先天性无胆囊二例

例1.患者女,53岁。因右上腹剧痛伴黄疸2天,以急性胆囊炎、胆石症之诊断入院。查体:巩膜及皮肤重度黄染,腹部稍膨满,右上腹剑突下压痛明显,并有反跳痛,右肋缘有叩击痛。肝肋下1cm,质软,腹未扪及包块。移动性浊音(一)。化验:WBC10700,N86%,黄疸指数100u,凡登白试验直接反应即刻,间接反应阳性。尿三胆均为阳性。腹平片见右膈上举,胆囊未显影,结石亦不清。行急诊开腹探查,见胆总管极度扩张,直径约     

胰腺癌术后长期存活一例

患者男 ,4 4岁。因右上腹部疼痛 2个月 ,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 2 0d入院。5个月前曾患急性黄疸性肝炎 ,已治愈。查体 :明显消瘦 ,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染 ,肝掌。右上腹触及肿大胆囊 ,有压痛。肝剑突下 1指 ,脾未触及。B超检查提示梗阻性黄疸 ,胆总管下段结石。入院后行经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张 ,左肝管未显影 ,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损 ,拟诊为“乏特壶腹癌”。术中见胆总管粗约 3cm ,下端及乳头部有指头大小质硬肿物。行胰十二指肠切除术 (Child法重建消化道 )。术后恢复顺利。未进一步…     

Ⅳ型胆管囊肿伴胰头段胆管结石一例

患者女 ,37岁。因右上腹痛伴腹部包块 4年 ,胆囊切除、胆道外引流术后 3年入院。 4年前因右上腹痛伴右肩背部放射、右上腹包块 ,当地以慢性胆囊炎、多囊肝行胆囊切除术。术后 1 0ｄ症状复发伴寒战、高烧、黄疸 ,且黄疸渐深、包块渐大 ,当地医院以肝内脓肿、小网膜囊脓肿行剖腹探查 ,术中诊断胆总管囊肿行囊肿外引流 ,术后带管出院。本次入院ＣＴ提示左肝管及胆总管囊肿 ;引流管造影显示左肝管及胆总管囊肿 ,胆总管与十二指肠间不通 ;胆纤镜检查发现胆总管、肝总管及左右肝管囊肿 ,下端未见明显开口及Ｏｄｄｉ乳头。实验室检查 :胆汁淀粉酶 7…     

伴有胆管瘤栓形成的肝内胆管腺瘤一例

患者女,46岁。因右上腹饱胀不适,发现右肝占位性病变2周入院。无发热、黄疸、腹痛。查体:胆囊区饱满,无明显压痛,其余未见阳性体征。CT示:右肝膈顶部可见不规则低密度影,右前叶胆管及右肝管内可见软组织影,与膈顶部占位相延续,部分肝内胆管扩张,增强后动脉期病灶中度均匀强化;胆囊明显增大,胆总管无扩张。MRCP示:T1WI见     

胆管乳头状瘤1例分析

患者,女,70岁,因右上腹胀痛伴畏寒发热黄疸5d,于2006年8月20日入院。体检:神志清,体温38℃,巩膜黄染,右上腹压痛,无肌卫反跳痛,肝区叩痛阳性。B超示胆总管远端阻塞,肝内胆管结石。MRCP示胆囊炎症,左肝及右肝下叶肝内胆管扩张伴结石,胆总管扩张,     

胆总管粘膜下结石致门静脉胆总管瘘手术治愈一例

病人,男,58岁,因反复发作右上腹痛5年,发热、黄疸、右上腹剧痛5ｄ入院。查体:体温395℃,全身皮肤、粘膜深度黄染,右上腹局部饱满,肌紧张,压痛,反跳痛(±),Ｂ超提示:肝内外胆管扩张,胆总管下段结石。诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石,阻塞性黄疸。入院后给予解痉、消炎治疗后,症状迅速缓解,入院后ｄ16在静脉复合麻醉下手术探查,术中探查证实作者单位:273500　山东省邹城市人民医院普外科为:胆囊炎,胆总管下段结石,胆总管扩张(直径约25ｃｍ),切开胆总管前壁,直视下见后壁有一18ｃｍ×12ｃｍ大小粘膜隆起,色发黑,推开粘膜,取出结石1枚(…     

经皮肝胆道造瘘硬性胆道镜一步法碎石取石术2例报道

正近年来,经皮肝胆道造瘘硬性胆道镜一步法碎石取石(Percutaneous Transhepatic Cholangioscopic Lithotomy,PTCSL)治疗复杂性肝内外胆管结石逐渐广泛应用于临床,其有效性和安全性逐步被临床认可。本中心近期开展2例PTCSL治疗复发性肝内外胆管结石病例结合文献报道如下。病例1:患者,女,48岁,因右上腹间断性疼痛伴皮肤巩膜黄疸8天入院,3年前行腹腔镜胆囊切除术,2年前行胆总管探查+T管引流术。入院后行MRI+MRCP检查(图1A/B)提示:右肝管及胆总管多发结石,肝脏未见明显萎缩、癌     

三例细菌性肝脓肿误诊教训

例1.男,32岁。因右上腹痛,发热7天入院。查体:T38.6℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。白细胞2100,中性92%。超声波见肝区中高波,肝肋下3cm。拟诊胆道感染。入院36小时,右上腹痛加剧,T40.0℃,黄疸加深,右上腹肌卫。急诊剖腹见胆总管增粗,切开见死蛔虫一条及脓性胆汁。探查右肝管多量脓液流出,诊为化胀性胆管炎。做胆道引流。术后2天改半卧位时突感右上腹剧痛,并转移到右下腹。T管中无胆汁流出。腹穿得脓液。再次剖腹见腹腔内有脓性液800ml。肝右叶膈顶部有6×8cm脓腔。术后死于全身衰竭。例2.男,37岁。右上腹痛伴发热10天,症状加剧36小时入院。查体:T39℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。白细胞15000,中性84%。超声波提示胆囊有4×6cm液平段。拟诊急性胆囊炎。行剖腹探查。术中见肝肿大,胆囊炎症水肿呈点状坏疽。做胆囊切除加胆总管引流。术后症状如故,且黄疸加深。超声波见     

肠腔内胆石4例

1　病例报告例 1　女 ,6 5岁。因反复发作右上腹痛伴间歇性黄疸 3年入院。体查 :巩膜中度黄染 ,心肺正常 ,腹平软 ,右上腹部压痛 ,胆囊可触及 ,表面光滑 ,有触痛 ,Ｂ超示胆囊结石胆囊炎 ,胆总管扩张 (直径 1 4ｃｍ) ,下段可见直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,血清总胆红素 87μｍｏｌ Ｌ ,手术中见胆囊充血水肿 ,内有多枚结石 ,胆总管扩张明显、壁厚 ,切开探查胆总管及肝总管、左右肝管 ,未发现结石 ,胆总管下端开口扩大可纳小指尖 ,探查小肠在回肠内找到直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,椭圆形 ,遂作胆囊切除 ,胆总管Ｔ管引流术。例 2　女 ,5 3岁。反复右上腹…     

肝内胆管结石误诊肝炎二例

例1.男,20岁。因右上腹痛反复发作伴发热、黄疸10个月于1977年2月以肝炎收入传染科。查体:体温38℃左右,轻度黄疸,右上腹压痛及叩击痛。莫菲氏征阳性,肝肋下2cm。白细胞12.900,中性88%。尿胆红素阳性。黄疸指数40单位。凡登白试验,直接即刻反应,间接强阳性。硷性磷酸酶22.4卜氏单位。静脉胆道造影未显影。诊断为胆囊炎转入外科行胆囊切除胆总管探查术。术中见大网膜与胆囊及肝脏粘连,肝边缘钝而向脏面翻转,未发现胆总管结石,病理诊断亚急性胆囊炎。术后五个月又以同样症状来诊,再次以肝炎入传染科后转外科,诊断为原发性胆汁性肝硬化。1970年2月再次因同样症状第三次入院,以原发性胆汁性肝硬化住内科,曾到某医院会诊,诊断同上。以后仍有右上腹痛、发热、赞疸,后经十二指肠引流证实有胆道感染,经PTC检查确诊为肝内胆管结石,第二次手术行肝胆管切开取石、肝外胆管空肠吻合术。术后出现感染性休克,经全力抢救脱离危险,经中西医结合治疗半年出院。例2.男,29岁。因右上腹闷胀不适、发热、黄疸8天入院。入院前曾到多处医院就诊,均诊断为肝     

先天性肝右叶未发育一例报告

肝右叶发育不全文献报道较少,尤其肝右叶完全未发育的文献未见报道.最近我科收治一例先天性肝右叶未发育的患者,现报告如下.患者男,72岁.因“右上腹部疼痛伴寒战、发热4d”入院.查体:急性病容,全身皮肤、巩膜黄染.腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,,腹软,右上腹部压痛明显,无反跳痛,莫非氏征阳性,肝脾肋下未触及.肝肾区无叩击痛,腹水征阴性.肠鸣音正常.血常规:白细胞9.45×109/L,中性75.8％,血红蛋白123 g/L,血小板13×109/L.CT提示:胆系多发结石并炎症、肝硬化、肝右叶萎缩(图1).血管彩超:门脉左支扩张并部分血栓形成.入院诊断:(1)胆总管结石;(2)肝内胆管结石;(3)胆囊结石;(4)梗阻性黄疸;(5)胆道感染;(6)肝右叶萎缩;(7)肝硬化;(8)门静脉血栓形成.     

儿童肝内胆管结石三例报告

病例报告例1.女,11岁。患儿1 6/12岁时因先天性胆总管囊肿行囊肿十二指肠吻合术。6岁时因吻合口狭窄又行胆囊空肠Roux-Y吻合术。10岁时再现梗阻性黄疸。入院时体温36.6℃,肝于右季肋下4.0cm,有触痛。B型超声:肝内胆管明显扩张。PTC:胆肠吻合部位高度狭窄,肝管及肝内胆管扩张,并有结石形成。遂行胆囊及胆总管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中见残存囊肿内有一鸽卵大结石,肝管及肝内胆管内亦有胆砂存在。病理诊断为胆管壁炎症改变、胆色素性结石。术后胆管造影,肝内胆管扩张程度减轻,吻合口通过良好,随诊2年健康。例2.女,13岁。生后不久即发现右上腹较膨隆,但无临床症状。6岁时因右上腹痛曾误诊为胆道蛔虫症。9岁时表现右上腹痛、包块及黄疸,以先天性胆总管囊肿诊断行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术后2周行引流管逆行胆管造影,见吻合口直径约0.5cm左右,肝内胆管呈轻度扩胀状。术后一年患儿反复右上腹疼痛、发热、寒战并黄疸。术后3年因上述症状加重再次入院。体温39℃,肝右季     

罕见的肝胆管畸形合并结石一例

患者女 ,2 6岁。因右上腹痛伴寒战发热 1d入院。 1年半前曾因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术。查体 :神志清楚 ,精神一般 ,巩膜无黄染 ,腹平 ,右上腹见一长约 12cm手术瘢痕 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ;肝区有叩痛 ,未触及肿块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。血象及血清胆红素正常。B超 :胆总管扩张 ,直径 2 0cm ,探及多个强光团 ,后伴声影 ,肝内胆管明显扩张 ,肝右叶肝内胆管呈树枝状的强光带 ,后伴声影 ;肝左叶肝内胆管探及结石光团 ,胆囊已切除。肝胰脾未见明显异常。行胆道探查术。术中见肝稍增大 ,无明显淤胆。肝左叶…     

肝内胆囊双胆囊管异位一例

一、临床资料患者男 ,43岁。因右上腹肝区隐痛 15年 ,偶有发热、上腹剧痛 ,从未见黄疸 ,于 1998年 5月 2 5日入院。Ｂ超检查提示 :结石性胆囊炎。术中见左右肝脏脏面未见胆囊 ,胆总管未见扩张及结石 ,胆囊三角区未见胆囊管与胆总管有明显界线连接。右肝脏脏面与胃幽门粘连 ,分离粘连后胆囊床区位见 1条索状物直径 0 .4ｃｍ ,长 4ｃｍ ,近端入肝内 ,远端与胃幽门相连 ,考虑为肝内胆囊及胆囊管变异。证实不是胆总管后 ,切断远端见少量胆汁溢出 ,用细探条探查近端入肝内 ,远端进入幽门。远端行结扎及荷包缝合包埋残端 ,近端顺探条方向剖开肝组…     

小胰头癌三例报告

近三年来,我们诊治了3例肿瘤直径不足1cm的小胰头癌,现将初步经验报道如下。例1.男性,51岁。上腹隐痛伴体重下降一个月,黄疸1周而入院。体检:巩膜和皮肤轻度黄染,肝下界在肋缘下3cm,右上腹可触及肿大胆囊。化验:肝功能正常,血清胆红质66.69μmol/L(3.9mg%),碱性磷酸酶701u。B超和CT检查:肝内胆管和胆总管扩张,胆囊增大,胆囊内和胆总管下段各见一个结石阴影,胰头轻度增大,未见明显肿瘤。逆行胰胆管造影(ERCP):壶腹粘膜正常,胆总管扩张,下段内可见一结石阴影,胰腺内胆总管轻度狭窄,胰管正常。经皮肝穿刺胆道造影(PTC):胆总管下段可见一个结石阴影,胰腺内胆总管轻度狭窄。在PTC引导下,     

左右肝管低位汇合一例

临床资料 患者男性,30岁.因反复右上腹疼痛3周,黄疸1周入院.有发热寒战,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛.B超发现胆囊结石、胆总管结石.磁共振胆胰管成像(MRCP)发现胆囊结石、左右肝管汇合部位较低,多发低信号影(图1).急诊手术,胆囊三角区解剖结构不清,发现两根并行管道.逆行游离胆囊至胆囊颈,穿刺两根管道均有胆汁.解剖肝十二指肠韧带,发现左右肝管汇合位置在十二指肠上缘,几乎看不见胆总管,胆囊管汇入右肝管.左肝管直径约1.2 cm,右肝管直径约0.6 cm,手术中只能左右肝管都切开探查.胆道镜证实两根管道共同汇合成胆总管.左右肝管及胆总管均有结石,胆汁呈灰白色脓性;左右肝管均放置T管引流.术后1周做T管造影更清楚显示左右肝管低位汇合情况.     

DCs疫苗治疗原发性胆囊癌研究进展

病例,女,46岁,农民.因为右上腹痛伴畏冷、发热、黄疸8 d入院.10年前曾有胆囊切除及胆总管探查手术史.B超检查:提示胆总管下段异常回声伴肝内外胆管扩张,肝内胴管多发结石,脾脏肿大.入院诊断:(1)阻塞性黄疽;(2)肝胆管结石;(3)胆管炎.入院后保守治疗5 d,病情未见改善,遂在全麻下行胆总管切开取石.术中在胆总管下段取出直径2.0 cm橄榄形结石一枚.继续探查左右肝管见肝内胆管有较多结石.     

医源性胆总管下端损伤修补并Oddi括约肌切开成形取石一例

患者,女,65岁。因“右上腹疼痛反复发作1年余,再发并黄疸5 d”,于2013年3月9日入院。近1年来反复发作右上腹疼痛不适,疼痛向右侧肩背部放射,伴呕吐,无黄疸,无发热。在我院检查B超提示：胆囊结石、胆总管扩张、急性胰腺炎,半年前在我院住院保守治疗1周,症状缓解后出院,5d 前再次发作,右上腹呈持续性疼痛不适,阵发性加剧,伴皮肤黏膜明显黄疸,发热38℃,来院治疗。查体：巩膜中度黄染,腹平,上腹腹肌紧张,右上腹肋缘下压痛,墨菲氏征阳性,肝脾未扪及肿大。实验室检查：血清总胆红素37．70μmol／L,血清直接胆红素15．40μmol／L,丙氨酸转氨酶65．4 U／L,天冬氨酸转氨酶74．5 U／L,血清淀粉酶315 U／L,尿淀粉酶1100 U／L。B超提示：胆囊结石,胆囊壁毛糙,胆总管直径1．3 cm,胆总管下段结石,胰头略有肿大,胰管扩张,肝肾间隙少量腹腔积液。     

双胆总管畸形1例

患者 女，64岁。因间断右上腹痛7个月入院。体查：皮肤巩膜无黄染；腹平软，右上腹轻压痛，莫菲氏征阴性，肝未及肿大。入院后检查：肝功能正常，血、尿淀粉酶正常。B超检查示：萎缩性胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张直径约1．3cm，胆总管下段未见明显结石。常规术前准备后行手术治疗。术中见胆囊萎缩，其内多发结石，常规切除，暴露胆总管，直径约1．0cm，于正常胆总管外侧另见一异常管道，     

胆囊饶——阿氏窦病一例

1927年Halpert将胆囊腺体增生命名为饶-阿氏窦,属非炎症无结石性胆囊疾病,但绞痛很剧烈。近期我们遇到1例,经手术病理证实。男患,55岁。右上腹绞痛半月,发病时无畏寒发热。查体:体温正常。巩膜皮肤轻度黄染。右上腹,压痛存在。化验:WBC9.8×10~9/L(9800/mm~3),N75％。黄疸指数25u。尿胆原阴性,肝功正常。因疼痛不缓解。手术探查。术中见胆囊张力较大,排空欠佳,探查胆总管、左右肝管内无结石,胆总管下端通畅。行胆囊切除术。