腹膜后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（附八例报告）

目的：介绍经腹膜后腹腔镜肾盂或输尿管切开取石及切口不缝合的术式经验,方法：肾盂及输尿管结石患者8例,病程3个月－2年,结石直径0．8－2．4cm,X线或B超标志定位,经膀胱插入输尿管支架管至结石处,水囊扩张腹膜后间隙,形成腹膜后操作空间,暴露输尿管,于结石处用输尿管刀切开肾盂或输尿管,取出结石,将输尿管支架推入盂,结果：8例手术均成功,手术时间60－230min,平均115min,恢复顺利,随访3－6个月,无并发症发生。结论：经腹膜后途径腔镜肾盂或输尿管取石及切口不缝合,简化了操作程序,安全,有效,可行。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

目的 总结输尿管软镜结合钬激光治疗输尿管上段结石的疗效及并发症,探讨手术技巧.方法 38 例输尿管上段结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石治疗,先使用8/9.8 F 输尿管硬镜探查患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜,钬激光碎石,并使用套石篮套取出较大的结石碎屑.结果 35 例患者一期顺利碎石,3 例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘,留置输尿管内支架2 周后再次手术成功.手术时间31~56 min,平均42 min.术后7 例患者发热,无其他严重并发症.术后1 个月拔除内支架,2 周后复查KUB,结石清除率92.1%.结论 输尿管软镜结合钬激光是处理输尿管上段结石的有效手段,即便输尿管结石进入肾内,也可一期处理,避免了额外的体外碎石操作.     

输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石

目的　探讨输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性。　方法　回顾性分析 186例应用半硬性输尿管肾镜和钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者资料。男 12 3例 ,女 6 3例 ;平均年龄 5 1岁。上段结石 5 1例 ,中段 6 4例 ,下段 71例。结石直径 0 .6～ 2 .5cm ,平均 1.3cm。　结果　单次碎石成功率为 96 % (179/ 186 ) ,其中上段结石单次碎石成功率为 90 % (46 / 5 1) ,中、下段为99 % (133/ 135 )。平均手术时间 2 8min ,术中无输尿管穿孔等并发症发生。 179例术后平均住院 1.2d。术后随访 2周～ 3个月 ,结石排净率 99% (177/ 179) ,肾盂积水由术前 (3.6± 0 .7)cm降至 (1.5± 0 .4 )cm(P <0 .0 1) ,无输尿管狭窄发生。　结论　输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全 ,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法。     

腹膜后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床分析

目的:探讨经腹膜后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效及优势。方法:回顾分析16例经腹膜后腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床资料。男10例,女6例,21~73岁,平均47岁,左侧9例,右侧7例,结石直径1.1~3.0cm,均合并患侧肾积水。病程1~9年,平均3年。术前行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)0~5次,平均2.4次。结果:15例手术成功,1例中转开放手术。手术时间45~120min,平均80min。出血10~50ml,平均30ml,术后住院3~7d,平均4.5d,均无手术并发症发生及结石残留。术后随访6~24个月,无结石复发及输尿管切开处狭窄。结论:腹膜后腹腔镜治疗输尿管上段结石效果确切、安全、组织损伤小、清除彻底、患者康复快且并发症发生率低,是微创治疗输尿管上段结石的较好方法。     

局部麻醉下经尿道输尿管镜激光碎石术治疗女性输尿管下段结石

目的 评价局部麻醉下行经尿道输尿管镜激光碎石术(trans-urethral ureteroscopic laser lithotripsy,URSL)治疗女性输尿管下段结石的可行性和安全性。方法 选取2021年3-10月青岛大学附属医院收治的8例输尿管下段结石女性患者行门诊手术。所有患者均在门诊手术室局部麻醉下顺利完成URSL,未转全身麻醉。术后均未留置导尿管,输尿管支架在手术后3 d取出。观察手术时间、术中疼痛评分、一次性结石清除率、并发症及患者满意度。结果 8例患者手术时间18～40 min,平均手术时间(28.125±8.025) min;疼痛评分1～6分,平均评分(3.50±1.51)分;术后结石清除率100%,术后随访1个月未见明显并发症,且患者对手术方式表示满意。结论 局部麻醉下URSL对于女性输尿管下段结石的患者相对安全可行。     

后腹腔镜输尿管切开取石术技巧总结(附61例报告)

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的手术技巧.方法 回顾性分析采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石61例患者的临床资料,结石直径6～26mm,平均12.7mm,其中58例患者病程大于2个月.镜下放置5F ～7F输尿管双J管并缝合输尿管切口.结果 61例手术有2例中转开放手术,其余59例均获成功;手术时间 40～135min,平均53min;术中出血平均18ml;腹膜后引流管留置术后1～4天拔除,双J管术后2～4周拔除,无尿漏等并发症发生,术后住院时间4～9天.52例获随访2 ～24个月,所有患侧肾积水好转,无结石复发、输尿管狭窄等并发症出现.结论 采用合理的手术技巧,术中快速放置双J管,后腹腔镜输尿管切开取石术损伤小、手术时间较短、术后恢复快、疗效确切,并发症少,是治疗输尿管上段结石可选择的微创方法,对于无腹膜后手术史,结石较大、其他治疗方法失败者可作为首选术式.     

腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石:附51例报告

【摘要】〓目的〓探讨腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的疗效。方法〓回顾性分析2005年7月至2013年12月期间在我院接受腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石术的51例输尿管上段结石患者资料,观察手术时间、并发症、结石残留及恢复情况。结果〓49例(96.1%)患者(96.1%)顺利完成手术并取出结石,2例患者因结石上移入肾改行开放手术。腹腔镜手术病例的平均手术时间75分钟(55~125分钟);术中平均出血30 mL(10~50 mL),输尿管结石清除率达100%。3例(5.9%)患者术后出现漏尿,2例(3.9%)患者随访期间出现输尿管狭窄,需行内切开术并内置双J管引流。结论〓腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石具有创伤小、结石清除率高的特点,是治疗体外冲击波碎石和/或输尿管镜碎石治疗失败的输尿管上段结石的有效方法,适合在基层医院推广。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石309例报告

目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法：采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者309例,其中肾结石228例,输尿管上段结石81例。结石长径0．8～3．0cm,平均1．6cm。结果：309例患者手术顺利,平均结石清除率为83．5％（258／309）。手术时间30～90min,平均50min。术后住院时间2～8d,平均5d。术后2周复查KUB平片,平均结石清除率达91．9％（284／309）。无脓肾、输尿管穿孑L等并发症发生。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,并发症少。     

腹腔镜下输尿管切开取石术的适应证再探讨：附63例报告

目的:总结采用腹腔镜下输尿管切开取石术(LU)治疗输尿管上段结石的临床经验,并探讨其手术适应证。方法:回顾性分析2012年1月—2018年12月我院63例行LU的输尿管上段结石患者的临床资料,患者平均年龄(51.57±12.37)岁,其中男性占73%。结石长径中位数为13 mm,术前1个月有尿路感染的患者占22.2%,其中1例术前发生感染性休克。纳入的术式中52例腹膜后入路LU,8例经腹腔入路LU,3例机器人辅助经腹腔入路LU。收集患者术前资料(结石长径、术前尿路感染、伴随疾病等)、术前/后血液指标变化(肌酐、血红蛋白)、手术时间、清石率、术后并发症。结果:患者术前肌酐中位数86(48～199)μmol/L,术后肌酐中位数86(49～189)μmol/L。术后血红蛋白下降中位数6(1～41) g/L。总清石率96.8%。共出现2例患者发生术后并发症,1例因腹痛再次入院(Clavien-DindoⅠ级),1例出现漏尿并血红蛋白下降(Clavien-DindoⅢ级),2例患者均为腹膜后入路组。结论:腹腔镜下LU治疗输尿管上段结石清石率高,并发症少。应用腹腔镜手术应全面评估其适应证,如肾盂输尿管解剖、术前尿路感染、肾功能不全等情况。     

输尿管镜气压弹道碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效的比较分析

目的：比较输尿管镜气压弹道碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效差异,探讨不同病情下治疗输尿管上段结石的最佳方法。方法回顾性分析2012年10月～2014年7月本院33例后腹腔镜输尿管切开取石术和30例输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的患者的临床资料。比较两组患者的手术时间、术后住院天数、术后镇痛药使用次数、手术成功率、结石清除率及手术并发症等指标。结果与后腹腔镜组相比,输尿管镜组手术时间较短[（62．4±21．7）min vs（81．6±26．5） min],术后住院天数较短[（4．5±0．8）d vs（9．5±2．0）d],术后镇痛药使用次数较少[（1．6±0．2）次 vs（2．5±0．6）次],差异有统计学意义（ P ＜0．05）。而相比于输尿管镜组,后腹腔镜组手术成功率较高（100．0％ vs 90．0％）,结石清除率较高（100．0％vs 92．6％）,手术并发症发生率较低（3．0％ vs 10．0％）,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论后腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜气压弹道碎石术在输尿管上段结石的治疗上各有优势,前者治愈率高,且术后并发症发生率低,对于包裹嵌顿的结石或其他治疗失败时更是不可替代的治疗方式;而输尿管镜下气压弹道碎石术创伤更小且恢复快,但手术成功率及结石清除率不及后腹腔镜手术,有时需其他治疗辅助。临床中应对不同情况的输尿管上段结石需综合考虑后采取相应合适的治疗方式。     

金属输尿管支架在非肿瘤性输尿管顽固性狭窄病变中的应用

目的探讨金属输尿管支架在非肿瘤性狭窄应用中的临床疗效。方法采用COOK金属输尿管支架治疗非肿瘤性输尿管狭窄患者,收集患者基本临床资料并记录患者临床随访结果。结果对16例结核性顽固性输尿管狭窄患者,6例输尿管激光损伤性狭窄患者,9例结石性输尿管狭窄,2例外伤后输尿管狭窄,2例后腹膜纤维化患者进行金属输尿管金属支架置入治疗,其中16例结核患者在置入3~6个月后均出现严重的输尿管支架结壳现象,均提前拔除。9例结石性患者也不同程度的在1年内出现支架结壳现象,1例患者1年后因结壳拔除困难给予体外冲击波碎石治疗后拔除。2例患者在置入期间出现泌尿系耐药菌感染反复发热给以提前拔除,1例后腹膜患者置入36个月后才给予拔除,支架管表面光滑。而同期肿瘤源性狭窄患者43例患者输尿管支架疗效明显,给予更换12条次支架未见结壳现象发生。结论金属输尿管可能不适合结核及结石性输尿管狭窄患者长期留置体内治疗,对于肿瘤源性输尿管顽固性狭窄金属输尿管支架具有良好的扩张引流及支撑作用。     

经尿道输尿管肾镜的临床应用

我院自 1990年～ 2 0 0 0年 4月应用经尿道输尿管肾镜技术治疗输尿管结石32 6例 ,取得了较好的效果 ,报告如下。一、临床资料和方法1.本组 32 6例 ,男 12 9例 ,女 197例 ;年龄 2 0～ 70岁。其中 9例为双侧输尿管结石 ,同时治疗 7例 ,分次治疗 2例 ,共治疗 32 8例次 ,335例侧。输尿管上段结石 2 7例侧 ,中段结石 78例侧 ,下段结石 2 30例侧。输尿管结石梗阻并发肾积脓 3例。术中发现有输尿管息肉 2 3例。2 0 3例次采用持续硬膜外麻醉 ,12 5例次采用神经安定镇痛术和尿道粘膜表面麻醉或 2种方法同时应用。2 .手术采用ＷＯＬＦＦ9 5～ 11 5输尿…     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果

目的观察微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法对80例输尿管上段结石患者实施微通道经皮肾镜钬激光碎石术,观察结石清除率及术后并发症等。结果本组手术时间67~98 min,术中失血量60~135 m L,术后住院时间7~12 d,Ⅰ期结石清除72例(90.00%),8例患者1个月后行Ⅱ期手术成功清除结石。术后出现2例体温升高,未发生输尿管穿孔、迟发性大出血等严重并发症。术后随访6~10个月,未出现复发病例。结论微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,创伤小、术中出血量少、Ⅰ期结石清除率高、术后并发症低。     

经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的围手术期护理体会

对39例接受经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的输尿管上段结石患者进行围术期观察和护理。方法包括:心理疏导、病情观察、管道引流、疼痛干预、出院指导等。39例患者手术均获成功。手术时间(72.02±52.12)min,术中出血量(34.64±7.70)mL。术后1例穿刺孔皮下出血,2例颈肩痛,均予对症处理后消失;2例漏尿,均与2周内自行停止。双J管于术后6～8周顺利拔除。术后随访12个月,1例术后3个月时发生输尿管狭窄,予以输尿管扩张后痊愈。复查超声提示无新发肾积水和结石,患者均对手术恢复效果满意。     

后腹腔镜输尿管切开取石术手术并发症的临床分析

目的:分析后腹腔镜输尿管切开取石术手术并发症的原因,探讨其预防方法,进一步提高手术的安全性。方法:2005年6月～2010年2月采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石患者409例,统计其并发症发生类型,分析发生原因。结果:术中及术后发生并发症39例,其中术中并发症12例:因结石移位及局部粘连中转开放7例,血管损伤4例,输尿管横断1例;术后并发症27例:尿漏10例,切口感染2例,结石残留2例,皮下气肿10例,输尿管狭窄3例,其中需要再次手术者7例。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术手术并发症的发生主要与手术适应证的选择、手术操作、术中输尿管的切开方式及输尿管支架管的正确放置有关;选择合适的病例、仔细正确的手术操作才能减少手术并发症的发生。     

硬、软性输尿管镜结合治疗内支架管管周继发多发结石9例临床分析

目的探讨硬、软性输尿管镜结合在输尿管内支架管管周继发多发结石中的疗效及手术技巧。方法回顾性分析本院2011年01月至2014年10月9例利用硬、软性输尿管镜治疗内支架管管周继发多发结石患者的临床资料,总结手术相关技巧。结果本组9例,所有滞留的输尿管内支架管均被成功取出,继发结石均被成功碎石,其中1例支架管被分5段取出,术后第1天复查KUB或泌尿系CT,所有患者肾盂内残留结石均2mm,1月后再复查残留结石全部排出,拔管成功率及结石清除率为100%,手术时间65~115(81.0±4.8)min;术后发热3例,无其他手术相关并发症发生。结论硬、软性输尿管镜结合治疗输尿管内支架管周继发多发结石具有手术时间短、患者损伤小,并发症少、拔管成功率及结石清除率高等优点,可以作为手术治疗输尿管内支架管管周继发多发结石的首选。     

难治性输尿管结石的腔内分期治疗

目的 评估腔内分期治疗难治性输尿管结石安全性和临床疗效. 方法 腔内分期治疗难治性输尿管结石患者18例.男11例.女7例.年龄2～65岁,平均32岁.双侧结石2例.结石位于输尿管上段11侧、中段6侧、下段3侧.结石直径0.4～1.6 cm,平均0.9 cm.患者因输尿管扭曲、先天性狭细无法行输尿管镜下碎石取石或体外冲击波碎石失败而采取腔内分期治疗.18例第1次手术均被迫单纯留置输尿管内支架或经皮肾造瘘;第2次或第3次再行腔内治疗处理结石.结果 第1次手术后40～50 d行第2次手术,结石取净13例,第2次手术后50～60 d行第3次手术,结石取净5例.18例均无术中和术后并发症,18例取出内支架后随访6个月,未发现结石复发.结论 采取腔内分期治疗难治件输尿管结石安全可行.     

微创经皮肾镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的手术效果及并发症。方法：采用微创经皮肾镜和输尿管镜治疗57例输尿管上段结石患者,平均结石体积分别为（237．3±90．8）mm^2和（155．8±63．7）mm^2,比较术后结石清除率和并发症发生率等数据。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,经皮肾镜组和输尿管镜组结石清除率分别为90．6％和68％,并发症发生率分别为21．9％和0．4％。结论：输尿管镜具有创伤小,恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高。     

经腹腔入路腹腔镜治疗复杂性输尿管下段结石13例报告

目的：探讨经腹腔入路行腹腔镜输尿管下段切开取石术治疗复杂性输尿管结石的技术要点和应用价值。方法2008年6月～2013年10月对13例复杂性输尿管下段结石行经腹腹腔镜输尿管下段切开取石术,术中切开腹膜,游离结石段输尿管,纵行切开输尿管壁取出结石,输尿管内留置双J管,4-0可吸收线缝合切口2～3针,保留尿管及腹腔引流管。结果13例手术均成功,无中转开放手术。手术时间70～180 min,平均103．9 min;术中出血量30～120 ml,平均56．2 ml;术后引流管拔除时间1～6 d,平均2．7 d;术后住院时间4～9 d,平均5．6 d。术后出现漏尿1例,发现双J管回缩,第4天输尿管镜下调整双J管位置,尿漏消失,第6天拔出引流管。所有患者4周后B超检查,输尿管均无结石残留,经膀胱镜拔除双J管。13例随访3～12个月,平均7个月,手术侧肾盂积水消失5例,减轻7例,1例术前重度肾积水术后出现肾脏萎缩。结论经腹腔入路腹腔镜输尿管下段切开取石术安全可行,结石取净率高,创伤小、恢复快,是治疗复杂性输尿管下段结石的可靠方法。     

经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石体会

目的观察经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果。方法对33例输尿管上段结石患者实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗,观察手术效果及并发症。结果 27例(81.82%)患者Ⅰ期成功清除结石,2例(6.06%)Ⅱ期成功清除结石。3例结石残留,经体外冲击波碎石治愈。1例患者因肾大量积水中转实施输尿管上段切开取石术痊愈。手术时间42~110 min,术中出血20~110 m L。未发生输尿管穿孔、撕脱等并发症。1例患者术后3 d出现中度出血,经绝对卧床休息并夹闭肾造瘘管及应用止血药治愈。1例出现轻度尿外渗,给予对症处理后痊愈。随访6个月,结石复发2例(6.06%)。结论输尿管上段结石应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗,创伤小、结石清除率高、术后并发症少、复发率低。