368例不同年龄段颞下颌关节盘穿孔患者的临床及锥形束CT分析

目的:探讨不同年龄段颞下颌关节盘穿孔患者的临床及锥形束CT(CBCT)特点.方法:收集在武汉大学口腔医院口腔颌面外科就诊的颞下颌关节盘穿孔患者的临床及CBCT资料,按年龄段分为6组,分析其临床和影像学特征,包括开口度、疼痛、关节杂音和咬合改变等.采用SPSS 26.0软件包进行统计学分析,比较不同年龄段患者的临床症状及...     

基于CBCT下颞下颌关节造影的关节盘穿孔与髁突骨质改变相关性研究

目的:探讨颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变的相关性。方法:随机选取224例于我院因颞下颌关节紊乱病行CBCT下颞下颌关节上腔造影患者,根据造影结果,将患者分为4组,分别为关节盘穿孔伴髁突骨质改变组、关节盘穿孔而髁突骨质未改变组及关节盘未穿孔且髁突骨质未改变组、关节盘未穿孔而髁突骨质有改变组,探讨颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变的相关性。结果:颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变有显著相关性(OR=21.28,P<0.05)。其中在不同类型的髁突骨质改变中,髁突骨质增生与关节盘穿孔相关性最大(OR=4.22,P<0.05)。结论:颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变有显著相关性,且髁突骨质增生最易伴发关节盘穿孔。但关节盘穿孔与髁突骨质改变发生的先后顺序还有待进一步研究。     

颞下颌关节盘穿孔的外科治疗

颞下颌关节盘穿孔是颞下颌关节紊乱病骨关节病中的一种病症，多因外伤、关节盘前移位和骨关节病导致关节盘后带与双板区交界处和双板区穿孔，以及关节盘本体穿孔或破裂。临床上常伴有关节组织的退行性改变。颞下颌关节盘穿孔的治疗有保守治疗和手术治疗，以下重点介绍颞下颌关节盘穿孔的外科治疗。     

老年人穿孔的颞下颌关节盘解剖特点

目的：探讨老年人穿孔的颞颌关节盘特点和规律。方法：113具老年尸体标本266侧颞下颌关节，福尔马林液固定1年，常规解剖取出关节盘观察，取全部穿孔的关节盘，记录穿孔的部位、大小。结果：①样本平均年龄女性高于男性，穿孔者与非穿孔者无明显差别；②30例40侧颞下颌关节有关节盘穿孔；③矢状方向上关节盘中1／3及双板区的穿孔分别为25／69（36．2％）和24／69（34．8％），冠状方向上关节盘中1／3和外1／3的穿孔依次为33／69（47．8％）和30／69（43．5％）；④大于关节盘本体部表面积1／9的穿孔占80％。结论：老年人关节盘穿孔主要发生在关节盘中带的外、中份及双板区的外、中份。     

颞下颌关节盘前移位和穿孔的关节内窥镜研究

目的 :探讨颞下颌关节内窥镜下颞下颌关节盘移位和关节盘穿孔的病理改变特征。方法 :76例 84侧临床诊断为颞下颌关节盘前移位以及关节盘穿孔的病例进行颞下颌关节内窥镜检查。结果 :可复性关节盘前移位的病例出现滑膜炎 ,关节腔内有絮状物 ,关节结节表面有纤维形成。不可复性关节结节表面纤维形成 ,关节软骨软化 ,软骨剥脱 ,同时伴有纤维粘连。关节盘穿孔大多数位于双板区与后带。关节盘穿孔出现滑膜增生 ,关节窝及关节结节表面纤维形成 ,软骨剥脱甚至骨质暴露。结论 :关节内窥镜检查可诊断关节盘前移位与关节盘穿孔 ,并能发现病理性改变 ,如滑膜炎 ,滑膜增生 ,纤维变性 ,软骨软化 ,关节内粘连等。在不可复性盘前移位病例中发现关节退行性改变 ,关节盘穿孔为严重的骨关节病。     

颞下颌关节盘穿孔改良外科手术治疗的实验研究

颞下颌关节囊内髁状突高位削切加关节盘复位术是近年治疗关节盘穿孔、移位的一种改良手术式。本实验用健康成年山羊６只,模拟临床造成双侧颞下颌关节盘穿孔的动物模型,并于一侧颞下颌关节施以髁状突高位削切术,通过对比观察该手术式对盘穿孔组织的修复及影响。结果见关节盘穿孔自身有一定修复能力,关节囊内髁状突高位削切术侧,穿孔关节盘完全恢复,而对侧关节盘穿孔末修复。     

颞下颌关节盘前区的解剖学与组织学观察

为探索颞下颌关节盘前区在颞下颌关节紊乱综合征发病中的作用,作者利用47侧老年尸体颞下颌关节斜矢状面组织学切片,观察盘前区的解剖结构,并比较在盘位改变、骨质改变时盘前区的组织学变化.观察表明:①关节盘前区包括关节盘纤维向前延伸的部分、下颌前附着、颞前附着、盘前方附着间的疏松组织及与关节盘关系密切的翼外肌;②关节盘前区的这些组织确实存在可引起关节症状及加重关节退行性变的改变;③关节盘前移及盘穿孔的标本翼外肌上头就业性的发生率明显增高.因此,盘前区无论结构上还是功能上均对颞下颌关节有重要意义.     

髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直31例临床分析

目的:探讨髁突矢状骨折继发创伤性颞下颌关节强直的临床特点。方法:回顾性分析2001～2010年武汉大学口腔医院口腔颌面外科收治的31例、48侧继发于髁突矢状骨折的颞下颌关节强直患者的相关临床资料。结果:31例颞下颌关节强直患者平均外伤年龄15.6岁,其中23例(74.2%)外伤年龄小于16岁。病程3月~20年,平均病程6.5年。42侧强直关节的关节盘发生移位,6侧强直关节的关节盘完全破坏。强直关节标本镜下观察:内侧髁突骨折块发生废用萎缩性改变,外侧骨球区见软骨细胞呈灶性增生成骨,关节盘纤维结构紊乱、玻璃样变性。结论:青少年髁突矢状骨折易发生颞下颌关节强直,关节盘的移位损伤是颞下颌关节强直发生的重要条件。创伤性颞下颌关节强直首先发生在关节外侧,融合骨赘的组织病理学表现为软骨化生、成骨。     

颞下颌关节盘前移位和穿孔的关节内窥镜研究

目的：探讨颞下颌关节内窥镜下颌下颌关节盘移位和关节盘穿孔的病理改变特征。方法：７６例８４例临床诊断为颞下颌关节盘胶移位以及关节盘穿孔的病例进行颞下颌关节内窥镜检查。结果：可复性关节盘前移位的病例出现滑膜炎，关节腔内有絮状物，关节结节表面有纤维形成。不可复笥关节结节表面纤维形成，关节软骨软化，软骨剥脱，同时伴有纤维粘连。     

肌激动器治疗前后关节盘矢状位置与颞下颌关节临床症状和体征的关系

目的 探讨功能矫治中关节盘矢状位置对颞下颌关节临床功能的影响.方法 选择20个AngleⅡ1错(牙合)患者,采用Activator功能矫治器治疗.用MRI检查治疗前后关节盘位置, Helkimo指数评价功能矫形前后的颞下颌关节功能.探讨治疗前后关节盘位置的改变及其与颞下颌关节症状之间的关系.结果 治疗前关节盘位置正常者,治疗后临床检查指数有下降趋势;治疗前关节盘前移位者,治疗后临床检查指数升高.结论 功能矫形虽然不会导致关节盘前移位的发生,但对于治疗前已经存在关节盘前移位者,治疗后可能会引发或加重其TMD症状和体征.     

安氏Ⅱ~1错儿童颞下颌关节结构变化与Helkimo指数分析

目的研究安氏Ⅱ1错儿童颞下颌关节(TMJ)髁突移位、关节盘移位等结构变化与临床症状、体征的特点及两者间的关系。方法120例尚未接受正畸治疗的安氏Ⅱ1错患者,进行TMJ的磁共振成像(MRI)检查后测定TMJ中髁突及关节盘位置,同时以Helkimo指数评价TMJ临床表现与功能状况;采用秩和检验(rank sum test)对临床功能检查结果与髁突移位与否、关节盘移位与否进行分析比较。结果120例患者中髁突前位为61例,发病率达50.8%;盘前位为40例,发病率达33.3%。主诉症状指数Ai100%为0,且大部分无临床功能障碍(髁突前位患者中67.2%,盘前位患者中70.0%Di=0)。秩和检验结果表明TMJ临床表现、功能状况在正常组、髁突移位组、关节盘移位组间分布差别无统计学意义。结论安氏Ⅱ1错儿童TMJ存在罹患颞下颌关节紊乱(TMD)风险但临床表现轻微多属无症状期。MRI能为TMD的早期诊断提供可靠依据。     

兔颞下颌关节盘移位与骨关节病关系的评价

目的评价颞下颌关节盘移位与骨关节病的关系。方法通过手术方法将２５只大耳白兔的颞下颌关节盘前移，术后１、２、４、８、１２周进行组织病理学检查。结果１１侧手术关节为部分关节盘前移位，８侧为完全性关节盘前移位，６侧为关节盘穿孔。部分关节盘前移位出现早期退行性改变和后期生理性改建，完全性关节盘前移位和关节盘穿孔出现退行性改变和严重的骨关节病。结论颞下颌关节盘前移位的程度与骨关节病有关，关节盘前移位越明显，越易出现骨关节病     

自身免疫性疾病累及颞下颌关节的15例病例临床分析及文献回顾

目的 通过回顾分析,总结自身免疫性疾病导致颞下颌关节病变的临床和影像学特征,为早期明确诊断提供参考。方法 收集2014年12月至2021年6月于上海交通大学附属第九人民医院口腔外科就诊的15例自身免疫性疾病伴发颞下颌关节病变患者的病例资料,结合280例以往文献报道的病例分析其临床表现、影像学表现和治疗方法。结果 本文收集的15例患者中80%患者存在自身免疫性疾病病史,张口受限是患者最常见的主诉,其次为耳前疼痛。影像学检查可见无明显创伤诱因的关节上下腔积液、关节盘中带穿孔、无盘移位的髁突扁平状吸收、双侧囊内纤维性或骨性强直等表现。部分患者经抗风湿药物治疗疗效较好,4例进行了关节置换术,疗效稳定。结论 自身免疫性疾病所致的颞下颌关节病变患者在临床表现、影像学表现和治疗方式上均有特殊之处,尽早明确临床诊断以指导治疗方案的选择是必要的。     

髁突特发性吸收的临床观察

目的 通过对髁突特发性吸收（idiopathic condylar resorption,ICR）患者临床资料的回顾性分析,总结ICR的临床特点和影像学特点,探讨ICR可能的发病因素,提高诊断水平。方法 收集2007年6月—2012年7月中山大学附属口腔医院颞下颌关节病诊治中心收治的ICR患者46例,对其进行随访观察。记录患者面型、颞下颌关节症状及咬合状况;借助全景片、头颅定位正侧位片、许勒位片检查,以了解患者下颌支高度、髁突骨质破坏情况、颅面结构特征等影像学变化,借助颞下颌关节锥形束CT（CBCT）检查及造影检查,了解髁突吸收与关节盘-突结构改变之间的关系。结果 46例患者中,男4例,女42例（91.30%）,以青少年为主。患者均呈安氏Ⅱ类面型,侧貌突,侧貌不美观,下颌骨后缩,下颌支高度降低,前牙开、后牙早接触、安氏Ⅱ类错。多伴关节区弹响、杂音。X线平片显示,髁突形态变小甚至消失;下颌支垂直距离变短;头影测量呈安氏Ⅱ类高角型特征;TMJ CBCT造影示关节盘-突关系改变,尤其以关节盘穿孔较为常见,穿孔位置多在关节盘后区。结论 ICR具有独特的发病机制和临床特征。TMJ关节盘移位与ICR可能存在相关性。     

兔颞下颌关节盘前移位的X线研究

目的　通过影像学检查了解颞下颌关节盘前移位的病理变化过程,证实关节盘前移位与退行性改变之间的关系。方法　在手术组动物一侧关节区显露颞骨颧突根部,用丝线垂直穿过关节盘前带的延伸部并拉缝线向前并固定,使颞下颌关节盘前移位。手术对照组的手术步骤与手术组相同,但不缝合关节盘前带的延伸部,也不将关节盘位向前方。正常对照组5只,手术组和手术对照组动物术后1、2、4、8、10、12和16周分别处死。拍摄关节X线片,观察38只兔颞下颌关节X线表现。将兔左、右关节区锯成组织块,肉眼观察兔关节盘的位置。结果　手术组关节盘位置与形态均发生了改变,13侧为部分关节盘前移位,完全性关节盘前移位为11侧,关节盘穿孔为9侧。部分关节盘前移位出现关节间隙狭窄或消失,髁状突骨密度增高。完全性关节盘前移位与关节盘穿孔表现为髁状突骨质增生、破坏及肥大,关节结节磨平以及硬化。结论　颞下颌关节盘前移位可导致关节骨质改变。完全性关节盘前移位和关节盘穿孔与骨关节病的关系密切。     

Synovial fluid dynamics with small disc perforation in temporomandibular joint

Summary The articular disc plays an important role as a stress absorber in joint movement, resulting in stress reduction and redistribution in the temporomandibular joint (TMJ). The flow of synovial fluid in the TMJ may follow a regular pattern during movement of the jaw. We hypothesised that the regular pattern is disrupted when the TMJ disc is perforated. By computed tomography arthrography, we studied the upper TMJ compartment in patients with small disc perforation during jaw opening–closing at positions from 0 to 3 cm. Finite element fluid dynamic modelling was accomplished to analyse the pattern of fluid flow and pressure distribution during the movements. The results showed that the fluid flow in the upper compartment generally formed an anticlockwise circulation but with local vortexes with the jaw opening up to 2 cm. However, when the jaw opening–closing reached 3 cm, an abnormal flow field and the fluid pressure change associated with the perforation may increase the risk of perforation expansion or rupture and is unfavourable for self‐repair of the perforated disc.     

颞下颌关节盘穿孔早期上腔滑液的流体动力学研究

目的 通过建立颞下颌关节流体动力学模型,分析下颌运动中关节盘穿孔区域关节上腔滑液的流动模式和压力分布规律.方法 选择5例单侧颞下颌关节盘穿孔早期患者,利用关节上腔造影与计算机断层扫描相结合的方法获得颞下颌关节在不同下颌骨下降距离时的三维影像学图像,利用Mimics软件及Gambit软件提取患侧关节上腔立体轮廓并进行三维网格划分,应用Fluent软件进行滑液流体动力学分析.利用关节内压测量仪记录开颌运动中滑液压力进行模型验证.结果 颞下颌关节上腔滑液的流体动力学模型结果显示：在开颌运动中右侧关节腔内滑液沿逆时针循环.在闭口和小张口位,关节内力小于阈值,上腔滑液形成规律的循环流动;当下颌骨下降距离到达3 cm以上,上腔滑液压力增至（11.78 ±5.14） mmHg达阈值水平,细小穿孔部位张开形成异常流场和上下腔滑液交通,不利于关节盘的自我修复.结论 颞下颌关节盘穿孔的关节滑液循环仿真模型有助于对颞下颌关节紊乱综合征发病机制的研究,可为指导疾病的诊疗和预防提供依据.     

The presence of bacteria in the synovial fluid of the temporomandibular joint and clinical significance: preliminary study.

PURPOSE: The objective of this study was to find any relation between the presence of specific bacterial species in the synovial fluid of the temporomandibular joint (TMJ) and clinical parameters. PATIENTS AND METHODS: We studied 43 patients (male-to-female ratio, 1:1.69; average age, 34.37 +/- 14.55 years). Thirty-three patients had a displaced disc in the TMJ (DD group), and 10 patients did not have a displaced disc of the TMJ or any symptom related to TMJ disorders (NDD group). Clinical examinations were made to determine maximum mouth opening, joint sounds, previous trauma history, systemic disease, and TMJ pain. Six bacterial species that were reported in other studies were chosen to evaluate the presence of bacteria in the TMJ for this study. RESULTS: Mycoplasma genitalium was most frequently detected in synovial fluid (86.0%). Staphylococcus aureus, Mycoplasma fermentans/orale, Actinobacillus actinomycetemcomitans, and Streptococcus mitis were detected in 51.2%, 37.2%, 25.6%, and 7.0% of samples, respectively. beta-Hemolytic Streptococcus was not detected. The prevalence of S aureus was significantly higher in the DD group than in the NDD group (P <.05). The patients who had M. fermentans/orale were 5.40 times more likely to be younger than 30 years than were those without M. fermentans/orale (P <.05). Those with M. genitalium were 5.81 times more likely to be female than were those without M. genitalium (P <.05). CONCLUSION: The presence of S. aureus in TMJ synovial fluid was related to TMJ disorder symptoms and clinical parameters seemed to be influenced by bacterial presence in TMJ synovial fluid.