临时性憩室化手术在治疗胰十二指肠损伤中的应用体会

胰和（或）十二指肠损伤是腹部损伤中较复杂的一类损伤。并发症多，病死率高。作者自１９８４年以来运用自行设计的十二指肠临时性憩室化手术治疗９例胰、十二指肠损伤病人均获痊愈。报道如下。１　临床资料一般资料：１９８４年１月至１９９８年１月，收治９例胰和（或）十二指肠损伤的病人，其中胰腺损伤并十二指肠降部破裂合并脾破裂失血性休克５例，十二指肠水平部破裂合并空肠、肝破裂３例，十二指肠降部破裂合并肝胆囊破裂失血性休克１例。伤后１２小时以内就诊者７例，１２小时以后就诊２例。术后并发膈下脓肿１例，为１２小时后就诊…     

胰腺损伤的诊断和治疗

作者回顾加州大学戴维斯医学中心1980年至1987年间91例胰腺损伤病例,就其处理原则进行了分析讨论。全组91例中,男性71例,女性20例,平均年龄33岁,均经剖腹探查证实胰腺损伤。其中47例为钝性伤,44例为穿透伤。损伤程度计:Ⅰ级(胰腺挫伤或包膜撕裂伤)38例,Ⅱ级(胰体或胰尾部断裂伤)24例,Ⅲ级(胰头和/或胰体部断裂伤)19例,Ⅳ级(胰腺损伤伴有十二指肠损伤)10例。穿透伤者均在入院后6小时内手术,9例(20%)发生胰腺并发症。钝性伤27例、11例、9例分别在入院后6小时内、6～24小时、24小时后手术,分别发生胰腺并发症5例(18%)、4例(36%)、5例     

中剂量甲基强的松龙在脊柱术后的应用

目的：探讨脊柱术后中剂量甲基强的松龙治疗脊髓损伤的疗效。方法：对8例严重脊髓压迫症患者脊髓减压术后出现脊髓损伤或原有症状加重，于术后1小时内立即静脉注射甲基强的松龙1000mg，随后23小时静脉注射甲基强的松龙250mg维持。分别于术后1天、2周、3月根据日本骨科学会脊髓功能评定标准（JOA评分）进行评定。结果：早期中剂量甲基强的松龙冲击疗法对8例严重脊髓压迫症患者脊髓减压术后出现脊髓损伤或原有症状加重有明显的疗效，术后早期发现脊髓损伤或原有症状加重，早期使用中剂量甲基强的松龙，特别是术后8小时内。脊髓功能JOA评分在术后24小时内升高最明显。脊髓功能JOA评分平均升高4．375。结论：脊柱术后早期应用中剂量甲基强的松龙冲击疗法对于预防和治疗由于手术造成脊髓损伤或原有症状加重有明显疗效。     

大剂量甲基强地松龙治疗颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床研究

作者对应用大剂量甲基强地松龙、外科减压及两者联合使用对颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者的治疗效果进行了比较研究。将３２例颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者分为三组：甲基强地松龙（ＭＰ）组８例,在伤后８小时内给予大剂量甲基强地松龙;外科减压组１２例,在伤后４８小时内给予手术减压;ＭＰ＋外科减压组１２例,在伤后８小时内给予大剂量甲基强地松龙及伤后４８小时内行手术减压。根据脊髓损伤的神经和功能评分标准,评定脊髓损伤程度和疗效。随访１年,结果显示ＭＰ＋外科减压对感觉及运动的恢复,不论对完全性脊髓损伤者,还是不完全性脊髓损伤者均明显优于单纯大剂量甲基强地松龙或外科减压组,而三组之间并发症发生率无明显差异。     

脊髓损伤的治疗进展

近几年来脊髓损伤的治疗,有了一些进展,有的近于突破性。 临床治疗进展 1.药物治疗:自Young等以大剂量甲基强地松龙(Methylprednisolone,MP)治疗急性脊髓损伤成功以来,美国国家急性脊髓损伤第三批临床研究(1997)已将急性脊髓损伤病人在伤后8小时以内入院者应用MP治疗列为常规,规定病人至急诊室即开始应用MP,越早越好。伤后3小时内应用者共用24小时,伤后3～8小时应用者共用48小时。我们用大剂量MP治疗颈椎无骨折脱位脊髓损伤32例,均在伤后8小时应用,MP用量30mg/kg,15分钟内静注为冲击量;隔45分钟后,5.4mg/kg/小时,静滴,共23小时。由于MP对脊髓损伤后水肿的作用较差,故对有椎管狭窄的病例在伤后48小时内给予手术减压。32例中完全性损伤8例,不完全性损伤24例,术后观察评定按ASIA评分方法,1年时运动改善率:完全脊髓损伤MP组21％,减压组25％,MP 减压31％;不完全损伤MP组39％,减压组32％,MP 减压64％。     

甲基强的松龙和MK-801对实验性慢性脊髓损伤功能恢复的作用

脊髓损伤过程包括了原发机械性损伤和随后体内病理生理改变引起的继发性损伤。原发损伤后刺激性氨基酸(Glu等)的释放及其对N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)或谷氨酸(Glu)受体的作用在继发损伤过程中会加重对脊髓的损伤,因此应用Glu释放抑制因子或NMDA受体拮抗剂可能会减少Glu和天冬氨酸早期释放对神经元的损伤。此外有文献报道,在患者脊髓损伤后8小时内使用甲     

创伤性前臂动脉损伤的修复结果

1986年12月至1990年12月,用显微外科技术修复83例病人的96条桡动脉或尺动脉的损伤。31例43条修复后的动脉用来评估。14例仅单根动脉损伤作了修复,其它血管正常。17例为两根动脉损伤,其中12例修复两根动脉,5例因动脉损伤太长仅能修复一根动脉,8例作静脉移植。病人年龄为5～61岁,平均29.7岁。玻璃和刀是最主要的致伤物。损伤至手术时间为2～24小时,平均8小时,病人     

复杂胆管损伤手术时机的选择

复杂胆管损伤因其不易发现、修复难度大、修复后效果不理想等原因,极大地影响患者的生活质量,甚至威胁患者的生命安全。复杂胆管损伤的手术时机选择,仍存在争议。我们对何时手术修复胆管损伤的时机进行讨论。术中发现的胆管损伤,应及时修复,腹腔镜手术若难以界定损伤范围,应及时中转开腹修复损伤;术后发现的胆管损伤,在48小时内发现且无明显胆道感染,应立即开腹,探查损伤范围并及时修复;若在48小时后发现或患者存在胆道感染症状,应待6周后感染消退,再行二次手术修补重建。     

神经生长因子对脑缺血再灌注损伤作用的实验研究

目的探讨有效治疗急性期脑缺血再灌注损伤的新药物。方法采用线栓法制备大鼠大脑中动脉再灌注模型,将神经生长因子溶于生理盐水后分别在1小时、4小时或7小时注入大鼠股静脉中,建立模型后7天断头取脑组织做病理切片及计算梗死体积。结果神经生长因子治疗组比对照组坏死体积明昆减少。结论神经生长因子对脑缺血再灌注损伤组织有明显保护作用。     

大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤--临床系统回顾

用药物提高急性脊髓损伤的疗效,在理论上是可行的,有研究主张在脊髓损伤8小时内静脉给予大剂量甲基强的松龙(MPSS)。本文对大剂量MPSS在外伤性脊髓损伤后改善神经系统功能进行评估,不支持用大剂量MRSS治疗急性脊髓损伤。 1 方法 从1966年至1999年12月期间Medline中挑选出在脊髓损伤后12小时内应用大剂量甲基强的松龙的病例,并根据Guyatt等提出的原则对用与不用激素治疗组的效果进行     

脑震荡患者MRI检查的临床意义

脑震荡作为原发性颅脑损伤中较轻的一种,临床上往往不被重视.本院于2005年9月至2006年9月共收治63例脑震荡患者,伤后24小时内经CT扫描未见异常而行MRI检查,发现有39例证实为轴索损伤、轻度脑挫裂伤或颅内血肿.现总结分析如下.……     

急性颈髓损伤血浆NSE含量与损伤程度的相关性

目的探讨急性颈髓损伤后血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的动态变化在评估病情严重程度的相关价值。方法从2010年3月至2012年3月,收集急性颈髓损伤60例,根据ASIA评分,分 A、B、C、D、E级。采集损伤后24小时内、48小时、72小时、7天的静脉血2ml,使用双抗体夹心型电化学发光法,测定血浆NSE的水平,并选择60例对照组比较,观察其动态变化。结果急性颈髓损伤患者血浆NSE 含量较对照组有升高(P0.05),主要表现在A、B级。约72小时时达高峰,随后下降,7天时恢复至正常水平。损伤评级高(越接近 A 级),血浆NSE 峰值越高。结论血NSE可作为急性颈髓损伤评估病情严重程度的监测指标。     

蛛网膜下腔注射强啡肽A抗血清对大鼠脊髓损伤的影响及其意义

作者利用抗原－抗体的免疫中和反应原理，观察了大鼠脊髓中度损伤后，鞘内分别注射强啡肽Ａ抗血清、β－内啡肽抗血清和亮脑啡肽抗血清对大鼠脊髓继发性损伤的对抗作用。结果表明，强啡肽Ａ抗血清对大鼠脊髓继发性损伤的保护作用最为明显。而且脊髓损伤后即刻，伤后４小时，以及伤后１周或２周，应用强啡肽Ａ抗血清的作用效果均不如伤后２４小时给予者。提示脊髓创伤后脊髓组织中强啡肽Ａ的升高，中早期可能有其积极的一面，但在过量     

创伤性脊髓损伤药物治疗和细胞治疗研究进展

脊髓损伤患者的临床预后不良,可导致完全或不完全性瘫痪.脊髓损伤的治疗主要包括手术治疗、药物治疗和康复治疗,但通常临床改善效果不佳.脊髓损伤中最广泛的细胞死亡发生在创伤后数小时内,因此早期干预可能是减少受损脊髓进一步损伤或遭受不可逆性细胞损伤的最有效方法.学者们已经确定了一些进行治疗干预的研究方向,如神经保护、替换丢失的...     

吸入性损伤犬循环动力学的实验研究

用蒸气吸入性损伤犬模型,对其伤前、伤后呼吸和循环动力学的早期变化进行了观察比较,旨在为临床应用提供依据。结果发现:致伤后呼吸系统总阻力逐渐上升(3小时和4小时 P<0.05);呼吸系统总顺应性在伤后3小时,肺顺应性在伤后4小时均显著下降(P<0.05);在伤后2小时,心率非常显著地减少(P<0.01),心输出量显著降低(P<0.05)。提示蒸气吸入性损伤后,早期就发生呼吸和循环动力学的变化。早期检测这些指标,有助于及时诊治吸入性损伤。     

脊髓损伤患者术中获得性压力性损伤风险评估及预防的研究进展

<正>压力性损伤(pressure injury,PI),是指皮肤和或皮下组织的局限性损伤,由压力或压力合并剪切力作用所致,通常发生在骨隆突处部位,也可能与医疗器械或其他物体有关。术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)是指患者在手术过程中局部受压部位发生的组织损伤,常发生在术后数小时至6d内,其中以术后1～3d最多见^[1]。脊髓损伤患者常合并脊柱损伤,这类患者因病情危重、活动受限、意识模糊等影响,需固定、     

儿童腹部闭合伤的诊断与治疗

目的　探讨儿童腹部闭合伤的保守治疗及手术探查的指征和时机。 方法　 将我院１９９０ 年１ 月至１９９８ 年１０ 年住院的２１６ 例腹部闭合伤患儿分为肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胃肠道损伤、胰腺损伤、输尿管损伤、膀胱损伤,并逐一对其进行回顾性分析。 结果　６５ 例肝损伤,６ 例行剖腹探查;５４ 例脾损伤,８ 例手术,１ 例行脾切除,脾保留９８ ％ （ 未包括２ 例巨脾外伤行脾切除的患儿） ;１８ 例胃肠道损伤,１３ 例手术探查（ 其中５ 例住院后立即手术,８ 例住院２４ 小时后手术） ;６ 例输尿管损伤,均在伤后６ ～２０ 天手术;４ 例膀胱损伤均急诊手术修补;１２ 例胰腺损伤,２ 例手术治疗,１０ 例保守治疗,保守治疗患儿中４ 例伤后４ 周出现假性胰腺囊肿。 结论　（１） 肝损伤保守治疗有一定危险性,输液后,输血超过４０ ｍｌ／ｋｇ ,患儿血压仍不能稳定在正常范围内或出现胆汁性腹膜炎的患儿应手术探查。转氨酶的变化对判断肝损伤严重程度非常有用。（２） 脾损伤患儿输液后输血超过４０ ｍｌ／ｋｇ血压仍不能维持在正常范围内,或巨脾出现脾损伤患儿应手术探查,并应切除巨脾。（３） 胃肠道损伤合并气腹或腹膜炎表现持续加重尤其早期患儿体温明显增高时应手术探查。（     

标准大骨瓣减压术联合选择性脑局部亚低温对重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨标准大骨瓣减压术联合选择性脑局部亚低温对重型颅脑损伤的治疗效果。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月91例在本院神经外科住院的重型颅脑损伤的患者,均行标准大骨瓣减压术,根据术后有无行选择性脑局部亚低温治疗分为A、B两组,比较术后颅内压的变化及治疗预后。结果两组术后颅内压均在同一水平,在行亚低温治疗后,A组在术后24小时、48小时、72小时颅内压明显较治疗前降低,B组在术后48小时、72小时颅内压明显较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组在术后24小时、72小时的颅内压明显低于B组,差异有统计学意义（P〈O．05）。A组治疗有效率为42．9％,明显高于对照组21．4％,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论标准大骨瓣减压术是救治重型颅脑损伤的患者有效的方式,术后给予脑局部亚低温能显著降低颅内压,改善患者预后。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤30例临床分析

无骨折脱位型颈脊髓损伤指颈椎遭受外力损伤并无骨折脱位 ,然而发生急性颈脊髓损伤。我院自 1990年 4月— 1995年 10月对 30例无骨折脱位型颈脊髓损伤病人根据不同情况分别采取前路或 (和 )后路手术方法治疗 ,取得了较好效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例中男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 6 8岁。因车祸、高处坠落引起的损伤为重度损伤 ,6例 ;骑自行车意外跌倒的损伤为中度损伤 ,16例 ;日常生活中受到意外的力的损伤为轻度损伤 ,8例。外伤后至入院时间 2小时～ 1年。1 2　影像学检查　本组病例伤后均立即拍摄颈椎正侧位片 ,当发现无…     

后尿道断裂吻合方法的改进

尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。后尿道断裂伤患者不少存在多发伤,严重者常不能耐受经腹会阴等复杂的后尿道吻合术。尿道会师术虽可恢复尿道的连续性,但由于断端退缩,中间形成瘢痕,术后常发生严重的尿道狭窄。我们自1978年10月至1988年9月,对12例新鲜后尿道断裂、创用经耻骨后后尿道牵引吻合术治疗,方法简便,取得满意效果。介绍如下。一般资料本组12例病人均系男性。年龄14～62岁,平均38岁。从受伤到手术时间最短4小时,最长24小时,平均13小时。手术时间历时最长2小时,最短1小时10分,平均1小时28分。