丙泊酚对大鼠机械通气相关肺损伤的保护作用及机制

目的 探讨丙泊酚对大鼠机械通气相关肺损伤影响的作用机制.方法 24只Wistar清洁级大鼠随机分为3组(n=8),采用压力控制机械通气模式通气4 h.A组为模型组,通气模式为吸气峰压(PIP)=25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气末正压(PEEP)=2 cm H2O;B、c组为同时输注丙泊酚组,通气模式同A组,B组输注模式为静注2mg/kg,继以4mg·kg-1·h-1速度持续输注;C组输注模式为5 mg/kg,继以10 mg·kg-1·h-1速度持续输注,记录基础时点、1、2、3、4 h的MAP、HR和动脉血气.4 h后处死全部大鼠,测量肺组织湿/干比(W/D),支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中总蛋白、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factora,TNF-α)、白介素1β(interleukin1β,IL-1β)、白介素6(interleukin6,IL-6)、白介素10(interleukin10,IL-10)和巨噬细胞炎性蛋白2(macrophage inflammatorv protein2,MIP-2)的含量,肺组织匀浆中丙二醛(malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的含量,观察肺组织病理形态学变化.结果 A组MAP和PaO2在4 h时显著降低,由(116.0±7.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(379±65)mm Hg降低到(73±21)mm Hg和(103±48)mm Hg,与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05),而B、C组与基础值相比差异无统计学意义.在4 h时A组的PaCO2显著升高(P<0.05),而B、C两组与基础值相比差异无统计学意义.肺组织湿/干比、BALF中总蛋白含量、TNF-α和MIP-2浓度A组明显高于B、C组(P<0.05),肺组织匀浆巾MDA浓度A组明显高于B、C组(P<0.05),A组SOD浓度也有所降低,但和B、C组差异无统计学意义.肺组织学病理评分B、C组也好于A组(P<0.05),B、C组间差异无统计学意义.结论 丙泊酚可减轻大鼠机械通气相关肺损伤,其机制可能与其减少炎症因子的释放,减少中性粒细胞在肺内的积聚,抑制过氧化损伤有关.     

雾化吸入前列腺素E1对家猪单肺通气期间分流及氧合的影响

随着心胸外科的发展、各种微创手术的推广,单肺通气(OLV)得到了广泛的应用。但是OLV时流经无通气肺的血液没有得到氧合回到左心,会造成静脉血掺杂、动脉血氧分压(PaO2)降低。虽然低氧性肺血管收缩效应(HPV)可使非通气肺血流减少并转向通气肺,减少了肺内分流,但仍有约9%~27%的病人可发生显著低氧血症[1]。而且HPV使肺血管阻力(PVR)显著增高,右心后负荷增大,可引发心脏病、低血容量以及肺动脉高压患者心脏功能急剧恶化。因此,寻找既能降低分流改善氧合又能降低PVR、减小心脏负荷的方法对于OLV今后更广泛的应用具有重要意义。由于通…     

丙泊酚对大鼠肠缺血内毒素移位及肺损伤的影响

目的探讨丙泊酚对大鼠肠缺血-再灌注损伤的作用及其机制.方法30只Wistar大鼠随机分为肠缺血-再灌注组(ⅡR组)、丙泊酚组(P组)和假手术组(S组),每组10只.记录各组平均动脉压(MAP)、动态肺顺应性(Cdyn),测量再灌注120 min时门静脉血内毒素(ET)、腔静脉血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)以及肺灌洗液(BALF)中总蛋白(TP)和磷脂(Lip)的含量.结果S组的检测指标在整个实验中未见明显变化.再灌注后P组和ⅡR组的MAP、Cdyn呈进行性下降(与S组比,P＜0.05),再灌注120 min时两组的门静脉血ET,腔静脉血TNF-α、IL-8浓度升高显著(与S组比,P＜0.05),尤以ⅡR组显著(与P组比,P＜0.05).P组BALF中TP、Lip含量与S组比较无显著差异(P＞0.05);ⅡR组与S组比较TP含量升高,Lip含量减少(P＜0.05).结论丙泊酚能减轻大鼠肠缺血-再灌注损伤后的内毒素移位和细胞因子反应并对肺损伤有保护作用,可能与其抗氧化潜能、对中性粒细胞的影响和对细胞因子的免疫调节有关.     

异丙酚减轻大鼠机械通气所致肺损伤

目的探讨异丙酚对大鼠高压力机械通气所致急性肺损伤的影响。方法24只Wistar大鼠随机分为3组（n=8）,采用压力控制机械通气模式通气。A组为对照组,通气模式为PIP=25 cmH2O,PEEP=2 cm H2O;B、C两组为异丙酚组,通气模式同A组,B组输注模式为静注2 mg／kg,继以4 mg·ks^-1·h^-1速度持续输注;C组输注模式为静注5 mg／kg,继以10 mg·kg^-1·h^-1速度持续输注,记录基础时点、1h、2 h、3 h、4 h的MAP、HR和动脉血气。4 h后处死全部大鼠。测量肺组织湿干比、BALF中蛋白含量,观察肺组织病理形态学变化。结果A组MAP、PaO2和pH在4 h时显著降低,与基础值相比有统计学差异（P〈 0．05）,而B、C两组与基础值相比无明显变化。在4h时A组的PaCO2显著升高（P〈0．05）,而B、C两组与基础值相比无明显变化。肺组织湿／干比和BALF中蛋白含量A组亦明显高于B、C两组（P〈0．05）。B、C组间无显著差别。肺组织形态学改变B、C组好于A组,肺组织中性粒细胞浸润程度也较轻。结论异丙酚对机械通气所致急性肺损伤具有保护作用,其机制可能与减少中性粒细胞在肺内浸润有关。     

地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉的摄取规律

目的 研究地氟醚高浓度、低流量洗入时的摄取规律。方法 择期全麻下行上腹部手术的ASA I-Ⅱ级患者80例,随机分为A、B两组,洗入期:A组新鲜气流量为:氧气0.7 L/min;B组新鲜气流量为:氧气0.4 L/min,氧化亚氮 0.3 L/min。两组Tec-6地氟醚蒸发器刻度均为18％。维持期:两组新鲜气流量均不变,蒸发器刻度均改为8％。结果 A组平均洗入时间为（4.56±0.68）min,B组平均洗入时间为（4.05±0.52）min,二者无统计学差异（P>0.05）。两组间各时点 FA/FI均无显著差异（P>0.05）。结论 低流量洗入地氟醚、氧化亚氮时,氧化亚氮并不影响地氟醚的体内摄取过程。地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉安全可行。     

重组血红蛋白对大鼠失血性休克的治疗效果

目的 探讨两种重组血红蛋白及清蛋白对失血性休克的治疗效果。方法24只大鼠随机等分为3组,由股动脉抽血建立失血性休克模型,保持平均动脉压(MAP)40 mm Hg45 min。休克后对照组输入人体清蛋白(HSA),其他两组分别输入重组血红蛋白rHb 1.1和rHb 2.0。测定休克前后不同时间点MAP、肠系膜上动脉血流、股动脉血气和肠系膜上静脉血气值。结果 rHb 1.1输入后30rainMAP显著高于休克前(P<0.01)和其他两组(P<0.05);在休克后各时间点上,肠系膜上动脉血流量接近休克前水平,但显著低于rHb2.0和HSA组(P<0.01)。重组血红蛋白可恢复并维持MAP休克前水平60-90min,清蛋白只能维持30min。动脉及肠系膜上静脉血气分析显示两种重组血红蛋白治疗效果相似,显著高于HSA组(P<0.05)。结论 重组血红蛋白治疗失血性休克效果优于清蛋白,rHb 2.0是较理想的血液替代品。     

不同剂量舒芬太尼对颈丛阻滞甲状腺切除术患者的作用

目的 观察舒芬太尼在颈丛阻滞甲状腺切除术中的应用效果.方法 80例ASA Ⅰ～Ⅱ级甲状腺切除患者随机双盲分为4组(每组20例):S1组0.10μg/kg舒芬太尼;S2组0.15μg/kg舒芬太尼;S3组0.20μg/kg舒芬太尼,C组(对照组)生理盐水,于手术开始前5min静脉缓慢静注药物;记录手术前(T0)、手术开始(T1)、分离颈白线(T2)、分离腺体(T3)、处理上级(T4)、切除腺体(T5)等各时间段的SBP、DBP、MAP、HR、BR、SPO2、ECG,视觉模拟评分(VSA)评价术中疼痛程度,Ramsay评分评价镇静程度和不良反应等.结果 C组T3、T4时SBP、DBP、MAP、HR高于S2、S3组(P＜0.05),C组T3、T4、T5时SBP、MAP、HR高于T0、T1时(P＜0.05);S1组SBP、MAP、在T3、T4时高于S2组、S3组(P＜0.05);VAS评分:T3、T4时S2、S3组明显优于C组、S1组(P＜0.05);Ramsay评分:T3、T4、T5时S2、S3组明显优于C组、S1组(P＜0.05).不良反应:S3组恶心2例、呕吐1例、一过性呼吸抑制6例.结论 0.15μg/kg舒芬太尼辅助颈丛阻滞行甲状腺切除术,可使患者达到充分的镇静、镇痛作用,且不增加不良反应.     

右美托咪定在全身麻醉患者围手术期的应用进展

右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,其与α2和α1肾上腺素受体的结合比例为1 620∶1[1].DEX通过与α2肾上腺素受体高效结合,产生剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经等作用.由于DEX能够帮助维持血流动力学稳定、抑制手术引起的应激反应,同时能够发挥对心脑肾等重要脏器的保护作用,又无呼吸抑制等不良反应,因而被广泛用作临床麻醉的辅助药物.本研究对DEX在全身麻醉患者围手术期的应用进行综述,旨在为DEX在临床麻醉中的应用提供参考.     

丙泊酚对大鼠机械通气相关肺损伤的保护作用及机制

Objective To investigate the mechanisms of propofol on ventilator-induced lung injury in rats produced by high PIP ventilation. Methods Twenty-four anesthetized Wistar rats weighting 280 g-320 g were randomly divided into tlhree groups (n=8). Rats were ventilated with high PIP pattern (PIP=25 cm H2O,PEEP=2 cm H2O) for 4 h. Propofol was given in a bolus of 2 mg/kg (group B) or 5 mg/kg (group C), followed by continuous infusion with 4 mg·kg-1·h-1 (group B)or 10 mg·kg-1·h-1(group C). No Propofol was given for group A. MAP, HR were recorded and arterial blood gases were analyzed. Lung wet and dry weight ratio( W/D), tumor necrosis factora(TNF-α), interleukin1β(IL-1β), IL-6, IL-10, macrophage inflammatory protein2(MIP-2) and protein content in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) , content of malondialdehyde (MDA) and superoxide dismutase (SOD) in lung homogenate were determined.Pathological change of lung was examined and lung injury was scored as well. Results MAP and PaO2 decreased from (116±7.4) mm Hg and (379±65) mm Hg to (73±21 )mm Hg and (103±48)mm Hg, and PaCO2 increased at fourth hour in group A(P<0.05). PaO2 in group B and C were higher than in group A after 3 h(P<0.05). Lung W/D weight ratio, TNF-α, MIP-2 and protein content in BALF were higher in group A (P<0.05), and MDA was higher in group A (P<0.05). No significant difference between group B and C. Pathological changes of lung in group B and C were all better than those in group A. Conclusion Propofol may attenuate VILI in rats partly by reducing the release of cytokine, decreasing the accumulation of neutrophil in the lung, and inhibiting peroxidized injury.     

舒芬太尼在妇科宫腔镜手术中应用的研究

目的观察单纯应用舒芬太尼对宫腔镜手术患者呼吸及循环功能的影响,探讨在手术操作前一次性给药,使患者达到满意手术状态的可行性。方法选择拟行宫腔镜手术患者50例,随机均分舒芬太尼组(S组)和丙泊酚复合芬太尼组(PF组)。S组于手术操作前10 min,一次性静脉匀速泵注舒芬太尼0.25μg/kg,注药时间均持续5 min。PF组静注芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg,继而以5.0 mg/(kg·h)输注丙泊酚。观察术前基础值(T1),注药后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)以及停药后5 min(T5)的循环、呼吸情况,并记录意识消失时间、清醒时间、定向力恢复时间。结果与T1相比,S组各时点MAP及HR无明显变化,1 min通气量(MV)减少(P<0.01),PETCO2升高(P<0.01),但均保持自主呼吸;而PF组T2～T4时,MAP明显下降,HR明显减慢(P<0.05),呼吸抑制明显,均需要进行控制呼吸或辅助呼吸,其中有20例患者出现呼吸停止。T5时,S组的MAP、HR与T1时相比差异无统计学意义,而PF组MAP明显降低(P<0.05),HR明显减慢(P<0.05)。T5时,两组的MV都减少(P<0.05),但S组明显高于PF组(P<0.05)。S组术中患者疼痛、皱眉、肢体运动,明显少于PF组(P<0.05),患者术中能够清醒而安静,而PF组患者均意识消失。结论在宫腔镜手术麻醉中,单纯输注舒芬太尼可使患者在保持自主呼吸的状态下安静且清醒的接受手术,对循环和呼吸影响比较轻微。