胰头肿块型慢性胰腺炎手术治疗体会

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的手术治疗效果。方法回顾性分析1999年1月至2013年12月间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。其中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿。10例行胰十二指肠切除术,5例行胰管空肠Roux-Y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-Y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-Y吻合术,其中1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。比较不同术式对腹部疼痛的缓解率。结果 17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,其中行胰十二指肠切除术8例(61.5%),疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例(30.8%),疼痛部分缓解;胰肠吻合和胃肠吻合1例(7.7%),疼痛无缓解,反复住院治疗未痊愈。结论外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗体会

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗的术式选择.方法 对1991年6月至2006年6月收治的17例慢性胰腺炎伴胰管结石手术治疗的患者进行回顾性分析,总结不同类型的胰管结石的手术方式及结果.结果 本组17例中胰头部胰管结石13例,胰体尾部胰管结石4例,合并胆石症6例,其中6例行胰管切开取石胰管空肠吻合术(Partington法);4例行胰管胃吻合术(Warren法);3例行保留十二指肠胰头次全切除术(Beger法);3例行胰尾切除胰腺空肠吻合术(Duval法);1例行胰尾、脾切除胰腺空肠吻合术.17例临床治愈,其中上腹部顽固性疼痛完全缓解15例,血糖控制2例,胰漏2例,1例术后11个月死于胰腺癌.结论 针对慢性胰腺炎合并胰管结石患者的不同状况采取的手术方式应高度个体化,有主胰管扩张者采取引流术,无胰管扩张及局部胰腺病变者采取胰腺部分切除联合内引流术,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善患者生活质量.     

慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗体会

目的 探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗方案及效果。方法 回顾分析2007年10月至2012年9月间我院收治的13例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床资料,总结治疗方案和效果。结果 手术治疗11例,内科治疗2例。其中行胰管切开取石、胰管空肠Roux-y吻合术9例,行胆管空肠Roux-y吻合术1例;行胰体尾部切除加脾脏切除术1例。术后疼痛完全缓解7例;糖尿病症状得以缓解5例;2例特发性慢性胰腺炎的患者,术后腹痛症状完全缓解且分别在术后2个月和4个月时完全停用胰岛素。结论 慢性胰腺炎合并胰管结石应遵循个体化治疗的原则,手术方式以简单安全和缓解患者临床症状为前提,对于伴有胰腺肿块的要尽量行肿块的切除,年轻的患者手术效果较明显。     

胰头占位性病变的诊断与治疗

目的 总结胰头占位性病变的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月中国医科大学附属第一医院收治的247例胰头占位性病变患者的临床资料.术前均行胰腺增强CT和(或)胰腺MRI等影像学检查.血清学检查包括AFP、CA19-9、CA125、CEA,对于怀疑自身免疫性胰腺炎的患者检查血清IgG4.临床诊断为胰头癌、胰头肿块、肿块型胰腺炎的患者行术中病理学检查.胰头癌根据肿瘤的分期及浸润程度选择胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术或胆肠吻合和(或)胃肠吻合术.肿块型慢性胰腺炎在患者及家属充分了解并同意的前提下选择行保留十二指肠的胰头切除术或胰十二指肠切除术.胰腺良性及低度恶性肿瘤应在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,行个体化治疗.结果 胰头实性占位性病变194例,其中胰头癌125例、胰头肿块45例、肿块型慢性胰腺炎9例、自身免疫性胰腺炎11例,胰岛素瘤4例;胰头囊性占位性病变53例,其中黏液性囊腺瘤12例、浆液性囊腺瘤8例、胰腺囊肿17例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.病理学检查确诊胰腺癌的71例患者术前肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为7.0％ (5/71)、CA19-9为94.4％ (67/71)、CA125为42.3％(30/71)、CEA为0.12例肿块型慢性胰腺炎肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为1/12、CA19-9为4/12、CA125为1/12、CEA为0.119例患者进行手术治疗获得病理学诊断,其中胰头癌71例、肿块型慢性胰腺炎7例、胰岛素瘤4例、胰腺结核1例,黏液性囊腺瘤8例、浆液性囊腺瘤4例、胰腺假性囊肿6例、巨大淋巴管瘤1例、淋巴上皮囊肿1例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.247例胰头占位性病变患者中,61例行胰十二指肠切除术,4例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰头、胰颈部切除术,2例行钩突部分切除术,9例行肿瘤摘除术,38例行胆肠吻合和(或)胃肠吻合术,22例行ERCP+内支架治疗,18例行PTCD+内支架治疗,1例行剖腹探查,88例未行治疗.结论 胰头占位性病变的临床诊断及鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及超声、CT、MRI检查.根据肿瘤性质、疾病种类个体化制订手术方案,对胰头良性及低度恶性的肿瘤应行个体化治疗,在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,术中病理学诊断有利于手术方案的选择.     

慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗

目的 探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗方法.方法 回顾性分析66例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床资料,将其分为4型:Ⅰ型28例分布在胰头部;Ⅱ型30例在胰体部;Ⅲ型1例在胰尾部;Ⅳ型7例在胰头、胰体、胰尾部主胰管.10例(Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅳ型1例)经镇痛、抑酸、应用生长抑素、抗感染等治疗.10例(Ⅰ型)行内镜取石术.Ⅰ型14例行胰头十二指肠切除术和保留十二指肠胰头部分切除术;Ⅱ型25例行胰管切开取石+胰管空肠吻合术;Ⅲ型1例行胰尾部+脾切除术;Ⅳ型6例行Puestow-Gillesby和胰颈部离断+胰管探查取石+胰管两断端空肠Roux-en-Y吻合术.结果 62例随访2个月至15年,Ⅰ型术后结石复发4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型0例,Ⅳ型3例.结论 慢性胰腺炎合并胰管结石确诊后应争取早日手术治疗,根据结石分布范围选择相应的治疗方式.正确的术前及术中诊断、分型及个体化处理在预防慢性胰腺炎合并胰管结石外科治疗后结石复发中有重要意义.     

慢性胰腺炎胰管多发结石手术治疗临床分析（附17例报告）

目的 探讨慢性胰腺炎胰管多发结石的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月14年间经手术治疗的17例慢性胰腺炎胰管多发结石病人的临床资料.其中3例胰头肿块合并胰头部胰管结石,5例胰体结石,8例胰尾结石,1例全胰管结石.结石数量4～31枚.2例行胰十二指肠切除术,10例行胰管空肠Roux-y吻合术,5例行胰尾切除术.其中4例同时行脾切除术.结果 17例均完成手术,无手术死亡及胰漏.术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例.获随访13例,时间1～7年,复查CT,1例胰体结石复发.术前腹痛12例术后8例（66.7％）疼痛完全消失,3例疼痛部分缓解,1例术后未戒酒,慢性胰腺炎未控制,顽固性疼痛需止痛药物治疗.术前血糖升高10例,术后8例血糖恢复正常,2例仍需胰岛素控制.术前脂肪泻6例,有4例痊愈,2例仍服胰酶制剂.结论 外科手术是治疗多发胰管结石的有效方法.     

胰头肿块型慢性胰腺炎的临床分析

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法。方法对我院近10年38例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例主要症状为上腹部疼痛(100%)、黄疸(47.4%)和体重明显下降(42.1%),B超检查阳性率94.1%,CT、ERCP和MRCP阳性率均为100%。症状较轻,或因并存严重并发症的8例和病理切片排除恶性病变的5例行内科综合治疗,症状严重行胰头十二指肠切除16例,胆管空肠吻合5例、胰管空肠吻合1例,囊肿空肠吻合3例。结论本病诊断主要依靠影像学检查。症状较轻,可行内科治疗。症状严重,发生胆胰管梗阻或不能排除恶性病变者应行胰头十二指肠切除手术为主。     

Clinical analysis of chronic pancreatitis with mass

目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法.方法 对我院近10年38例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例主要症状为上腹部疼痛(100％)、黄疸(47.4％)和体重明显下降(42.1％),B超检查阳性率94.1％,CT、ERCP和MRCP阳性率均为100％.症状较轻,或因并存严重并发症的8例和病理切片排除恶性病变的5例行内科综合治疗,症状严重行胰头十二指肠切除16例,胆管空肠吻合5例、胰管空肠吻合1例,囊肿空肠吻合3例.结论 本病诊断主要依靠影像学检查.症状较轻,可行内科治疗.症状严重,发生胆胰管梗阻或不能排除恶性病变者应行胰头十二指肠切除手术为主.     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断与外科治疗

目的总结分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析我院近10年经外科治疗的胰头肿块型慢性胰腺炎患者12例,手术方式包括胆道T管引流,胆肠吻合术,胰肠吻合术,Whipple术及保留十二指肠的胰头次全切除术等。结果行胆道T管引流术两例术后近期情况良好,1例胰头肿块消失。行胆肠吻合术和/或胰肠吻合术8例胰头肿块持续存在,3例疼痛复发,1例胰头肿块恶变。切除胰头病灶2例症状完全缓解,未见糖尿病加重等并发症。结论胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头肿瘤难以鉴别,应根据临床症状与胆道、胰腺病变的具体情况选择外科治疗时机与方式。胆道T管引流仅在严格选择的病例施行,单纯胰肠吻合、胆肠吻合术等引流术式疗效不理想,各种方式的胰头切除术效佳,兼顾了胰头肿块活检假阴性的风险或炎性病灶恶变的可能。     

捆绑式胰肠端侧吻合术

目的:介绍一种新型胰肠吻合术——捆绑式胰肠端侧吻合术,及其应用价值。方法:分析2009年3月至2011年3月间7例病人,其中5例行胰十二指肠切除,2例行胰腺中段切除,包括胰头癌3例、胰体癌2例、肿块型慢性胰腺炎2例。其中2例胰腺残端明显过大超过肠腔管径,2例行门静脉-肠系膜上静脉或脾静脉部分切除修补。操作包括3个主要步骤:胰腺残端游离,空肠系膜对侧肠壁切开及荷包缝线预置,胰肠端侧吻合(包括胰腺残端拖入空肠、吻合口两端肠壁固定于胰腺上、下缘后腹膜、浆肌层荷包缝线结扎捆绑)。结果:全组手术均顺利完成,无死亡。并发症包括:切口感染1例,切口疝1例,无胆漏和胰肠吻合口漏发生。结论:捆绑式胰肠端侧吻合术能有效地预防吻合口漏发生,特别是胰腺残端过大者,从而提高胰十二指肠切除术和胰腺中段切除术的安全性。     

慢性胰腺炎78例诊断和外科治疗

目的探讨慢性胰腺炎的临床诊断,评价慢性胰腺炎的手术疗效。方法回顾性临床资料分析。结果慢性胰腺炎的临床诊断正确率78.2%(61/78),误诊17例,其中真性囊肿误诊为假性囊肿8例,胰腺壶腹部癌误诊为慢性胰腺炎6例。手术方法包括胰十二指肠切除术12例,胰体尾或囊肿切除术27例,胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术8例,胰管空肠Roux-en-Y吻合术2例,胰腺囊肿外引流4例,胰床引流3例,胰腺活组织学检查22例。疗效:手术后腹痛缓解率65.6%(40/61),腹痛缓解明显42.6%(26/61),腹痛缓解不明显23.0%(14/61);腹痛不缓解率32.8%(20/61);手术死亡率1.64%(1/61)。结论病理组织学诊断是慢性胰腺炎诊断的金标准;慢性胰腺炎可发生局限性癌变;慢性胰腺炎临床表现复杂,外科治疗应采用个体化原则。     

保留十二指肠的胰头全切术治疗慢性胰腺炎35例报告

目的 总结保留十二指肠的胰头全切术治疗慢性胰腺炎的经验.方法 回顾分析自1999年1月至2006年12月采用保留十二指肠的胰头全切术治疗慢性胰腺炎35例的临床资料,并对患者疼痛改善情况及内分泌功能变化进行随访.结果 平均手术时间为286±55min,平均手术输血量为1.4±1.3单位压积红细胞.无手术死亡.术后并发症发生率为17%,其中1例胰瘘,3例胆漏,1例腹腔出血,1例切口裂开,无十二指肠瘘.术后患者疼痛得到缓解,QLQ-C30疼痛评分由术前的59±27降至术后的13±21.术后患者内分泌功能未继续恶化,随访过程中无新增糖尿病病例出现.结论 保留十二指肠的胰头全切术是一种安全、有效的治疗慢性胰腺炎的手术方式.较之保留十二指肠的胰头次全切除术,本手术能更彻底的切除胰头和钩突的炎性病变.     

A duodenal duplication cyst communicated with an accessory pancreatic duct

We treated a 49 year-old women with acute pancreatitis, in whom there was an accessory pancreatic duct which opened into a duodenal duplication cyst. Epigastric pain associated with vomiting and fever were present. Laboratory data showed leukocytosis and hyperamylasemia. An upper G-I series revealed a stricture at the pyloric region. At operation a spherical mass of 6 cm in diameter was present between the greater curvature of the pyloric region and the head of the pancreas. The cyst was removed by hemigastrectomy and partial resection of the head of the pancreas. The accessory pancreatic duct opened into the cyst. Taking particular note of the communication with the pancreatic duct, this cyst was diagnosed as one of duodenal duplication. A duodenal duplication cyst communicating with the accessory pancreatic duct is rare and is dissimilar to any of the 20 cases of duodenal duplication reported in Japan since 1960.     

改良Beger手术效果及并发症预防体会

目的 探讨改良Beger手术效果及并发症的预防措施。方法 回顾性分析2014年1月至2020年1月临沧市人民医院收治行手术治疗的31例慢性胰腺炎、胰头良性及低度恶性肿瘤患者的临床资料,其中胰头肿块型慢性胰腺炎26例,胰头囊肿合并胰管结石2例,胰头实性假乳头状瘤1例,导管内乳头状黏液性肿瘤1例,胰头浆液性囊腺瘤1例。手术方式均采用改良Beger手术。结果 术后短期内出现并发症4例（12.9%）,其中胰瘘3例,胆瘘1例。29例患者获随访6个月～5年,发生脂肪泻2例。无肿瘤或结石复发,无手术后新发糖尿病、反流性胆管炎等。术前术后Izbicki疼痛评分[（49.25±3.18）vs（12.21±1.34）]、GLQI量表评分[（62.13±3.36）vs（89.96±2.36）]、体质量指数（BMI） [（29.23±3.57）kg/m² vs（34.31±3.56）kg/m²]比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 保证十二指肠及壶腹部充足的血供,掌握精细的胰颈横断及胰头次全切技术,是预防改良Beger手术并发症的关键措施。Beger手术创伤小,术后并发症少,可长期持续缓解慢性胰腺炎患者的疼痛及提高生活质量。     

Frey operation--valuable alternative in the surgical treatment of chronic pancreatitis

The "golden standard" of the surgical treatment of chronic pancreatitis with an inflammatory mass in the head of the pancreas seems to be the duodenum preserving resection of the head of the pancreas as described by Beger. However, in some cases, the inflammatory process may induce an encasement of the retropancreatic intestinal vessels making the dissection of the portal vein very difficult. The local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (Frey operation) was developed in order to provide a simple and less time consuming procedure, that avoids the dissection of the portal vein and is especially indicated in cases with severe inflammatory and edematous alterations of the head of the pancreas at this level and with dilated pancreatic duct. Two patients with chronic pancreatitis with severe pain, addiction to analgesics and weight loss underwent a Frey procedure. In both patients an inflammatory mass in the head of the pancreas and dilated pancreatic duct were demonstrated. The freeing of the head of the pancreas from the portal vein was not possible because of the intense inflammatory process. The local resection of the pancreatic head and the longitudinal pancreatico-jejunostomy was successfully performed. There were no postoperative mortality or morbidity and the short and long term results (pain relief and nutritional status) are excellent.     

胰管结石外科治疗术式探讨

目的探讨胰管结石外科治疗的术式选择。方法对7例胰管结石患者进行手术治疗。采用胆管、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术 胆囊切除、胆管探查、T管引流术4例,采用胰管切开取石、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术 胆管探查、T管引流术1例,采用保留十二指肠的胰头切除、尾侧胰腺断端空肠(端侧)Roux-Y吻合术 胆囊切除及胆总管探查取石、T管引流术1例,采用胰十二指肠切除术1例。结果7例均痊愈,其中1例术前并发上消化道大出血,误切第一组小肠,遗有短肠综合征;另1例生存至1.5年后发生胰腺癌变死亡。结论外科手术仍是本病主要的治疗方法,主要有引流术和胰腺部分切除术,有主胰管扩张者宜采用引流术,无胰管扩张和胰腺病变局限化者,可用胰腺部分切除术,再联合内引流术;依据胰腺病变的具体情况选择最佳术式,手术疗效满意。     

保留十二指肠的胰头勺式切除术

目的探讨保留十二指肠的胰头勺式切除术的手术安全性及临床经验总结。方法8例慢性胰腺炎、胰管结石TypeⅠ或Ⅲ型患者,行保留十二指肠的胰头勺式切除术,术中将胰头组织剔除成勺状,切取桥袢空肠与胰勺吻合、完成胰勺空肠Roux-en-Y术。结果8例手术均获成功,无手术死亡、无胰瘘发生、无十二指肠血运障碍。经2个月~19年随访,胰腺炎症状消失,空腹血糖基本正常,生活质量好。结论正确有效的围手术期及术中处理使保留十二指肠的胰头勺式切除术安全、有效、可行。     

Organ-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis

BACKGROUND: Twenty to thirty per cent of patients with chronic pancreatitis develop inflammatory enlargement of the head of the pancreas. A safe procedure has been developed for duodenum-preserving pancreatic head resection; this report describes the preliminary results achieved. METHODS: Thirty patients, 27 men and three women of mean age 44 years, underwent surgical resection following the development of an inflammatory mass in the pancreatic head. All patients had weight loss and frequent abdominal pain. Jaundice was present in three and diabetes mellitus in ten patients. The diagnosis of chronic pancreatitis was made by a combination of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, sonography and computed tomography. Pancreatic function was assessed by amylum tolerance test (ATT), oral glucose tolerance test and stool elastase measurement. The surgical procedure involved wide local resection of the inflammatory tumour in the pancreatic head, without division of the pancreas over the portal vein. Reconstruction involved drainage via a jejunal Roux-en-Y loop. In three icteric cases, prepapillary bile duct anastomosis was also performed using the same jejunal loop. RESULTS: There were no hospital deaths or major complications. After a median follow-up of 10 (range 6-14) months, all patients were symptom free. The mean increase in body-weight was 8.9 (range 4-20) kg. The ATT and stool elastase level demonstrated improved exocrine function but there was no change in endocrine function. CONCLUSION: This type of pancreatic head resection is a safe procedure that provides good short-term relief of symptoms associated with inflammatory changes in the head of the pancreas in chronic pancreatitis.