成人膝大骨节病的手术治疗

目的 探讨手术治疗成人膝大骨节病的疗效.方法 对222例成人膝大骨节病患者根据病情程度,选择关节镜下有限清理加钻孔减压术、关节镜下有限清理加截骨、切开关节清理或合并截骨、人工关节置换术.结果 本组222例术后随访1.5～5年,术后均无严重疼痛,功能障碍及假体松动、下沉、倾斜、脱位,无下肢深静脉血栓形成,无肺栓塞、腓总神经压迫损伤及关节不稳等并发症.有2例关节血肿,经关节抽液后消失,1例浅表感染,经关节冲洗后痊愈.按Hss关节评分等级评价优良率为72%.结论 根据病情程度选择手术治疗成人膝大骨节病,可以缓解关节疼痛,改善关节功能,近期疗效较满意.     

关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折

[目的]探讨分析关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折的方法和疗效;[方法]对78位患者，86例累及关节面的跟骨骨折在关节镜辅助下行切开复位钢板内固定术，术后平均随访18个月（12～30个月），通过比较术前术后X线片和踝足功能的AOFAS评分对治疗效果作分析评价．[结果]86例关节内跟骨骨折术后X线示复位满意．与术前存在显著性差异（P〈0．01），AOFAS评分优良率91．86％．[结论]对于关节内跟骨骨折，采用关节镜辅助钢板内固定更加接近解剖复位，足部功能恢复满意且并发症少     

比较关节镜下微骨折术与关节清理术治疗膝关节软骨损伤的效果

目的比较关节镜下微骨折术与关节清理术治疗膝关节软骨损伤的效果。方法根据不同术式将68例膝关节软骨损伤患者分为2组,各34例。关节清理组给予关节镜下关节清理术,微骨折术组行关节镜下微骨折术。结果微骨折术组手术优良率、HSS评分及VAS评分均优于关节清理组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与关节清理术比较,关节镜下微骨折术更有利于缓解患者的疼痛和改善膝关节功能。     

肱骨外髁陈旧骨折肘外翻尺神经炎的手术治疗

目的探讨成人肱骨外髁陈旧骨折并肘外翻、尺神经炎的手术治疗方法。方法收治成人肱骨外髁陈旧骨折并肘外翻、尺神经炎16例,均伴有肱骨外髁骨不连,全部采用肱骨髁上截骨、尺神经前移手术治疗,骨不连未作处理。结果16例平均术后随访28个月,尺神经炎按Amadio疗效评定标准,优良率87．5％;按HSS评分系统进行肘关节功能评定．优良率92％。结论肱骨髁上截骨、尺神经前移是治疗成人肱骨外髁陈旧骨折合并肘外翻畸形、尺神经炎一种可行方法。     

Nirschl手术治疗顽固性网球肘:切开与关节镜手术比较

目的 比较切开和关节镜手术治疗顽固性网球肘的临床疗效.方法 2006年5月至2008年9月连续收治顽固性网球肘患者26例(28例肘),手术时患者平均年龄45岁(32～62岁),保守治疗时间为23个月(4～60个月).手术方式以Nirschl术为原则,按照随机表随机分为切开组(13例13肘)和关节镜组(13例15肘).采用VAS疼痛评分、Mayo功能评分、肘关节综合评分、重返工作和运动时间、满意度等评价患者术后效果.结果 26例患者均获随访,随访时间4～32个月,平均17.4个月.两组术后效果比较,在VAS疼痛评分中的静息和日常活动评分、综合评分、重返工作和运动时间、满意度及术后效果评价等级方面,两组均无显著差异.而在VAS评分的运动评分及Mayo功能评分中,切开组优于关节镜组.切开组满意或部分满意患者100%,关节镜组86.7%.切开组优良率100%,关节镜组93.3%.术后未发现严重并发症.结论 切开和关节镜手术均是治疗顽固性网球的有效方法,切开手术在术后恢复运动等肘关节功能方面优于关节镜手术,可能与切开术中有更多伸肌腱裂口被缝合有关.     

关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的疗效及镜下分型的临床意义

目的评估关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的效果和特点，探讨关节镜下分型的临床意义。方法回顾性分析北京大学第三医院2004年至2005年连续收治的用关节镜治疗的23例顽固性网球肘患者（24例肘：男9例，女14例；手术时平均46．2岁）的术后效果。患者术前平均保守治疗时间25．6个月（8～72个月），关节镜下采用Nirschl清理术并对患者按关节镜下分型。用VAS评分，Mayo12点评分，重返工作和体育活动的时间、满意度，肘关节活动范围和握力来评价患者术后效果。结果术后随访时间平均12．6个月（4-23个月），随访率达100％。患者术后休息时、日常活动时和体育锻炼时的疼痛比术前明显缓解，其VAS评分中位数分别是0．00、2．00和5．50，Mayo评分（中位数为11．38）与术前（中位数为4．63）相比差异有统计学意义。术后达到优秀的患者有14例（58．3％），良好的有7例（29．2％），一般的有2例（8．3％），差的有1例（4．7％），总优良率为87．5％。3种分型术前术后疼痛及功能指标差别均无统计学意义。术后未发现严重并发症。结论关节镜下Nirschl清理术是一种治疗顽固性网球肘安全有效的方法，但关节镜下分型的临床意义尚需要进一步研究。     

关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎 50例报告

目的探讨膝关节骨性关节炎（OA）患者关节镜下有限清理术的疗效。方法在2004年5月．2006年1月对50例患者（男32例，女18例，平均年龄53．8岁）行关节镜外科治疗：关节镜下有限清理包括刨削增生肥厚的滑膜组织，清理关节软骨剥脱区创面和软骨碎片，切除破裂的半月板，取出游离体和磨削骨赘。结果关节镜下选择性、有限化的关节清理术创伤轻和并发症少，关节功能恢复快。随访3个月～1年，术后优良率达80．0％。结论关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。     

壤塘县藏区成人大骨节病多个大关节受累与分度的关系研究

目的研究阿坝州壤塘县藏区大骨节病（Kashin-Beck disease,KBD）多个大关节受累与分度之间的相关关系,探索成人大骨节病的合理分级标准,指导临床治疗的可行性。方法由骨科、风湿免疫科和地方病专家联合研究组设计专用调查表,采用现场流行病学调查法,包括一般情况、关节疼痛、视觉模拟疼痛评分（visual analoguescale,VAS）、关节畸形和功能障碍等,随机调查阿坝州壤塘县6个村24～93岁藏族成人大骨节病患者81例,按我国关于成人大骨节病分度标准：Ⅰ度30例,Ⅱ度30例,Ⅲ度21例。大关节定义为肩、肘、腕、髋、膝、踝共12个关节,其中任何一个关节出现疼痛、畸形或功能障碍即为大关节受累。分别统计Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度大骨节病患者大关节受累关节数和VAS评分。结果全部患者均存在2个以上大关节受累,其中肘关节和膝关节受累最多见,9～12个大关节受累在成人大骨节病Ⅱ度患者中比例最高,肘关节和膝关节疼痛VAS评分在成人大骨节病Ⅱ度患者中最高,踝关节受累和疼痛在Ⅲ度成人大骨节病患者中最重,肩、腕、髋关节受累及VAS评分在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度成人大骨节病患者间无统计学差异,4个以上大关节受累人数在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度成人大骨节病患者间无统计学差异。结论壤塘县藏区成人大骨节病患者常存在多个大关节受累,大关节受累的比例和程度与目前大骨节病分度之间无统一性;有必要对目前成人大骨节病分度进行合理的修订或改进、完善,使之更符合临床诊治并合理指导成人大骨节病的临床治疗。     

膝关节骨关节炎全膝关节置换术后疗效影响因素的分析

目的探讨后方稳定型膝关节置换术（PSKA）治疗膝关节骨关节炎的术后疗效及其受影响的因素。方法1998年1月～2007年4月，应用PSKA对67例（110膝）骨关节炎患者行手术。以术后膝关节功能（HSS）评分和各单项评分的改善率评定PSKA术后疗效；采用Pearson相关分析对PSKA术后HSS评分与术前患者自身的有关因素进行相关性分析。结果67例患者获随访14～120个月；平均47个月。术后膝关节HSS评分、疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分分别为（85．06±9．53）分，（24．55±5．13）分，（17．94±3．01）分，（12．94±1．21）分，（9．91±0．42）分，（9．90±0．65）分，（9．88±0．10）分，均较术前均有不同程度改善（P〈0．05）。疗效评定优良率为98．18％。10膝发生局部并发症。随访1年有并发症的患者膝关节优良率（60．00％）明显低于无并发症患者（98．70％）（P〈0．05），随访2年二者无明显差异。相关分析显示PSKA术后HSS评分与单／双膝接受PSKA、术后康复方式、膝关节术前HSS评分、疼痛和功能评分相关（P〈0．05）；而与患者术前关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、年龄、体重和体重指数等无相关（P〉0．05）。结论采用PSKA是治疗重症膝关节骨性关节炎的有效方法。术后疗效与单／双膝接受PSKA、术后半年康复方式有关，与术前膝关节HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关；并发症的发生对术后1年疗效有明显负面影响，2年以上则无关。     

关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎

自１９９０年７月￣１９９５年７月，作者对７９例（９１膝）膝关节骨关节炎（ＯＡ）患者进行关节镜检查及镜下清理术。镜检结果：２３例（２７膝）获得早期诊断，关节镜分级与临床表现呈正相关，与Ｘ线片改变程度的符合率较低（４７．１％）。随访２￣５年，平均３．９年。术后综合评估：１￣２年，优良率７７．２％，２年以上优良率６０．８％。软骨退变程度与疗效关系：术后１￣２年优良率：软骨Ｉ度退变１００％、Ⅱ度７１．４％     

WOMAC用于阿坝州成年大骨节病患者关节病损评价的研究

目的检验西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数（Western Ontario and McMasterUniversities Osteoarthritis Index, WOMAC ）能否真实反映阿坝州成年大骨节病（Kashin—BeckDisease,KBD）患者的多关节病损情况。方法2010年9月-12月对阿坝州壤塘县成年KBD患者进行调查。记录患者各个大关节的疼痛、畸形和活动受限情况,并用WOMAC对患者进行评分。用Spearman秩相关分析WOMAC得分与患者各受累关节病损程度的相关性。结果调查成年KBD患者426例,完成调查表414份,应答率为97．2％,完成率为100％。有92．7％的患者都存在上下肢多个关节受累。受累关节的频繁程度依次是：膝、腕、肘、踝、肩、髋;而受累关节的严重程度依次是：膝、肘、踝、腕、肩、髋。WOMAC得分主要与膝关节疼痛和活动度的相关性较好（R=0．515,P〈0．001;R=0．478,P〈0．001）;而与其他关节尤其是上肢关节的相关性较弱或无相关性。结论阿坝州成年KBD患者具有上下肢多个关节受累的病损特点,而WOMAC只能反应患者膝关节的功能情况,不适合用其来评价患者的上下肢多关节病损程度和整体的功能状况。     

腓骨近端截骨术联合关节镜清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效

目的比较腓骨近端截骨术联合关节镜清理与单髁关节置换术(UKA)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法选取2014年1月至2015年1月在本院接受手术治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者36例(36膝),依患者自主意愿选择手术方式后分为2组:截骨术组(17例)行腓骨近端截骨术联合关节镜清理,UKA组(19例)行UKA。术后1、3、6、12个月返院随访,采用Lysholm评分、牛津膝关节评分(OKS)、膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)评估关节活动度和关节功能,影像学随访评价假体情况、骨溶解及感染等并发症。结果两组患者年龄、性别、体质量指数、关节炎分级(均为Ⅲ~Ⅳ级)等无差别。UKA组手术时间和住院时间长于截骨术组,术中出血量及术后引流量多于截骨术组(P0.05)。36例患者均得到随访,平均随访时间12.5个月。两组患者末次随访时Lysholm评分、OKS评分、KOOS评分均较术前明显改善(P0.05)。两组患者Lysholm评分、OKS评分、KOOS评分与术前比较的改善程度无差异(P0.05)。结论腓骨近端截骨术联合关节镜清理与UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期疗效无差异,腓骨近端截骨术联合关节镜清理是一种值得推广的术式。     

不同分期膝关节骨性关节炎治疗方案探讨

目的探讨关节镜下有限关节清理术联合系统康复训练对不同分期膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效。方法选取2013年1月至2014年1月山东省阳谷县中医院收治的120例KOA患者作为研究对象,根据Kellgren-Lawrence X线分级标准分为4期,每期30例,再采用完全随机分组法将每期患者分为单一组(关节镜下有限清理术)和联合组(关节镜下有限清理术联合系统康复训练),每组各15例;治疗前和治疗6个月后采用Lysholm评分和美国特种外科医院(HSS)评分评价患者膝关节功能,采用视觉模拟量表(VAS)评分评价患者的自觉症状变化。结果治疗6个月后两组同期患者Lysholm评分、HSS评分均明显高于术前,VAS评分明显低于术前(P0.05)。治疗6个月后,联合组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者Lysholm评分均优于同期单一组,Ⅰ、Ⅱ期VAS评分、HSS评分优于同期单一组(P0.05);但两组Ⅳ期Lysholm评分,Ⅲ、Ⅳ期VAS评分及HSS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论关节镜下有限清理术是治疗KOA的较好选择;术后辅以系统康复训练可确实增强Ⅰ、Ⅱ期患者的临床疗效,但对于Ⅲ、Ⅳ期患者而言,疗效改善有限。     

关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损

目的探讨关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损的临床效果。方法选取本院2010年10月至2012年10月收治的膝关节软骨缺损患者68例,根据术式分为两组,34例患者在关节镜下采用关节清理术治疗为对照组,34例患者在关节镜下采用微骨折术治疗为观察组,术后随访6个月。两组患者治疗前后均行Tegner运动能力评分和美国特种外科医院（the hospital special surgery,HSS）膝关节功能评分,分析两组患者的临床症状改善情况、手术治疗的临床效果及术后并发症情况。结果治疗后,两组患者Tegner运动能力评分、HSS膝关节功能评分均显著升高。观察组患者Tegner运动能力评分（4.3±1.2）分,HSS膝关节功能评分（84.3±15.2）分,均明显高于对照组（2.7±0.8）分、（61.5±14.8）分,观察组患者术后疼痛病症消失情况（97.1%）,肿胀病症消失情况（100.0%）均明显好于对照组（76.5%）,（82.4%）,观察组患者手术治疗的总有效率（94.1%）明显高于对照组（73.5%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者的术后并发症发生率（0）低于对照组（5.9%）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论关节镜下微骨折术是修复膝关节软骨缺损的有效方法,可明显改善患者的临床症状,改善膝关节功能和活动能力,提高治愈率,安全性高。     

儿童陈旧性桡骨头脱位合并桡神经损伤的治疗分析(附26例报告)

[目的]评价儿童陈旧性桡骨头脱位合并桡神经深支损伤（Monteggia骨折）手术治疗的中、远期效果。[方法]8例单纯性桡骨头脱位合并桡神经损伤采用切开整复桡骨头脱位重建环状韧带术治疗（5例患者同时施行神经松解术）。18例Monteggia骨折合并桡神经深支损伤采用切开尺骨矫形、桡骨头复位并重建环状韧带术治疗（9例同时施行神经松解术）。[结果]26例患者随访6个月～2a，根据肘功能评价标准（美国特种外科医院，HSS），评定结果：术前优良率88．4％；术后优良率84．6％。桡神经深支功能恢复优良率：松解组71．4％；非松解组91．6％。[结论]手术切开整复桡骨小头脱位重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨头脱位效果良好；桡神经深支损伤在桡骨头脱位整复后大多能自行恢复，神经松解效果欠佳。     

关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎

目的：探讨关节镜下清理术对膝关节炎的诊断价值及治疗效果。方法：作者自1995年5月至1999年5月采用关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎患者56例（70膝）,随访6月－4年。结果：本组病人56例（70膝）,经关节镜检查均证实有关骨节炎存在,而术前X线片有关破坏的仅36膝,符合率为51．4％。本组病人术后疼痛明显减轻,2－3周即下床活动,随访1年优良率91％,2年以后优良率67．8％。结论：关节镜下清理术膝关节骨关节炎可以有效缓解病人的疼痛,可以早期恢复关节的功能,延迟骨关节炎的病程,全面提高诊断的准确率。     

关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱Haglund综合征

目的研究关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱Haglund综合征的临床疗效。方法 2013年12月至2015年3月24例跟腱Haglund综合征患者采用关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗。男17例,女7例;年龄18~59岁,平均42.5岁。术前摄全足负重侧位X线片及跟腱MRI,根据跟腱Haglund综合征MRI分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,Ⅳ级5例。术前、术后进行美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足功能评分。结果 24例均获随访,随访时间5~16个月,平均9.3个月。术前AOFAS踝-后足功能评分平均50分,术后末次随访时平均88.2分,与术前相比AOFAS踝-后足功能评分明显提高。优18例,良4例,可2例,优良率为91.7%。结论关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱Haglund综合征可获得良好的临床疗效。     

关节镜下清理联合胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的探讨关节镜下清理联合胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2016-02—2017-03采用关节镜下清理联合胫骨高位截骨术治疗的33例膝关节骨性关节炎,采用膝关节HSS评分及Lysholm评分评价术前及术后6、12、18个月的膝关节功能。结果 33例均获得随访,随访时间平均19.5(18～22)个月。术后6、12、18个月膝关节HSS评分及Lyshlom评分较术前改善明显,差异有统计学意义(P 0.05);术后18个月时2项评分较术后12个月时无明显改善,差异无统计学意义(P0.05)。结论关节镜下清理联合胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎能有效恢复下肢力线,改善膝关节症状,短期疗效满意。     

影响全膝人工关节置换术后疗效的相关因素分析

目的分析后稳定型全膝人工关节置换（total knee replacement，TKR）术后疗效和并发症发生情况，探讨影响TKR术后疗效的相关因素。方法1998年1月～2004年8月，应用后稳定型膝关节假体对60例（74膝）骨性关节炎患者行TKR手术。以术后膝关节HSS（hospitl for special surgery）评分和各单项评分的改善率评定TKR术后疗效；比较有并发症和无并发症患者之间疗效优良率的差异；采用Pearson相关分析对TKR术后HSS评分与术前患者自身的有关因素进行相关性分析。结果60例患者获随访24～94个月，平均42．5个月。术后膝关节HSS评分、疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分分别为84．2±14．2、25．7±6．9、17．9±4．3、13．1±2．0、9．2±0．8、8．1±0．4和9．3±0．1，较术前均有不同程度改善，尤以疼痛缓解最为明显，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。疗效评定优良率为90．5％。10膝发生局部并发症，其中腓总神经损伤1膝，伤口愈合不良2膝，伤口感染、关节内感染及关节僵硬各1膝，症状性下肢深静脉血栓形成2膝，髌-股关节并发症2膝。有并发症患者膝关节优良率（60．0％）明显低于无并发症患者（95．3％），且差异有统计学意义（P〈0．05）。相关分析显示TKR术后HSS评分与膝关节术前HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关，相关系数分别为0．523、0．431和0．418（P〈0．01）；而与患者术前关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、年龄、体重和体重指数等无相关（P〉0．05）。结论采用后稳定型TKR是治疗重症膝关节骨性关节炎的有效方法。术后疗效与术前膝关节HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关；并发症的发生对术后疗效有明显负面影响。     

关节镜辅助单髁置换术治疗膝内侧间室骨性关节炎的临床疗效观察

目的总结关节镜辅助单髁置换术治疗膝内侧间室骨性关节炎的临床疗效。方法选择自2008-03—2011-01行手术治疗的18例单侧膝关节骨性关节炎。均以膝关节内侧间室病损为主。术前进行MR及X线片评估;术中采用关节镜进行检查和清理。并行膝关节内侧间室单髁置换术：术后进行膝关节功能及影像学评估。结果所有患者均获平均21（18～36）个月随访,影像学检查显示假体位置良好,无松动与假体周围骨溶解的迹象。末次随访时膝关节功能HSS评分由术前71．3分提高至87．2分,优15膝,良3膝;平均关节活动范围（ROM）127°（112～141°）。结论关节镜下准确评估、清理关节病损为人工膝关节单髁置换术提供临床依据,提高了疗效,是治疗膝关节单间室骨性关节炎的有效方法。