脑卒中后痉挛性偏瘫患者膝关节控制能力障碍的sEMG特征研究

目的 观察脑卒中后痉挛性偏瘫患者在屈伸患者膝关节时双侧大腿各肌群的表面肌电信号特征,为脑卒中痉挛性偏瘫患者膝关节运动控制障碍的康复训练提供电生理依据。 方法 使用表面肌电图(surface electromyography,sEMG)检测正常对照组35例健康人和2013年7月—2014年12月在浙江省台州医院住院的脑卒中后偏瘫下肢痉挛状态的35例患者股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌的肌电信号变化,观察在膝关节屈曲和伸展状态下均方根值(RMS),协同拮抗率(CR)的变化对患者预后的影响。 结果 在膝关节伸展状态下时,健侧与患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌的RMS值显著小于正常对照组(P＜0.01),而健侧与患侧CR显著大于正常对照组(P＜0.05),但患侧的RMS值及CR均小于健侧(P＜0.05)。在膝关节屈曲状态下时,患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌的RMS值均小于正常对照组及健侧(P＜0.01);患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌CR大于正常对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);健侧股内侧肌及股二头肌的RMS值及CR均小于正常对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 脑卒中后痉挛性偏瘫患者下肢健患侧屈伸肌都存在主动肌与拮抗肌协调性的异常,表面肌电图技术可以实时定量评价脑卒中后痉挛性偏瘫患者膝关节控制障碍主动肌与拮抗肌协调性,为制定康复方案及预后的评价提供有力的依据。      

超声弹性成像评价脑卒中偏瘫肢体硬度对痉挛性偏瘫患者预后的影响

目的 观察基于超声弹性成像技术评价康复治疗前后肢体硬度变化对痉挛性偏瘫患者预后的影响。 方法 应用超声弹性成像检测20例健康人(正常对照组)和2013年7月—2015年12月在浙江省台州医院住院的脑卒中后偏瘫下肢痉挛状态的20例患者(观察组)康复治疗前后下肢股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌的弹性变化,观察康复治疗前和治疗4周后痉挛下肢肌肉弹性变化对预后的影响。 结果 治疗前观察组健侧与患侧纵切应变比较差异有统计学意义(P<0.01),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变均升高(P<0.01);治疗4周后观察组痉挛侧膝关节屈曲状态下股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变比治疗前下降(P<0.05),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌纵切应变下降(P<0.05),但股二头肌纵切应变无明显变化(P>0.05),当膝关节伸展状态下膝关节观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌应变率比检测及正常对照组下降(P<0.05),但患侧股二头肌与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 超声弹性成像技术可以定量评价脑卒中后痉挛下肢肌张力变化,可作为其康复预后评价方法。      

恢复期脑卒中患者大腿表面肌电变化与平衡功能的相关性

目的 探讨脑恢复期卒中偏瘫患者膝屈伸最大等长收缩(MIVC)时大腿肌肉表面肌电sEMG信号变化及与平衡功能的相关性,为恢复期脑卒中患者的康复治疗提供理论指导.方法 收集2008年6月至2009年月5间在中山大学附属第三医院康复科住院的21例脑卒中患者和18例年龄、性别相匹配的正常对照者.在膝关节屈伸MIVC时记录股内侧肌(VM)、股直肌(RF)、股外侧肌(VL)和股二头肌(BF)sEMG信号,采用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡功能.计算均方根值(RMS)、协同收缩率(ca)、膝关节屈伸力矩值及与BBS的相关性.结果 患侧伸屈膝时VM、RF、VL及BF的RMS值[分别为(136±63)μV,(107±24)μV,(154±19)μV,(91+63))μV]小于正常对照及健侧RMS(P<0.05),患侧屈膝CR值(43%±13%)大于健侧(37%±20%)及正常对照(32%±10%)CR值(P<0.05);患者BBS评分与患侧RF的RMS值呈正相关(r=0.53,P=0.01),与患侧BF的RMS值呈正相关(r=0.51,P=O.02).与患侧下肢伸屈膝CR值呈负相关(CR_伸=-0.59,P=0.005,CR_屈=0.41,P=0.046).结论 恢复期脑卒中患者双侧大腿前后肌群收缩功能及肌力均下降,患侧大腿伸肌痉挛仍存在.康复训练除抑制偏瘫肢体伸肌痉挛外,还应注重双侧大腿肌群尤其是患侧RF及BF力量训练,以提高膝关节稳定性和改善平衡功能.     

MOTOmed对脑卒中患者下肢痉挛的疗效观察

目的:观察早期介入MOTOmed智能运动功能对脑卒中的疗效。方法:将60例脑卒中下肢伸肌痉挛患者随机分为治疗组(给予常规康复治疗及MOTOmed训练)及常规治疗组(给予常规康复治疗)于治疗前及治疗后2个月,运用表面肌电记录下脑卒中患者休息状态下患侧股直肌、小腿三头肌的均方根(Root Mean Square,RMS)均值,测试3次,取平均值。结果:经过12周治疗后治疗组休息状态下患侧股直肌、小腿三头肌的RMS均值与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05),与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论:常规物理治疗结合MOTOmed训练更有利于降低痉挛患者的肌张力。     

等动屈伸运动诱发下肢膝关节肌肉疲劳过程中表面肌电信号的特征分析

目的：了解健康成年人下肢膝关节等动屈伸运动至疲劳过程中下肢股内侧肌表面肌电信号（sEMG）的特征,为sEMG在动力性运动中的广泛应用提供依据。方法：选择在校男性大学生10人,使用艾力尔（Ariel）等动训练仪在60°s-1运动速度下诱发下肢股内外侧肌疲劳,同时使用ME6000表面肌电仪记录2块肌肉的sEMG,对其时域指标均方根振幅（RMS）和积分肌电（iEMG）以及频域指标中位频率（MF）和平均功率频率(MPF)进行分析。结果：在膝关节等速屈伸运动至疲劳过程中股内侧肌的时域指标RMS和iEMG显著上升（P<0.05）,疲劳对iEMG影响的效应尺度大于RMS;频域指标MF和MPF显著下降（P<0.05）,疲劳对MPF影响的效应尺度大于MF;肌肉疲劳过程中iEMG增加率显著高于RMS(P<0.05),MPF下降率显著大于MF(P<0.05)。结论：时域指标iEMG以及频域指标MPF可以作为评价动力性肌肉疲劳的敏感指标。     

肌电引导和徒手肌肉定位法用于A型肉毒毒素治疗脑卒中肌痉挛的效果研究

目的评价肌电引导和徒手肌肉定位在A型肉毒毒素（botulinumtoxintypeA,BTX—A）治疗脑卒中肌痉挛的I临床效果。方法选择因脑卒中致上下肢肌肉痉挛的患者36例,随机分为A组（肌电引导注射）和B组（徒手肌肉定位注射）各18例,两组均选择肱二头肌、股直肌、内收肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌等痉挛肌肉注射A型肉毒毒素200U,用改良Ashworth痉挛量表（MAS）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）于治疗前、治疗1周、治疗6周、治疗3个月后进行评价。结果两组在治疗3个月后MAS和FMA指标均较治疗前有明显改善,肱二头肌、股直肌、内收肌等四肢表浅大肌群于徒手肌肉定位注射BTX—A优于腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌等深层小肌肉（P〈0．05）,肌电引导深层小肌肉优于表浅大肌肉（P〈0．05）。结论肌电引导注射BTX—A适用于深层小肌肉,徒手肌肉定位注射BTX—A适用于四肢表浅大肌肉,两者结合可达到最佳定位效果。     

选择性下肢周围神经切断术的应用解剖

目的 为下肢选择性周围神经切断术提供神经应用解剖学基础。方法 通过5例10条尸体的大体解剖和20例39条活体的坐骨神经各亚束的解剖，明确手术操作入路及其各层面的坐骨神经各亚束分布规律。结果 坐骨神经在股上部发出肌支至大收肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌，其在臀肌下纵切口处的分布规律由内向外依次为半腱肌＋大收肌支、股二头肌长头支、半膜肌支、股二头肌短头支；胫神经在Guo窝部发出肌支到小腿三头肌和胫骨后肌，其分布规律由内向外依次为腓肠肌内侧头支、腓肠肌外侧头支、比目鱼肌远支、胫骨后肌支和比目鱼肌近支。结论 坐骨神经和胫神经内部神经束分布规律较为恒定，下肢选择性周围神经切断术可行性高，采用臀肌下纵切口和Guo窝部切口即可完成。     

肌筋膜松解术联合本体感觉神经肌肉促进术治疗髌股疼痛综合征32例临床观察

目的 观察肌筋膜松解术联合本体感觉神经肌肉促进术(PNF)治疗髌股疼痛综合征(PFPS)的临床疗效。方法 将64例PFPS患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各32例。对照组采用超短波联合PNF治疗，治疗组采用肌筋膜松解术联合PNF治疗。2组均每周治疗4次，连续治疗6周。分别于治疗前及治疗6周、随访1个月后比较2组的视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节Lysholm功能评分以及臀大肌、股内侧肌、股外侧肌的表面肌电中位频率(MF)值。结果 治疗6周及随访1个月后2组VAS评分明显降低，Lysholm膝关节功能评分，臀大肌、股内侧肌、股外侧肌的表面肌电MF值明显升高，与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善更明显，与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肌筋膜松解术联合PNF可减轻PFPS患者的疼痛程度，改善膝关节功能，且短期内效果维持佳。     

健康男性伏案4小时表面肌电的变化观察研究

目的:研究观察长时间伏案工作下颈肩腰腿部位表面肌电改变,了解长时间静力负荷诱发疲劳过程中sEMG信号的变化规律,根据规律针对性地提出预防慢性疲劳形成的相关措施。方法:通过观察健康青年男性40名4h伏案工作中的两侧胸锁乳突肌、三角肌、斜方肌、背阔肌、冈上肌、竖脊肌、股四头肌和股二头肌持续收缩过程中的sEMG信号进行分析。结果:所测16块肌肉的中位频率(MF)、平均功率频率(MPF)和均方根值(RMS)在静坐3h内会达到变化的极限,终止值高于初始值。其中,右股二头肌的MF、左胸锁乳突肌RMS、左背阔肌RMS的回归系数具有显著性差异(P<0.05),右股二头肌的MPF具有极其显著性差异(P<0.01)。结论:提示长时间伏案工作会导致颈肩腰腿部位肌肉不适、酸痛,右利手实验对象左胸锁乳突肌、左背阔肌、右股二头肌疲劳程度与伏案时间呈正相关,是由于长时间维持身体平衡所造成的。     

基于表面肌电信号评价膝关节控制训练对脑卒中后下肢痉挛的干预效果

目的 观察应用表面肌电信号（sEMG）评价膝关节控制训练对脑卒中后下肢痉挛患者功能恢复的干预效果。方法选取脑卒中痉挛性偏瘫患者74例,分为对照组和治疗组各37例。对照组采用常规康复治疗方法,治疗组在常规康复治疗方法的基础上进行膝关节控制训练。分别于治疗前以及治疗4周后对两组患者行简化Fugl-Meyer下肢运动量表（FMA）、临床痉挛指数（CSI）、临床神经功能缺损程度评分（NDS）、Barthel指数评定,监测患侧大腿主动肌、拮抗肌的sEMG变化。结果两组患者治疗4周后FMA、Barthel指数评分较治疗前提高,CSI和NDS评分较治疗前降低（均P＜0.05）,且治疗组各指标均优于对照组(均P＜0.05)。两组患者治疗后膝关节拮抗肌群中位频率（MF）、平均功率频率（MPF）协同收缩率明显增高,膝关节拮抗肌群平均肌电值（AEMG）协同收缩率明显降低（均P＜0.05）,且治疗组协同收缩率治疗后与对照组比较均有统计学差异（均P＜0.05）。结论膝关节控制训练能降低痉挛性偏瘫患者患侧下肢肌张力,提高下肢协调性,促进正常运动模式的建立,从而改善下肢运动功能及日常生活活动能力。     

益气、活血、益气活血法对气虚血瘀证脑缺血再灌注模型鼠血液流变性的影响

目的 :观察益气、活血、益气活血法对气虚血瘀证局灶性脑缺血再灌注模型鼠血液流变性的影响。方法 :采用饥饿、劳累、高脂饮食等多因素复合制备气虚血瘀证模型 ,然后用线栓法阻断大脑中动脉复制局灶性脑缺血再灌注模型。实验动物随机分为假手术组、模型组、益气组、活血组、益气活血组。给药后 ,分别在脑缺血再灌注 1 ,3,7d检测血液流变学指标。结果 :与模型组比较 ,各治法组均有显著改善血液流变性的作用 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 ) ,各治法组间比较 ,差异没有显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :益气、活血、益气活血法改善脑缺血模型鼠的血液流变性可能是其抗脑缺血再灌注损伤的作用机制之一。     

阳性强化疗法在慢性精神分裂症患者工娱治疗中的运用

目的探讨阳性强化疗法与工娱治疗结合对慢性精神分裂症的治疗效果。方法60例慢性精神分裂症患者被随机分为2组,分别给予工娱治疗＋阳性强化疗法和工娱治疗3个月,采用阴性症状评定量表（SANS）,慢性住院精神病评定量表（Mallchester）和现场观察评分,分别于治疗前后评定。结果3个月后治疗组除在情意平淡,意志缺乏,阳性症状因子分外,其于各项评分均显著下降（P〈0．01）,对照组各评分下降不量著（P〉0．05）。结论在工娱治疗时给予阳性强化疗法能明王提高治疗效果,改善病人的社会功能。     

重度哮喘精准治疗的研究进展

重度哮喘患者急性发作频率高，具有较高的病死率，消耗着巨大的医疗卫生资源。目前以糖皮质激素为主的治疗方案对于重度哮喘患者效果有限且具有较大的不良反应，临床上亟须探索新的治疗方式。目前学术界认识到哮喘是一种异质性疾病，根据其病理机制可分为Th2型哮喘与非Th2型哮喘，通过一系列生物标志物的评估确定患者的内在型，进而选择合适的针对各靶点的单克隆抗体治疗，即精准治疗，在重度哮喘的治疗中展现出良好的应用前景。本文就哮喘的内在型分型及相对应的精准治疗做一系统阐述，旨在为重度哮喘的临床治疗提供参考。     

药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展

阿片类药物所致便秘（OIC）是阿片类药物常见不良反应之一,会影响患者生活质量及后续治疗依从性。随着全球癌症患者数量增多及慢性非癌性疼痛患者阿片类药物使用率增加,OIC患者数量将随之增多。因此,如何实现有效镇痛并平衡镇痛与OIC的发生是临床亟须解决的问题之一。目前,OIC的治疗药物主要包括泻药、外周作用的μ-阿片受体拮抗剂、促分泌剂、中药等。本文主要分析了药物治疗OIC的研究进展,以期为临床有效防治OIC提供参考依据。     

穴位埋线、耳压、敷脐治疗顽固性高血压临床疗效观察

评价穴住埋线、耳压、敷脐疗法治疗顽固性高血压临床疗效。方法：90例患者随机分为3组：西药组、外治组和综合组，每组30例，西药组服用双氢克尿噻片、硝苯地平缓释片、马来酸依那普利片；外治组采用穴位埋线、耳压、敷脐治疗；综合组为西药与外治法联用，观察治疗4周。结果：降压疗效综合组总有效率70％，与西药组43．3％、外治组40％相比有显著性差异（P〈0．05）.结论：穴位埋线、耳压、敷脐疗法配合西药可以有效地治疗顽固性高血压。     

穴位贴敷疗法与激素吸入疗法治疗变应性鼻炎临床疗效对比分析

目的：对比穴位贴敷疗法与激素吸入疗法治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法：将93例患者随机分为治疗组（49例）和西药组（44例）。治疗组采用天灸散穴位贴敷治疗,10天贴1次,治疗3个月。西药组采用布地奈德鼻喷雾剂,鼻内吸入,疗程3个月。治疗结束、治疗后3个月观察其疗效。结果：治疗结束时,治疗组显效6例、有效36例、无效7例,西药组分别为21例、19例和4例;治疗后3个月,治疗组显效8例、有效35例、无效6例,西药组分别为10例、19例、15例。治疗结束时,两组疗效经统计学处理差异有统计学意义（P〈0.05）,激素吸入疗法疗效优于穴位贴敷疗法;治疗后3个月,两组疗效差异有显著性意义（P〈0.01）,穴位贴敷疗法疗效优于激素吸入疗法。结论：穴位贴敷疗法对变应性鼻炎近期疗效不及激素吸入疗法,而远期疗效明显优于激素吸入疗法。     

无抽搐电休克治疗对精神障碍者脑电活动的影响及其相关因素分析

目的：探讨无抽搐电休克治疗（MECT）对精神障碍者脑电活动的影响及其相关因素。方法：抽取经MECT（治疗次数≥6次）的住院精神障碍者（46例）的病案资料,分析抽搐发作时脑电图（EEG）各个成分波（δ、θ、α、β波）的幅度值和治疗后1周内的EEG,以及治疗前脑电活动、刺激电量、发作后抑制指数等相关因素。结果：MECT后的EEG异常发生率比治疗前高（P〈0.01）;Spearman相关分析显示MECT时δ、θ、α和β波的幅度值与抑制指数呈显著正相关（δ：P〈0.05,θ、α、β：P〈0.01）,除β波外均与刺激电量呈显著负相关（δ：P〈0.05,θ、α：P〈0.01,β：P〉0.05）,而各个波的幅度值与年龄及治疗前、后脑电活动等因素的相关性分析无统计学意义。结论：MECT对精神障碍者脑电活动有一定的影响;治疗发作时δ、θ、α和β波的幅度值与发作后抑制指数及刺激电量关系密切。     

穴位贴敷疗法与激素吸入疗法治疗变应性鼻炎临床疗效对比分析

目的:对比穴位贴敷疗法与激素吸入疗法治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法:将93例患者随机分为治疗组(49例)和西药组(44例)。治疗组采用天灸散穴位贴敷治疗,10天贴1次,治疗3个月。西药组采用布地奈德鼻喷雾剂,鼻内吸入,疗程3个月。治疗结束、治疗后3个月观察其疗效。结果:治疗结束时,治疗组显效6例、有效36例、无效7例,西药组分别为21例、19例和4例;治疗后3个月,治疗组显效8例、有效35例、无效6例,西药组分别为10例、19例、15例。治疗结束时,两组疗效经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05),激素吸入疗法疗效优于穴位贴敷疗法;治疗后3个月,两组疗效差异有显著性意义(P<0.01),穴位贴敷疗法疗效优于激素吸入疗法。结论:穴位贴敷疗法对变应性鼻炎近期疗效不及激素吸入疗法,而远期疗效明显优于激素吸入疗法。     

乳腺癌的内分泌治疗新进展

乳腺癌是激素依赖性肿瘤,雌激素的长期刺激对乳腺癌的发生具有重要作用。对雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性的乳腺癌患者,术后都应该接受辅助内分泌治疗。应根据患者的具体情况个体化选用内分泌治疗方法,提高其作为乳腺癌术后辅助治疗和复发转移性乳腺癌解救治疗的疗效。本文将对绝经前、绝经后乳腺癌以及特殊情况下如复发转移性乳腺癌、男性乳腺癌的内分泌治疗进行综述,探讨内分泌治疗抵抗机制的最新进展。     

清痹洗方熏洗对类风湿性关节炎热痹证临床疗效的影响

[目的]观察中药清痹洗方（由稀莶草、黄柏、赤芍、生地、汉防己、苍术、旱莲草、蜂房、乳香、没药、徐长卿、红花、牛膝、威灵仙、冰片、薄荷等药物组成）熏洗对类风湿性关节炎（RA）疗效的影响.[方法]将60例RA患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）.治疗组给予清痹洗方熏洗,并口服通痹灵片和尼美舒利;对照组只服用通痹灵片和尼美舒利,不用清痹洗方熏洗.两组的疗程均为1个月.观察两组治疗前后晨僵时间、握力、压痛关节数、压痛指数、关节休息痛、肿胀关节数、肿胀指数、病人和医生评价等临床症状、体征的变化情况;观察两组患者治疗前后血中类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）等指标的变化情况.[结果]治疗组的总有效率为90.0%,对照组为66.7%,治疗组的疗效优于对照组（P＜0.01）.治疗1个月后,两组患者的晨僵时间、双手平均握力、关节压痛和关节肿胀均有明显改善（与治疗前比较,P＜0.01）,且治疗组优于对照组（P＜0.01）.两组治疗后血中RF、CRP、ESR、WBC和PLT等指标均有下降（与治疗前比较,P＜0.01）,且治疗组血中CRP、ESR、PLT的下降较对照组明显（P＜0.01）.[结论]清痹洗方熏洗对类风湿性关节炎热痹证患者的临床疗效有一定的促进作用.