子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查在输卵管性不孕中的应用

目的:通过子宫输卵管碘油造影(HSG)及腹腔镜检查,分析其对输卵管及盆腔粘连病变检查的临床诊断价值。方法:回顾性分析我院2008年1月至2010年12月收治的89例输卵管性不孕患者,行HSG检查及腹腔镜治疗的临床资料。结果:176条输卵管中,HSG与腹腔镜检查结果相符的有140条,符合率79.55%;腹腔镜诊断输卵管通畅的灵敏度为77.89%,特异度为71.70%;HSG诊断通畅的灵敏度为72.22%,特异度为64.41%。结论:HSG检查可作为不孕症患者的初步筛查手段,腹腔镜检查准确性高,在不孕症患者的诊断中有重要的作用。     

880例不孕妇女宫-腹腔镜联合手术的病因分析

目的:探讨应用宫-腹腔镜联合手术的诊断技术对女性因素不孕病因的诊断价值。方法:对880例不孕症患者经宫-腹腔镜联合手术,诊断其盆腔疾病、宫腔疾病和不孕的可能原因。结果:在880例不孕症患者中,676例患有盆腔粘连,占76.8%;双侧输卵管阻塞者503例,占57.1%;子宫因素者112例,占12.7%;宫腔病变者107例,占12.2%;卵巢因素者103例,占11.7%;生殖器畸形者69例,占7.9%。其中原发不孕者中痛经、多囊卵巢的患者多于继发不孕,而继发不孕者中有盆腔炎症和盆腹腔手术史的比例较多。结论:女性不孕的首要暴露因素(危险因素)是盆腔及生殖道感染性疾病,输卵管阻塞是导致不孕的重要因素之一。应用宫-腹腔镜联合手术对女性不孕症的病因诊断有重要价值并能对盆腔粘连、输卵管疾病在诊断的同时进行治疗。     

宫腹腔镜联合手术和子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用价值

育龄妇女中各种原因所致的不孕症约占10％,其中输卵管性不孕的发病率较高,占不孕症病因的30％～40％。随着宫腔镜、腹腔镜的诊断和治疗技术在妇产科领域的应用和普及,宫腹腔镜联合手术为输卵管性不孕的治疗开辟了一条新途径。子宫输卵管碘油造影（hysterosalpinggography,HSG）广泛应用于不孕症检查中。本文旨在探讨宫腹腔镜联合检查与子宫输卵管碘油造影在诊断子宫输卵管性不孕中的一致性及宫腹腔镜联合在诊治子宫输卵管性不孕的价值。     

碘油造影、宫腔镜下输卵管通液诊断输卵管性不孕的临床价值

目的：比较碘油造影（HSG）和宫腔镜下输卵管插管通液（HH）两种方法诊断输卵管性不孕的临床价值。方法：按纳入标准随机抽取2009年11月—2011年11月就诊曾行输卵管碘油造影（HSG）不孕症患者1 452例,行B型超声监护下无痛HH,诊断输卵管性不孕的患者行宫腹腔镜联合探查术。诊断输卵管通畅建议调整试妊娠,如1年仍未自然妊娠行宫腹腔镜联合探查术,以宫腹腔镜探查术结果为金标准比较HSG、HH对输卵管性不孕的诊断符合率。结果：HH和宫腹腔镜诊断输卵管不通+通而不畅的符合率为86.1%（2 500/2 904）,HH诊断输卵管不通+通而不畅的敏感度为98.7%（2 370/2 401）,特异度为58.6%（295/503）。HSG和宫腹腔镜诊断输卵管不通+通而不畅的符合率为74.3%（2 130/2 866）,HSG诊断输卵管不通+通而不畅的敏感度为93.7%（2 252/2 404）,特异度为42.4%（196/462）,两者诊断符合率差异存在统计学意义（P＜0.01）。结论：HH检查输卵管通畅度较HSG更为精确,而且HH对患者身体无明显损害,并可诊治宫腔内异常情况,故作为输卵管性不孕的初筛实验更具有优越性。     

子宫输卵管造影在女性不孕症中的诊断价值

目的:探讨子宫输卵管造影(HSG)用于评价盆腔输卵管性不孕症的可靠性。方法:选取2014年10月至2016年4月行子宫输卵管造影提示输卵管梗阻或盆腔粘连于沧州中西医结合医院治疗的236例患者,行宫腹腔镜探查联合输卵管通液术,比较子宫输卵管造影诊断盆腔输卵管病变与宫腹腔镜探查联合输卵管通液术中诊断的符合率。结果:子宫输卵管造影诊断输卵管近端、远端梗阻的敏感度分别为55.3%和73.4%,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。盆腔输卵管粘连仅17条,敏感度为12.1%。结论:子宫输卵管造影可观察输卵管通畅情况,明确输卵管阻塞部位,该法结果准确可靠,在诊断输卵管远端梗阻可靠性更佳,但用于评价盆腔输卵管粘连的可靠性欠佳。     

宫腹腔镜联合手术在不孕症中的应用

目的：探讨宫、腹腔镜联合手术在不孕症诊疗中的应用价值。方法：回顾性分析2012年1月至2012年12月期间我院应用宫、腹腔镜联合手术治疗的53例女性不孕症患者的临床资料,不孕症的主要原因有：输卵管堵塞、盆腔粘连、多囊卵巢、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。结果：所有53例患者均完成宫腔镜、腹腔镜治疗不孕症手术。手术后的妊娠率为47．16％。结论：宫腔镜、腹腔镜联合手术可以全面的评价、诊断以及治疗不孕不育症,是诊治女性不孕症的重要手段,再通率高、疗效肯定、创伤小,值得推广应用。     

宫腔镜下输卵管插管通液术与子宫碘油造影诊断输卵管性不孕作用的研究

目的:比较宫腔镜下输卵管导管通液术与子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断输卵管性不孕的临床价值。方法:对2008年1月至2009年12月880例不孕症患者行宫腔镜下输卵管插管通液术,术前均常规行子宫输卵管碘油造影术,比较两者诊断的符合率并分析两种检查方法在评价输卵管通畅度方面的特点和应用价值。结果:子宫输卵管碘油造影和宫腔镜插管通液均诊断输卵管不通784条,通畅799条,通而不畅65条,两者符合率93.6%(1648/1760),不符合率6.4%(112/1760)。HSG检查输卵管通畅度的假阳性率为11.8%(107/906)。结论:宫腔镜下输卵管导管通液术能更精确地判断输卵管的通畅度,患者未接触有害物质,同时可以直接观察宫腔情况并治疗。在判定输卵管梗阻部位方面HSG优于宫腔镜检查。     

子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用分析

目的:评价子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用价值。方法:前瞻性研究分析119例行子宫输卵管碘油造影(HSG)和腹腔镜检查的病例资料。结果:子宫输卵管碘油造影诊断输卵管内部通畅情况的总符合率为84.3%(194/230),诊断盆腔粘连的灵敏度为96.3%(52/54),特异度为63.6%(7/11),但HSG后有17条输卵管在腹腔镜检查时出现梗阻。结论:作为一种经济的检查方法,子宫输卵管碘油造影(HSG)可以较准确地判断输卵管内部的通畅情况及盆腔粘连情况,但如果输卵管中有碘油残留,应及时行腹腔镜手术清除防止输卵管进一步梗阻。     

500例输卵管性不孕症子宫输卵管造影的评价

诊断子宫性和输卵管性不孕症常用染色腹腔镜检和子宫输卵管造影术(HSG).子宫输卵管造影是比较无害价廉的检查方法,可以明确宫腔情况和输卵管阻塞的部位.1973～1980年Rostock Wilhem-Piect大学的Bereichs医学院妇科医院对不孕症的诊断首先应用HSG,目的是对输卵管性不孕症、妊娠进行HSG和拍片质量的评价.排除一般疾病和生殖道炎症,于排卵前应用双球形导管     

腹腔镜在不孕症盆腔疾病诊治中的应用（附340例分析）

本文通过对南京市鼓楼医院腹腔镜下诊治不孕症３４０例的病例分析，阐明１．引起不孕症的主要盆腔疾病是慢性盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症；２．腹腔镜下美蓝输卵管通液结果与术前子宫输卵管造影术和酚红输卵管通液术的结果差别极其显著（Ｐ＜０．０１），通畅组符合率分别为９０．２％和７９％，不通畅组不符合率分别为５０．５％和５９％；３．腹腔镜下９７．６％的疾病得到明确诊断，５３．２％施行了１４种不同手术，１２．９％经剖腹做了盆腔手术，５８．５％与宫腔镜联合应用，２６例在腹腔镜监护下做了子宫纵膈切开术和宫腔粘连分离术。     

输卵管评分在输卵管性不孕症的应用

输卵管性不孕症(TFI)的筛查与诊断对于后续治疗方案及预后起着至关重要的作用。目前临床上常用子宫输卵管碘油造影(HSG)、腹腔镜检查、腹腔镜联合宫腔镜检查等途径评估输卵管情况。输卵管的评估结果对于TFI患者诊治方案的制定具有极大的参考价值,但目前世界上缺乏一致的评分系统,如:Hulka输卵管评分系统、r-AFS分期系统、输卵管盆腔病变分度、HullRutherford评估系统、输卵管损害分级、EMs生育指数(EFI)术中探查评分,本研究组也于1990年提出了输卵管评分系统,如此多的评分系统,众说纷纭,各有优劣,尚需更多的研究加以证实。     

TVF-ET治疗周期中卵泡提前黄素化的相关因素分析

目的：初步探讨控制性超促排卵（COH）过程中如何避免卵泡提前黄素qE（premature luteinization,PL）,提高IVF—ET妊娠率。方法：回顾性分析行GnRH-a黄体中期长方案的IvF．ET治疗患者的临床资料,共2355个周期,根据hCG注射El孕酮（P）／雌二醇（Ez）水平的比值是否〉1分为PL组：即卵泡提前黄素化组,P／Ez≥1,共63个周期;非PL组：即卵泡未提前黄素化组,P／E2〈1,共2292个周期。比较患者的一般资料及COH的参数资料,分析可能与PL相关的因素。结果：PL在GnRH．a长方案IVF-ET患者中的发生率为2．68％。女方年龄、男方年龄、女方体质量指数（BMI）、基础Ez（1）E2）、bLH、bFSH、不孕年限、治疗周期数、Gn启用剂量、hMG使用总量、hMG使用总天数、hCG注射日LH值组间差异无统计学意义（P〉0．05）。PL组的Gn使用总量及Gn使用天数比非PL组的高,差异有统计学意义（P〈0．05）。PL组的hCG注射日直径〉15mln卵泡数及MII卵数比非PL组的少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：PL在行GnRH-a长方案的IVF．ET治疗患者中的发生率为2．68％。Gn的使用天数,On总量过多,卵巢低反应可能是发生PL的相关因素,为避免发生PL可适当减少Gn的使用天数及Gn使用总量。     

阴道注水腹腔镜及标准腹腔镜术在不孕症中应用的临床评价

目的:评价经阴道注水腹腔镜术(THLsc)和标准腹腔镜术(Lsc)在不孕症中的临床应用价值。方法:对88例不孕症患者施行THLsc,观察患者输卵管的通畅性、盆腔病变情况,对需行Lsc诊治的患者,行Lsc诊治。记录2种腹腔镜检查的符合率、术中及术后并发症情况。结果:88例患者THLsc穿刺成功率为94.32%。83例经THLsc检查的患者中,盆腔检查结果正常者39例(46.99%),44例盆腔检查结果有异常(53.01%)。术后需要进一步施行Lsc手术的患者32例(38.55%),其中2种检查方法结果的符合率为87.5%。在术后疼痛方面,THLsc组明显优于Lsc组(P<0.01)。结论:THLsc是一种更加快速、准确、微创、安全的检查方法,可作为女性不孕症患者的早期检查方法,对有盆腔明显病变者,应进行Lsc手术。     

结合多重链置换扩增和等位基因特异性PCR从单细胞中扩增脊髓性肌萎缩症运动神经元生存基因

目的:建立结合多重链置换扩增(multiple displacement amplification,MDA)全基因组扩增法和等位基因特异性PCR(allele-specific PCR,AS-PCR)对单细胞进行脊髓性肌萎缩(spinal muscular atrophy,SMA)诊断的方法。方法:对脊髓性肌萎缩症运动神经元生存基因(survival motor neuron gene1,smn1)7号外显子纯合缺失皮肤成纤维细胞及正常的皮肤成纤维细胞使用MDA法进行全基因组扩增,使用AS-PCR检测扩增产物的smn1和smn2基因,同时扩增D5S435、D5S351这2个微卫星位点,评估扩增效率、等位基因脱扣(allele dropout,ADO)率及污染检测。结果:对18个SMA细胞和21个smn1基因正常的细胞进行扩增。smn1和smn2基因扩增成功率分别为90.4%(19/21)和94.8%(37/39)。2个微卫星的扩增成功率为82.1%(32/39)和88.9%(16/18),ADO率分别为16.22%(6/37)和12.5%(2/16)。总扩增成功率为88.89%(104/117),总ADO率为15.09%(8/53)。结论:建立了结合MDA和等位基因特异性PCR对单个细胞进行smn1、smn2基因的扩增方法,为SMA单细胞植入前诊断奠定了基础。     

非男性因素不孕体外受精失败行卵胞浆内单精子注射的结局分析

目的:探讨卵胞浆内单精子注射(ICSI)对非男性因素不孕IVF失败患者治疗结局的影响。方法:回顾性分析由于第一周期常规IVF治疗中卵子完全不受精或受精率≤25%,行补救性ICSI的10个周期(补救性ICSI组),以及因前次受精失败而在随后的治疗周期中采取ICSI方法受精的19个周期(后续性ICSI组)的ICSI治疗结局,并以因男方少弱精子症进行第1次ICSI治疗的133个周期为对照组。结果:后续性ICSI组受精率、植入率、妊娠率和分娩率均高于补救性ICSI组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。后续性ICSI组优胚率显著高于补救性ICSI组(P<0.05);补救性ICSI组受精率(48.9%)、优质胚胎率(29.2%)、植入率(0%)、妊娠率(0%)、分娩率(0%)均显著低于对照组(分别为72.1%、46.6%、21.2%、45.1%、39.1%);后续性ICSI组受精率、植入率、妊娠率、分娩率分别为55.4%、8.8%、21.1%、15.8%,均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。优质胚胎率后续性ICSI组(44.2%)低于对照组,但无统计学差异。结论:对于非男性因素不孕IVF失败患者,ICSI能避免受精失败,但是受精率以及妊娠结局受到卵母细胞隐匿性异常的影响。     

温肾活血汤联合克罗米芬改善促排卵子宫内膜容受性疗效研究

目的:探讨温肾活血汤联合克罗米芬(clomiphene citrate,CC)促排卵治疗后对子宫内膜容受性的影响。方法:45例排卵障碍型不孕患者随机分成A组(CC)、B组(CC+阿司匹林)、C组(CC+温肾活血中药),每组15例。治疗1～3个疗程,观察排卵率、妊娠率及hCG注射日子宫内膜类型及厚度。结果:C组A+B型内膜率(91.18%)显著高于A组(76.92%,P<0.01)及B组(66.67%,P<0.05);C组内膜平均厚度(9.4±2.2mm)显著高于A组(7.8±1.4mm),P<0.05。周期排卵率C组(82.35%)>B组(76.92%)>A组(69.23%),但各组间无统计学差异(P>0.05);未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率C组(5.88%)显著低于A组(23.08%)(P<0.05)。周期妊娠率C组(23.5%)>B组(15.4%)>A组(10.3%)(P<0.05)。结论:温肾活血汤能提高克罗米芬促排卵治疗后的妊娠率,其机制可能与促进排卵、降低LUFS发生及改善子宫内膜容受性有关,其改善内膜容受性的效果好于阿司匹林联合CC。     

供精人工授精结局分析及临床应用价值

目的:探讨供精人工授精(AID)成功的影响因素及临床应用价值。方法:回顾性分析在本中心实施AID的2 467对不孕夫妇共5 470个周期的临床资料,分析影响AID临床妊娠率的相关因素及妊娠结局。结果:①年龄35岁和≥35岁的临床妊娠率分别为21.49%和12.27%,差异有统计学意义(P0.05);②不孕年限≤5年和5年者比较,妊娠率有统计学差异(22.09%vs 16.45%,P0.05);③自然周期和控制性促排卵周期的临床妊娠率分别为21.92%和17.46%,差异有统计学意义(P0.05);④不同授精方式宫颈内授精(ICI)、宫腔内授精(IUI)及ICI/IUI组的临床妊娠率分别为20.61%、16.52%和18.56%,差异无统计学意义(P0.05);⑤每周期授精次数对AID的妊娠率有显著影响,1次和2次授精的成功率分别为10.64%和21.26%(P0.05);⑥注入前向运动精子总数40~60×106和60×106的妊娠率有统计学差异(19.32%vs26.07%,P0.05);⑦第1、第2、第3、第4周期的累计妊娠率分别为20.02%、33.40%、41.06%、43.70%,随着授精次数的增加,累计妊娠率显著升高(P0.05);⑧1 110例妊娠者中33例(11.98%)流产,13例(1.17%)发生宫外孕,多胎率为3.15%,出生缺陷发生率为0.67%。结论:①在AID治疗中女方年龄、不孕年限、治疗方案、授精次数及注入前向运动精子总数均是影响成功妊娠的相关因素;②AID技术安全有效,患者至少应进行3~4个周期的AID治疗,未成功者应及时求助于试管婴儿等其他辅助生殖技术。     

诺舒NovaSure治疗围绝经期功能失调性子宫出血的前瞻性研究

目的：研究诺舒（NovaSure）阻抗子宫内膜切除术治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效。方法：2011年12月-2013年1月,采用阻抗子宫内膜去除术（诺舒NovaSure）治疗围绝经期功能失调性子宫出血共50例,门诊随访时间满12个月者共30例,其中3例合并慢性肾功能衰竭,1例合并原发性血小板减少性紫癫,观察疗效及并发症。结果：30例均完成手术过程,诺舒（NovaSure）治疗时间52～116s,平均78．6s,术中出血〈10ml。术后1、3、6和12个月的有效率分别为100％（30／30）、100％（30／30、96．7％（29／30）和96．7％（29／25）,闭经率分别为86．7％（26／30）、83．3％（25／30）、76．7％（23／30）和73.3％（22／30）。术中及术后均未出现严重并发症。结论：诺舒操作简单、安全,疗效好,尤其适用于围绝经期功能失调性子宫出血或有严重合并症的患者,手术效果满意。     

氨甲苯酸联合维生素E治疗宫内节育器致子宫异常出血的疗效观察

目的:探讨氨甲苯酸联合维生素E治疗宫内节育器(IUD)致子宫异常出血的临床疗效。方法:将119例IUD致子宫异常出血患者随机分为观察组和对照组,观察组给予口服氨甲苯酸片联合维生素E胶囊,对照组给予口服宫血宁胶囊,观察用药后的治愈率。结果:观察组(n=61)治疗子宫异常出血总有效率100.00%,其中治愈50例(81.97%)、显效11例(18.03%)。对照组(n=58)总有效率为77.59%,其中治愈24例(41.38%)、显效21例(36.20%)、无效13例(22.41%)。组间总有效率差异有统计学意义(P0.005)。对患者经量增多、经期延长、经间出血率的治疗效果,组间差异也有统计学意义(P0.05)。结论:氨甲苯酸联合维生素E治疗IUD所致的子宫异常出血疗效确切,具有一定的临床推广价值。