胸段硬膜外麻醉复合全麻对开胸单肺通气患者氧代谢的影响

目的 通过比较吸入全身麻醉和吸入全麻复合胸段硬膜外麻醉对开胸手术的血液动力学和血气分析的变化,探讨硬膜外麻醉对全身氧代谢的影响。方法 20例因食管癌需开胸单肺通气手术患者,根据麻醉方法的不同随机分为异氟醚吸入全麻组(GI组)和异氟醚吸入复合硬膜外组(GIE组)。每组各10例。GI组采用异氟醚/芬太尼/维库溴铵麻醉。GIE组采用异氟醚/维库溴铵/胸部硬膜外0.5％罗哌卡因麻醉。连续监测平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVRI)。分别于清醒时,侧卧双肺通气30 min,单肺通气15、30、60和120 min,侧卧再次双肺通气30 min抽取动脉,混合静脉血血样,测定血气,并计算氧供(DO2)、氧耗(VO2),以及氧供氧耗比(DO2/VO2)。结果 GIE组MAP低于GI组(P<0.05),SVRI不但低于GI组,也低于基础值(p<0.05)。单肺通气后30、60、120 min两组CI均高于基础值(P<0.05),GIE组各时间点CI与GI组比较差异无显著性(P>0.05)。两组各时间点DO2差异无显著性(P>0.05)。单肺通气15、30和60min时GIE组SvO2明显低于GI组(P<0.05),而VO2明显高于GI组(P<0.05),同时DO2/VO2明显低于GI组(P<0.05)。结论 以单纯全麻相比,胸段硬膜外联合全麻可能会使单肺通气早期全身氧耗增加,DO2/VO2降低。     

不同麻醉方法用于胸科手术患者的效果

目的探讨胸科手术不同麻醉方法的效果。方法择期拟行胸科手术患者90例,性别不限,年龄18～65岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者分为2组(n=45):静吸复合全麻组(Ⅰ组)和全麻联合硬膜外麻醉组(Ⅱ组)。Ⅰ组麻醉诱导后,吸入七氟醚,持续输注丙泊酚维持麻醉;Ⅱ组先采取硬膜外麻醉,麻醉平面稳定后全麻诱导,吸入七氟醚维持麻醉。于术前30 min时、术中10 min时、术后10 min时记录患者的SBP、MAP、DBP、HR、SpO2。术毕记录患者气管导管拔管时间、自主呼吸恢复时间及完全清醒时间,并记录气管导管拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)及20 min(T4)的RSS镇静评分。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中及术后10 min时SBP、MAP、DBP和HR降低,自主呼吸恢复时间、拔管时间及完全清醒时间显著缩短,T1-4时RSS镇静评分明显升高(P0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉用于胸科手术的效果优于静吸复合麻醉。     

胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在开胸手术中的比较

目的 比较胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉对开胸手术患者血流动力学、麻醉药维持剂量、术后苏醒、躁动及疼痛的影响.方法 64例择期行剖胸手术患者,ASA Ⅱ级～Ⅲ级,采用完全随机设计的方法分为2组.A组:胸段硬膜外复合静脉全麻组,患者预先用10 ml 0.25%布比卡因和0.1 mg芬太尼硬膜外给药.术中硬膜外0.25%布比卡因和芬太尼10μg/ml,5 ml/h复合丙泊酚维持.B组:全凭静脉麻醉组,丙泊酚-端芬太尼全凭静脉麻醉.观察并记录不同时间点2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、所需麻醉维持药量、术毕清醒及出现疼痛时间.结果 2组患者各观察点血流动力学变化比较,差异无统计学意义;胸段硬膜外复合静脉全麻组麻醉维持不需要静脉镇痛药瑞芬太尼和肌松药阿曲库铵,只需复合充分的丙泊酚镇静,就能满足手术需求;术后苏醒早;拔管时间(11±4)min,相对于全凭静脉麻醉组(23±16)min明显缩短(P<0.05):躁动例数显著减少;术后出现疼痛时间(7.4±2.6)min相对于全凭静脉麻醉组(0.5士0.3)min明显延长(P<0.01).结论 胸段硬膜外复合静脉全麻用于开胸手术快通道麻醉是一种安全、经济、有效并有利于患者术后恢复的麻醉方法.     

硬膜外麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用研究

目的:探讨硬膜外麻醉用于小儿腹腔镜下腹部手术的可行性、安全性和实用性。方法:选择4~10岁ASAⅠ~Ⅱ级腹腔镜下行阑尾切除、疝囊腹壁内环口高位结扎术患儿60例,随机分为两组。A组30例,常规气管插管氯胺酮复合咪唑安定静脉全麻。B组30例,基础麻醉后行连续硬膜外麻醉,常规紧闭面罩给氧、辅助呼吸;术中连续监测HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2。结果:两组患儿术中安静、麻醉满意、肌松良好。气腹后HR、SBP、DBP、PETCO2均高于气腹前(P<0.05),但尚在正常范围,组间比较无明显差异(P>0.05),放气后10m in上述参数恢复至气腹前水平。两组SpO2为98%~100%,无差异。苏醒时间A组明显长于B组(P<0.05)。结论:连续硬膜外麻醉用于手术时间较短的腹腔镜小儿下腹部手术效果确切,对呼吸循环的影响轻,术毕苏醒快,是可行的麻醉方法。     

三种麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响

目的探讨三种麻醉方法对老年高血压患者手术应激反应的影响。方法30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组)。测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1h、术毕、术后1d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1d均显著高于诱导前(P<0.05);Ⅲ组患者变化不明显。三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1h、术毕均较诱导前显著升高(P<0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1d。三组患者的CRP于术后1d均较诱导前显著升高(P<0.01)。结论单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应。     

全麻复合硬膜外阻滞用于胸、上腹部癌症根治术

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对胸、上腹部癌症手术病人循环、苏醒、躁动发生的影响。方法42例择期行胸、上腹部癌症手术的病人随机分为两组:全麻复合硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和单纯全麻组(Ⅱ组),每组21例。分别测定麻醉前、插管后、探查时、术中2 h、拔管后,SBP、DBP及HR的变化及全麻药用量,术毕观察苏醒时间及躁动情况。结果术中监测时段的SBP、DBP、HR、Ⅰ组均较Ⅱ组低且平衡,Ⅰ组插管后心率有减慢趋势,Ⅱ组则无明显变化(P>0.05),Ⅰ组术中SBP、DBP均明显低于术前(P<0.01),拔管后恢复到术前水平,Ⅱ组插管后DBP下降(P<0.05),但术中BP无明显改变,拔管后BP较术前显著升高(P<0.05)。Ⅰ组全麻药用量和术后躁动例数明显低于对照组,而苏醒时间也明显小于对照组。结论全麻复合硬膜外阻滞用于胸、上腹部癌症手术病人循环状态稳定,应激反应小,是一安全可行的麻醉方法。     

七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用

目的 研究七氟醚在新生儿伞麻中的应用.方法 60例年龄1～27 d新生儿患儿随机均分为两组接受气管插管全麻:Ⅰ组使用8%七氟醚诱导、4%浓度维持;Ⅱ组采用8%七氟醚、芬太尼3 μg/kg、罗库溴铵0.5 mg/kg诱导,3%七氟醚维持.监测术前、切皮时、手术开始后15、30、60min及缝皮时的心率、血压.记录诱导至插管时间、停药至自主呼吸恢复时间和术毕至拔管时间.结果 Ⅰ组诱导至插管时间长于Ⅱ组(P<0.05),停药至自主呼吸恢复时间以及术毕至拔管时间明显短于Ⅱ组(P<0.01).与术前相比,Ⅱ组切皮时、手术开始后15 min的心率减慢、血压降低(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组切皮时、手术开始15 min的心率明显增快、血压明显升高(P<0.05).结论 七氟醚全凭吸入麻醉较七氟醚静吸复合麻醉安全性高.     

术中输注氨基酸对硬膜外阻滞复合全麻开胸手术患者围术期体温的影响

目的评价术中输注氨基酸对硬膜外阻滞复合全麻食管癌和贲门癌手术患者围术期深部体温和代谢的影响。方法择期食管癌和贲门癌手术患者21例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n =7):从麻醉诱导开始至手术结束,分别静脉输注氨基酸混合液240kJ·h-1(AA组)、等容量乳酸钠林格氏液(LR组)、葡萄糖溶液240kJ·h-1(GLU组)。麻醉诱导前至术后2h每5分钟测定鼓膜温度,于麻醉诱导前即刻、手术开始后1h和术后1h检测指尖血糖,采用4分表法评价术后2h内寒战的发生情况,采用间接测热仪测定术前与术后氧耗。结果与麻醉诱导前即刻比较,术后30min LR组和GLU组氧耗降低,AA组氧耗升高(P<0.01),术后2h LR组、GLU组鼓膜温度降低(P<0.05),AA组差异无统计学意义(P>0.05);与LR组和GLU组比较,AA组术后2h内寒战发生例数减少(P< 0.05),术后30min氧耗增多(P<0.05),LR组与GLU组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外阻滞复合全麻开胸手术患者术中静脉输注氨基酸可通过提高基础代谢率,缓解围术期深部体温降低,减少术后寒战发生,而输注葡萄糖不产生此效应。     

丙泊酚靶控输注复合硬膜外麻醉对老年高血压患者心肌酶及心肌肌钙蛋白的影响

目的 观察丙泊酚靶控输注(TCI)复合硬膜外麻醉对老年高血压患者围术期心肌酶及心肌肌钙蛋白(cTnI)的影响.方法 择期上腹部手术老年高血压患者60例,ASA Ⅱ或Ⅲ级.随机均分为两组:丙泊酚TCI组(Ⅰ组)与丙泊酚TCI复合硬膜外麻醉组(Ⅱ组).记录麻醉前(T0)、拔除气管导管后即刻(T1)、术后6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的BP、HR,并采血检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)及cTnI的浓度.结果 与Ⅰ组比较,T2～T4时Ⅱ组SBP和DBP明显降低(P＜0.01);与Ⅰ组比较,T1、T3时Ⅱ组cTnI.T2时CK-MB.T3、T4时CK均明显降低(P＜0.01).结论 与单纯丙泊酚TCI麻醉比较,丙泊酚TCI复合硬膜外麻醉应用于老年高血压患者非心脏手术在一定程度上能够减轻患者围术期的心肌损害.     

胆道手术全麻-硬膜外复合麻醉围拔管期心血管反应的临床观察

目的 探讨全麻-硬膜外复合麻醉对胆道手术病人围拔管期心血管反应的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级择期胆道手术患者40例,随机分成两组：Ⅰ组20例,采用单纯全麻;Ⅱ组采用全麻复合硬膜外麻。观察并记录两组术前、拔管前5 m in、拔管、拔管后5 m in的SBP、DBP、HR。结果Ⅰ组在围拔管期各时点、Ⅱ组在拔管时SBP、DBP、HR较术前显著升高（P〈0.01）;组间比较,Ⅱ组围拔管期各时点SBP、DBP、HR均低于与Ⅰ组（P〈0.01）,全麻用药量也少于Ⅰ组（P〈0.05）。结论 全麻-硬膜外复合麻醉有利于维持胆道手术病人围拔管期血流动力学的相对稳定。     

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

目的 评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果.方法 择期拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～60岁,体重55～65 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为静吸复合全麻组(Ⅰ组)和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组(Ⅱ组),每组30例.Ⅰ组麻醉诱导后,吸入七氟醚,持续输注瑞芬太尼维持麻醉;Ⅱ组先采取脊椎-硬膜外麻醉,麻醉平面稳定后全麻诱导,吸入七氟醚维持麻醉,维持状态熵45～60.于入室后、气腹完成、气腹后10 min、术中持续牵拉子宫、拔除喉罩和拔除喉罩后10 min(T0-5)时采集桡动脉血样,测定血浆肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)浓度,术毕记录患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间,观察术后48 h内不良反应及追加镇痛药物情况,术后48h时行患者满意度评分.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者T3-5时血浆AE和NE浓度、T3,5时血浆DA浓度降低,自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间明显缩短,术后躁动和追加镇痛药物发生率明显降低(P＜0.05),术中知晓、术后恶心呕吐发生率和术后48 h时患者满意度评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论脊椎-硬膜外麻醉+全麻用于腹腔镜子宫切除术患者时的效果优于静吸复合全麻.     

麻醉护理一体化模式在麻醉恢复室的应用效果

目的 探讨麻醉恢复室应用麻醉护理一体化模式的效果。方法 选取2020年2月-2022年2月本 院麻醉恢复室的80例患者为研究对象,根据护理方法不同分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常 规麻醉后护理模式,观察组给予麻醉护理一体化模式,比较两组生命体征、疼痛程度、心理状态、苏醒 时间、拔管时间、术后并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组护理后舒张压、收缩压、心率均优 于对照组（P＜0.05）;两组自主呼吸时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组呼之握拳时间、 呼之睁眼时间、拔管时间均短于对照组（P＜0.05）;观察组术后并发症发生率为5.00%,低于对照组的 25.00%（P＜0.05）;观察组护理满意度为92.50%,高于对照组的70.00%（P＜0.05）。结论 麻醉护理一体 化模式在麻醉恢复室的应用效果确切,护理效果较常规麻醉后护理模式更佳,有利于保持患者生命体征稳 定,减轻疼痛,改善患者的心理状态,同时可有效缩短患者苏醒时间、拔管时间,减少术后并发症的发生 几率,有利于提升护理满意度。     

全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响

目的 观察浅全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响。方法 随机将２１例择期行腹腔镜胆囊切除手术病人分为全身麻醉组（ＧＡ组,１１例）和浅全麻复合硬膜外阻滞组（ＧＡ＋ＥＡ组,１０例）,采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术,分别监测ＧＡ组吸入０．６ＭＡＣ、１．０ＭＡＣ安氟醚与ＧＡ＋ＥＡ组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚基础上硬膜外注入２％利多卡因７ｍｌ前后血液动力学的变化。结果 两组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚,ＭＡＰ均显著下     

不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较

目的 比较不同麻醉老年患者术后认知功能障碍的发生.方法 择期拟行人工股骨头置换术患者93例,性别不限,年龄≥65岁,体重45 ～ 67 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组:全麻组(G组,n =47)和脊椎-硬膜外阻滞组(S-E组,n=46).G组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,麻醉维持:静脉输注丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射芬太尼l μg/kg和维库溴铵0.04 mg/kg,吸入1.5％ ～2.0％异氟醚；S-E组蛛网膜下腔注射0.5％罗哌卡因重比重液2 ml,注药时间20 s,注药后保持原体位15 min,同时调整麻醉平面至患侧T8以下,术中根据需要硬膜外追加0.5％罗哌卡因3～5 ml.分别于麻醉前24h、术后24h和72 h时,采用MMSE量表进行认知功能评分,采集肘静脉血样,ELISA法测定血浆β淀粉样蛋白浓度.结果 与G组比较,S-E组术后24 h时术后认知功能障碍发生率及血浆β淀粉样蛋白浓度降低(P＜0.05).结论 全麻较脊椎-硬膜外阻滞老年患者更易发生术后认知功能障碍.     

An observational pilot study of a novel loss of resistance syringe for locating the epidural space

BackgroundThe EpiFaith® syringe is a novel loss-of-resistance syringe that utilizes a spring-loaded plunger that automatically moves forward within the syringe when there is a loss of resistance. We evaluated the syringe in a clinical setting among a cohort of pregnant women receiving neuraxial labor analgesia.MethodsIn a non-randomized observational study, four anesthesiologists used the EpiFaith® syringe 10 times each while placing epidural catheters for labor analgesia. The anesthesiologists scored each placement on an 11-point Likert scale (−5 = absolutely worse, 0 = the same, and 5 = absolutely better than using their regular loss-of-resistance syringe technique).ResultsAll 40 neuraxial placements correctly located the epidural space. Air was used in the syringe in 35 of the 40 cases. In 50%, 27.5% and 22.5% of cases the anesthesiologists reported that using the EpiFaith® syringe was better than, the same as, or worse than using their regular syringe, respectively. There were no inadvertent dural punctures.ConclusionsThis feasibility study found that three of the four anesthesiologists scored the EpiFaith® syringe as better or the same as using their regular loss-of-resistance syringe. More extensive studies are required to determine if the EpiFaith® syringe reduces adverse outcomes such as unintentional dural punctures.     

地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉的摄取规律

目的 研究地氟醚高浓度、低流量洗入时的摄取规律。方法 择期全麻下行上腹部手术的ASA I-Ⅱ级患者80例,随机分为A、B两组,洗入期:A组新鲜气流量为:氧气0.7 L/min;B组新鲜气流量为:氧气0.4 L/min,氧化亚氮 0.3 L/min。两组Tec-6地氟醚蒸发器刻度均为18％。维持期:两组新鲜气流量均不变,蒸发器刻度均改为8％。结果 A组平均洗入时间为（4.56±0.68）min,B组平均洗入时间为（4.05±0.52）min,二者无统计学差异（P>0.05）。两组间各时点 FA/FI均无显著差异（P>0.05）。结论 低流量洗入地氟醚、氧化亚氮时,氧化亚氮并不影响地氟醚的体内摄取过程。地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉安全可行。     

全身麻醉和硬膜外麻醉期间胃粘膜pH的变化及意义

目的 研究全身麻醉和硬膜外麻醉期间胃粘膜ｐＨ（ｐＨｉ）的变化及ｐＨ与术后应激性溃疡的关系。方法 ３０例择期下腹部手术患者,随机分为两组,全麻组,芬太尼＋依托咪酯＋琥珀胆碱诱导,维库溴铵＋安氟醚维持,硬膜外组２％利多卡因。麻醉前１小时将Ｔｒｉｐ导管置入内,麻醉诱导前（Ｔ１）诱导后６０分钟（Ｔ２）,１２０分钟（Ｔ３）分别测定ｐＨｉ,Ｐｈａ,ＰａＣＯ２,ＭＡＰ和ＨＲ,术后随访３天观察胃经流管的出血情况。     

Shortcomings and challenges of information system adoption

The number of institutions implementing AIMS is increasing. Shortcomings in the design and implementation of EMRs have been associated with unanticipated consequences, including changes in workflow. These have often resulted from the carryover of paper-based documentation practices into an electronic environment. The new generation of mobile devices allows providers to have situational awareness of multiple care sites simultaneously, possibly allowing for improved proactive decision making. Although potentially facilitating safer anesthetic supervision, technologic and cultural barriers remain. Security, quality of information delivery, regulatory issues, and return on investment will continue as challenges in implementing and maintaining this new technology.     

不同麻醉下中心体温的变化

目的：观察全身麻醉和硬膜外阻滞病人食管温度和直肠温度变化。方法：２０～４５岁的腹部外科病人３４例，分成全身麻醉组（ＧＡ组，２０例）和连续硬膜外麻醉组（ＥＡ组，１４例）。分别测量麻醉前、麻醉开始、麻醉后１０、３０、６０、９０、１２０、１５０、１８０、２４０分钟及术毕时的中心温度（以食管温度表示）和直肠温度。结果：ＧＡ组中心温度自麻醉后１０分钟至术毕均与术前比较有显著性下降，ＥＡ组麻醉后中心温度下降缓慢，两组术毕温度与术前均有显著性差异。两组直肠温度的下降均比较缓慢。结论：两种麻醉下中心温度均会明显下降，但全麻时下降更明显。     

肾移植术患者连续腰麻的效果

目的评价肾移植术患者连续腰麻（CSA）的效果。方法择期肾移植术患者24例，ASAⅢ级，随机分为3组（n=8），DCEA组：L1-2与L3-4间隙硬膜外穿刺，注入2％利多卡因试验剂量5ml，初始剂量10—20ml（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSEA组：L1-2间隙硬膜外穿刺，L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0.5％布比卡因10～13mg，调节体位和硬膜外给药量（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSA组：L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0．5％布比卡因10～13mg，根据阻滞平面给药2—4mg，次。3组目标阻滞平面k，记录入手术室后（基础值）和首剂量局麻药注入后1、5、10、15minSP、DP、MAP、HR。于麻醉前（T1）、移植肾植入髂窝后即刻（T2）、手术结束（T3）测血糖；记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、肾脏植入髂窝后患者不适感和局麻药总量。结果与CSEA组比较，阻滞平面达T6时间DCEA组延长（P〈0．05），局麻药总量DCEA组增多，CSA组减少（P〈0．05）。3组血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛效应及肌松程度CSA组优于DCEA组和CSEA组。结论与硬膜外阻滞和脊椎．硬膜外联合阻滞相比，肾移植术患者连续腰麻产生较好的镇痛、肌松效果，且局麻药用量较少。