镇卫生院药品收入的增长,医院总收入增长速度明显放缓。结论:在乡镇卫生院实施基本药物制度以后,有效控制了基层医疗机构医疗费用的过快上涨,切断了"以药养医"的利益链条,使基层医疗机构回归到合理用药、合理施治的正常轨道上来。     

湖北省县级公立医院取消药品加成政策制定的思考

药品加成政策自1954年开始在全国医院实施,至2009年提出逐步取消药品加成政策.对湖北省20个县级公立医院改革试点医院2012年6月之前的基本情况和改革进展进行了调查和评估,并对2012年取消药品加成后试点医院药品收入损失进行测算.在调研、评估和学术研究的基础上,以调整医疗服务价格为主和以政府补偿为辅的原则,制定湖北省取消药品加成政策,提出弥补试点医院因为取消药品加成后收入缺口的医疗服务价格调整办法.     

新型农村合作医疗对乡镇卫生院的影响研究

利用准实验对照研究的方法对山东省某县实行新型农村合作医疗(以下简称新农合)试点对乡镇卫生院的影响进行评估。结果表明:(1)实施新农合后,乡镇卫生院经济状况有了一定的好转,部分新农合资金流向乡镇卫生院,乡镇卫生院大部分资金收入的来源与新农合的实施没有必然的联系;(2)乡镇卫生院提供的卫生服务数量增加,效率有所提高,但仍处于很低的水平;(3)没有证据表明乡镇卫生院旨在提高服务质量的培训有所增加,工作人员对收入和工作的满意度没有明显变化,新农合对服务质量没有明显影响。     

我国乡镇卫生院现状及其在新型农村合作医疗体系中的定位

基于对5省47家乡镇卫生院的追踪调查,文章首先描述了样本地区乡镇卫生院的现状及新型农村合作医疗体系对乡镇卫生院的定位,并初步评价了新型农村合作医疗制度的实施对乡镇卫生院收入的影响.结果表明,尽管不同经济发展水平地区的乡镇卫生院在资产与人员、药品和服务价格及医疗人次三个方面依旧存在显著的差异,但最近几年贫困地区的乡镇卫生院的资产和医疗服务人次的增长幅度要高于其他地区.调查还发现,当前乡镇卫生院既是新型农村合作医疗体系的医疗服务提供者,又扮演着管理者和监督者的角色;得益于新型农村合作医疗体系的倾斜性政策,新型农村合作医疗实施后乡镇卫生院的收入大幅度增加,收支状况也明显改善.基于以上研究结论,文章提出了需要进一步关注的问题.     

提高贫困山区乡镇卫生院综合服务能力途径的探讨

目的，探索提高贫困山区乡镇卫生院综合服务能力的途径；方法：利用英国国际发展部赠款开展秦巴卫生支持性综合试点项目，通过开展社区需求评估调查、卫生院现有功能分析调查。制定改进卫生院服务质量及服务功能的有效策略。结果：试点的4个试点乡卫生院服务质量明显改善，群众对卫生服务的利用有所提高。结论；在适当的经费支持下．通过有效发展策略．加强技术援助，贫困山区乡镇卫生院综合服务能力能够提高。     

罗定市乡镇卫生院改革效果探讨

罗定市乡镇卫生院围绕“环境、技术、服务、效益”四要素,始终坚持“以人为本,以病人为中心,以社会效益为重点”进行医疗改革。自2001年至2007年,该市乡镇卫生院的门诊量增长率为51．3％,出院人次增长率为219．1％;业务收入增长率为118．0％,而且医院的财政结余由-0．4万元／年增加至41．2万元／年。罗定市乡镇卫生院医疗改革的成功经验说明了建立医院管理长效机制的关键是以科学发展观为指导思想,坚持“以人为本,以病人为中心,以社会效益为重点”,加强医院的内涵建设。     

新疆乡镇卫生院患者满意度调查研究

目的通过深入了解新疆乡镇卫生院患者的满意度情况,为制定满足患者需求的可行性制度和办法提供科学依据。方法采用随机分层抽样方法,从新疆地区最早试点的13个县中随机抽取6个试点县,按财政收入分为3个层次,每个层次中随机抽取1个乡镇卫生院,对患者采用问卷调查获取资料。结果患者对乡级医疗机构与村卫生室总体满意度高于县级医疗机构;乡镇卫生院患者对新型农牧区合作医疗的总体满意的占77.09%,其中愿意继续参加新型农牧区合作医疗的占89.90%。对乡政府的补助满意者占65.31%。结论服务态度及医疗技术水平对各个医疗机构就诊患者满意度影响较大;且农村合作医疗需要进一步完善;目前各级乡镇卫生院患者对其服务态度、收费及就诊程序已经能广泛接受,但是设备环境、技术水平等方面仍需进一步提高。     

运用DEA模型分析武进区县域医共体模式下公立医疗机构运行效率△

目的:基于DEA-BCC模型,评价常州市武进区公立医疗机构运行效率,为县区级医院医共体优化资源配置提供参考。方法:选取该区18家公立医疗机构2018-2020年的全国卫生健康财务年报数据,从中筛选出投入产出指标,采用DEA数据分析方法,评价其运行效率。结果:18家公立医疗机构综合运行效率均有所提升,不同层级的医疗机构、乡镇卫生院存在差异,乡镇卫生院的综合运行效率偏低。三年间,乡镇卫生院的总体综合效率值均小于1,DEA均为无效;2018-2020年乡镇卫生院的规模报酬均为不同程度的递减状态;仍有部分医院存在资源利用不充分或过剩等问题。结论:政府应将医疗卫生资源改革的重点放在建立多专业的质控中心,不断提升基层医疗机构服务能力;合理控制各级医疗机构发展规模,促进基层医疗卫生资源的有效整合;明确医共体单位功能定位,实现错位发展。     

县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响——基于广西的实证分析

目的:评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法:采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组;数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴;采用基于回归的倍差法进行分析。结果:医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助;在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332.6万元、医疗收入增加1 075万元,财政补助没有显著变化;在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3.51元、次均门诊诊查费用增加2.23元、次均住院药品费用减少133.50元、次均住院诊查费用增加62.01元、次均住院护理费用增加69.72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论:县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。     

浙江省四个发达地区乡镇卫生院经济运行情况调查分析

目的:了解浙江省4个发达地区乡镇卫生院经济业务运行情况。方法:从4个经济发达县市中随机选取53家乡镇卫生院,对其财政投入、财务收支以及医疗业务等指标进行调查分析。结果:2010年乡镇卫生院总收入增加了8.13%,但总收支结余减少了87.54%;2010年公共卫生服务经费占政府财政投入的比例为28.45%;2009年门急诊人次数增加了5.94%,2010年增加了11.99%。结论:乡镇卫生院收入结构不合理,公共卫生服务经费投入不足,应建立科学长效的补偿机制。     

基本药物制度对浙江省试点机构门诊平均处方用药数的作用

目的:评价浙江省基本药物制度对门诊处方用药数量的影响。方法:选择实施基本药物制度的杭州市下城区社区卫生服务中心、义乌市义亭镇中心卫生院作为政策干预组,没有实施的东阳市六石镇卫生院作为对照组,形成非随机对照前后测量的类实验设计。利用电子信息系统导出基本药物制度开展一年前及开展后的门诊电子数据,采取双差法(double differences)的评估设计和数据分析。结果:通过负二项回归,控制了年龄、性别的影响和两组基线差异后,结果表明基本药物制度试点改革使门诊平均处方用药数下降11.2%(P=0.000)。结论:基本药物制度的实施对促进合理用药,降低平均处方用药数有积极作用。     

山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量及患者费用的影响研究：基于倍差法的分析

目的:研究山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量和患者就诊费用的影响。方法:收集以县为单位的山东省47个试点县与88个非试点县2009,2010两年乡镇卫生院平均服务量及患者费用情况,利用倍差法控制非干预因素,计算基本药物制度带来的净变化,并结合关键人物访谈资料。结果:使用倍差法控制了其他非基本药物制度因素干预后发现,试点县卫生院门诊人次数下降1 165.59人次,住院人次数下降26.78人次,患者门诊人均药品费用,住院人均药品费用,住院人均医疗费用分别下降7.11元,227.20元,6.86元,门诊人均医疗费用上升0.79元。结论:基本药物制度实施造成卫生院服务量下降,患者药品费用下降的背后暗藏隐患,关注患者医疗费用的变化趋势。     

基本药物制度对基层医疗机构住院服务影响研究

文章通过分析某县乡镇卫生院医疗费用和住院人次的变化,探讨基本药物制度和支付制度改革对乡镇卫生院住院服务产生的影响。基本药物制度和支付制度改革的综合作用使乡镇卫生院的次均住院费用明显下降,但是补偿费用并没有提高;基本药物制度的实施约束了医生的用药习惯,同时也影响了医务人员的工作积极性。为此,建议政府调整基本药品结构,扩大基本药品种类,适当增加财政补偿额度,加强监管,防止县级医院重蹈城市大医院盲目发展的覆辙。     

开展省级专家支援县医院学科建设先锋行动的实践

如何破解农民群众＂看病难、看病贵＂难题,是我国医药卫生体制改革的主要出发点和落脚点。县医院作为农村三级医疗网龙头,整体医疗服务能力的提升不但惠及县域广大百姓,同时也对乡村两级医疗起到关键的引领作用,而县医院重点学科和特色学科建设在服务能力提升过程中恰恰是画龙点睛之笔。基于此,黑龙江省启动的＂省级专家支援县医院学科建设先锋行动＂作为医改重大举措,以其创新性、科学性、可持续性在全国医改这盘大棋上走出前瞻而坚实的一步,在可预期的将来,龙江农村百姓将得到更大实惠。文章结合实践体会,提出思考和建议。     

基于DEA模型的浙江省县域医共体运行效率研究

目的:基于医院数据,对浙江省11个县域医共体的效率进行评估,分析改革前后效率变化,为医共体优化资源配置提供政策建议。方法:收集11个县域医共体相关数据,采用DEA数据分析方法,计算县域医共体运行效率。结果:改革后,各试点县域医共体运行效率均有所增加,不同地区存在差异,县级医院综合运行效率偏低,基层医疗机构技术效率较高。结论:浙江省县域医共体大部分试点运行效率相对低下,优化卫生资源配置,加强基层医疗机构基础建设,改善县级医院管理水平,提高卫生服务产出;部分县域医共体应规避资源整合、规模扩张的风险。     

辽宁省县级公立医院改革试点对县医院收支的影响

目的:分析辽宁省县级公立医院改革试点后医院收支的变化。方法:选取2012年最先试点的11家医院,采用描述性统计分析方法和t检验,对比分析改革对县级公立医院收支的影响。结果:试点医院的药占比有所下降、收入结构得到优化、总收入未减少,但其平均负债额的增速较快。结论:辽宁省县级公立医院改革后,试点医院整体上经济运行平稳、药品收入比例有所下降、财政补助有所增加;但也面临财政压力较大、取消药品加成不彻底等情况。