新型减重代谢手术方式：袖状胃切除加双通路

正袖状胃切除术(sleeve gastrectomy, SG)和Rouxen-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)是目前开展最多的减重代谢手术~([1])。虽然这两种手术方式短期减重及降糖效果明显,但术后远期仍存在许多问题。胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease, GERD)、糖尿病复发和复胖是SG术后的主要问题。RYGB术后营养不良性并发症发生率较高。此外,远端旷置胃如发生肿瘤性病变,     

袖状胃切除术与胃旁路术治疗GK大鼠疗效的比较研究

目的:对比袖状胃切除术与胃旁路术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病的疗效。方法:30只GK大鼠随机分为袖状胃切除术组(SG组)、胃旁路术组(RYGB组)、假手术组(SO组),每组10只。观察术后各组存活情况,并根据情况检测各组术前及术后第1、4、8周的体质量、空腹血糖、口服糖耐量试验峰值、糖化血红蛋白比值及血清胰岛素水平。结果:SG组大鼠手术存活率100%,RYGB组手术存活率90%,SO组大鼠全部健康存活,3组手术存活率比较差异无统计学意义(P=0.305)。术后8周时,各组体质量均超过术前,RYGB组明显低于SO组和SG组(P0.05)。空腹血糖在SG组和RYGB组术后第1周即有下降趋势,术后8周时SG组较SO组降低,差异有统计学意义(P0.05),RYGB组较SO组明显降低(P0.01),RYGB组与SG组比较差异亦有统计学意义(P0.05)。口服糖耐量试验峰值在SG组和RYGB组术后1周即有下降,术后8周时SG组较SO组虽有降低但差异无统计学意义(P0.05),RYGB组较SO组明显降低(P0.01)。术前各组糖化血红蛋白比值差异无统计学意义,术后8周时SG组较SO组降低(P0.05),RYGB组较SO组明显降低(P0.01),RYGB组与SG组差异亦有统计学意义(P0.05)。8周后胰岛素水平SO组与SG组比较差异无统计学意义(P0.05),RYGB组在8周后升高明显,与前2组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:袖状胃切除术与胃旁路术术后存活率相近,但胃旁路术治疗GK大鼠的疗效优于袖状胃切除术。     

上海市减重代谢手术年度报告及趋势分析(2012-2016)

目的分析上海市2012-2016年减重代谢手术开展的概况。方法采用病例统计的方法,回顾性分析上海市2012-2016年各年各医院开展减重代谢手术情况,对病人的人口学数据、术式演变的趋势、并发症展开分析。结果 2012-2016年间上海市开展减重代谢手术的16家医院均提供了相关数据。共开展手术1599例,其中男性601例,女性998例。中位年龄32岁。开展袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)1044例,胃旁路术(Rouxen-Y gastric bypass,RYGB)456例。2012-2013年以RYGB为主,分别为76例(76%)及88例(70.9%)。自2014年起,SG取代RYGB成为上海市主要开展术式,2014年SG共214例(68.4%),2015年285例(70.4%),2016年483例(75.5%)。5年间总体手术量呈现进行性增长,平均手术时间减少,平均住院天数无显著变化,无死亡病人,并发症总发生率为3.2%。结论上海市减重代谢手术开展量逐年增加,目前SG已成为上海减重代谢手术的主流术式。     

肥胖合并2型糖尿病患者Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃加十二指肠转流术后1年疗效比较

目的比较肥胖合并2型糖尿病患者胃旁路术(RYGB)与袖状胃切除加十二指肠旁路术(SG+RYDJB)后减重降糖以及术后近远期并发症发生情况, 分析两种手术的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法, 回顾性分析2020年1至12月期间, 在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科接受RYGB或SG+RYDJB, 体质指数(BMI)为27.5～40.0 kg/m2的2型糖尿病患者临床资料, 这两种术式在术中均从距屈氏韧带远端测量100 cm作为胆胰支, 从胃或十二指肠空肠吻合口处远端测量100 cm作为食物支。纳入RYGB组34例, SG+RYDJB组30例;两组患者性别、年龄, 术前体质量、BMI、糖尿病病程、空腹血糖和糖化血红蛋白比较, 差异无统计学意义(均P>0.05), 组间具有可比性。对患者术后1、3、6和12个月进行电话或微信随访, 主要比较患者术后1年的减重降糖效果以及术后近远期并发症, 具体包括:术后1年体质量、BMI、总体质量减少百分比(%TWL)、多余体质量减少百分比(%EWL)、糖化血红蛋白、空腹血糖和术后并发症。结果两组均无中转开腹和死亡病例。SG+RYDJB组较RY...     

减重代谢手术对贫血相关指标影响的回顾性研究

目的:比较袖状胃切除术(sleeve gastrectomy, SG)和Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)后体重和血糖的改变,重点分析对贫血相关指标的影响。方法:回顾性分析2017年12月至2019年7月我院收治的107例肥胖病人,分为SG组(56例)和RYGB组(51例)。术后病人均服用200%推荐量的多种维生素和微量元素,并额外补充B族维生素。比较两组术前和术后3、6个月时的减重和降糖效果及贫血相关指标的变化。结果:两组年龄、性别、术前体重和体质量指数具有可比性,但RYGB组糖尿病病人显著多于SG组(88.2%比25.0%,P0.01)。SG和RYGB组体重减轻差异无统计学意义,术后6个月两组总体重减轻百分比分别为26.92%和22.20%(P0.05),术后6个月时糖化血红蛋白降低平均绝对值分别为0.69%和2.31%(P0.001),RYGB组下降更明显。结果显示,RYGB治疗2型糖尿病疗效显著。贫血相关指标包括血红蛋白、血清铁、铁蛋白和叶酸,术后两组间差异均无统计学意义。RYGB组维生素B_(12)在术后6个月下降趋势较明显,从术前的421.42 ng/L下降至327.46 ng/L。结论:RYGB更多应用于合并2型糖尿病的肥胖病人。SG和RYGB对体重减轻相当,对血糖代谢均有益。术后补充维生素和微量元素,可有效预防贫血的发生。RYGB术后病人需补充更大剂量维生素B_(12)和叶酸。     

减重代谢外科临床研究热点问题进展

回顾近年发表的高质量专业期刊文献，总结当前减重代谢外科临床研究的热点问题及相关进展如下：（1）比较胃袖状切除术（SG）与胃旁路术（RYGB）的临床疗效。现有国外随机临床试验及国内队列研究显示，SG与RYGB在减重效果及缓解肥胖相关代谢异常方面差异无统计学意义。（2）对比减重代谢手术与药物治疗2型糖尿病（T2DM）的效果。减重手术或手术联合药物相较于单纯药物治疗对于T2DM有更好的疗效。（3）青少年减重手术分支。（4）代谢手术共治其他系统疾病。（5）术后长期健康管理。（6）多中心减重代谢手术病例注册系统及数据库的建立完善。     

三种减重代谢手术后妊娠结局及妊娠期并发症

目的:比较三种减重代谢手术后妊娠结局,探索减重代谢手术后围产期的管理措施。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在我院接受减重代谢手术后的生育状况。统计袖状胃切除术(sleeve gastrectomy, SG)、胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)和袖状胃切除加空肠旷置术(sleeve gastrectomy+jejunojejunal bypass, SG+JJB)术后孕妇的减重以及营养状况、妊娠以及围产期母婴状况,包括产妇的体质量指数(body mass index,BMI)、新生儿体重、新生儿并发症和孕前及产前孕妇的营养状况等。结果:46例术后分娩新生儿48例。RYGB组16例,SG组16例,SG+JJB组14例。1例生育2胎,1例双胎妊娠。46例术前BMI 40.92±6.93,术前体重(111.29±18.10) kg。术前合并多囊卵巢综合征36例(78.26%)。孕前体重(74.19±12.62) kg,产前体重(83.61±11.89) kg,产后1个月体重(76.56±11.39) kg。新生儿体重(3.12±0.54) kg。孕前RYGB组孕妇贫血6例,新生儿低体重3例。SG+JJB组新生儿贫血1例,新生儿低体重1例。结论:三种减重代谢手术术后妊娠均安全。减少吸收的术式需更多关注营养状况,特别是RYGB需加强围产期的指导。     

减重与代谢手术后胆石形成的荟萃分析

目的 Meta分析Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)和胃袖状切除术(SG)后胆结石的发病率。方法以"bariatric surgery、gastric bypass、Roux-n-Y gastric bypass、RYGB、sleeve gastrectomy、SG、cholelithiasis、cholecystectomy、gallstone"为英文检索词。检索Pubmed、Medline和Embase数据库中截至2023年2月的文献, 并用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文献进行质量评价, 得到的数据采用Revman 5.4软件分析。结果共检索到9篇相关的队列研究文献, 共纳入24 255例RYGB患者和4 500例SG患者, 经过NOS的质量评价后均符合要求。Meta分析显示整体上RYGB组术后胆结石的发病率要高于SG组(P<0.001)。在亚组分析中, 使用熊脱氧胆酸(UDCA)进行预防后, 两组胆结石发病率差异无统计学意义(P=0.090), 而在未使用预防措施的研究中, RYGB术后胆结石发病率高于SG(P=0.005);术后随访时间在24个月内的研究中, RY...     

肥胖病人胃旁路术后并发症的防治研究进展

正胃旁路术(Roux en-Y gastric bypass, RYGB)作为一种限制摄入及减少吸收的混合型减重代谢术式,可长期有效地降低病态肥胖症病人的体重、改善肥胖相关合并症,被视为减重手术的金标准[1]。但胃旁路术的操作相对复杂,具有并发症发生率高且易导致严重后果的缺点,局限了该术式的推广与应用。因此,预防、及早发现和及时处理并发症,对胃旁路术的规范、安全开展具有重要意义。本文就胃旁路术后并发症的种类和预防措施,     

中间入路游离胃底体部在胃袖状切除术中应用

正1998年,Marceau等~([1])首次报道了胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG),由于其减重疗效确切、操作简单、手术相关并发症少等特点,现已成为全球每年开展最多的代谢术式~([2])。SG主要包括两个步骤:(1)游离胃大弯侧和胃底体后壁。(2)沿胃小弯侧切除胃大弯。其中,胃底体后     

胆胰转流十二指肠转位术及其复合手术是否适合我国肥胖糖尿病病人

减重及代谢外科手术是治疗病态肥胖及其合并症最有效的方法。始于20世纪50年代的空肠-回肠旁路手术,经过60余年的发展演变,经典的手术方式有胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)、Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、可调节胃束带术(AGB)、胆胰转流十二指肠转位术(BPD-DS)。BPD-DS是目前减重效果最好,且对肥胖相关合并症如糖尿病、高血脂等缓解最明显的手术方式,但受限于该手术方式操作难度大,术后营养并发症发生率高且比较严重,开展的中心很少。     

大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告

目的 统计分析中国多地区2021年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作，统计分析2021年度各地区开展减重与代谢手术情况，并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2021年度来自21个省（自治区、直辖市）共53家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库，登记有效病例6807例。术前体重指数（BMI）为36.8 （21.0, 87.5）。女性病人5102例（75.1%），年龄中位数为32（9, 72） 岁；男性病人1689例 （24.9%），年龄中位数为33 （11, 65） 岁。胃袖状切除术（SG）占84.9%，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）占3.1%，胃袖状切除联合空肠空肠旁路术（SG-JJB）占4.2%、单吻合口胃旁路术（OAGB）占3.5%、胃袖状切除联合双通道术（SG-TB）占1.7%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-LDJB）占0.4%、胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）占0.3%、胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）占0.1%、胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术（SG-DJB）占0.1%、其他手术方式共117例（1.7%）。30.1%的病人在术前合并2型糖尿病，70.4%的病人术前合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，22.5%合并多囊卵巢综合征，18.8%合并反流性食管炎。结论 大中华减重与代谢手术数据库的搭建为中国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据，尽管手术方式呈现多样性，SG仍是本年度中国多地区减重与代谢手术的主流术式。     

减重术对骨密度影响的临床研究进展

肥胖症会导致个体预期寿命缩短、生活质量下降，尤其是在那些罹患2型糖尿病、心血管疾病的个体中。减重术如Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）、袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）可使大多数患者的体重明显减轻，并显著改善肥胖相关的合并症。但大量研究证据证实减重术会引起骨密度下降、骨折风险增高等。笔者基于临床常用的RYGB、SG对患者术后骨代谢的影响及其相关机制的相关文献予以综述。     

2019—2021年上海减重代谢手术质量控制数据调研报告

目的 通过登记性数据分析，调查研究2019—2021年上海市开展减重代谢手术的发展变化情况。方法 根据上海市普通外科临床质量控制中心数据收集系统的登记数据，回顾性分析2019年1月至2021年12月上海17家三级医院开展减重代谢外科手术相关数据。结果 2019—2021年17家医院总手术量分别为2019年822例、2020年1031例、2021年1632例。病人中2335例（67.0%）来自上海本地，女性2504例（71.9%），年龄（32.9±12.4）岁。2019—2021年3年总手术量中，共开展胃袖状切除术（SG）3234例（92.8%），Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）109例（3.1%），各类探索性术式为116例（3.3%），修正手术26例（0.7%）。其中，修正手术中SG联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）共10例（38.5%）。手术后早期并发症总发生率为0.5%（17例），其中SG后胃漏8例（47.1%）。与2016—2018年相比，2016—2018年手术总量共2198例，平均为732.7例/年；2019—2021年手术总量上升至3485例，平均为1161.7例/年，为2016—2018年的1.59倍。手术类型方面，SG的开展由2016—2018年1935例（88.0%）上升至2019—2021年的3234例（92.8%），RYGB开展比例由2016—2018年148例（6.7%）下降至2019—2021年的109例（3.1%）。结论 尽管有新型冠状病毒肺炎的影响，上海市减重代谢手术仍有显著增长，主流开展术式为SG，修正手术及探索性术式比例增加。     

大中华减重与代谢手术数据库2020年度报告

目的 统计分析中国多地区2020年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作，统计分析2020年度各地区开展减重与代谢手术情况，并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2020年度来自18个省、自治区及直辖市共38家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库，登记有效病例3693例。术前体重指数（BMI）为37.2 （22.9，87.5）。女性病人2975例（80.6%），年龄中位数为31（12，74）岁；男性病人718例（19.4%），年龄中位数为32（14，66）岁。胃袖状切除术（SG）占84.88%、Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）占5.88%、胃袖状切除联合空肠空肠旁路术（SG-JJB）占5.74%、单吻合口胃旁路术（OAGB）占1.60%、胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）占1.38%、胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）占0.17%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-Loop DJB）占0.02%、其他手术方式占0.33%。25%的病人在术前合并2型糖尿病，58.3%的病人术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，22.2%合并多囊卵巢综合征，9.5%合并反流性食管炎。结论 大中华减重与代谢手术数据库的搭建为我国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据，尽管手术方式呈现多样性，LSG仍是本年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。     

胃袖状切除术加空肠-回肠旁路术对肥胖合并糖尿病大鼠体重和代谢调节作用研究

目的研究胃袖状切除术(SG)加空肠-回肠旁路术(JIB)对大鼠体重及糖代谢的影响及其机制。方法于2018年9-11月在复旦大学附属浦东医院完成研究。将12只肥胖合并2型糖尿病(ZDF,fa/fa)大鼠随机等分为两组,分别行SG+JIB(SG+JIB组)和SG+假手术(SG+Sham组)。另有5只ZDF(fa/+)大鼠作为正常对照组。检测术前及术后2、4周大鼠的体重、空腹血糖、摄食量、口服糖耐量试验(OGTT)以及血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的变化。结果 SG+JIB组与SG+Sham组大鼠术前基线差异无统计学意义(P0.05)。与SG+Sham组相比,SG+JIB组术后2周(17.3 mmol/L vs. 8.7 mmol/L)、4周(21.4 mmol/L vs. 11.9 mmol/L)空腹血糖均显著降低(P0.0001),口服糖耐量也明显改善,两组血糖曲线下面积(180 min总和)在术后2周分别为4221和2964(P0.0001),术后4周分别为4104和3388(P0.01)。同时,术后4周时SG+JIB组GLP-1水平显著高于SG+Sham组(64.6 pmol/L vs.30.5 pmol/L,P0.001)。SG+JIB组大鼠每日摄食量和体重仅在术后2周较SG+Sham组减少,术后4周两组差异无统计学意义(P0.05)。结论 SG+JIB手术可进一步增强SG手术的代谢调节作用,然而对于体重并无显著的额外减轻,建议将SG+JIB手术推荐给需要进一步增强代谢调节的病人,而不建议推荐给以额外降低体重为目的的病人。     

Roux-en-Y胃旁路术后空肠吻合口扭结的发生机制与临床处理

当前, 肥胖及其并发症已成为日益严重的健康问题, 减重代谢手术是治疗肥胖及其相关代谢并发症的有效方法。Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)被认为是减重代谢手术的"金标准"术式。小肠梗阻是RYGB术后可能发生的并发症, 除了腹内疝形成之外, 空肠吻合口扭结也是其重要原因。空肠吻合口扭结的早期临床症状往往并不明显, 因此, 对空肠吻合口扭结患者做到早诊断、早预防及有效治疗, 是难点也是关键。空肠吻合口扭结的发生可能与手术技术和术者经验有关, 使用抗梗阻缝合、肠系膜分割与空肠-空肠双向侧侧吻合等手段对预防空肠吻合口扭结可能有益。如果发生空肠吻合口扭结, 应及时进行腹部CT扫描和消化内镜检查, 及时给予胃肠减压并准备手术探查。     

袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术和胆胰转流十二指肠转位术治疗超级肥胖患者的一年疗效分析

目的评估袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)和胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS)等4种减重术式治疗超级肥胖患者术后1年的疗效。方法采用回顾性观察性研究, 收集2015年11月至2020年12月期间在吉林大学中日联谊医院接受减重手术治疗的40例超级肥胖症[体质指数(BMI)≥50 kg/m2]患者的临床资料, 全组男性21例, 女性19例, 年龄(31.7±9.0)岁, 术前体质量和BMI分别为(159.2±16.9)kg和(53.4±3.0)kg/m2。术前合并高血压30例, 高尿酸血症27例, 2型糖尿病15例, 总胆固醇异常升高10例, 甘油三酯异常升高20例, 低密度脂蛋白异常升高24例。根据减重术式的不同分为SG组(16例)、RYGB组(9例)、SADI-S组(9例)和BPD/DS组(6例)。观察术后3、6和12个月的体质量、体质指数、多余体质量减少百分比(%EWL)、总体质量减少百分比(%TWL)、术前合并的代谢性疾病(包括高血压、高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症等;其中高血压观察指标为收缩...     

Roux-en-Y胃旁路术对正常SD大鼠肠道菌群的影响

目的探讨Roux-en-Y胃旁路手术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对正常Sprague-Dawley(SD)大鼠胆胰支、Roux支和共同支肠道菌群的影响。方法将16只SD大鼠按体质量配对后随机分为假手术组(Sham组)和RYGB组,每组8只。RYGB组大鼠行RYGB,Sham组大鼠离断胃空肠后行原位胃和空肠的端端吻合。比较2组大鼠胆胰支、Roux支及共同支上总细菌、双歧杆菌、拟杆菌和乳酸杆菌m RNA的表达水平。结果与Sham组相比较,术后8周RYGB组大鼠的体质量下降,差异有统计学意义(P0.01)。实时荧光定量PCR结果显示:在总细菌、双歧杆菌及拟杆菌方面,RYGB组大鼠Roux支和共同支上3类细菌的m RNA表达水平均高于Sham组大鼠对应部位(P0.05),但2组胆胰支上3类细菌的m RNA表达水平比较差异均无统计学意义(P0.05);RYGB组大鼠Roux支上乳酸杆菌m RNA的表达水平高于Sham组(P0.05),但2组胆胰支和共同支上乳酸杆菌m RNA的表达水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 RYGB能显著提高正常SD大鼠Roux支和共同支上总细菌、双歧杆菌及拟杆菌m RNA的表达水平,能提高Roux支上乳酸杆菌m RNA的表达水平,但其对胆胰支上上述各类细菌m RNA的表达水平无影响。     

胃旁路术对糖尿病大鼠糖脂代谢的影响

目的 观察Roux-en-Y胃旁路术对糖尿病Coto-Kakizaki(CK)大鼠糖脂代谢的影响.方法 18只GK大鼠随机等分为Roux-en-Y胃旁路手术组(RYGB组)、假RYGB组和对照组;观察手术后1、2、4、12周各组大鼠空腹血糖、C肽和体质量增加值变化,同时观察手术后4周、12周血浆糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇含量变化.结果 手术前3组大鼠各检测指标差异无统计学意义(P>0.05).手术后1、2、4、12周RYGB组大鼠空腹血糖(7.0±0.8比6.5±1.0比6.3±1.5比5.6±1.7比4.3±0.5,P<0.01)明显降低,空腹C肽(0.21±0.06比0.28±0.09比0.52±0.06比0.71±0.06比0.78±0.06,P<0.01)显著升高;手术后4、12周大鼠糖化血红蛋白(9.71±1.34比9.09±1.21比7.34±1.17,P<0.01)、甘油三酯(1.32±0.17比0.87±0.05比1.22±0.15,P<0.01)、低密度脂蛋白胆固醇(1.61±0.25比1.21±0.20比1.16±0.15,P<0.01)明显降低,高密度脂蛋白胆同醇(0.83±0.10比1.11±0.12比1.23±0.16,P<0.01)明显升高(P<0.01).各组大鼠体质量增加值差异均有统计学意义(P<0.05).假RYGB组和对照组其余各检测指标的变化差异均无统计学意义(P>0.05).结论 Roux-en-Y胃旁路术可改善非肥胖糖尿病GK大鼠血糖和血脂代谢,且与体质量变化无关.