公立医院管办分开改革的本质与路径分析

公立医院管办分开的起源来自改革开放初期非医疗行业影响市场效率的政企不分、政事不分等现象。文章逐一分析、辩驳了目前学术界对公立医院需要进行管办分开改革的三种主要说法,认为公立医院的管办分开改革本质上是一种管理手段．是为了实现公立医院效率与公益并重所提出的可能性最佳管理形式,并非最终目的。在指出目前各地公立医院管办分开改革普遍存在的缺陷后,给出实现公立医院管办分开改革的路径。     

深圳，公立医院管办分开撬动医改坚冰

有人把深圳启动的公立医院管理体制改革归纳为“强化卫生行政部门监管职能、落实公立医院自主运营权、提高助推全行业发展的能力和推动公立医院精细化管理”四句话。自2010年2月,深圳市被确定为国家联系指导的公立医院改革试点城市以来,推进公立医院管理体制改革,实行“管办分开”的方案就瞄准了在“大卫生”框架下,     

芜湖市管办分开的探索

芜湖市公立医院管理体制改革经历了两个阶段的探索。第一阶段：探索在卫生行政部门之外设立医疗集团管理机构为推进公立医院管办分开改革试点工作，芜湖市在2009年12月31日市政府将市属部分公立医院分类组建成三个医疗集团之后，成立了芜湖市医疗集团管理委员会，下设办公室。     

深圳市医药分开改革方案的总体设计和创新

根据国家和广东省关于推进公立医院医药分开改革的总体要求,深圳市立足本市实际,提出了医药分开改革的“1+6”综合措施,即以取消公立医院药品加成政策为突破口,同步推进医疗服务支付制度改革、完善公立医院补偿机制、建立药品流通企业与医院药房竞争机制、改进药品采购方式、查处医药购销领域商业贿赂行为和健全公立医院监管机制6项措施.作者详细说明了上述改革措施,并解读了这些策略的创新性.     

医药分开综合改革下公立医院绩效分配实践及思考

公立医院绩效分配制度作为薪酬管理体系的重要组成部分,一直以来备受关注,随着北京市医药分开综合改革的实施,医疗服务项目价格大幅调整,对公立医院医疗行为、功能定位、运营管理提出新的要求,公立医院绩效分配工作面临新的挑战。文章以北京市某大型三甲综合医院新绩效分配方案为例,总结分配原则及优势,同时为公立医院绩效分配工作提供参考及建议。     

“医药收支分开管理”

建立规范的公立医院运行机制……实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。     

管办分开的理解与模式分析

关于管办分开,是这次改革的一个重大政策和实践问题。对它有三个理解：一是公立医院的举办和经营管理分开,与政事分开差不多。二是公立医院的举办和监管分开。但这是问题不是方向。只有建立一个统一的主体,公立医院才可能管好。三是公立医院的举办和私立医疗机构的监管分开。这是比较科学的理解。为此,我们要认清管办的不同以及各自的权力基础。     

以“管办分开”理顺公立医院治理结构——上海申康医院发展中心公立医院治理改革剖析

上海市公立医院管理体制改革通过政府相关部门参与＂申康＂董事会,形成了多部门的联合治理,实质是对公立医院决策权、执行权和监管权的重新构建。＂申康＂作为非营利性事业法人,体现了公共部门治理的特征,规范了公立医院所有者和经营者的职能和权限。＂申康＂与市级医院的分权仍是在所有权和经营权分离范围内的公立医院自主化改革,＂申康＂和政府部门的分权则是法人化改革的探索。＂申康＂的设立,为厘清管办分开和政事分开的思路提供了一个鲜活的案例。     

辽宁鞍山：成立公立医院管理局

辽宁省鞍山市公立医院管理局日前正式成立，公立医院管理局成立后，原鞍山市卫生局所属的鞍山市中心医院等19家公立医院成建制划归鞍山市公立医院管理局管理，同时接受鞍山市卫生局的行业管理和业务指导。在公立医院改革方面，鞍山市卫生局负责公立医院改革的整体布局和推进工作，     

马鞍山尝试“管办分开”

在第二届医院管理节上,安微省马鞍山市的改革试点经验引起与会者的关注。该市通过合现有的市级公立医疗资源,分离市属医疗机构与市卫生局的隶属关系,组建了市立医疗集团。集团作为政府为社会提供医疗服务的执行机构,履行政府办医职能。集团为独立法人对下属五家医疗分支机构实行人、财、物的统一管理。同时,集团负责市级公立医疗机构国有资产的投资、管理和运营。这种设计为今后进一步明晰产权,科学地建立公立医院法人治理结构提供了体制上的保证。     

管办分开下公立医院运行机制改革与实践

在管办分开下进行了公立医院管理体制的探索与实践。通过优化医院战略定位与管理、创新分管领导条块负责、实行按绩激励、建立中层干部契约化管理、实施临床科室分类目标责任管理,探索“四步考核”绩效考核。强化医疗质量管理执行与督查分设,研究科室投入与科室效益及其战略发展定位相结合的资产运行,实践人才培养与引进“四轮驱动”,提升医院文化导向机制系列改革,创新了医院管理体制,同时医院在医疗、科研、人才、经营、文化建设方面也得到了迅速提升。     

江苏省公立医院管办分开的探索和启示

随着医药卫生体制改革的进一步深化,探索管办分开的实现形式已成为当前公立医院改革的难点之一。文章在指出当前我国公立医院管理体制存在问题的基础上,分析评价张家港乡镇医院的"镇办镇管"模式、无锡市属医院的"医管中心"模式和镇江的"医疗集团"模式,总结江苏省公立医院管办分开的成功经验,希冀为更好推进公立医院的改革提供借鉴。     

“管办分开”下公立医院监管透视

分析管办分开的相关理论,概述各地公立医院管办分离的几种典型模式,研究公立医院监管实施路线与作用方式路线图,借鉴国外公立医院监管,构建了我国公立医院监管的指标体系,最后强调管办分开下公立医院监管的几个要点。     

医药分开的内涵与实现途径探讨

本文围绕什么是医药分开和如何实现医药分开进行探讨,提出医药分开的核心是切断公立医院、医生与药品之间的利益纽带;取消药品加成不等于医药分开,但它是医药分开的必要措施,且现阶段取消药品加成对于打破我国公立医院改革的僵局而言有重要意义;“医”和“药”的真正分开不仅要在补偿机制上下功夫,还需要同步推进药品价格形成机制、公立医院监管考核机制和运行机制等方面的综合改革。     

管办分开下医院法人任期目标管理及其实践

建立和完善事业单位法人制度是医药卫生体制改革中公立医院改革试点的一项重要内容。本文从无锡市公立医院管办分开以来实施医院法人任期目标管理模式着手,系统阐述了法人治理结构的实施背景、改革意义和具体做法,探索既适应医疗卫生事业改革．又符合医疗事业单位发展规律的良性管理机制。     

要有效制约公立医院无序扩张

如何使公立医院的规模与医疗需求相适应,是当前公立医院改革和建设中的关键问题。一是加快公立医院管理体制和运行机制改革。首先,加快探索公立医院政事分开、管办分开的有效实现形式,有条件的地区应设立专门的机构,承担公立医院的资产管理、财务监管等职责,以解决长久以来存在的所有者虚置问题,通过所有者职责的到位来规划并约束公立医院资产和资本运营,     

医药分开改革下医院药品供应链服务外包的探索

随着药品零差率在公立医院改革中的推行,医院药品管理模式亟待改革。上海仁济南院运用第三方物流理论,探索了药房供应链服务外包的新型管理模式,构建医院内部仅设一个综合药房的一体化管理格局,致力于构建信息化、自动化和智能化的医院药品供应链管理,通过创新管理推进公立医院改革。     

“管办分开”的共识之思

近期发布的《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》中指出,大力推动试点城市在管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开等重大体制机制综合改革方面积极探索,并加强指导,力争形成公立医院改革的基本路子。而且,《通知》还将推进管办分开,深化公立医院管理体制改革放在了开展重大体制机制综合改革试点的第一条。     

我国公立医院政事分开协同机制研究

协同学是一门研究开放系统从无序到有序的演化规律的新兴综合性理论,被广泛应用到自然科学与社会科学的各个领域。公立医院符合协同学研究对象的要求,在政事分开中运用协同学,丰富了政事分开的理论内涵。推进政事分开应首先构建公立医院监管的协同机制,继而完善公立医院法人治理的协同模式,最终建立政事分开协同机制。     

北京市医药分开、医耗联动综合改革对住院费用及结构的影响研究——基于T医院的实证分析

目的:研究北京市医药分开综合改革、医耗联动综合改革对住院患者医疗费用及结构产生的影响。方法:利用北京市T医院两次改革前后的住院患者医疗费用数据,构建多断点回归模型。结果:北京市两次公立医院综合改革有效控制了住院患者费用的增长趋势,优化了医疗服务比价关系,医药分开改革降低了药占比和耗材比,医耗联动改革显著降低了耗材比。结论:北京市两次公立医院改革成效显著,但医疗服务人员劳动技术价值有待进一步提升,降低药品耗材费用仍是北京市未来公立医院费用改革的重点,通过推动DRGs和公立医院绩效改革可以有效调整控费措施对医疗保障水平的影响。