腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流管的作用

1临床资料及方法 行腹腔镜胆囊切除术820例，放置腹腔引流管54例，50例引流成功；4例引流失败，术后在B超引导下重新置管；3例术后胆汁引流量大于300ml／d，行剖腹探查；引流管留置时间为2～11天。放置引流管方法：胆囊取出，腹腔冲洗吸引后，经右肋缘下原操作孔置入剪有侧孔的硅胶引流管，底部置于温氏孔或胆囊床下，置入深度要考     

肝移植术后腹腔和胆道T型引流管的术后护理

目的探讨肝移植术后腹腔和胆道T型引流管的护理重要性。方法总结我科1999年7月～2005年10月实施的186例同种异体原位肝移植,术毕常规右侧肝上、肝下和左侧肝下各放置腹腔引流管引流。放置胆道T型管引流126例。结果术后未发生腹腔引流管和胆道T型管脱出现象,术后定期顺利拔出腹腔引流管140例,腹腔引流管堵塞更换20例,延迟拔管26例。胆道T型管术后6个月拔管66例,6～12个月拔管48例,12个月后拔管12例。结论加强肝移植术后腹腔引流管和胆道T型引流管的护理是早期发现肝移植术后腹腔出血、感染并发症和移植肝功能异常的重要措施。     

超声引导下置管引流在肝移植术后腹腔并发症中的应用

目的探讨超声引导下置管引流在原位肝移植术后腹腔并发症中的价值。方法回顾40例在超声引导下采用Seldinger法置管引流治疗原位肝移植术后腹腔并发症的资料。结果40例超声引导下置管引流均一次成功,包括肝内胆汁瘤置管3例,经皮肝内胆管置管3例,胆漏置管12例,膈下积液置管引流9例,腹腔积液置管引流13例。其中13例为导管堵塞或分隔性积液而重新置管。置管后分别引流出胆汁、脓液或积液,引流后症状有不同改善,无严重并发症发生。结论超声引导下置管引流对原位肝移植术后腹腔并发症有重要价值。     

腹腔双套管在肝叶切除术后的应用和护理

1临床资料本组88例,男60例,女28例,年龄45~78岁,平均61.5岁。均行肝叶切除术,其中术后56例留置单套管,32例留置双套管。2结果肝叶切除术后单套管术后发生引流管阻塞7例,占12.5%;肝区引流积液例数5例,占9%;平均置管时间为11 d。术后留置双套管发生引流管阻塞2例,占6%;肝区周围无残余积液;平均置管时间为5 d。肝叶切除术后留置双套管明显优于单套管,见表1。表1术后留滞腹腔双套管与单套管比较组别例数引流管阻塞例数(%)肝区残余积液例数(%)平均置管时间(d)单套管56 7(12.5)5(9)11±1.5双套管32 2(6)*0(0)5±0.5**与单套管比较,*P<0.05,**P<0.…     

医用创面封闭胶在肝胆管结石肝叶切除术中的应用体会

【目的】探讨医用生物胶用于肝胆管结石肝叶切除术中应用的临床效果。[方法]180例肝胆管结石部分肝切除患者以术中有无使用创面封闭胶分为A组（使用封闭胶）与B组（不使用封闭胶）,每组90例。观察术后1-3d腹腔引流管引流情况,记录引流量（mL）,常规待腹腔引流管无液体引出时拔管,记录留置引流管时间（h）;观察比较两组患者的并发症发生率。【结果】A组d1、d2、d3引流量明显小于B组,拔管时间明显短于B组（P〈0．05）。术后A组有2例膈下积液,B组有9例膈下积液（P〈0．05）;术后A组无广．例胆漏发生,B组有2例患者发生胆漏。【结论】创面封闭胶能明显减少肝切除患者术后腹腔渗液及减少膈下积液的发生率,适合在临床推广应用。     

替吉奥胶囊联合腹腔灌注顺铂和白介素-Ⅱ治疗胃癌所致腹腔积液临床观察

目的观察替吉奥胶囊联合腹腔灌注顺铂和白介素-Ⅱ治疗晚期胃癌所致腹腔积液近期疗效、临床受益率和副反应。方法采用中心静脉导管以腹穿术行腹腔内置管,进行持续腹腔引流,引流量1000～1500ml／d,引流3～5d,而后经中心静脉导管注入含顺铂、白介素-Ⅱ的生理盐水200ml。48h后打开引流管,引流残留腹水。从治疗第1天起口服替吉奥胶囊40—50mg,2次／d,第1—28天,休息14d再进行下一周期治疗。共治疗2周期。结果患者治疗后总有效率87．5％;临床受益率为90．6％。治疗副反应主要为骨髓抑制和消化道症状。结论替吉奥胶囊联合腹腔灌注顺铂和白介素-Ⅱ治疗晚期胃癌所致腹腔积液,疗效确切,患者可耐受。     

4例腹腔引流管拔管困难原因及处理分析

自1998至2002年共遇到4例腹部术后腹腔引流管拔管困难的病例,现就其原因及处理分析如下. 1病例介绍 病例1:患者,男,45岁.胃癌并消化道大出血、颅内出血(自发性亚急性硬膜下血肿),行颅骨钻孔血肿引流、剖腹探查胃癌根治术.术后腹腔引流管内(橡胶管)有较多血性液流出(每日100～150ml),经输新鲜血、凝血酶原复合物等处理.     

急性胆囊炎腹腔镜切除术中腹腔引流的指征及其评价

目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜切除术(LC)中腹腔引流的放置指征及其作用。方法 回顾性分析426例急性胆囊炎LC的病历资料及腹腔引流的应用情况。结果 426例LC中，148例放置腹腔引流(引流组)，278例未放置腹腔引流(非引流组)。引流组有12例术后并发胆漏，其中1例于术后早期经再手术证实为胆囊管钛夹脱落所致，其余11例均经充分引流而治愈。非引流组术后有3例并发腹腔积液，1例并发腹腔脓肿，均在LC1周后经再手术引流治愈。结论 腹腔引流可及早发现甚至治愈急性胆囊炎LC的并发症；适当放宽其指征是必要的。     

关于胆囊切除术后腹腔引流问题的探讨

目的：探讨胆囊切除术后腹腔引流与否对术后恢复和并发症发生的影响;方法：观察术后切口感染、肝下积液、体温恢复、肠蠕动恢复等并发症的发生率及术后平均住院日数;结果：切口感染与腹腔引流无关,其它各项观察指标与引流有关;结论：胆囊切除术后腹腔引流与否对术后恢复和肝下积液的发生是有影响的,应严格掌握引流的指征。     

腹腔引流管实用固定方法

经皮内镜胃造瘘、经皮经肝穿刺胆管引流、B 型超声引导下肝脓肿或腹腔脓肿穿刺置管引流等,由于引流管直径、材料不一,在腹部所处的部位和被引流的器官不同,引流管的固定比较困难,活动或呼吸幅度的变化均可致其滑脱。现结合7年来的临床实践,介绍几种较为实用的腹腔引流管固定方法。     

超声引导下经皮穿刺植入放射性125I粒子治疗腹部恶性肿瘤

目的探讨超声引导下经皮穿刺植入放射性¹²⁵I粒子治疗腹部恶性肿瘤的临床效果。 方法选取2014年1月至2016年12月在吉林大学中日联谊医院诊治的142例腹部恶性肿瘤患者,其中,42例肝癌,53例胰腺癌,27例腹膜后原发肿瘤,20例腹腔转移癌。均行超声引导下放射性¹²⁵I粒子腹部肿瘤内植入术,统计术前疼痛者,判断术后缓解程度。CT对比手术前后肿瘤长径,并随访有无手术相关并发症。 结果（1）疼痛缓解有效率：87.35%（肝癌85.71%,胰腺癌90.00%,腹膜后肿瘤85.00%,腹腔转移癌84.62%）;（2）肿瘤局部控制有效率：76.06%（肝癌83.33%,胰腺癌73.58%,腹膜后肿瘤70.37%,腹腔转移癌75.00%）;（3）并发症：15例发热、腹腔积液及腹胀各5例、2例胃潴留（一过性）。发生率：19.01%（肝癌19.05%,胰腺癌18.87%,腹膜后肿瘤18.52%,腹腔转移癌20.00%）。 结论对于丧失手术切除机会的腹部恶性肿瘤患者而言,超声引导经皮穿刺放射性¹²⁵I粒子肿瘤内植入术可有效缓解疼痛、较好控制肿瘤的局部生长,并发症少,疗效肯定。超声作为其影像学引导手段,有实时显示、操作简便、定位准确等优势,值得推广应用。     

重复B超检查在腹部闭合性损伤的诊断价值

目的：探讨重复B超检查在腹部闭合性损伤的诊断价值。方法：对重复B超检查的我院86例腹部闭合性损伤患者进行回顾性分析。结果：81例经手术治疗者B超跟踪观察。85例诊断符合,符合率为98.84％;漏诊1例,漏诊率为1.16％,误诊率为0。结论：重复B超检查能准确地判断腹部的损伤程度和性质,可提高诊断符合率,降低漏诊率和误诊率,对腹部闭合性损伤的诊断有重要价值。     

28例上腹部手术后胃排空障碍临床体会

目的探讨上腹部手术后胃排空障碍的临床原因和治疗方法。方法对2002年12月至2008年12月本院768例上腹部手术后28例诊治为胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果胃排空障碍均发生于上腹部手术后5—12d。28例中胃相关手术患者占85．7％（24／28）,其次术前流出道梗阻占75％（21／28）。中重度营养不良的发病率亦较高50％（14／28）。术后肠内营养患者发生率较低3．57％（1／28）。27例非手术综合治疗于术后10～58d恢复胃动力,平均（19±1．4）d痊愈出院,1例放弃治疗自动出院。结论预防胃排空障碍应有意识进行早期肠内营养,采取综合非手术疗法可治愈胃排空障碍,应尽量避免再次手术。     

肺癌术中胸腔冲洗液细胞学检测对患者3年生存率的评估价值(英文)

目的通过肺癌术中胸腔冲洗液细胞学检测探讨其对肺癌患者3年生存率的预后价值。方法选择上海市胸科医院胸外科1998-10/2002-05收治的无恶性胸腔积液的100例肺癌患者,剖胸后及术毕胸膜腔冲洗,冲洗液行病理细胞学检查,术后患者随访。结果冲洗液细胞学:术前阳性8例,术后阳性5例。3年生存率随访:冲洗液细胞学阳性者为20%,阴性者为60%。冲洗液阳性的相关因素包括:病理分期、细胞类型、肿瘤大小、胸膜侵犯程度。结论术中胸膜腔冲洗液细胞学检查可提示胸膜腔的微转移,是一个重要的预后因素。     

Endoscopic submucosal dissection for residual/local recurrence of early gastric cancer after endoscopic mucosal resection

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Endoscopic mucosal resection (EMR) is a widely accepted treatment for early gastric cancer; however, incomplete resection with residual local disease and recurrences continues to be a difficult problem. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection (ESD) for residual/local recurrent early gastric cancer lesions after EMR. PATIENTS AND METHODS: The en bloc resection rate, histologically complete resection rate, complications, and local recurrence were assessed in 15 patients who underwent ESD for residual/local recurrent early gastric cancer lesions after EMR. RESULTS: The nonlifting sign after injection of a glycerin solution was positive due to scar formation in all cases. En bloc resection was attempted in all cases, with a complete resection rate of 93.3 % (14 of 15). The lesion was completely resected with histologically adequate margins in the 14 patients who received complete en bloc resection. The average operation time was 85.4 +/- 52.9 min, and the mean follow-up period for all patients was 18.1 +/- 7.4 months. Major bleeding during the procedure in one case was the only complication (one of 15, 6.7 %). None of the patients experienced recurrence of early gastric cancer after ESD. CONCLUSIONS: ESD appears to be a safe and effective treatment for residual/local recurrent early gastric cancer lesions after EMR, and it is useful for histological confirmation of successful treatment.     

不同时间留置胃管对腹部术前病人影响的研究

[目的]了解腹部术前病人置入胃管的最佳时机。[方法]将195例腹部择期手术病人随机分为两组,A组于术前半小时置入胃管,B组于麻醉后置入胃管。观察两组病人术前心理状况、咽喉部刺激症状及对心血管系统的影响。[结果]A组术前心理不适的发生率(6 7.0%)高于B组(15.8%)。A组置管后5 min咽喉部刺激症状发生率为100.0%,而B组无一例发生咽喉部刺激症状。A组置管时、置管后1 min、置管后5 min收缩压、舒张压、心率和心脏耗氧率均高于置管前,并且也高于B组。[结论]腹部手术病人留置胃管的最佳时机应是麻醉后。     

原发性胃恶性淋巴瘤的诊断和外科治疗

目的：探讨原发性胃恶性淋巴瘤的诊断，治疗及预后的问题。方法：回顾性分析我院外科1985年-2000年期间收治11例原发性胃恶性淋巴瘤的临床。病理及随访资料。结果：本组病例主要症状为腹部疼痛不适，消瘦，消化道出血和腹部肿块，均行手术治疗，手术切除率为81.2%，病理诊断均为非零奇金淋巴瘤，结论：原发性胃恶性淋巴瘤发病率较低，其临床表现无特异性，X线钡餐及纤维胃镜检查的征象与胃癌或胃溃疡极难区别，术前极易误诊，手术切除是治疗的主要方法，临床分期与恶性程度是判断预后的主要因素，巨块型和浆膜累及者预后较差。     

9例腹茧症的特点及诊治体会

目的提高对腹茧症的认识及临床诊治水平。方法回顾性分析本院收治的9例腹茧症病人的临床资料。结果术前均未能明确诊断,均剖腹探查,术前3例误诊为慢性阑尾炎,5例误诊为机械性肠梗阻,1例误诊为卵巢囊肿蒂扭转。结论腹茧症临床表现无特殊性,术前诊断困难,上消化道造影、B超及CT检查对诊断有帮助,需手术及病理确诊。包膜切除、肠粘连松解是治疗本病的有效方法。     

胃癌复发再次手术的治疗体会

目的：探讨胃癌术后复发的临床特点及再手术适应症。方法：回顾性分析我院2000年1月至2009年1月收治的46例复发性胃癌再次手术病例的临床资料。结果：术中探查发现30例侵及毗邻器官,16例淋巴结转移,术后生存5年以上1例、3年以上18例、1年以上3例、1年以内死亡15例。结论：术后定期胃镜检查有助于复发性胃癌的早期诊断和提高手术率。选项择身体素质好、肿瘤复发局限者采取再次手术治疗,可延长生存时间,提高疗效。     

胃癌根治术后预后因素的回顾性分析

目的：探讨与胃癌根治术后患者预后相关的因素。方法回顾性分析579例行胃癌根治术患者的临床资料,对性别、年龄、手术方式、瘤体部位、瘤体最大径等因素进行分析,研究影响预后的相关因素。结果579例患者总的1、3、5年生存率分别为87.7%、67.01%、56.3%。单因素分析显示,年龄、手术方式、肿瘤部位、肿瘤大小、病理分化程度、浸润深度、淋巴洁转移、TNM 分期、神经侵犯、脉管内癌栓、术前白蛋白是影响胃癌根治术后患者预后的相关因素(P <0.05),多因素分析显示,瘤体最大径、浸润深度、淋巴结转移是影响预后的独立因素(P <0.001)。结论瘤体最大径、浸润深度、淋巴结转移是影响胃癌根治术后预后的重要因素,对临床判断患者预后及个体化治疗具有重要意义。