经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的临床经验分享

目的:总结经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的手术经验。方法:回顾分析2014年5月至2016年12月收治的5例术后病理证实肾上腺血管瘤患者的临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄42(27~67)岁;中位肿瘤直径3.5(2.4~4.5)cm,左侧2例,右侧3例;术前CT提示5例肿瘤均为囊实性、边界清,2例肿瘤内可见明显多处钙化。5例患者均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果:5例手术均顺利完成,无一例中转开放,术中、术后无严重并发症发生。中位手术时间65(50~90)min,术中出血量<50 mL,术后中位住院时间4(3~6)d;术后病理结果提示,5例均为肾上腺血管瘤;术后中位随访时间15(9~36)个月,患者恢复情况良好,无激素不足等症状出现,随访期间均未见肿瘤局部复发。结论:肾上腺血管瘤是较罕见的肾上腺良性肿瘤,术前影像学检查明确困难,术后病理为金标准。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺血管瘤可行、安全、有效,值得临床推广应用。     

急性硬膜外血肿快速消失1例

1病例资料 患者，男，19岁，骑自行车与摩托车相撞致伤，当时神志清楚，口鼻流血，大约30min后患者发生抽搐，口吐白沫,两眼上翻，小便失禁，之后昏迷，3h后入院。     

微创治疗拇趾外翻手术时机与疗效分析

目的探讨微创治疗拇趾外翻手术时机与疗效关系。方法对采用微创治疗的200例患者（375足）术前和术后8周外翻角（HVA）和第1、2跖骨间角（IMA）进行分组比较。结果随着年龄增大，拇趾外翻逐渐加重。不同程度拇外翻患者微创手术疗效不一。结论40岁以后年龄对本微创手术疗效影响不大，而与拇趾外翻严重程度关系密切。中重度拇趾外翻且年龄在50～60岁者为较好的手术时机。     

高剂量异烟肼、利福喷丁在健康汉族人群中的药代动力学及安全性研究

目的 评价高剂量异烟肼、利福喷丁在健康汉族人群中的药代动力学表现以及安全性,为实施结核病预防性治疗提供临床证据。方法 2019年10—12月上海市公共卫生临床中心招募36名健康受试者,按1:1随机区组分为国产制剂组(T组)18名和参比制剂组(R组)18名, T组单次口服国产异烟肼、利福喷丁各900mg,R组单次口服异烟肼、利福喷丁参比制剂各900mg,每组随机一半受试者空腹服药(T1组9名,R1组9名),另一半受试者餐后服药(T2组9名,R2组9名)。服药后在规定时间点采集静脉血并分离血浆,采用液相色谱-串联质谱法(LC-MS)测定血浆中的药物及代谢物浓度,采用Phoenix WinNonlin 8.1软件计算药代动力学参数,并记录72h观察期内所有不良事件。结果 T1组和R1组比较,利福喷丁的峰浓度C_max分别为(21.2±7.3)μg/ml和(15.2±2.8)μg/ml(t=3.256,P=0.003),AUC_0~t分别为(624.3±327.4)μg·h/ml和(479.4±141.8)μg·h/ml(t=1.724,P=0.094);异烟肼的C_max分别为(29.9±4.5)μg/ml和(25.2±6.8)μg/ml(t=2.445,P=0.020);AUC_0~t分别为(80.7±21.4)μg·h/ml和(80.4±12.7)μg·h/ml(t=0.051,P=0.960)。T2组和R2组比较,利福喷丁的C_max分别为 (25.4±6.8)μg/ml和(26.5±5.2)μg/ml(t=-0.545,P=0.589),AUC_0~t分别为 (756.4±253.2)μg·h/ml和(779.7±175.5)μg·h/ml(t=-0.321, P=0.750);异烟肼的C_max分别为(11.5±1.6)μg/ml和(10.9±1.5)μg/ml(t=1.161, P=0.253),AUC_0~t分别为(54.2±9.3)μg·h/ml和(55.8±8.9)μg·h/ml(t=-0.527,P=0.602)。T1组与R1组利福喷丁的C_max、AUC_0~t几何均数比值的90%CI分别为102.7%~158.9%和87.4%~169.0%,异烟肼的C_max、AUC_0~t几何均数比值的90%CI分别为100.0%~147.8%和80.9%~120.4%;T2组与R2组利福喷丁的C_max、AUC_0~t几何均数比值的90%CI分别为78.3%~113.6%和74.3%~119.5%,异烟肼的C_max、AUC_0~t几何均数比值的90%CI分别为91.8%~120.8%和82.1%~114.6%。未见严重不良事件报告。结论 根据两组药代动力学指标的几何均数的90%CI,国产异烟肼、利福喷丁与参比制剂的药代动力学表现接近,但不完全等效,单次服药安全性良好。     

输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石34例临床观察

目的探讨输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石的疗效及手术技巧。方法 2012年1月至2013年12月对34例孤立肾上尿路结石患者行输尿管软镜碎石术,其中先天性孤立肾2例,对侧肾切除所致孤立肾8例,对侧肾萎缩(无功能肾)24例;萎缩肾有17例既往行开放手术,4例曾有多次体外冲击波碎石史。34例患者中有21例为孤立肾经皮肾镜术后残留结石,23例患者术前留置D-J管1~4周,11例患者术前无D-J管留置。结果手术时间40~125min,30例均一次碎石成功,单次手术碎石总成功率为88.2%(30/34),其中17例患者术后1月复查腹部平片(KUB)未见明显残留结石,13例患者残留结石4mm;3月后再次复查,结石均完全排出;2例患者因术中角度原因未能完全碎石,术后结合ESWL,但仍有残留结石4mm,1例患者行二次输尿管软镜碎石,间隔时间1月,术后1月复查无明显结石残留;1例孤立肾铸性结石先后行3次软镜,每间隔时间1月,术后复查结石完全排出。结论输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石是安全有效的,特别适用于孤立肾经皮肾镜术后残留结石,其结石排净率高、并发症低,可以作为孤立肾上尿路结石,特别是孤立肾经皮肾镜术后残留结石的首选。     

绿茶对前列腺癌的化学预防作用

绿茶是许多国家和地区的重要饮料之一,近年来不断有体外和动物体内实验表明绿茶可以诱导前列腺癌细胞凋亡、抑制前列腺癌浸润及转移,流行病学调查及临床试验也发现绿茶对前列腺癌具有预防作用,可减少高分级前列腺上皮内瘤发展成为前列腺癌的概率,将有可能成为良好的前列腺癌化学预防物质.     

青少年局部型颈椎病的发病机制与诊治体会

目的:探讨青少年局部型颈椎病的发病机制和诊治体会。方法:回顾分析56例青少年局部型颈椎病的临床症状、X线表现及诸多的自身因素,结合颈椎的生物力学、运动力学进行手法治疗。结果:56例均有不同程度的颈部不适或疼痛,单肩及双肩疼痛31例,枕后部疼痛24例,另外伴有眩晕16例,头胀痛14例,心悸10例,背部疼痛9例。颈部局限压痛35例,头颅后伸受限48例,前屈受限23例;生理曲度变直伴椎体旋转38例,反张成角13例,失稳12例,局部变直3例。手法治疗痊愈48例,占86%;显效5例,占9%;有效2例,占3%;无效1例,占2%;总有效率98%。结论:青少年局部型颈椎病的促发因素多种多样,发病机制异常复杂,其共同的规律为颈椎内外平衡失调,手法治疗,以松解复位为主。     

血清CXCL16、CCK-18在胆石症患者中的表达水平及临床意义

目的探讨血清CXC趋化因子配体16(CXCL16)、胆囊收缩素-18(CCK-18)在胆石症患者中的表达水平及临床意义。方法选取西安医学院附属医院收治的63例胆石症患者作为研究对象,另选取40例同期健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测单纯性胆石症组患者与复杂性胆石症组患者的血清CXCL16、CCK-18表达水平。采用Logistic回归方法分析影响单纯性胆石症进展为复杂性胆石症的相关因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析CXCL16、CCK-18诊断复杂性胆石症的效能。结果胆石症患者的血清CXCL16及CCK-18表达水平明显高于对照组,复杂性胆石症组患者的血清CXCL16、CCK-18表达水平明显高于单纯性胆石症组,差异均有统计学意义(P均0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析显示,肝硬化、腹腔积液、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CXCL16、CCK-8与单纯性胆石症进展为复杂性胆石症密切相关。ROC曲线分析显示单指标诊断复杂性胆石症时,CXCL16诊断的ROC曲线下面积(AUC)大于CCK-18,CXCL16联合CCK-18诊断复杂性胆石症的AUC为0.955,明显大于单指标检测。结论血清CXCL16及CCK-18在胆石症患者中表达水平升高。血清CXCL16及CCK-18表达水平与复杂性胆石症相关,两者联合检测可辅助诊断复杂性胆石症。     

经后路一期前路减压重建后路固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床观察

目的探讨经后路一期前路减压重建后路固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法总结2006年~2009年经后路一期前路减压重建后路固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折12例患者,男8例,女4例,年龄24~56岁,AO分型B3型7例,C3型5例,脊髓损伤Frankel分级,A级3例,B级5例,C级4例。经后路一期手术,椎弓根螺钉系统固定,经椎弓根椎体次全切除,椎管减压,钛网融合器前柱重建。术后随访患者脊髓神经功能恢复和植骨融合情况,术前和术后Coob角度比较评估手术效果。结果 12例患者均得到随访,随访时间2~4年。术后神经损伤症状无加重,神经功能均有好转,椎体高度无丢失,无钉棒松动断裂发生。结论经后路一期前路减压重建后路固定手术治疗严重胸腰段脊柱爆裂骨折效果可靠、安全,可做为治疗严重胸腰椎爆裂骨折的一种方法。     

股骨粗隆间骨折Evans分型对围手术期隐性失血影响的临床回顾性研究

目的探讨股骨粗隆间骨折Evans分型对围手术期隐性失血的影响。方法选取2008年1月至2011年8月46例EvansⅠ～Ⅳ型的股骨粗隆间骨折患者,所有患者均行切开复位DHS内固定。对Ev-ansⅠ～Ⅳ型患者手术前后的血红蛋白量(Hb)和红细胞压积(HCT)进行比较,并计算各组隐性失血在总失血量中所占比例。结果隐性失血在总失血量中占的比例分别为:EvansⅠ型67.2%、EvansⅡ型68.03%、EvansⅢ型68.91%、EvansⅣ型70.61%。EvansⅢ、Ⅳ型与EvansⅠ、Ⅱ型相比,隐性失血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期隐性失血量占总失血量比例较大,隐性失血量和骨折分型有一定关系,应该引起广大临床医师足够重视。