改良腰椎板截骨回植治疗失稳性腰椎间盘突出症

目的：评价改良腰椎板截骨回植在失稳性腰椎间盘突出症中的疗效。方法：2009年3月至2011年8月对63例失稳性腰椎间盘突出症的患者行髓核摘除＋椎间融合＋椎弓根螺钉内固定＋改良腰椎板截骨回植手术,男33例,女30例;年龄22～68岁,平均48．4岁;病程3个月～13年,平均38．8个月。患者均有不同程度的腰腿疼痛,x线片、CT及MR检查诊断为失稳性腰椎间盘突出症。观测手术前后ODI和JOA评分、并发症发生率、影像学回植椎板愈合率及腰腿痛复发率。结果：62例患者切口I期愈合,1例11期愈合,无下肢深静脉血栓及椎间隙感染等并发症出现。61倒获1年或以上随访,平均随访时间33个月。术中神经损伤发生2例,硬膜囊损伤发生1例;术后1年回植椎板愈合58例：腰痛复发4例,腿痛复发1例。术后2周、6、12个月的ODI及JOA评分显著优于术前（P〈0．05）。结论：改良椎板截骨回植术治疗失稳性腰椎间盘突出症具有较低的术中神经硬膜囊损伤率和腰腿痛复发率、较高的椎板愈合率和较好的临床评分,是一种安全、有效的新方法,为临床失稳性腰椎间盘突出症手术开辟了一种新的术式。     

半侧椎板截取回植在单侧腰椎间盘突出症治疗中的疗效评价

目的评价半侧椎板截取回植在治疗单侧腰椎间盘突出症中的临床疗效。方法对61例单侧腰椎间盘突出症的患者行半侧椎板截取髓核摘除再回植"工"型钛板固定术,统计术前、术后ODI、JOA、VAS评分、并发症发生率、影像学回植椎板愈合率及腰腿痛复发率。结果 60例获1年或以上随访,随访率98.36%,术中神经及硬膜囊损伤率(1.67%、3.28%);腰痛复发率5.00%,腿痛复发率1.67%。术后2周、3、6、12个月的ODI、JOA、VAS评分显著优于术前(P<0.05)。回植截骨部CT均显示骨性愈合,未见钛板螺钉的松动及断裂。结论采用半侧椎板截取回植固定术治疗单侧腰椎间盘突出症具有较低的术中神经硬膜囊损伤率及腰腿痛复发率、较高的椎板愈合率和较好的临床评分,是一种安全、有效的新方法。     

半月板囊肿的关节镜下手术治疗

目的回顾性分析11例膝关节半月板囊肿的临床、MRI及手术效果，探讨关节半月板囊肿的治疗方式。方法该院1998～2006年收治膝关节囊肿患者11例，关节镜下囊肿切除半月板部分切除或次全切除10例，单纯囊肿切除1例，手术前、后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评估。结果11例患者膝关节包块疼痛消失，功能手术前评分为（74．2＋11．6）分，手术后提高至（92．1＋3．4）分，优良率91％。结论关节镜技术治疗半月板囊肿创伤小，疗效佳，在保留半月板功能及减少患膝骨关节炎发生率上有显著优点。     

改良椎板截骨回植与传统椎板截骨回植治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的疗效比较

目的:评价改良椎板截骨回植与传统椎板截骨回植治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的临床疗效。方法:对2008年3月至2013年3月手术治疗的146例单侧腰椎间盘突出症合并腰椎失稳患者的临床资料进行分析,其中传统椎板截骨回植组(传统组)77例,男42例,女35例,年龄(49.4±18.5)岁,突出节段L_(4,5)46例,L_5S_1 31例;改良椎板截骨回植组(改良组)69例,男37例,女32例,年龄(49.8±17.9)岁;突出节段L_(4,5)40例,L_5S_1 29例。对两组患者的手术时间、术中出血量、术中神经及硬膜囊损伤率、术后椎板愈合率及腰腿痛复发率进行比较;并采用视觉模拟量表(VAS)评分及日本骨科协会(JOA)评分评价两组患者的临床疗效。结果:两组患者在手术时间、术中出血量上的差异无统计学意义。改良组神经损伤率和硬膜囊损伤率分别为5.80%(4/69)和1.45%(1/69),传统组分别为16.9%(13/77)和9.09%(7/77),两组比较差异有统计学意义(P0.05);3年椎间融合率和腰痛复发率改良组分别为91.3%(63/69)、8.70%(6/69),传统组分别为76.62%(59/77)、29.9%(23/77),两组比较差异有统计学意义。术后6个月,1、2、3年VAS评分较术前降低,而JOA评分均较术前升高(P0.05)。术后1、2、3年改良组VAS评分均小于传统组(P0.05),而JOA评分均大于传统组(P0.05)。结论:改良椎板截骨回植在改善腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的长期疗效(3年腰痛复发率、椎间融合率、VAS评分及JOA评分)方面优于目前传统椎板截骨回植术。     

游离(足母)趾甲皮瓣移植——拇指再造术(附3例报告)

<正> 我院于1986年4月至1986年10完成3例游离趾甲皮瓣移植拇指再造术获得成功,现报告如下。     

第二掌指背岛状皮瓣应用解剖学及临床意义

<正> 第二掌指背岛状皮瓣用于修复拇指及第二指邻近缺损,虎口开大等病例取得满意疗效后,为使手术操作准确,显露局部解剖结构清晰,缩短施术时间,提高工作效率及利于推广。我们进行了此项工作,希望对临床工作有所帮助。     

中剂量甲基强的松龙在脊柱术后的应用

目的：探讨脊柱术后中剂量甲基强的松龙治疗脊髓损伤的疗效。方法：对8例严重脊髓压迫症患者脊髓减压术后出现脊髓损伤或原有症状加重，于术后1小时内立即静脉注射甲基强的松龙1000mg，随后23小时静脉注射甲基强的松龙250mg维持。分别于术后1天、2周、3月根据日本骨科学会脊髓功能评定标准（JOA评分）进行评定。结果：早期中剂量甲基强的松龙冲击疗法对8例严重脊髓压迫症患者脊髓减压术后出现脊髓损伤或原有症状加重有明显的疗效，术后早期发现脊髓损伤或原有症状加重，早期使用中剂量甲基强的松龙，特别是术后8小时内。脊髓功能JOA评分在术后24小时内升高最明显。脊髓功能JOA评分平均升高4．375。结论：脊柱术后早期应用中剂量甲基强的松龙冲击疗法对于预防和治疗由于手术造成脊髓损伤或原有症状加重有明显疗效。     

胸脐皮瓣在四肢巨大创面急诊修复中的应用

我们应用胸脐皮瓣急诊修复四肢巨大创面13例,其中上肢8例,下肢5例,岛状移转6例,吻合血管的游离移植7例。皮瓣大小26 cm×10 cm～40 cm×12 cm,皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,以此皮瓣急诊修复四肢创面,具有血管外径粗,血管蒂长,皮瓣血供丰富,抗感染及愈合能力强,皮瓣面积大,覆盖面广等优点。皮瓣并可携带肋骨作为骨皮瓣移植,以同时修复骨缺损。