直肠下端黏膜切除术与闭式修补术治疗直肠前突的临床效果比较

目的 比较经肛双吻合器部分直肠下端黏膜切除术（STARR）和直肠内闭式修补术治疗直肠前突的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月期间36例直肠前突患者在我科接受上述两种手术方法治疗的病例资料,根据不同的手术方式将其分为STARR组15例和闭式修补组21例.对两组患者的手术时间、住院时间、术后症状的改善情况进行比较、分析和总结.结果 两种方法治疗直肠前突均有效,全部病例排便困难症状明显改善,两组患者术后随诊时间均大于12个月.STARR组和闭式修补术组在手术后3个月症状改善情况差异无统计学意义（P均＞0.05）.术后12个月STARR组患者状况[极好46.7％ （7/15）、好46.7％ （7/15）、良6.6％ （1/15）]强于闭式修补术组患者状况[极好23.8％（5/21）、好28.6％ （6/21）、良47.6％（10/21）],差异有统计学意义（Z =3.3078,P＜0.01）.两组患者手术时间[闭式修补组（35.57±4.55） min、STARR组（20.59±5.46）min],住院时间[闭式修补组（10.51±1.56）d、STARR组（7.56±1.43）d]比较差异有统计学意义（t值分别为2.0739、2.0796,P均＜0.05）.结论 STARR治疗直肠前突安全有效,且远期随访效果较好.     

改良STARR术治疗直肠前突的围术期护理

[目的]总结改良经肛双吻合器直肠部分切除吻合术(STARR)围术期的护理经验。[方法]对30例中重度直肠前突病人,协助完善术前检查,做好心理护理及肠道准备;术后密切观察病情、加强健康教育,做好定期随访。[结果]随访3个月~6个月,治愈26例,显效4例,病人症状缓解,无明显并发症发生。[结论]改良STARR术治疗中重度直肠前突安全有效,针对性的围术期护理为手术成功提供了保障。     

STARR术式和Block术式治疗直肠前突患者临床疗效的比较

目的比较肛门直肠前突闭式修补术(Block术式)与经肛吻合器直肠切除术(STARR术式)治疗直肠前突患者临床疗效。方法将86例直肠前突患者根据治疗方法的不同分为两组,每组43例。对照组行Block术式治疗,观察组行STARR术式治疗,比较两组患者术中情况、术后疼痛及并发症情况等。结果与对照组比,观察组治疗总有效率明显升高,且治疗后的临床症状评分显著下降(P 0. 05);观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均显著减少,且在术后1 d评价,观察组的视觉模拟评分法(VAS)更低(P 0. 05)。并发症发生率比较,观察组明显下降(P 0. 05);观察组治疗费用明细高于对照组(P 0. 05)。结论在直肠前突患者治疗中,与Block术式相比,STARR术式手术创伤小,疼痛程度轻,可更为有效地减轻患者各项临床症状,且术后并发症发生风险较低。     

两种术式治疗重度直肠前突的疗效对比研究

目的比较不同术式治疗重度直肠前突的优缺点。方法随机将80例重度直肠前突病人分成2组,改良闭式修补术40例（A组）,经阴道切开修补术40例（B组）。观察两种术式的症状评分、手术时间、术中出血、伤口愈合时间、术后出血、术后疼痛、术后感染、肛门坠胀、直肠阴道瘘等临床资料。结果两组术式治疗效果显著（P〉0.05）,但B组手术时间较A组长（P〈0.05）,A组在术后3月症状评分、手术时间、术中出血、伤口愈合时间、术后疼痛、肛门坠胀等方面明显优于B组,两组在术后7 d症状评分、术后出血、术后感染、直肠阴道瘘等方面无统计学差异。结论改良闭式修补术治疗重度直肠前突近、远期疗效更佳。     

经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用

目的 评价经肛吻合器直肠切除(STARR)术在治疗直肠前突的临床疗效及安全性.方法 采用PPH吻合器作半环型直肠下端黏膜切除治疗92例直肠前突患者,观察手术时间、手术效果、并发症及复发率.结果 手术全部成功完成,平均手术时间(25±8)min,总有效率达100%,术后出现下腹不适及胀痛32例(34.7%),尿潴留9例(9.8%),肛门部疼痛5例(5.4%),出血3例(3.3%),术后住院时间1.0～5.0 d.平均(2.2±0.9)d;随访4～40个月未见复发病例.结论 STARR术治疗直肠前突,具有手术安全,恢复快,近期疗效满意和复发率低等优点.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical curative effect and safety of the stapled transanal rectal resection (STARR) in treatment rectocele. Methods Ninety-two cases suffering from rectocele were treated with rectal inferior extremity half circum mucosectomy by PPH stapler. The operative time, operation effect,complication and recurrence rate were studied. Results All cases were operated successfully. The mean operation time was (25 ±8)min,The totol effective rate was 100% ,postoperative complication included inferior abdomen discomfort and pain (32 cases,34. 7%),urinary retention(9 cases,9. 8%) ,anal anus pain(5 cases, 5. 4%) and bleeding(3 cases,3. 3%). The average length of postoperative stay was 1-5 days (average[2. 2 ±0. 9]days). The follow-up period ranged from 4 to 40 months and no recurrence was observed. Conclusion The stapled transanal rectal resection (STARR) has several advantages,such as safety,rapid recovery,good recent therapeutic effect and lower recurrence in treating rectocele.     

重组人脑利钠肽治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的效果观察

目的观察重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗慢性肺源性心脏病（CPHD）心力衰竭的临床效果。方法对我院2010年1月至2011年12月住院的56例CPHD心力衰竭患者随机分为研究组和对照组,两组均给予吸氧、抗感染、营养支持及并发症治疗。研究组在此基础上给予rhBNP治疗,观察两组临床症状、体征及心、肺功能改善的情况。结果研究组肺动脉压治疗前、后分别为（39．7±6．2）、（26．5±3．8）mmHg,两者比较差异有统计学意义（t=14．992,P=0．000）;对照组肺动脉压治疗前、后分别为（38．4±5．1）、（31．5±4．5）mmHg,两者比较差异有统计学意义（t=9．378,P=0．000）;两组治疗后比较差异有统计学意义（t=-9．742,P=0．000）。研究组B型脑钠肽（BNP）治疗前、后分别为（873．0±12．9）、（382．0±11．4）ng／L,两者比较差异有统计学意义（t=353．627,P=0．000）;对照组BNP治疗前、后分别为（862．0±12．3）、（568．0±12．6）ng／L,两者比较差异有统计学意义（t=156．135,P=0．000）;两组治疗后比较差异亦有统计学意义（t=-103．490,P=0．000）。研究组治疗前、后左心室射血分数分别为（38±9）％、（65±8）％,两者比较差异有统计学意义（t=-23．056,P=0．000）;对照组治疗前、后左心室射血分数分别为（32±7）％、（47±5）％,两者比较差异有统计学意义（t=-16．485,P=0．000）;两组治疗后比较差异亦有统计学意义（t=18．308,P=0．000）。研究组24h尿量治疗前、后分别为（0．9±0．4）、（1．6±0．3）L,两者比较差异有统计学意义（t=-17．320,P=0．000）;对照组24h尿量治疗前、后分别为（0．9±0．2）、（1．0±0．6）L,两者比较差异有统计学意义（t=-5．250,P=0．000）;两组治疗后比较差异亦有统计学意义（t=6．592,P=0．000）。研究组总有效率为82．2％（23／28）,对照组总有效率为57．1％（16／28）,两组比较差异有统计学意义（x2=4．139,P〈0．05）。结论rhBNP能有效改善CPHD心力衰竭患者的心功能。     

经肛吻合器直肠切除术的术后护理

经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectalresection，STARR）是一种新型的用于出口梗阻型便秘的手术方式，直肠前突是出口梗阻性便秘的主要原因之一，尤以女性多见，占99．1％。其患病率与女性的身体解剖特点、生理特征密切相关。产科分娩、盆腔外科手术、妇科疾病等也是导致直肠前突的重要因素。STARR术为运用环行吻合器治疗导致排便障碍的一些疾病，     

改良Khubchandani术结合益气健脾通便汤治疗重度直肠前突临床观察

目的观察改良Khubchandani术结合益气健脾通便汤治疗重度直肠前突的临床疗效。方法将60例直肠前突患者,随机分为3组,每组20例。A组行改良Khubchandani术,B组行传统闭式修补术,C组行改良Khubchandani术结合口服益气健脾通便汤。观察三组术前,术后7天、1个月、3个月Longo ODS评分。结果三组术前Longo ODS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后与术前Longo ODS评分比较,差异具有统计学意义(P0.05);术后7天三组Longo ODS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);术后1个月、3个月三组Longo ODS评分,差异具有统计学意义(P0.05)。手术用时、住院时间,术后并发症比较,无统计学意义(P0.05)。结论改良Khubchandani术结合益气健脾通便汤对治疗重度直肠前突疗效显著。     

经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘的效果

目的探讨经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘的效果。方法对52例重度直肠前突伴便秘的病人施行经阴道直肠阴道隔悬吊术。结果随访3～26个月（平均18个月）,痊愈45例,显效5例,有效1例,无效1例,总有效率98%。术后无并发症。结论经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘,近期疗效非常满意,值得推广使用。     

含益生元膳食纤维的早期肠内营养用于腹部外科术后的随机对照研究

目的探讨强化益生元膳食纤维的肠内营养在腹部外科术后患者中的临床应用。方法2008年7月-2010年11月30例接受腹部外科中等以上手术的患者术前随机分为研究组和对照组,每组15例。研究组患者于术后接受肠内营养,并予以强化益生元膳食纤维;对照组只接受相同的肠内营养支持。观察指标为术后感染并发症、胃肠道并发症、住院时间、抗生素治疗时间、C反应蛋白水平和病死率等。结果研究组术后住院时间为（10±5）d,对照组为（15±7）d,两组差异有统计学意义（t=2．251,P=0．033）;研究组C反应蛋白水平为（6．6±3．2）mg／L,对照组为（9．8±2．1）mg／I,两组差异有统计学意义（t=3．238,P：O．003）;研究组抗生素治疗时间为（5．O±3．5）d,对照组为（6．O±4．8）d,两组差异无统计学意义（t=0．652,P=0．520）。两组均无死亡病例;术后研究组2例发生感染并发症,对照组3例,两组感染并发症发生率差异无统计学意义（P=1．000）。两组患者均能耐受经肠内补充营养素。结论与常规肠内营养比较,给予强化益生元膳食纤维的肠内营养能减少腹部外科术后患者的住院时间,降低急性期炎症反应。     

直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘围手术期护理

目的 探讨经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘的围手术期护理.方法 对2009年以来69例重度直肠前突型便秘的病人施行直肠阴道隔悬吊术,给予术前、术后认真观察与护理.预防并发症以及给予出院指导的围手术护理.结果 随访时间2～18个月(平均12个月),痊愈65例,有效3例,无效1例.结论 完善的术前准备及术后严密的观...     

患者主导提问式健康教育模式在老年全麻手术患者中应用

目的比较由老年患者主导的提问式健康教育模式和传统的健康教育,对老年患者全麻手术围手术期焦虑及术后疼痛的影响。方法630例非恶性肿瘤需要全麻手术的老年患者,按住院顺序随机分成研究组315例和对照组315例。研究组采用研究小组设计的由老年患者主导提问、干预人员解答的术前综合健康教育;对照组采用传统的术前健康教育。测量两组老年患者的干预前后的焦虑,入手术室时的恐惧、血压及心率、术后疼痛、术后镇痛药的使用次数,以及两组患者对术前健康教育的满意程度,并进行统计学分析。结果健康教育后研究组患者为焦虑评分为（41．12±3．16）分,对照组为（56．43±4．26）分,组间比较差异具有统计学意义（t=4．65,P〈0．01）。研究组患者术后疼痛评分为（6．12±1．35）分,对照组组为（9．76±1．57）分,组间比较差异具有统计学意义（t=6．35,P〈0．05）。观察组患者对健康教育满意度评价为（12．53±1．09）分,对照组为（7．24±1．12）分,组间比较差异具有统计学意义（t=4．78,P〈0．05）。结论由患者主导的提问式健康教育模式有助于缓解全麻患者的术前焦虑和术后疼痛,值得临床研究推广。     

腹式呼吸在冠状动脉造影术中的应用

目的探讨在冠状动脉造影术前及术中应用腹式呼吸对术前的焦虑、术中心率、血压、疼痛的影响。方法选取102例冠状动脉造影患者随机分为实验组51例及对照组51例,对照组予以常规护理,实验组予以常规护理的基础上加上术前及术中腹式呼吸。测试两组干预前及术前1h焦虑自评量表（SAS）的评分,记录术前、术中的心率、收缩压、舒张压的水平,使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估术中及术后2h的疼痛程度,比较两组并进行统计学分析。结果两组患者干预前SAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）,术前1h实验组SAS评分（32．1±5．8）分低于对照组（36．7±6．1）分差异有统计学意义（t=3．9,P〈0．05）;两组患者术前1d下午平均心率、平均收缩压、平均舒张压差异无统计学意义（P〉0．05）,术中心率、收缩压方面实验组（76±6．1）次／min,（132±8．6）mmHg,均低于对照组（81±7．8）次／min,（141±10．1）mmHg,差异均有统计学意义（t=2．29,4．86;P〈0．05）。术中及术后2h实验组VAS评分（2．73±0．41）,（3．11±0．46）分均低于对照组（3．72±0．56）,（3．77±0．52）分,差异均有统计学意义（t=10．2,6．78;P〈0．01）。结论在术前及术中应用腹式呼吸可以缓解患者的焦虑,减慢术中心率、降低术中收缩压,缓解术中及术后疼痛,减低并发症。     

双半环直肠下端黏膜切除术治疗直肠前突的护理

双半环直肠下端黏膜切除术(STARR)是由意大利学者Longo近年来提出的治疗直肠前突的一种新术式,此手术具有安全、可靠、创伤小、并发症少的特点,在治疗效果上具有明显优势.2008年10月,我科运用此术式治疗直肠前突50例,取得了满意效果.现报告如下.     

改良全程护理干预在全脑血管造影患者的中的应用

目的探讨改良全程护理干预在脑血管造影术患者中的应用效果。方法选择脑血管造影患者136例,采用随机数字法随机分为观察组68例,对照组68例,对照组采用传统护理方法,观察组在传统护理上增加改良全程护理干预,比较两组患者手术前后焦虑评分及术后并发症等方面有无差异。结果两组患者术前状态焦虑量表（S-CAI）评分差异无统计学意义（t=0．08,P〉0．05）;术后S-CAI评分观察组（11．05±2．46）分,对照组（13．92±2．43）分,两组比较差异有统计学意义（t=6．84,P〈0．05）;术后并发症发生率,观察组为7．35％,对照组为33．80％,差异有统计学意义（χ2=14．57,P〈0．05）。结论通过改良后的全程护理干预可发减少患者禁食时间及不良反应,减轻患者焦虑紧张心理,降低术后并发症,增加手术成功率及患者的满意度,值得临床推广。     

阿托伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动效果观察

目的探讨阿托伐他汀联用胺碘酮对阵发性心房颤动的窦性心律维持作用的有效性。方法选择频繁发作的阵发性心房颤动患者66例随机分成两组：胺碘酮组（对照组）34例,胺碘酮联合阿托伐他汀组（治疗组）32例。观察两组患者治疗前,治疗6、12、18个月后左心房内径（LA）、c反应蛋白（CRP）的变化及治疗6、12、18个月后窦性心律维持率等情况。结果对照组治疗前与治疗6个月后IJA比较差异无统计学意义[（38．97±1．77）mm与（39．39±1．41）mm;t=1．097,P〉0．05],CRP差异有统计学意义[（2．95±0．15）mg／L与（2．38±0．11）mg／L;t=17．810,P〈0．05];与治疗12个月后LA[（39．64±1．53）mm]、CRP[（2．02±0．13）mg／L]比较差异均有统计学意义（t值分别为1．675、27．353,P均〈0．05）;与治疗18个月后LA[（40．11±1．87）mm]、CRP[（1．98±0．12）mg／L]比较差异均有统计学意义（t值分别为5．846、29．390,P均〈0．05）。治疗组治疗前与治疗6个月后LA比较差异无统计学意义[（39．45±1．26）mm与（38．91±1．15）mm;t=1．843,P〉0．05],CRP差异有统计学意义[（2．87±0．29）mg／L与（1．81±0．19）mg／L;t=17．370,P〈0．05];与治疗12个月后LA[（37．45±1．50）mm]、CRP[（1．52±0．14）m∥L]比较差异均有统计学意义（t值分别为5．780、23．680,P均〈0．05）;与治疗18个月后LA[（36．42±1．63）mm]、CRP[（1．33±0．11）mg／L]比较差异均有统计学意义（t值分别为8．324、28．520,P均〈0．05）。两组治疗后6、12、18个月CRP比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）;治疗后12、18个月LA、窦性心律维持率比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论阿托伐他汀联合胺碘酮能够明显减小左心房内径并能显著降低心房颤动复发率。     

晚期小稽留流产清宫术前用补佳乐及米非司酮预处理的临床价值

目的探讨晚期小稽留流产清宫术前应用补佳乐及米非司酮预处理的临床价值。方法将120例晚期小稽留流产患者随机分为预处理组和对照组各60例,预处理组口服5mg补佳乐3次／d及25mg米非司酮2次／d,共3d,第4天行清宫术,对照组直接行清宫术,比较两组手术情况和近、远期并发症。结果与对照组相比,预处理组手术时间短[（8．6±2．7）min与（10．5±3．4）min,t=3．390,P=0．001]、术中出血少[（47．5±18．3）ml与（61．8±20．5）ml,t=4．031,P=0．000],差异均有统计学意义。并发症上预处理组的清宫不全发生率（0与13．3％）、人流综合征发生率（3．3％与15．0％）,术后宫颈管／宫腔粘连发生率（0与11．7％）和阴道出血持续时间[（7．5±2．7）d与（8．7±3．4）d],均低于对照组差异均有统计学意义（0=6．563,P=0．010,0=4．904,P=0．027,χ^2=5．461,P=0．019,t=2．141,P=0．034）。预处理组患者术后平均月经恢复时间（30．5±9．3）d短于对照组（35．5±7．4）d,差异有统计学意义（t=3．259,P=0．002）。结论术前应用补佳乐及米非司酮预处理可减少晚期小稽留流产患者清宫术并发症,副作用少,有利于术后恢复,值得临床推广。     

心脏介入手术前患者心理问题调查

目的探讨心脏介入手术前患者的恐惧、焦虑等负性情绪与心理干预效果。方法将62例行介入治疗的心脏病患者随机分为研究组32例和对照组30例，两组均于通知手术13的当天和手术前1d采用焦虑自评量表评定；研究组术前给予心理干预，对照组不做心理干预；对调查结果进行组间和组内前后比较。结果两组第1次评定无显著性差异（t=2．02，P〉0．05）；研究组干预前后差异极显著（t=5．23，P〈0．01）；对照组前后2次评定无显著性差异（t=2．04，P〉0．05）；研究组干预后与对照组第2次评定比较，差异有极显著性（t=4．43，P〈0．01）。结论心理干预可增强心脏介入术患者的自信心，消除或减轻焦虑情绪，保证介入术的顺利进行。     

2型糖尿病患者C肽、糖化血红蛋白水平与结直肠腺瘤、腺癌的关系

目的研究2型糖尿病患者C肽、糖化血红蛋白水平与结直肠腺瘤、腺癌的关系。方法对150例2型糖尿病患者行结肠镜及病理学检查,排外家族性腺瘤性息肉及遗传性非息肉病性结直肠癌。其中患结直肠腺瘤、腺癌的2型糖尿病患者51例（研究组）,无结直肠腺瘤、腺癌的2型糖尿病患者51例（对照组）,测定2组的空腹C肽、糖化血红蛋白,并进行对比分析。结果研究组空腹c肽（4．20±1．22）nmol／L,糖化血红蛋白（8．68±1．62）％;对照组空腹C肽（3．01±1．28）nmol／L,糖化血红蛋白（7．42±1．02）％。研究组高于对照组,2组间差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论空腹c肽及糖化血红蛋白水平高的2型糖尿病患者结直肠腺瘤、腺癌的风险较高。     

中医延续护理在消化道肿瘤随访中的应用

目的：研究中医延续护理在消化道肿瘤随访中的应用价值。方法将2010年9月-2013年1月64例接受过诊治的中晚期消化道肿瘤患者随机分成对照组和研究组,其中对照组31例,研究组33例。对照组行常规随访,研究组行常规随访＋中医延续护理（耳穴磁珠贴压＋中药足浴＋足底反射区按摩＋十全大补汤口服）。随访前和随访4周后评价两组睡眠质量、疼痛强度、胃纳及癌因性疲乏（CRF）程度等。结果随访前匹兹堡睡眠质量指数对照组为（10．39±177;3．84）,研究组为（10．15±177;3．73）;疼痛数字评分对照组为（2．26±177;1．03）,研究组为（2．21±177;1．05）;CRF评分对照组为轻度8例、中度20例、重度3例,研究组为轻度10例、中度21例、重度2例。3个指标在两组间的差异均无统计学意义（P＞0．05）。随访4周后匹兹堡睡眠质量指数对照组为（10．10±177;3．35）,研究组为（8．48±177;2．50）,差异有统计学意义（t＝2．170,P＜0．05）;疼痛数字评分对照组为（2．19±177;0．83）,研究组为（1．76±177;0．75）,差异有统计学意义（t＝2．201,P＜0．05）;CRF评分对照组为轻度11例、中度16例、重度4例,研究组为轻度20例、中度13例、重度0例,差异有统计学意义（ Z＝-2．330, P＜0．05）。结论中医延续护理在中晚期消化道肿瘤随访中具有改善症状的作用。