硬脊膜外脊膜瘤三例

[例1]男性，34岁。1982年3月起右下肢无力，随后四肢肌力下降，7个月后不能行走，并出现排尿困难，症状缓慢加重。1985年4月1日入院。体检：C2以下痛、温觉减退，四肢深感觉障碍；四肢肌力2级，肌张力增高；腹壁反射减弱，提睾反射、肛门反射消失，自发性髌阵挛、踝阵挛，双侧巴彬斯基征、戈登征、奥本汉征均阳性。腰穿检查：CSF蛋白为1．8g／L，Queck-enstedt试验提示椎管完全梗阻。椎管内注入Omnipapue后CT扫描见C1平面髓外占位。于5月3日全麻下手术，术中见C1～2硬脊膜外偏左侧边界清楚的暗红肿瘤，约2cm×1．5cm×1．5cm大小，并侵…     

椎管内畸胎瘤伴类癌1例

患者，男，13岁。因双下肢麻木、无力4年入院。4年前无诱因出现双下肢肌力下降、感觉麻木，以左下肢为重，呈缓慢性、进行性发展，逐渐出现跛行、步态不稳。查体：跛行步态。双大腿内侧至小腿后侧浅感觉减退，双下肢肌肉均有轻度萎缩，左下肢肌肉萎缩较右下肢重，左膝上10cm周径31．5cm，左膝下10cm周径25cm，右膝上10cm周径33．5cm，右膝下10cm周径26．5cm，双拇趾背伸、屈曲肌力减弱，Ⅳ级，左侧较右侧重。右膝腱反射及双侧跟腱反射亢进，双侧踝阵挛阳性，Babinski征阳性。腰椎眦示胸11-腰2上缘椎管内占位性病变，     

脊髓硬膜外脂肪瘤1例报告

患者男性，30岁。因腰痛5年，加重伴间歇性跤行1年收入院。5年前无明显诱因出现腰部疼痛，对症处理症状减轻。住院前1年腰痛加重，同时伴双下肢麻木，以后出现间歇性破行，行走有时突然摔倒。摄X线片发现腰椎侧凸后凸畸形，以腰椎管狭窄症收入院。患者出生时即发现腰椎侧凸及后凸畸形。无外伤史。查体：脊柱腰段明显后凸侧凸畸形（L2－4凸向左侧），双下肢感觉、运动正常，双下肢生理反射正常，病理反射本引出。X线片见腰椎左侧凸及后凸畸形，L1椎体左下缘及L2椎体左上缘唇样增生，未见骨质破坏。腰椎CT示腰椎明显畸形，局部有骨质破坏，…     

椎管造影致过敏性休克1例

1临床资料 患者，女性，68岁。以腰痛和右下肢疼痛3年，加重伴双下肢麻木4个月入院。入院查体：腰椎功能活动度前屈85°，后伸35°，左侧弯35°，右侧弯35°，L4-S1关节突压痛（＋），直腿抬高试验右45°，右侧臀肌轻度萎缩，阔筋膜张肌压痛（＋），右侧髋外展试验（＋），腰脊柱几项试验提示椎管内外均有软组织损伤，其它病理性反射未引出。腰部CT提示：L4—L5、L5-S1椎间盘向右后突出伴钙化，椎管受压明显，硬膜囊轻度受压。为进一步明确诊断及择期手术，征得患者及家属同意，行椎管造影术。     

椎管内麻醉并发下肢疼痛与功能障碍的原因及治疗

椎管内麻醉术后并发下肢疼痛与功能障碍的原因比较多，有麻醉因素、患者自身因素等。我院自2000年2月至2007年2月共施行椎管内麻醉7880例，发生此种并发症者有15例，占0．19％。麻醉方法有：硬膜外麻醉14例，均选L1-2棘突间隙穿刺，13例向头端置管3-4cm，1例向尾端置管；腰麻与硬膜外联合麻醉1例，选L2-3棘突间隙穿刺，硬膜外向头端置管，腰麻用0．75％布比卡因1．5ml、50％葡萄糖溶液0．4ml。     

依赖影像报告误诊三例

自CT、MRI等神经影像技术应用以来，给临床神经病学诊断带来了极大便利，也相应提高了神经系统疾病诊断准确率。但是，忽视临床基本功训练，依赖神经影象报告而导致误诊也时有发生，值得深思。笔者近一年中遇到3例这种情况，现报告如下：l病例报告例1，男性，38岁，腰能部、双臀部疼痛1个月，低烧、双下肢乏力半个月。人院检查：消瘦，双下肢肌力IV级，双膝鹏反射及踝反射减弱，双侧直腿抬高阳性，克匿格氏征阳性。CT扫描见腰个腰5、腰5一骰1椎间盘膨出，轻度后突。外科作椎管减压术。术后10d仍疼痛不减轻，中度发烧，且出现发作性人事…     

椎板半关节突整块切除治疗胸椎椎管狭窄2例

1对象和方法 1．1对象例1，女，45岁，因双下肢胀痛、麻木2a，加重、不能行走1mo入院．查体：患不能自行站立，胸骨角水平以下感觉减退，双下肢肌力2级，双侧腹壁反射消失，两膝腱反射、跟腱反射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，双侧巴彬斯基征阳性。核磁共振检查示胸3-5黄韧带骨化压迫脊髓，在狭窄区，脊髓呈线状．诊断：胸3-5椎管狭窄症.例2，男，65岁，因双下肢无力1     

椎管内肿瘤8例误诊原因分析

椎管内肿瘤临床上并不少见,如能早期及时诊断、治疗,大多预后良好,但因多种原因常导致误诊,而影响治疗。我院1993～1998年间共收治的椎管内肿瘤患者76例,误诊8例。现分析报告如下。1　临床资料本组8例一般临床资料见表1。表1　8例椎管内肿瘤临床资料病例性别年龄症状、体征脊髓MRI或脊髓造影误诊疾病例1男39腰痛2年,向双下肢放射,L3,4叩击痛,双下肢直腿抬高试验( ),腰骶部左侧感觉迟钝脊髓造影示:L3水平椎管硬膜下占位,伴脊椎管不完全梗阻椎间盘突出症例2女38双下肢麻木无力1年,腰部活动受限,大小便潴留,双下肢肌力级,腱反射亢进,病理征( …     

化脓性脑脊膜炎和脊髓硬膜下积脓一例尸检报告

脊髓硬膜下积脓颇为罕见,现将我院尸检证实的一例结合文献复习报告如下。患者,男12岁,因发热及相继出现双下肢乏力50天、排尿困难一周,于1980年8月11日入院。检查:左侧腰_1、右侧腰_4平面以下触、痛觉消失,双下肢肌力0级,肌张力减退,腱反射消失,双侧Babinski征阳性,Kernig征阳性。胸_(12)至腰_5椎体后缘欠清晰。腰椎穿刺:椎管通畅,压力115mmH_2O,     

显微手术治疗椎管内先天性肿瘤6例

临床资料 我院1999-02／2003-04收治经病理证实为椎管内先天性肿瘤6(男4，女2)例，年龄5～27(平均13．5)岁．首发症状都有占位平面的根性疼痛，感觉障碍，麻木感或束带感及便秘．双下肢运动障碍，肌力Ⅱ级以下5例，其中瘫痪达6mo 1例，明显单侧肢体肌萎缩3例，尿失禁2例．MRI：肿瘤位于髓外硬脊膜下：颈段1例，胸段2例，腰骶马尾区3例．肿瘤长径分别各占1-3个脊髓节段，包膜较完整，边界清楚，     

高位腰椎间盘突出症1例报告

1　病例报道患者 ,男 ,42岁 ,右下肢疼痛 5月余 ,加重伴双下肢乏力麻木大小便失禁 10月 ,于 2 0 0 0年 8月 14日入院。入院查体 :抬入病房 ,表情痛苦 ,不能平卧 ,肛门反射消失 ,双下肢感觉减退 ,膝或踝反射等情况 ,双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双侧直腿抬高试验 45°阳性 ,Ｌ3～ 4 间隙以下间隙腰穿无脑脊液 ,颈椎侧方穿刺椎管造影显示 :Ｌ2 平面呈梳状完全性椎管梗阻 ,腰椎ＣＴ检查Ｌ2～ 3 间盘平面硬脊膜囊前方占位 ,于 8月 17日行椎管探查 ,术中发现Ｌ2～ 3 突出椎间盘摘除 ,取出 2× 0 5×0 .5ｃｍ3 ,2× 0 6× 0 6ｃｍ3 两块突出之髓核及纤…     

椎管内骨软骨瘤1例

病历介绍患者,男,７８岁,因腰痛伴双下肢乏力、麻木３年人院．查体：脊柱无侧变,腰椎后凸畸形、Ｌ４．５棘突压痛、叩击痛阳性,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,双膝腱反射减退,双小腿外侧、足背倒浅感觉减退,巴氏征阴性．Ｘ线片示Ｌ４,５椎弓根处有骨性组织突入椎管,ＭＲＩ检查示Ｌ４,５处有肿瘤样组织自椎管后方压迫脊髓,位于硬脊膜外．术前诊断：椎管内肿瘤．行Ｌ４,５全椎板切除探查术,术中见Ｌ４,５椎弓根有４ｃｍ×３．５ｃｍ×３ｃｍ骨性肿物突入椎管,将肿物彻底切除、椎管减压,见硬脊膜呈蜂腰状,解除压迫后硬膜即复位…     

腰椎间盘突出症的综合治疗

我院骨科1995年7月至1998年7月,应用骼腰持续对抗牵引结合手法、药物综合治疗腰椎间盘突出症患者520例,取得较好效果,现报告如下：1临床资料520例中,男性40O例,女性120例;年龄25～75岁;病程则～5年;治疗前均经临床检查并经X线及CT扫描,排除脊椎其它疾病。病变部位：腰2、3间隙10例,腰。、。间隙15例,腰。5间隙205例,腰5舱l间隙185例,2个间隙以上105例;435例X钱显示有不同程度的增生改变;115例CT扫描显示椎管不同程度狭窄。2治疗方法2．l牵引前采用揉、拔、压、捏、拿等手法,进行腰背肌按摩,以解除腰部肌肉痉挛,疏通经…     

精索内盘膜脂肪瘤1例

1．病例 患男，7岁。因左阴囊内肿物1月入院。家长于1月前无意中发现患儿左侧阴囊内有一胡桃大小肿物，不痛。曾在外院诊为“左睾丸鞘膜积液”。查体：左侧阴囊内上触及3×2．5cm肿物，质软有弹性，边界清楚，活动度较大，无压痛，左侧睾丸可触及，透光试验（一）。在腰麻下行肿物切除术．术中见肿物位于左侧精索内筋膜与睾丸鞘膜之间，附睾的上方．约2.6×1.8×1.5cm，质软而有弹性，包膜完整．色黄．呈分叶状．完整切除送病理检查。     

自发性血气胸并休克误诊为青霉素过敏1例

[病例]男，26岁。因咳嗽、咳痰4天，胸痛气促2天急诊人院。体检：T36．7℃，P94次／min，BP14／10kPa，急性病容，神清，呼吸急促，半卧位，气管右偏，左侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音稍增粗，余无特别。胸片示：左侧液气胸，左肺受压约95％。人院后予胸穿抽气，抽出气体约800ml.予吸氧，患者无诉症状加重，做青霉素过敏试验时，患者诉心悸、胸闷、头晕，伴全身出冷汗。医生考虑为青霉素过敏，即予肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg静脉推注。患者自觉症状减轻，30min后，医生发现病人脸色灰暗，神志不清，此时P120次／min，BP8/5KPa。…     

腰椎跳跃骨折1例报告

患者女 ,2 0岁 ,坠入深坑致伤 ,昏迷十多分钟 ,头皮裂开 12ｃｍ ,腰部剧痛 ,双下肢瘫 ,二便障碍 ,伤后 3天入院。查体 :身高 15 3ｃｍ ,体重 4 0ｋｇ ,经期、贫血外观 ,Ｈｂ80ｇ Ｌ ,双下肢腹股沟以远感觉减退 ;股四头肌肌力 :右侧Ⅲ级、左侧Ⅱ级 ;绳肌肌力 :右侧Ⅱ级、左侧Ⅰ级 ;小腿肌力 :右侧Ⅰ级、左侧 0级 ;腰 1棘突处后凸畸形、肿胀 ,压叩痛明显 ,腰 5棘突处轻度肿胀及压叩痛。Ｘ线及ＣＴ片示 :腰 1、腰 5爆裂骨折 ,胸 12前脱位Ⅰ° ,腰 1水平椎管内有碎骨突入 ,椎管被占 1/2 ,第 1骶椎腰化为第 6腰椎。入院第二天全麻 ,俯卧位。血…     

蝮蛇抗栓酶致颜面及双下肢浮肿1例

患者,男性,39岁。以双下肢深静脉血栓形成10余年,加重2周为症而入院。10年前患者自觉双下肢酸胀不适,双小腿中下1／3处可见散在色素沉着,并逐渐加重,2周前右内踝部皮肤破溃形成约1cmx1．5cm溃疡面。查体：血压为14．7／120kpa,神志清,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,肝脾未触及,肾区无叩痛。双下肢胶前部及足踝部浮肿,双侧内踝部皮肤可见褐色色素沉着,浅层的静脉曲张。右侧内踝部皮肤破清形成约为1cm×1．5cm溃疡面,并有脓性分泌物溢出。实验室检查：血、尿。便及肝功均正常。血流变学血浆粘度偏高。双下肢彩色多普勒报告：双下肢…     

腰椎间盘突出症再手术病因——椎间隙血肿（附1例报告）

患者，女，32岁，因腰4、5椎间盘突出症，于1995年3月20日在白求恩医大骨科行腰4、5左侧开窗髓核摘除术。术中见腰4、5椎间盘向左后侧突出，包膜完整，腋下型压迫神经根。“＋”字切开纤维环，摘除髓核，探查椎管无狭窄，神经根受压解除，脊髓波动正常，用生理盐水冲洗，放置胶膜引流1根，术后症状消失。术后第3天左下肢疼痛明显，用止痛药和甘露醇不缓解。再次CT检查：腰4、5椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊和神经根。诊断：腰椎间盘突出症术后减压不彻底。立即再次手术，术中见腰4、5左侧椎间盘部位局限性隆起，紫黑色，包膜完整光滑，呈腋下型压迫神经根。切开包膜，喷射出约2ml陈旧性积血，隆起物立即消失，椎间隙内空虚，用生理盐水冲洗，放置胶膜引流，术后腰及左下肢疼痛消失，治愈出院。     

甲亢伴低钾周期性麻痹1例报告

病人男，42岁，工人。于1年前无诱因出现双下肢软弱无力，经休息l天后好转。以后上述症状反复出现，发作间隔时间约1个月左右。多在阴雨天傍晚发作，夜间加重。在外院查血钾，血钾低给予口服氯化钾治疗。5个月前因发作时症状加重，除双下肢无力外继而出现双上肢无力，手放在胸部不能自行移开，头不能转动，说话无力，但呼吸咀嚼正常。同时伴有心悸、怕热多汗、大便次数增多等症状，住我院内科查血钾1．58mmol／L，心电图QT间期延长，ST段下移，以低钾周期性麻痹治疗，当日补钾9．5克，症状消失，血钾升至4．70mmol／L，心电图恢复正常。     

椎管内肿瘤10例误诊分析

椎管内肿瘤的误诊多发生于疾病早期,较晚期时临床症状较明显、误诊不常见。本院近10年来,共收治椎管内肿瘤87例，其中12例曾被误诊．误诊率为13．79％；现将误诊原因分析如下：一、片面判断因对病史缺乏系统了解及对神经系统表现认识不足，又忽略了腰穿，造影等检查的重要性，片面判断导致误诊者2例。男患，37岁，颈癌，右上下肢发麻，乏力，右手肌萎缩4月，某院仅作肌电图便诊为“肌萎缩性侧索硬化”，出院服药20天，症状加重，呼吸困难。气管切开下转我院，下行脊髓造影诊断C。部位髓外硬膜下肿瘤，经手术切除神经纤维瘤而愈．女患，47岁…