保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术治疗消化性溃疡病的临床研究

将保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术(PAFPG)与传统胃大部切除术(B—Ⅱ式B—Ⅰ式)进行了临床对比研究。结果:PAFPG的降酸效果与传统胃大部切除术相同,BAO、MAO下降率均达80％以上;在防止胆汁返流性胃炎、倾倒综合征、吻合口瘘等方面优于传统胃大部切除术。PAFPG能有效地降低胃酸分泌,对溃疡病有肯定的临床疗效,且能减少术后并发症的发生,值得进一步研究和推广。     

预防毕罗-Ⅰ式吻合狭窄的体会

毕罗-Ⅰ式胃大部切除术基本上保持了胃肠道的正常解剖形态,未改变食物通过胃肠道的方向,生理变化较小,无输人袢的并发症,手术操作较简单,手术时间较短,受到越来越多外科医生的欢迎。因为毕罗-Ⅰ式是残胃与十二指肠的对端吻合,所以毕罗Ⅰ式术后吻合口狭窄仍有一定的发生率,需引起注意。现结合我们预防体会报告如下。     

保留幽门及胃窦浆肌瓣胃次全切除术的临床应用

目的对98例胃十二指肠溃疡病人施行保留幽门及胃窦浆肌瓣胃次全切除术(简称PAFPG),拟解决胃次全切除术所存在的倾倒、返流和滞留三个胃动力学问题。方法通过保留胃迷走神经及幽门和制备胃窦“舌形”浆肌瓣来保留幽门及胃窦的功能,术后复查胃酸、钡餐和胃镜等分别了解降酸率、胃排空情况、胆汁返流情况和胃粘膜病理变化,并与同期采用传统胃次全切除术式(Billorth术)病例对照。结果(1)BAO下降率为(87.25±6.37)%,MAO下降率为(83.42±8.28)%;(2)可见幽门开放、关闭,残胃可见收缩,钡剂2 h内自胃排空;(3)胆汁返流病例数比BillorthⅠ式和Ⅱ式分别下降57.33%和84.00%,而且程度轻;(4)胃粘膜病变数明显少于Billorth术式,且病变轻。结论PAFPG不仅有效地降低了胃酸,且有效地解决了传统胃次全切除术存在的胃动力学问题。     

胃大部切除术对胃内细菌过度生长的影响

本文对43例溃疡病胃切除患者和8例健康对照者进行空腹厌氧菌等定量培养研究,发现B-Ⅱ组的肠道菌(肠道厌氧菌和肠杆菌)检出率明显高于B-Ⅰ组。而PAFPG组未检出肠道菌;并且胃液总菌数、硝酸盐还原菌数,肠道菌数和pH等指标,B-Ⅱ和B-Ⅰ组明显高于PAFPG组或对照组。提示传统胃大部切除术后存在着胃内细菌过度生长(IBO),但PAFPG降酸适中,IBO不明显。     

残胃内镜下135例转归分析

目的:探讨胃部分切除术后残胃内镜及转归情况.方法:收集本院2005年4月～2010年12月胃镜检查的所有胃大部切除术的患者135例,按毕Ⅰ式和毕Ⅱ式进行分组,对其内镜下检查结果进行分析汇总.结果:胃大部切除后残胃病变增多,残胃炎及吻合口炎约101例,反流性食道炎及胆汁反流性胃炎93例,残胃吻合口溃疡30例,残胃息肉7例,残胃癌13例;毕Ⅱ式术后残胃病变发生率明显高于毕Ⅰ式(P＜0.05).结论:胃大部切除术后选择合适的手术方式,严格控制胃切除手术指征是减少残胃病变的关键;定期做好胃镜随访观察,是防治残胃癌的重要措施.     

保留幽门—胃窦浆肌瓣式胃次全切除术后再发胃癌的实验研究

本实验将180只大鼠分为三组:保留幽门—胃窦浆肌瓣式胃次全切除术(PAFPG)组,80只;毕Ⅰ式胃手术组,70只;假手术组,30只。三组大鼠均喂以致癌剂诱发胃癌,并测定了各组大鼠胃液甘胆酸含量。结果发现:残胃癌发生率是PAFPG16.2％,毕Ⅰ式42.1％,假手术组13％;残胃液甘胆酸含量是PAFPG组显著低于毕Ⅰ组(p<0.05),而接近于假手术组(p>0.05)。提示:PAFGP的应用可能有助于预防残胃癌的发生,其机制可能和该术式能预防胆汁返流有关。     

溃疡病外科手术方法的选择

溃疡病外科手术方法主要是胃大部切除术和胃迷走神经切断术。胃大部切除术分为Billroth(毕罗)Ⅰ式和Ⅱ式。毕罗Ⅱ式又因吻合口为全口或半口,结肠前或结肠后,顺蠕动或逆蠕动之不同分为不同的术式。胃迷走神经切断术,从40年代开始主要应用于十二指肠溃疡病的治疗。随着医学的发展,手术方式的不断完善,有迷走神经干切断术;选择性胃迷走神经切断加幽门成型术(或加胃空肠吻合术、胃窦切除术、半胃切除术);高选择性胃迷走神经切断术。高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡在国内外     

胃大部切除后并发上消化道出血41例再手术体会

我院1982年以来共做胃大部切除1025例,术后1周内并发上消化道出血41例．发生率为46％．明显高于国内日大部切除术后的近期出血率（1．00％～1．63％[1]）。其中有15例（占1.46％）经非手术治疗无效或出血凶猛再次手术。现将再手术情况总结如下。1临床资料本组男13例．女2例．年龄20～71岁．平均52岁。原发病,胃癌根治术后5例,急性胃出血4例．胃和十二指肠球都溃疡各3例。15例中行胃大部切除毕罗Ⅰ式吻合4例．Ⅱ式吻合11例。术后再出血时2h～7d。估计失血量1300～2000ml。出血原因：吻合口、胃残端出血6例．旷置十二指肠溃疡面出血未能控…     

用GF吻合器和XF缝合器行胃大部切除术

1981～1989年应用国产GF吻合器和XF缝合器连续行胃大部切除术396例1457次,其中男249例,女147例;急诊手术55例,择期手术341例;Billroth I式手术127例,II式手术269例。所有患者均临床治愈出院,术后有3例(0.76％)出现并发症,无一例发生十二指肠残端或吻合口漏。GF和XF行胃大部切除术的优点有:(1)无需过多游离十二指肠,保证残端血供,降低了手术难度;(2)吻合口建立在残胃后壁,符合解剖生理;(3)吻合口光滑平整,术后组织反应和并发症低;(4)手术时间短,易于学习掌握。作者结合经验体会,介绍了手术方法及注意事项。     

胃大部切除术后近期并发症的探讨

施行胃大部切除术750例,其中Billroth I式468例,Billroth II式282例,术后出现近期并发症27例,发生率3.6％。750例中死亡5例;其中溃疡病穿孔、弥漫性腹膜炎伴中毒性休克3例,溃疡病大出血伴出血性休克2例,5例均于术后发生急性呼吸窘迫综合征,演变为MOF而死亡。胃大部切除术后发生近期并发症大多与手术操作有关,对胃大部切除术应严格掌握手术指征,操作要规范化,尽可能做Billroth I式手术。术后出血以胃内出血较常见,一般多为残胃断端、吻合口、十二指肠旷置溃疡和胃粘膜出血,与手术操作有关,如系晚期出血应做急症胃镜检查,明确病因,及时采取相应措施。术后十二指肠残端及吻合口瘘是一种病死率较高的并发症,发现后及时在十二指肠残端或吻合口附近放置一乳胶管行腹     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

神经病学与神经解剖学优化整合的评价与分析

目的评价神经病学与神经解剖学优化整合教学法的教学效果,寻找存在的问题及解决对策,为今后的神经病学教学改革提供参考。方法采用问卷调查、访谈的方式,分析神经病学教改后的教学效果、对学生学习态度的影响、教学中存在的不足。结果教改班的教学效果、对学生学习态度的改善优于非教改班(P<0.01)。结论神经病学与神经解剖学优化整合的教学改革效果显著,达到了预期的目的。     

载脂蛋白的结构和功能与病毒病的预防和治疗

载脂蛋白（apo）是脂蛋白的重要组成成分,其主要功能是调节酶活性,介导细胞受体与脂蛋白结合,保持脂蛋白结构的稳定性。目前已发现数十种载脂蛋白,其结构的显著特点是分子中具有多个双性alpha螺旋及Beta-折叠结构。载脂蛋白的这种双性alpha螺旋结构是其结合及转运脂质的结构基础。在HIV外壳结构中的一种糖蛋白（gP）也具有这种alpha螺旋结构。近年研究表明,载脂蛋白和由载脂蛋白组成的脂质体还具有抗肝炎病毒、抗HIV病毒、抗单纯疱疹和中和细菌内毒素的功能。以脂蛋白和载脂蛋白为主要成分构成的脂质体已成为运载抗病毒和抗肿瘤药物受体的靶向性载体。     

新生儿游泳对生长发育的影响研究

目的:探讨新生儿游泳的护理以及对生长发育的影响。方法:按照知情同意制度,选取125例实施游泳的新生儿为观察组,随机选取同期未游泳的新生儿为对照组(125例)。观察两组新生儿出生后42d头围、生长和体重的变化,比较两组生后7d、15d和28d的24h摄乳量。结果:42d后游泳组的婴儿头围、生长、体重增长明显,特别是体重增幅较大,两组统计学有明显差异;游泳组摄乳量从第7天开始均高于对照组,出生后28d更是明显增多,有显著统计学意义。结论:游泳有利于新生儿增加摄乳量,促进新生儿体格发育。     

析议痰瘀同源、互结、同治

目的:探讨痰瘀相关,意在梳理痰瘀知识、并强调痰瘀相关的重要性。方法:通过多角度地分析、刍议"痰瘀同源"、"痰瘀互结"、"痰瘀同治"等痰瘀经典理论的方式论述痰瘀相关。结果:痰与瘀是中医界里重要的元素,痰与瘀互结是许多疾患共同的病机,痰瘀同治是常用治法。结论:痰瘀同源、互结、同治,不但在临床上有着实用的指导意义,又能与时俱进、在探究中创新。     

卵巢子宫内膜样癌的CT、MRI诊断与病理分析

目的：探讨卵巢子宫内膜样癌（OEC）的CT、MRI表现及病理基础。方法：回顾性分析经手术病理证实的8例OEC的CT、MRI表现,并与手术和组织病理学结果进行对照分析。结果：8例OEC位于左侧5例,右侧3例。肿瘤最大径4．5～17．5cm,平均9．2cm。全部肿瘤均呈囊实性,6例形态不规则呈分叶状,2例呈圆形或卵圆形。肿瘤边界部分模糊7例,清楚1例。CT平扫：肿瘤实性成分cT值37～46Hu,平均4lHu,囊性成分cT值14～40Hu,平均25Hu;增强后肿瘤实性成分呈中等程度强化,动脉期cT值6l～77HIJ,平均66Hu,实质期cT值65～78HU,平均71HU。MR平扫：T2wI实性成分呈等信号,囊性成分呈低信号,T2wI实性成分呈稍高信号,囊性成分呈高信号,增强后肿瘤实性成分中等程度强化。8例OEC中合并子宫体内膜癌2例,其中l例经MRI检查,表现为子宫体部内膜不规则增厚,T2wI呈等信号,TnwI呈稍高信号,增强后呈中等程度强化,1例合并同侧卵巢巧克力囊肿。结论：CT、MRI能较好地反映OEC的病理特征,清晰显示肿瘤的形态、内部结构及邻近结构侵犯等情况,具有重要的定性价值,并为临床选择合理治疗方案提供依据。     

“医信融创”教育模式的构建与实践探索

从必要性、要求及实质3个角度梳理了“医信融创”教育的内涵,并在此基础上探索“医信融创”教育的模式。“医信融创”需要遵循由“融”到“创”的逻辑主线,通过“融行-融智-融心”的过程最后走向“创新”的目的。最后以山西医科大学的实践案例证明了“医信融创”教育的必然性和可行性。     

瘿病源流简析

以先秦两汉、隋唐、宋金元、明清四个时期,将瘿病的发展总结为理论奠基期、方药汇集期、方药充实期和应用发展期。通过对中国历代医学文献中有关瘿病内容的梳理,追溯有关瘿病理、法、方、药认识的历史,厘清前人对瘿病在不同历史时期的表述特点,以及前人对这一疾病认识的发展脉络,为现今中医药防治瘿病提供理论依据和启示。     

教考分离的实践与探索

通过对学校三个年级学生使用“基础医学课程国家试题库”后的情况分析,认为教考分离是今后考试工作的一个趋势。但目衣使用的试题库在知识点的构成,个别试题质量以及适应性方面有待改进。因此有必要建立适合我校的,反映最新学科进展的试题库,以利于提高教学质量。     

教考合一与教考分离的统一——医学基础课综合性考试模式初探

考试是检验教学效果的有效方法,是教学过程中不可缺少的环节。多年来,人们对考试改革不断进行探索,总结出不同的考试模式,例如教考合一与教考分离就是2种完全不同的考试模式。通过对比2种考试模式的优势与劣势,提出适合医学基础课的综合性考试模式。