血浆置换联合持续血液透析滤过治疗小儿急性肝功能衰竭的临床疗效观察

目的 探讨血浆置换（plasma exchange,PE）联合持续静静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodialysis filtration,CVVHDF）治疗儿童急性肝功能衰竭（acute liver failure,ALE）的应用价值.方法 中国医科大学附属盛京医院PICU 2008年8月至2014年1月收治39例符合ALF诊断患儿,行PE联合CVVHDF治疗,治疗方法为PE后立即进行CVVHDF,每次PE＋ CVVHDF历时24～72h,治疗前后采集患儿凝血酶原时间、血氨、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血氨总胆红素、直接胆红素等指标,并对35例存在肝性脑病患儿治疗前后进行Glasgow昏迷评分.结果 39例患几经PE＋ CVVHDF治疗后20例ALF患儿（51.3％）肝功能恢复正常出院,7例治疗过程中死亡,12例因个人原因治疗过程中放弃治疗,后电话随访死亡.经PE＋ CVVHDF治疗后,患儿总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶分别较治疗前下降[（128.8 ±82.6） μmol/L vs （73.2±92.4） μmol/L;（90.2±71.5）μmol/L vs （55.1±42.6）μmol/L;（3 024.1±2457.0）U/L vs（1 256.8 ±757.8）U/L;（3 420.6±2216.3）U/L vs （579.4±338.6）U/L] （P ＜0.05）;治疗后凝血酶原时间较治疗前缩短[（40.4±23.0）s vs（22.8±9.4）s]（P＜0.0l）,临床出血倾向明显减轻;Glasgow昏迷评分明显升高[（9.5±3.1）分vs （12.1±2.9）分]（P＜0.01）.结论 PE联合CVVHDF治疗小儿ALF可明显改善临床症状及生化指标,安全性好,无明显不良反应.     

营养支持在严重脓毒症患儿中的应用研究

目的 探讨严重脓毒症患儿营养支持治疗方法。方法 198例严重脓毒症患儿进行生化指标、营养指标、血气分析、血常规以及入院后24 h尿尿素氮等检测,根据患儿机体状况给予相应的营养支持,选择肠内营养或肠外营养,或同时给予肠内营养和肠外营养,肠外营养组又分谷氨酰胺（glutamine,Gln）组和非Gln组.监测严重脓毒症存活患儿及死亡患儿的营养指标及代谢指标,包括血糖、C反应蛋白、血红蛋白（Hb）、pH值、血钠、血钾、谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐、血乳酸,乳酸清除率、血甘油三酯、血总胆固醇、血清前白蛋白（pre-albumin,PA）、视黄醇结合蛋白（retinal-binding protein,RBP）、血清白蛋白（albumin,ALB）、24h尿尿素氮.对存活及死亡患儿营养支持前0d及营养支持第3天、第7天的摄入热卡进行比较。对Gln组和非Gln组患儿的免疫球蛋白指标进行比较。结果 存活组患儿营养指标均较死亡组高[PA（130.0±30.0）mg/L vs （50.8±20.5）mg/L,RBP（22.3±10.3） mg/L vs （15.7±6.7） mg/L,ALB（35.3 ±8.1） g/L vs （28.7 ±6.2）g/L,Hb（113.2±27.7） g/L vs （95.3±10.6） g/L,IgA（0.40±0.03） g/Lvs （0.40±0.03）g/L,IgM（0.52±0.18） g/L vs （0.49±0.03） g/L] （P ＜0.05）。存活组患儿营养支持第3天和第7天的热卡分别为（50.32 ±2.76） kcal/（kg·d）和（65.70±3.25） kcal/（kg·d）,明显高于死亡组（32.54±1.72） kcal/（kg·d）和（46.12±1.08） kcal/（kg·d） （P ＜0.05）。存活组患儿Gln组免疫球蛋白明显高于非Gln组[IgG（4.93 ±2.1）g/L vs（4.01±1.03） g/L,IgA（0.31±0.07） g/L vs（0.19 ±0.03） g/L,IgM（0.52±0.08） g/L vs （0.32 ±0.10） g/L] （P ＜0.05）,负氮平衡状况也好于非Gln组[（-2.5±1.4）g/d vs（-5.3±1.3）g/d],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 严重脓毒症患儿疾病早期表现为代谢率明显升高,能量消耗明显增加,蛋白分解利用大于合成,呈现明显负氮平衡,病情越重,机体代谢指标、营养指标、免疫球蛋白等越低.对患儿进行PN时加用Gln很有必要。     

新生儿败血症血清降钙素原的动态改变

目的：探讨新生儿败血症患儿血中降钙素原(procalcitonin PCT)的改变。方法：以放免方法检测24例新生儿败血症患儿血中PCT的改变,同时检测20例缺血缺氧性脑病(HIE)以及16例正常足月儿作为正常对照。结果：新生儿败血症患儿在急性期PCT较正常对照组明显升高［(112.23±10.13) μg/L vs (8.65±2.14) μg/L］, (P0.05);而HIE组患儿PCT与正常对照组比较无明显的差别。结论：新生儿败血症患儿在急性期血中PCT明显增高,对败血症的早期诊断有一定的价值。     

血清降钙素原在新生儿呼吸机相关性肺炎诊治中的意义

目的 探讨血清降钙素原（procalcitonin,PCT）在新生儿呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）诊治中的价值.方法 按照7d内是否发生VAP,将2012年1月至2013年12月入住我院NICU需有创机械通气的60例患儿分为VAP组（30例）和非VAP组（30例）,VAP组患儿再按照随机数字表法随机分为PCT组（15例）和对照组（15例）.两组患儿于机械通气前及机械通气后测定血清PCT、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及WBC计数,比较各炎症指标对VAP诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 VAP组患儿机械通气前后血清PCT水平比较差异有统计学意义（t=1.58,P=O.000）,分别为（0.37±0.25） μg/L和（2.17±1.46） μg/L;非VAP组机械通气前后PCT水平无明显变化（t=3.67,P=0.055）.两组患儿机械通气前后血清CRP与WBC计数差异均无统计学意义（P均＞0.05）.以PCT≥0.40 μg/L、CRP≥28 mg/L、WBC≥10×109/L为阳性阈值,三指标对诊断VAP的敏感性分别为93.3％、73.3％、66.7％,其中PCT的特异性为73.3％,阳性预测值为77.8％,阴性预测值为91.7％.PCT组和对照组抗生素使用时间分别为（12.6±5.6）d和（15.1±9.1）d,两者差异有统计学意义（P=0.018）.结论 血清PCT在VAP诊断中有较高的敏感性和特异性,PCT联合临床肺部感染评分可以提高VAP诊断的准确性,及时监测血清PCT有助于VAP的早期诊断,以血清PCT指导抗生素治疗可缩短抗生素疗程.     

感染性疾病患儿血清降钙素原的单中心前瞻性研究

目的 了解降钙素原(procalcitonin,PCT)与儿童感染性疾病致病原及与病情危重程度的关系.方法 该研究为感染性疾病患儿血清降钙素原的单中心前瞻性研究.选择2011年4月至2013年4月盛京医院PICU感染性疾病患儿95例,并根据病原体分为3组(肺炎支原体感染组30例,病毒感染组30例,细菌感染组35例);不同病原组依据简化小儿危重症评分分为3组(非危重组、危重组、极危重组);将细菌感染组患儿分为革兰阳性菌组(20例)、革兰阴性菌组(15例);选择同期非感染性疾病儿童20例作为对照组.血清PCT在盛京医院检验科统一检测,应用VIDAS BRAHMS PCT法检测.结果 对照组、细菌感染组、病毒感染组、支原体感染组的血清PCT浓度分别为(0.41±n 34) μg/L、(2.56±0.38) μg/L、(0.52±0.44) μg/L、(0.21 ±0.10) μg/L.PCT≥0.5 μg/L作为阳性界值.细菌感染组PCT阳性率与对照组比较差异有显著性(x2=28.05,P＜0.05).细菌感染组患儿血清PCT浓度高于肺炎支原体感染组、病毒感染组及对照组(P＜0.05);细菌感染组中,革兰阴性菌组血清PCT浓度明显高于革兰阳性菌组(P＜0.05).肺炎支原体感染组、病毒感染组血清PCT浓度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).患儿血清PCT浓度与简化小儿危重症评分呈显著负相关(r=-0.579～-0.793,P＜0.05).PCT浓度越高的患儿病情越重,相关并发症越多,住院时间越长.结论 PCT可作为鉴别细菌感染与肺炎支原体感染、病毒感染的敏感指标.在感染的早期诊断中,PCT可反映病情的严重程度.     

血清高迁移率族蛋白B1在儿童脓毒症中的变化及意义

目的 探讨血清高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1,HMGB1）在儿童脓毒症中的变化及临床意义.方法 检测30例健康体检儿童和46例脓毒症患儿入院第1天血清HMGB1浓度及降钙素原（procalcitonin,PCT）水平,并对脓毒症患儿进行急性生理与慢性健康状态评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）,于入院后第3、5天同样采集上述指标,将HMGB1与PCT及APACHEⅡ评分进行相关性分析.结果 儿童脓毒症组第1天、第3天及第5天血清HMGB1水平均显著高于对照组,差异有统计学意义[（26.28±1.54） ng/ml,（20.32±1.29） ng/ml,（12.84±1.06） ng/ml vs （1.52±0.29） ng/ml,P＜0.05],脓毒症组各时间点间HMGB1水平比较差异亦具有统计学意义（P＜0.05）,且血清HMGB1水平与PCT水平呈正相关（r =0.931,P＜0.05）,与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.915,P＜0.05）.结论 儿童脓毒症时血清HMGB1水平明显升高,且其水平与病情严重程度相关.     

手足口病合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白及神经元特异性烯醇化酶水平的变化及意义

目的：探讨手足口病（HFMD）合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的变化及意义。方法：采用酶联免疫吸附（ELISA）与电化学发光法对20 例HFMD合并病毒性脑炎（脑炎组）和20 例单纯HFMD患儿(单纯HFMD组)进行血清铁蛋白和NSE水平测定,并与20 例正常健康儿(对照组)进行比较。结果：脑炎组血清铁蛋白含量为 212±71 μg /L,明显高于单纯HFMD组（85±18 μg /L）及对照组（70±15 μg/L）（均P＜0.01）;脑炎组血清NSE含量（8.6±2.6 μg/L）亦明显高于单纯HFMD组（6.0±1.3 μg/L）及对照组（5.6±1.8 μg/L）,（均P＜0.01）。治疗后脑炎组血清铁蛋白及NSE分别下降至126±37 μg /L、6.8±1.9 μg/L,较治疗前差异有统计学意义（P<0.01）。结论：HFMD合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白和NSE含量显著升高,对血清铁蛋白和NSE含量的检测有利于HFMD合并病毒性脑炎的早期诊断。     

连续血液净化治疗在危重症患儿中的应用

目的 探讨连续血液净化治疗(CBP)在PICU危重患儿中的应用价值.方法 实施CBP治疗患儿18例,其中急性肾功能衰竭14例,行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗;另外2例瑞氏综合征、2例吉兰-巴雷综合征患儿行血浆置换(PE)治疗.观察治疗前后患儿临床症状、血生化、血气指标及氧合的变化情况.结果 14例急性肾功能衰竭患儿CVVH治疗后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)明显下降[(48.6±14.8)mmol/L vs(28.9±5.4)mmol/L;(634.3±258.2)μmol/L vs(318.4±143.5)μmol/L],血钾、pH值基本维持正常范围,氧合也有明显的改善.14例患儿中12例肾功能恢复正常.2例吉兰-巴雷综合征患儿经PE治疗后呼吸困难、肌力明显改善,顺利撤离呼吸机.2例瑞氏综合征患儿PE治疗后ALT、AST、血氨明显下降,经包括PE在内的综合抢救治疗后好转出院.CBP治疗并发症:穿刺口渗血3例,体温不升2例.治疗过程中患儿生命体征稳定,未见血压、脉搏异常波动.结论 CBP对急性肝、肾功能衰竭及自身免疫性疾病危重患儿的治疗安全有效.     

茵陈颗粒治疗新生儿高胆红素血症效果分析

目的 探讨茵陈颗粒治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效及退黄机理.方法 选择2012年8月至2013年7月我院新生儿科收治的高胆红素血症新生儿,抽签分为观察组和对照组,均给予原发病治疗、光疗及口服微生态制剂,观察组加服茵陈配方颗粒（2g/包）每次1/3包,3次/天,共6天.两组患儿治疗前、治疗第4天、第7天分别检测血清总胆红素水平,收集每日尿液、粪便,测定并比较两组粪便中总胆红素、直接胆红素、尿胆原及尿液中胆红素、尿胆原含量.结果 研究期间共入选67例新生儿高胆红素血症患儿,其中观察组28例,对照组39例.两组患儿治疗前血清总胆红素值差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后观察组血清总胆红素下降值明显高于对照组[第4天：（107.3＆#177;49.4） μmol/L比（87.6＆#177;43.4） μmol/L,第7天：（178.4＆#177;53.3） μmol/L比（144.5＆#177;48.8） μmol/L,P＜0.05].观察组每日粪便有形成分总量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组每日粪便中总胆红素及直接胆红素含量均高于对照组[第1天：总胆红素（3.44＆#177;1.17） μmol比（2.26＆#177;1.02） μmol,直接胆红素（2.42＆#177;0.86） μmol比（1.76＆#177;0.92）μmol,第4天：总胆红素（1.96＆#177;1.33） μmol比（1.32＆#177;1.28） μmol,直接胆红素（1.62＆#177;1.13） μmol比（0.98＆#177;0.65）μmol,P＜0.05];两组粪便中尿胆原及尿液中尿胆红素、尿胆原均阴性.结论 中药制剂茵陈颗粒通过减少胆红素肠肝循环,增加粪便中胆红素排出,从而加快黄疸消退,可作为治疗新生儿高胆红素血症的辅助药物.     

川崎病患儿血清降钙素原水平变化的意义

目的观察川崎病（KD）患儿血清降钙素原（PCT）水平变化,探讨其在KD中的作用和意义。方法以2003年10月～2005年12月住院91例KD患儿为研究对象,同期健康儿童为对照组,测定其血清PCT水平并分析二者间差异;分析病程不同时期、有无感染及是否出现并发症等情况下患儿血清PCT水平变化。结果1.急性期74例、亚急性期14例KD患儿血清PCT为0.55（0.30～2.09）μg/L和0.49（0.19～0.50）μg/L,33例健康对照PCT为0.16（0.14～0.24）μg/L。急性期及亚急性期患儿与健康对照比较,其差异均有统计学意义（Pa〈0.01）;急性期与亚急性期比较,二者差异有统计学意义（P〈0.05）;2.病原学阳性30例KD患儿PCT水平0.53（0.28～0.88）μg/L,61例病原学阴性KD患儿PCT水平0.50（0.30～1.93）μg/L,二者差异无统计学意义（P〉0.05）;3.冠脉扩张患儿33例PCT为0.50（0.32～0.60）μg/L,58例冠脉无扩张患儿PCT为0.52（0.30～2.17）μg/L,二者差异无统计学意义（P〉0.05）;4.无其他系统并发症65例PCT为0.47（0.27～0.80）μg/L,其他系统并发症26例PCT为0.83（0.48～4.41）μg/L,二者差异有统计学意义（P〈0.01）;当PCT≤0.5时,其他系统并发症发生率为22.2%;当PCT〉0.5时,其他系统并发症发生率为42.9%,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论KD患儿血清PCT水平增高,尤以急性期明显,检测其水平有助于监测KD病程发展;有无并冠脉扩张KD患儿中PCT水平变化不大;并其他系统并发症KD患儿血清PCT水平显著增高,随PCT增高,发生其他系统并发症的可能性增大。     

精氨酸血症致急性肝功能衰竭6例研究

目的　分析急性肝功能衰竭在精氨酸血症患者中的发病情况。方法　回顾性分析2018年1月至12月首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心确诊的6例精氨酸血症患儿,收集其相关医疗数据,并对已留存患儿的血液进行检测,对ARG1基因突变进行分析。结果　6例患儿均有凝血功能异常,3例（50%）符合急性肝功能衰竭诊断,国际标准化比值（INR）范围2.5～4.6（正常＜1.2）,血氨水平68～252 μmol/L（正常＜45 μmol/L）,其中2例（例1、例4）体检发现小的出血点。6例患儿均存在ARG1基因复合突变,符合精氨酸酶缺乏症。结论　急性肝功能衰竭是精氨酸血症的并发症之一。对于原因不明的肝功能损害儿童,应考虑遗传代谢病的可能。对于已明确诊断精氨酸血症的患儿,即使没有明显的肝功能障碍或大出血,也应调查其凝血功能。     

川崎病患儿血清脑利钠肽的水平改变及其与肌钙蛋白的对比分析

目的通过观察到川崎病（KD）患儿脑利钠肽（BNP）的水平变化,并与肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）比较,探讨其在KD早期诊断中的作用。方法选择住院KD患儿2l例作为研究对象,20例健康体检儿童作为对照组。对KD组及对照组采用酶联免疫吸附法测定血浆BNP、cTnI浓度,并行心脏多普勒超声检查测定冠状动脉内径。结果KD患儿血浆BNP水平[（517．26±213．40）μg／L]明显高于对照组[（37．55±7．56）μg／L],差异有非常显著性（P〈0．01）;cTnI浓度[（0．31±0．17）μg／L]也高于对照组[（0．13±0．04）μg／L],差异有显著性（P〈0．01）。KD患儿BNP异常率（100％）明显高于cTnI（47．7％）,差异有非常显著性（P〈0．01）;冠状动脉病变组血浆BNP、cTnI水平明显高于非冠状动脉病变组;典型KD患儿及不完全型KD患儿BNP及cTnI血浆水平间差异无显著性（P〉0．05）。结论KD患儿血浆BNP、cTnI浓度均明显升高,而BNP具有更高的特异性及灵敏度。血浆BNP水平测定有助于KD的诊断,尤其是不完全型KD早期诊断。     

严重脓毒症患儿连续性静脉－静脉血液滤过疗效及治疗时间研究

目的对严重脓毒症患儿常规治疗基础上行连续性静脉一静脉血液滤过（continuous renous-venous hemofiltration, CVVH）治疗,通过监测不同时刻降钙素原（procalcitonin,PCT）、白细胞介素（interleukin,IL）一6、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α、IL-10等因子浓度的变化,探讨血液净化对严重脓毒症患儿炎性反应的疗效及最佳治疗时间。方法选取符合诊断标准的严重脓毒症患儿20例,在常规治疗基础上行CVVH治疗48h。选取CVVH治疗0h、6h、12h、24h、48h及CVVH治疗停止后12h6个时间点,分别检测外周静脉血清PCT、TNF—α、IL-6、IL-10的浓度。结果经CVVH治疗后各时间点,PCT浓度呈逐渐下降趋势,与0h相比,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗6h内PCT降低幅度最大,由0h的（6．79±1．75）μg／L降至（4．46±1．42）μg/L,至12hPCT浓度降至最低,为（3．51±1．45）μg/L,24h后各时间点PCT浓度较前略有回升,但与治疗后12hPCT浓度比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。CVVH治疗后,TNF-α、IL-6、IL-10浓度值随治疗时间延长逐步降低,各时刻浓度与0h比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗停止后12h TNF-α、IL-6、IL-10浓度略有回升,但与治疗48h相比差异无统计学意义（P〉0．05）。TNF—α、IL-6浓度在治疗24h后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。IL-10浓度在治疗12h之后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CWH能有效清除严重脓毒症患儿体内的TNF-α、IL-6、IL-10等炎性因子,降低PCT水平。CVVH清除炎性介质最佳有效时间为24—48h。     

Can Experience from Adults Regarding Acute Liver Failure Fit Children?

Till date, comparison of clinical characteristics in acute liver failure (ALF) between adults and children has not been performed. In this study, authors retrospectively collected data on adult acute liver failure (AALF) and pediatric acute liver failure (PALF) in seven hospitals in different areas of China from January 2007 through December 2012. A total of 177 AALF cases and 32 PALF cases were eventually included. Several vital clinical variables were significantly different between AALF and PALF, including serum alkaline phosphatase, serum creatinine, serum urea nitrogen, serum lactate dehydrogenase, platelet count, prothrombin activity, international normalized ratio and blood ammonia. It is concluded that experience from AALF could not be proper for PALF.     

痰液及血清降钙素原联合检测在婴幼儿社区获得性肺炎中的应用

目的通过对社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）婴幼儿联合检测痰液及血清降钙素原（procalcitonin,PCT）,探讨其在鉴别婴幼儿CAP病原学性质方面的意义。方法2010年8月至2012年9月我院儿科病房婴幼儿CAP病原学诊断明确的435例恩儿,根据病原性质分为3组：细菌感染组243例（混合细菌感染归人此组）,病毒感染组106例,肺炎支原体感染组86例。比较分析痰液及血清PCT水平,同时检测血常规白细胞、C反应蛋白。结果细菌感染组CAP患儿痰液PCT（8．44±1．08）ng／ml,明显高于病毒感染组（0.32±0.12）ng／ml和支原体感染组（0．24±0.17）ng／ml,差异有统计学意义（F=765．03,P〈0．01）;血清PCT检测水平细菌感染组（6．69±1．36）ng／ml,亦高于病毒感染组（0．37±0．22）ng／ml及支原体感染组（0．42±0．28）ng／ml,差异有统计学意义（F=240．46,P〈0．01）;而病毒感染组与支原体感染组间痰液PCT、血清PCT比较差异无统计学意义（P〉0．05）。3组患儿血常规白细胞、C反应蛋白水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。以痰液、血清PCT〉0．5ng／ml为临界值,细菌感染组痰液、血清PCT阳性率比较差异有统计学意义（86．83％vs73．66％,x^2=13．92,P〈0．05）。痰液、血清PCT诊断婴幼儿细菌性CAP的敏感性分别为86．83％和73．66％,特异性分别为86．98％和88．54％,联合检测痰夜、血清PCT的敏感性、特异性分别为72．02％和94．27％。结论联合检测痰液及血清PCT,对明确婴幼儿CAP病原体性质更具临床价值。