外伤性脑疝的显微手术治疗

目的探讨显微手术天幕缘切开存重型颅脑损伤并颞叶钩同疝形成病人中的应用。方法对82例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干损伤患者在开颅清除血肿的基础上加行显微镜下天幕缘切开、环池罂粟碱冲洗。结果恢复良好42例(51．0％)，中残16例(19．6％)，重残6例(8．2％)，植物生仔7例(8．7％)，死产11例(13．4％)。结论显微手术天幕缘切开、罂粟碱冲洗能够彻底解除脑干受压，防治血管痉挛进而减轻由此引发的脑干继发性损伤，降低病残率和死亡率。     

外伤性脑疝病人应用天幕裂孔切开术治疗体会

目的探索天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用.方法我科1998-07～2004-04间收治60例特重型颅脑损伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者,在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行天幕裂孔切开术.结果 GCS计分3～8分,恢复良好33例,中残9例,重残6例,植物生存3例,死亡9例.结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干损伤,降低病残率和死亡率.     

外伤性脑疝病人应用天幕裂孔切开术治疗体会

目的探索天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法我科1998-07～2004-04间收治60例特重型颅脑损伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者,在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行天幕裂孔切开术。结果GCS计分3～8分,恢复良好33例,中残9例,重残6例,植物生存3例,死亡9例。结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干损伤,降低病残率和死亡率。     

天幕切开内减压脑疝复位的临床应用分析

目的探讨天幕切开脑疝复位手术在重型颅脑损伤颞叶钩回疝患者中的应用。方法在开颅清除幕上血肿的同时,切开天幕裂孔松解疝环,使颞叶钩回复位。结果本组18例随访6个月至2年,死亡2例,植物生存2例,中残4例,恢复生活自理10例。结论对重型和特重型颅脑损伤合并天幕裂孔疝的患者,积极的进行天幕裂孔切开脑疝复位,会进一步降低此类病人的病残率和死亡率,提高颅脑损伤的救治水平。     

重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)

目的 探索天幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法 对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术。结果 GCS3－5分32例，6－8分57例，恢复良好48例（53．9％），中残13例（14．6％），重残9例（10．1％），植物生存7例（7．8％），死亡12例（13．5％）。结论 天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤，降低病残率和死亡率。     

小脑幕切开术治疗急性外伤性小脑幕裂孔疝

目的探讨小脑幕切开术在颞叶钩回疝中的作用和效果。方法在2003年3月至2006年11月间,在骨瓣减压及清除颅内血肿后,主要应用小脑幕切开减压术救治了25例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者。结果术后CT显示,中线基本回复正常23例(92.0%),脚间池出现8例(88.9%),环池恢复21例(91.3%),四叠体池显示7例(87.5%)。临床治疗效果:恢复良好14例(56.0%);中残5例(20.0%);重残3例(12.0%);植物生存1例(4.0%);死亡2例(8.0%),分别继发于脑干损伤和肺部感染而死亡。结论应用小脑幕切开减压术可以使颞叶钩回疝快速复位,从而能更好地缓解因脑疝引起的继发性脑干损伤。     

大骨瓣开颅并天幕切开在重型颅脑损伤脑疝时应用

重型、特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝者是颅脑损伤高危群体,病死率高,且病程愈长,预后愈差。自2001年3月-2007年4月,我院收治上述患者114例,采用标准外伤大骨瓣切口清除血肿,去骨瓣减压并切开天幕裂孔,收到较好效果,总结报告如下。     

颅脑损伤致双瞳孔散大病人的手术方法探讨

特重型颅脑损伤并颞叶钩回疝继发脑干损伤，双瞳孔散大GCS3～5分的病人，是当今颅脑损伤治疗的重点和难点。我科从1998年1月至2002年12月收治特重型颅脑损伤并脑疝双瞳孔散大病人32例，现将其手术方法改进及临床救治效果总结如下。     

小脑幕裂孔切开术治疗脑疝的有关问题探讨

目的 探索更安全、简便的小脑幕裂孔切开方法.方法 对1994年7月至2006年10月收治的136例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行小脑幕裂孔切开术,采用正确的切口、合适的体位,使用特制的钩刀.结果 GCS 3～5分51例,6～8分85例,恢复良好72例(52.9%),中残21例(15.4%),重残16例(11.8%),植物生存8例(5.9%),死亡19例(14.0%).结论 安全、简便的小脑幕裂孔切开术可进一步改善脑疝患者的预后.     

天幕切开脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并发脑疝效果观察

目的 探讨常规手术与天幕切开脑疝复位手术治疗重型颅脑损伤并发脑疝的效果.方法 选取我院2009-2012年收治的重型颅脑损伤并发脑疝患者92例,分为2组分别行常规手术与天幕切开脑疝复位手术,对比2组患者的疗效与并发症.结果 研究组患者病死率相比对照组明显降低（P＜0.05）,有效率相比对照组明显提高（P＜0.05）.研究组术后并发应激性溃疡、脑动脉梗死、脑积水的发生率比对照组明显降低（P＜0.05）.结论 脑疝复位天幕切开手术治疗重型颅脑损伤并发脑疝临床效果满意,术后相关并发症的发生率较低,适合临床推广应用.     

天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的探讨天幕裂孔切开术治疗合并天幕裂孔疝形成的重型颅脑损伤患者的临床价值。方法收集我院2002年1月～2005年12月收治符合标准的该类患者118例，分为两组。治疗组63例行血肿清除、去骨瓣减压及天幕裂孔切开术；对照组55例行血肿清除、去骨瓣减压，不行天幕裂孔切开术。结果治疗组脑积水、术后脑梗塞、应激性溃疡的发生率低于对照组（P〈0．05），颅内压下降程度显著优于对照组（P〈0．05），疗效显著优于对照组（P〈0．05）。结论天幕裂孔切开术是治疗颅脑损伤合并小脑幕裂孔疝患者的一种有效手术方式。     

小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝22例分析

目的探讨小脑幕切开术在治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者中的作用。方法回顾性分析采用标准外伤大骨瓣减压术中行小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者的临床资料及疗效。结果22例患者中,生存18例,死亡4例,死亡率18．2％。18例生存患者,术后随访3个月以上,根据GOS评分：恢复良好8例,中残7例,重残2例,植物生存1例。结论小脑幕切开术能减轻继发性脑干损伤,在治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者中具有较好的疗效,能有效降低致死率和致残率。     

小脑幕裂孔切开联合大骨瓣减压治疗小脑幕切迹疝

目的研究小脑幕裂孔切开联合常规大骨瓣减压手术在小脑幕切迹疝病人中的临床疗效与实际应用价值。方法120例术前已发生小脑幕切迹疝的重型颅脑损伤及脑出血病人,按照患者入院顺序依次分为3组：标准大骨瓣减压组、内减压组和小脑幕裂孔切开组,每组40例,分别按照不同的手术原则进行手术。术后48h复查头颅CT,比较各组间的死亡率及脑干周围池改善率,对比各组间术后2周、4周GCS评分及术后24周GOS评分。结果术后小脑幕裂孔切开组死亡率显著低于标准大骨瓣减压组（P〈0.05）,但与内减压组比较无统计学显著性差异（P〉0.05）。脑干周围池改善率,小脑幕裂孔切开组显著高于大骨瓣减压组及内减压组（P〈0.01）。术后2周、4周GCS评分及术后24周GOS评分小脑幕裂孔切开组显著优于大骨瓣减压组及内减压组（P〈0.01）。结论小脑幕裂孔切开联合常规大骨瓣减压术治疗小脑幕切迹疝疗效肯定,可以显著降低病人的死亡率和伤残率,改善其预后,值得临床推广。     

Traumatic subarachnoid hemorrhage in acute severe head injury

Traumatic subarachnoid hemorrhage (TSAH) is a frequent occurrence resulting from acute severe head injury. Computerized tomography (CT) accurately identifies the region, extent and nature of TSAH following trauma. But, to our knowledge, there have been few series detailing the characteristics of TSAH in acute severe head injury. The purpose of this study is to describe the findings, nature and prognosis of TSAH. Over a six and a half year period between April 1977 and September 1983, 414 severely head injured patients were examined by CT within 24 hours of the injury in the Department of Neurological Surgery and Critical Care Medicine, Nippon Medical School. Among them, 97 (23.4%) patients showed the appearance of TSAH in the Sylvian fissures, tentorium cerebelli, cortical sulci, basal cisterns and interhemispheric fissures. Conscious state on admission was defined using the Glasgow Coma Scale (GCS) and clinical outcome was defined using Glasgow Outcome Scale. There were 77 men and 20 women, ranging from 4 months to 83 years in age (means 44.3 years). TSAH therefore appears to be seen in all age groups, but especially in middle age groups. The GCS on admission was 8 or less in all cases; the GCS was 8 in 10 cases, 7 in 7 cases, 6 in 15 cases, 5 in 16 cases, 4 in 23 cases, 3 in 26 cases. The lower GCS scores, the more frequently TSAH was identified, and 67% of the patients had a GCS of 6 or less.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

脑疝复位术救治外伤性颞叶钩回疝

目的探讨脑疝复位技术或天幕裂孔切开术对外伤后嵌顿性颞叶钩回疝的救治效果。方法对56例外伤性颅内血肿合并脑疝者应用脑疝复位技术或天幕裂孔切开处理嵌顿性颞叶钩回疝,并与29例常规手术对照组患者进行比较。结果脑疝复位组56例中,恢复良好25例,中残7例,重残5例,迁延性昏迷4例,死亡15例;预后较好（良好＋中残）者占57.1%（32/56）,死亡率为26.8%（15/56）。常规手术对照组29例中恢复良好5例,中残2例,重残5例,迁延性昏迷3例,死亡14例;预后较好（良好＋中残）者占24.1%（7/29）,死亡率为48.3%（14/29）。两组患者死亡率及恢复较好（良好＋中残）者所占比例与对照组比,有显著性差异（P〈0.05）。结论发生脑疝嵌顿时,对于单侧瞳孔散大时间在2h以上,或已经出现双侧瞳孔散大但持续时间在1h以内者,结合脑疝复位或天幕裂孔切开术,能显著改善病人的预后。     

小脑幕切开治疗脑疝后大脑后动脉梗塞

目的探讨小脑幕切开对小脑幕切迹疝后大脑后动脉梗塞的疗效。方法回顾分析72例颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者的临床资料，其中39例患者仅行标准外伤大骨瓣减压，33例患者行标准外伤大骨瓣减压＋小脑幕切开术。结果术后动态CT显示小脑幕切开组发生大脑后动脉支配的枕叶及部分颞叶脑梗死明显低于小脑幕未切开组。结论颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者行标准外伤大骨瓣减压＋小脑幕切开可以明显降低脑梗死的发生率、降低致残率、提高生存质量。     

256例重型、特重型颅脑外伤后行大骨瓣减压术患者的回顾性分析

目的探讨256例重型、特重型颅脑外伤（TBI）患者行大骨瓣减压的远期治疗效果。 方法单中心回顾性队列研究纳入自2012年7月至2016年12月济南军区总医院神经外科收治256例的因重型、特重型TBI急诊行大骨瓣减压的患者,其中重型（GCS评分6~8分）166例、特重型（GCS评分3~5分）90例,采用标准大骨瓣开颅术,减压窗面积约为12 cm×15 cm左右。术后随访18个月,预后分为良好恢复、中残、重残、植物状态、死亡;其中,良好恢复、中度病残为预后良好者,严重病残和植物状态为预后较差者。 结果恢复良好/中残患者104例（40.61%）,但其规范评估行为、心理表现与心理健康的负担未纳入此次临床评估。重残54例、植物状态38例、死亡60例,共计152例患者预后较差（59.37%）,可判断59.37%的患者存在预后不良。 结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型TBI脑疝形成的有效方法。发生重型、特重型TBI的患者其临床预后差,表现为死亡、植物生存、功能损伤,需要医学界探索新的治疗策略。