Value of abdominal ultrasound scan, CT and MRI for diagnosing inferior vena cava tumour thrombus in renal cell carcinoma

Background We used abdominal ultrasound scan （USS）, computed tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI） findings in venous spread of renal cell carcinoma （RCC） to determine the superior extent of inferior vena cava （IVC） thrombus and IVC wall invasion and compared them with surgical and pathological reports. Methods From January 1999 to August 2007, 25 patients were diagnosed with RCC with IVC tumour thrombus. Before their operation, all patients had USS, contrast enhanced CT and MRI to find the superior extent of tumour thrombus and IVC wall invasion. All postprocessing techniques were performed by experienced radiologists. Two pathologists reported on all pathology specimens. The superior extent of tumour thrombus was confirmed by the senior surgeon at each operation, using the levels of thrombus defined according to 2004 Mayo Clinic classification. The radiographic results were compared with surgical and pathological findings. Results All patients had radical nephrectomy and tumour thrombus excision. Eight patients had RCC on the left side and 17 on the right side. According to the clinical and pathological findings, 6 patients had level I tumour thrombus, 9 level II, 5 level III and 5 level IV. Six patients had IVC wall invasion. No patient had evidence of lymph node or distant metastases. Of the 25 patients, USS correctly diagnosed the superior extent of tumour thrombus in 18/25, CT 23/25 and MRI 23/25. USS found 1 case of IVC wall invasion preoperatively. Conclusions Multidectector computed tomography and magnetic resonance imaging are comparable and more effective than abdominal ultrasound in diagnosing inferior vena cava tumour thrombus in renal cell carcinoma. None of the three methods can detect inferior vena cava wall invasion.     

肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断和治疗体会

目的总结肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断、治疗体会,评价其预后和治疗价值。方法对1994年7月—2006年7月接受诊治的15例肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓患者的诊断、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果14例患者术前CT或MRI检查明确诊断合并肾静脉或下腔静脉癌栓。单纯左肾静脉癌栓2例,下腔静脉癌栓Ⅰ型(肾旁型)9例,Ⅱ型(肝下型)3例,Ⅲ型(肝内型)1例。12例患者接受手术治疗.其中11例完成肾肿瘤切除、静脉癌栓取除和淋巴清扫,1例左肾肿瘤因与周围粘连仅作姑息切除。3例未手术患者因癌症死亡,中位存活时间为7个月。12例手术患者中失访3例,其余9例随访4个月～6年,无瘤生存5年以上者3例.1～3年3例,因癌症转移1年内死亡3例。结论CT、MRI检查是目前无创诊断肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的最佳方法。术前肾动脉栓塞可以非常有效地减少术中出血,方便手术完成。无转移患者行根治手术加癌栓切除能获得相对满意的治疗效果。     

肾癌根治性切除加癌栓取出术治疗MayoⅢ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验

目的：探讨肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓（inferior vena cava tumor thrombus,IVCTT）的有效性和安全性,总结手术技术及临床经验。方法：回顾性分析2014年10月至2016年9月北京大学第三医院泌尿外科收治的8例肾癌合并Mayo Ⅲ级（美国Mayo医学中心分级法）IVCTT患者的临床资料。8例患者中男性3例,女性5例,年龄18~77岁,平均（58.0±18.7）岁,体重指数（body mass index,BMI）为15.2~30.8 kg/m2,平均(22.7±4.4) kg/m2。8例患者的肿瘤均位于右侧,肿瘤直径(7.9±2.5) cm。行开放肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者5例,行腹腔镜下肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者3例,其中1例患者行中转开放手术。结果：8例患者手术均顺利完成,无围术期死亡病例。手术时间272~567 min,平均(370.3±101.6) min。下腔静脉阻断时间17~55 min,平均(41.0±12.1) min。术中出血量200~3 000 mL,平均(1 181.3±915.7) mL。术中输注悬浮红细胞者5例,输入量800~2 000 mL,平均(850.0±783.8) mL。术中输注血浆者3例,输入量400~1 000 mL。术后住院时间9~23 d,平均(14.1±4.0) d。8例患者中4例因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。8例患者术前血肌酐值60~101 μmol/L,平均(76.4±15.3) μmol/L,术后1周血肌酐值74~127 μmol/L,平均(100.8±21.1) μmol/L。术后组织病理检查诊断为肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma,RCC）6例,肾乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）1例,Fuhrman分级为Ⅲ级6例、Ⅳ级1例,尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma）1例。8例患者中,5例发生术后早期并发症,均为ClavienⅡ级并发症,未见严重并发症发生。8例患者均获随访,随访时间2~24个月,平均11.3个月。术前未发现远处转移的7例患者中,出现远处转移1例,为肺转移。结论：肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓较为有效、安全。Ⅲ级静脉癌栓延伸范围广,手术技术难度较大,充分的术前准备、丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术安全性。     

Ex vivo liver resection followed by autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis

Background  For patients with end-stage hepatic alveolar echinococcosis (AE), in vivo resection of the involved parts of the liver is usually very difficult, therefore, allogenic liver transplantation is indicated. However, we hypothesize that for selected patents, ex vivo liver resection for thorough elimination of the involved tissues and liver autotransplantation may offer a chance for clinical cure.

Methods  We presented a 24-year-old women with a giant hepatic AE lesion who was treated with hepatectomy, ex vivo resection of the involved tissue and hepatic autotransplantation. The patient had moderate jaundice and advanced hepatic AE lesion which involved segments I, IV, V, VI, VII, VIII and retrohepatic inferior vena cava. The lateral segments (II and III) of the left liver remained normal with over 1000 ml in its volume. No extrahepatic metastases (such as to the lung or brain) could be found. As the first step of treatment, X-ray guided percutaneous transhepatic cholangiodrainage (PTCD) was performed twice for bile drainage in segment III and II separately until her serum total bilirubin decreased gradually from 236 to 88 µmol/L. Total liver resection was then performed, followed by extended right hepatic trisegmentectomy and the entire retrohepatic vena cava was surgically removed en bloc while her hemodynamics parameters were stable. Neither veino-veinous bypass nor temporary intracorporeal cavo-caval or porto-caval shunt was used during the 5.7-hour anhepatic phase. The remained AE-free lateral segments of the left liver were re-implanted in situ. The left hepatic vein was directly anastomosed end-to-end to the suprahepatic inferior vena cava due to the lack of the retrohepatic inferior vena cava with AE total infiltration. Because compensatory retroperitoneal porto-caval collateral circulation developed, we enclosed remained infrahepatic inferior vena cava at renal vein level without any haemodynamics problems.

Results  During a 60-day following-up after operation, the patient had a good recovery except for a mildly elevated serum total bilirubin.

Conclusions  As a radical approach, ex vivo liver resection and liver autotransplantation in a case has shown a optimal potential for treatment of the end-stage hepatic AE. Strict compliance with its indications, evaluation of vessels of patients pre-operatively, and precise surgical techniques are the keys to improve the prognosis of patients.

     

腔静脉节段切除术在处理侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓中的应用

目的：探讨腔静脉节段切除术治疗侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的可行性、安全性和手术经验。方法：2015年5月至2017年7月,北京大学第三医院共收治92例肾肿瘤伴静脉瘤栓的患者,其中17例患者因瘤栓侵犯腔静脉壁需行腔静脉节段切除术。本组病例的特点为：男性15例、女性2例,平均年龄为（59.2±12.9）岁（31~84岁）;左侧6例,右侧11例;Mayo静脉瘤栓分级Ⅱ级10例、Ⅲ级３例、Ⅳ级４例;肾肿瘤最大径平均为（9.1±3.7）cm（3.0~14.5 cm）。结果：所有患者均成功完成手术,5例腹腔镜下完成（中转开放2例）,12例开放手术完成（伴体外循环2例）,平均手术时间为（430.4±120.7） min（284~694 min）,术中平均失血量为（2 918.8±2 608.2）mL（300~10 000 mL）。腔静脉内瘤栓中位长度为10 cm（3~21 cm）,手术切除范围是从瘤栓顶端水平到瘤栓底部水平。发生术后并发症患者11例,分别为Clavien分级Ⅰ级1例、Ⅱ级7例、Ⅳ级2例和Ⅴ级1例（术后第2天因大出血死亡）。术后肌酐中位数为116 μmol/L（79~645 μmol/L）,其中2例需术后床旁血液滤过或透析。术后病理为肾透明细胞癌10例、乳头状细胞癌2型5例、尿路上皮癌1例、梭形细胞肉瘤1例。中位随访时间为8个月（1~28个月）,1例围术期死亡,1例术后9个月因多发转移死亡,3例患者发现远处转移,2例术后随访3~6个月仍有双下肢水肿,其余患者恢复情况和治疗效果良好。结论：对于某些侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的患者,可行腔静脉节段切除完成手术,短期随访手术效果良好。     

肾上腺皮质癌的综合治疗

目的: 探讨肾上腺皮质癌临床及功能影像学和病理学特点,提高肾上腺皮质癌诊治水平。方法: 分析肾上腺皮质癌患者的临床资料,根据其临床表现、肾上腺内分泌功能测定、影像学特点和病理结果做出诊断,进行手术治疗和米托坦药物治疗并随访。结果: 93例患者年龄11~76岁,中位年龄48岁。男女比例1 ∶1.2。24 h尿游离皮质醇(urinary free cortisol,UFC)高者86例,促肾上腺皮质激素释放激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)下降88例,血浆皮质醇节律消失82例,醛固酮升高31例,性激素升高36例,术前神经烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)升高27例,胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)升高26例,76例大剂量和小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。高血压62例,典型Cushing综合征表现者81例。血糖升高54例,低血钾症21例,雄激素分泌者36例。肿瘤最大直径3~17 cm,伴肾上腺中央静脉、肾静脉及下腔静脉瘤栓者6例,手术至术后复发时间在1.2~5.0年。初发及随访中出现转移复发的56例,其中肺转移13例,肝转移17例,腹膜后淋巴结转移9例,腰椎转移7例,卵巢转移3例,腹壁及切口种植3例,其他部位转移4例,初发即远处转移者15例。行根治性切除术 77例,侵及同侧肾者做肾和肾上腺切除术11例,肾上腺肿瘤并腔静脉癌栓切除5例,腔静脉部分切除 3例。临床分期为Ⅰ期 39例,Ⅱ期 28例,Ⅲ期 16例,Ⅳ期 10例。随访8~69个月,手术5年以上的患者中有 43例仍存活。结论: 肾上腺皮质癌早期诊断非常关键,功能影像学检查结合临床特点及内分泌激素水平可确诊,根治性手术是唯一有效的治疗方法,米托坦可作为辅助治疗用于复发转移或无法手术治疗的患者,肿瘤恶性程度高,预后差。     

癌栓粘连血管壁对非转移性肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者手术及预后的影响

目的: 评估癌栓粘连静脉壁对肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者手术难度和预后的影响。方法: 对北京大学第三医院泌尿外科于2017年1月至2020年6月收治的94例非转移性肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者进行回顾性队列研究,收集患者的一般情况、临床病理特征、手术及生存信息。按术中发现癌栓粘连静脉壁为标准将患者分为两组,其中64例为癌栓粘连静脉壁组(deep invasive tumor thrombus, DITT), 30例为非粘连组(non-invasive tumor thrombus, NITT)。分别采用卡方检验、t检验和Mann-Whitney U检验进行两组间分类变量和连续变量的单因素比较,绘制Kaplan-Meier曲线并进行多变量Cox回归分析以评估癌栓粘连静脉壁对患者预后的影响。结果: 与NITT组相比,DITT组患者的手术难度明显增加,主要表现为手术时间更长(362.5 vs. 307.5 min,P=0.010),手术出血量更多(1 200 vs. 450 mL,P=0.006),围术期输血量更多(800 vs. 0 mL,P=0.021),血浆输注量更多(200 vs. 0 mL,P=0.001),开放手术占比更高(70.3% vs. 36.7%,P=0.002),术后住院时间更长(9.5 vs. 8.0 d,P=0.036),且发生术后并发症的比例更高(46.9% vs. 13.8%,P=0.002)。DITT与患者的总生存期更差呈正相关(P=0.022),即使在多因素分析中,DITT仍是影响肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者术后总生存率的不良预后因素[HR: 4.635 (1.017~21.116),P=0.047]。结论: 对于非转移性肾细胞癌合并下腔静脉癌栓的患者而言,癌栓粘连静脉壁会明显增加其手术难度,并与患者的不良预后相关。     

不开胸处理肾癌并膈上瘤栓

目的：探讨不开胸处理肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓的可行性和安全性。方法： 回顾性分析2015年4月和8月北京大学第三医院收治的2例右肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓患者的临床资料,2例患者均为女性,年龄分别为73岁和67岁,右肾肿瘤大小分别为7.0 cm×6.3 cm×5.7 cm 和 8.7 cm×7.0 cm×5.2 cm,瘤栓分别达膈上1.3 cm和1.8 cm,病例2伴同侧肾上腺转移,瘤栓起源于右肾上腺静脉而非肾静脉。手术全程在经食道心脏超声（transesophageal echocardiography,TEE）监测下进行,取改良Chevron切口,游离右肾外侧及背侧,游离并断扎肾动脉,将肝自膈肌向下游离（病例1）,或向左侧行背驮式游离（病例2）,显露并游离出膈下的下腔静脉,分离或沿中线切开膈肌中心腱,显露膈上心包段下腔静脉,并将其轻柔下拉至膈下。手术在TEE监测下将瘤栓轻柔推至膈下。阻断瘤栓下方和上方下腔静脉、第一肝门和左肾静脉,切开静脉壁,完整取出瘤栓,缝合关闭腔静脉切口,将瘤栓上方腔静脉阻断钳移至肝静脉开口以下,开放第一肝门以缩短肝血供阻断时间,继续缝合至完全关闭腔静脉切口。结果： 两例手术均顺利完成,术中出血量分别为1 500 和2 000 mL,分别输悬浮红细胞1 200和800 mL,术后均恢复顺利,且均辅助酪氨酸激酶抑制剂治疗,分别随访9个月和6个月,患者均存活,未见肿瘤复发和新发转移。结论： 部分肾癌伴膈上瘤栓病例可不开胸取膈上瘤栓,无需体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）和深低温心脏停跳（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）。     

微创手术治疗肾癌合并Mayo 0～2级静脉癌栓的单中心研究

目的: 探讨腹腔镜手术治疗肾癌合并Mayo 0~2级静脉癌栓的安全性及可行性。方法: 回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2015年1月至2018年2月期间接受腹腔镜手术治疗的肾癌合并Mayo 0~2级静脉癌栓的58例病例,男51例,女7例,年龄29~82岁,0级20例,1级20例,2级18例,左侧22例,右侧36例。术前除外合并出血性疾病,心、肺功能不全,不能耐受麻醉及手术等手术禁忌证患者,完善相关检查后行手术治疗。结果: 58例肾肿瘤伴静脉癌栓患者的手术均顺利完成,其中完全腹腔镜手术50例,中转开放手术8例(中转开放的病例中7例合并2级癌栓,1例合并1级癌栓)。中转开放的主要原因是肿瘤巨大(其中最大者直径约16 cm)、粘连重、分离困难。术中根据患者的肿瘤方向、癌栓分级的不同情况采用了不同的手术方式和步骤。行肾癌根治联合腔静脉癌栓取出术者55例,行腔静脉节段性切除术者3例。手术时间132~557 min,术中出血量20~3 000 mL。术后组织病理类型:透明细胞癌51例,乳头状细胞癌2型5例,鳞状细胞癌1例,嫌色细胞癌1例。11例患者失访,47例随访1~36个月,其中有4例死亡(术后存活时间5~15个月,平均10.2个月)。结论: 肾癌合并Mayo 0~2级的静脉癌栓,可根据肿瘤、癌栓情况及术者腹腔镜手术的熟练程度,合理选择腹腔镜手术,制定手术方案,以使患者最大获益。     

肾上腺区巨大肿瘤合并瘤栓的诊断与治疗

目的:总结临床上少见的肾上腺区巨大肿瘤合并静脉瘤栓的诊断和手术经验。方法:自2017年10月至2019年3月,共8例肾上腺区巨大肿瘤(>7cm)合并静脉瘤栓病例就诊于北京大学第三医院,包括男性5例、女性3例,平均年龄50.6岁(31~62岁),右侧6例、左侧2例。首发症状包括腹部不适、高血压、Cushing面容、月经异常;特殊既往史包括肝硬化、肺癌。所有病例行影像学和内分泌学检查,术前影像学已明确合并下腔静脉瘤栓5例、左肾静脉瘤栓1例;术中发现合并肾上腺中央静脉瘤栓2例。4例右侧合并下腔静脉瘤栓且瘤栓上极较高病例实施开放肿瘤切除及瘤栓切除术,3例行腹腔镜手术(右侧2例、左侧1例),1例未行手术治疗。结果:平均肿瘤大小8.9 cm(7~11 cm),平均手术时间319 min(120~510 min),平均出血量629 mL(50~1 200 mL),术中输血2例,伤口感染1例。肿瘤类型:嗜铬细胞瘤1例、肾上腺皮质癌3例、肾上腺转移瘤2例、肾上腺区平滑肌肉瘤2例。术中发现嗜铬细胞瘤瘤栓中混合机化血栓;肾上腺皮质癌层次欠清,包膜极易破;肾上腺转移瘤血供丰富;肾上腺区平滑肌肉瘤均侵犯下腔静脉形成瘤栓,血供不丰富。平均随访时间8.4个月(1~15个月),1例肾上腺皮质癌术后4个月发生肝转移,于1年后死亡。结论:合并瘤栓的肾上腺区巨大肿瘤种类多,术前诊断有一定难度,需全面评估和完善术前准备;其手术难度大,方式多样,开放手术以及腹腔镜手术均可行。     

原发性肝癌与肝硬化患者在肝移植术中血液动力学、酸碱平衡和电解质的变化及处理

[目的]观察分析不同原发肝脏疾病患者肝移植术中血液动力学、酸碱平衡和电解质变化的原因及处理方法。[方法]将择期行同种异体肝移植患者按原发疾病分组：原发肝癌肝移植组（A组,29例）,平均年龄（49±7）岁,体重（60±12）kg,ASAⅡ-Ⅲ级;肝硬化肝移植组（B组,26例）,平均年龄（56±9）岁,体重（58±15）kg,ASAⅢ-Ⅳ。两组患者心、肺、肾功能术前检查正常,两组术式均为改良背驮式肝移植术式。观察记录两组麻醉过程中血液动力学、电解质以及酸碱平衡变化及处理结果。[结果]诱导期肝硬化组血液动力学变化明显,插管后SBP、DBP、HR均升高,组内比较差异有统计学意义（P〈0.05）,与原发肝癌组组间比较差异亦有统计学意义（P〈0.05）;原发肝癌肝移植组无肝期、门静脉开放即刻血液动力学变化明显,MAP、CVP、PAWP、CO、CI下降与肝硬化肝移植组组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;原发肝癌肝移植组酸碱平衡和电解质在新肝期变化明显,钾离子升高与肝硬化肝移植组组间比较（P〈0.05）差异有统计学意义;术中原发肝癌肝移植组较肝硬化肝移植组的血液动力学调整略复杂。[结论]开放前预处理和静脉交通支的扩张开放可能是肝硬化移植组在无肝期和新肝期血液动力学、酸碱平衡和电解质的变化较小的原因。     

肾癌伴腔静脉瘤栓的诊治进展

肾癌伴腔静脉瘤栓的诊断、外科及综合治疗已取得较大进展,患者的生存期及生活质量得到明显改善,但仍有不少问题值得深入研究,而肾癌基础方面的研究进展为肾癌治疗提供了新的希望.     

超声心动图诊断心脏肿瘤的价值（附33例报道）

目的研究心脏肿瘤的超声心动图（ECG）图像特征及其规律,观察图像特征与病理和预后的关系。方法回顾性分析心脏肿瘤33例,研究其ECG图像特征及规律性,结合临床、手术及病理分析其特点。结果原发性心脏肿瘤20例,其中粘液瘤12例,大多数位于左房。转移瘤13例,右房内多见,部分病例伴下腔静脉或上腔静脉内癌栓。结论心脏原发性肿瘤以粘液瘤为主,转移性肿瘤多来自肾肝肺等脏器。超声心动图对诊断心脏肿瘤具有重大价值,但确定肿瘤性质必须依靠病理诊断。     

抗凝血酶Ⅲ对家兔静脉血栓形成的实验研究

目的：观察抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）对家兔实验性血栓形成的预防作用。方法：将50只家兔随机分为生理盐水对照组和AT-Ⅲ不同剂量组,以下腔静脉结扎法制备血栓模型,8 h后检测形成的血栓长度、湿重和干重。结果：生理盐水对照组下腔静脉内血栓形成的长度为（9.20±1.31）mm,湿重为（39.65±4.78）mg,干重为（9.77±1.36）mg,小剂量AT-Ⅲ对抑制静脉血栓的形成无明显作用,但是随着AT-Ⅲ浓度的增大,血栓的长度逐渐缩短,血栓湿重和干重逐渐减轻。结论：大剂量AT-Ⅲ具有较好的抑制静脉血栓形成的作用。     

磁共振门静脉成像对肝癌门静脉癌栓的影像学分型及优势

目的探讨磁共振门静脉成像（MR portography,MRP）对肝癌门静脉癌栓的分型、影像学表现及优势。方法收集2006年3月至2009年12月经磁共振门静脉成像检查的126例原发性肝癌患者的资料,其中84例合并门静脉癌栓,对门静脉癌栓进行分型,分析各型癌栓的MRP表现。结果 （1）MRP对门静脉及肝内5级以上分支显示清晰;（2）84例肝癌门静脉癌栓中,Ⅰ型13例,Ⅱa型21例,Ⅱb型19例,Ⅲ型22例,Ⅳ型9例。门静脉癌栓表现为门静脉主干、分支或受累下腔静脉、肠系膜静脉内稍长T1异常信号,沿静脉走形,正常血流信号中断。结论磁共振门静脉成像是一种简便、易行的无创性血管成像技术,对门静脉及肝内分支显示清晰。对肝癌门静脉癌栓的检出率高,分型准确,为临床治疗方法的选择及预后判断提供了可靠依据。     

心血管外科技术治疗泌尿系统肿瘤伴下腔静脉瘤栓

目的:探讨心血管外科技术在肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的手术治疗过程中的应用.方法:1999年6月至2000年9月期间,对8例肾及肾上腺恶性肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯患者,分别在体外循环辅助或非体外循环辅助下,完整切除肿瘤及下腔静脉瘤栓.结果:手术效果良好,随访(3～15个月)满意.结论:对条件适宜,准备充分的病例,多科室密切合作治疗肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯的病例,可以取得良好的疗效.     

支架置入联合肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌伴门静脉或下腔静脉癌栓的临床疗效

目的：评价支架置入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）在原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓患者应用的临床价值。方法回顾性分析16例原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓患者行支架置入治疗联合TACE治疗的临床资料,评价联合治疗的疗效和安全性。结果16例成功置入支架,术中造影显示门静脉、下腔静脉血流通畅。4例阴囊水肿及8例腹壁静脉曲张患者支架置入术后表现全部消失;12例中度以上腹水患者术后7例腹水减轻;14例下肢水肿患者8例术后消失。生存时间为1~24个月,中位时间为3.7个月。1、3、6、12个月累积生存率分别为93.8%、56.3%、43.8%和25.0%。治疗前、后胆碱酯酶为（1957.27±552.54）U/L 和(1652.85±231.39）U/L,凝血酶原时间为（16.38±2.28）s和（18.81±3.15）s,凝血酶原活动度为（55.83±10.67）%和（45.36±14.29）%,治疗前后比较,差异有统计学意义（P均<0.05）。术后无严重不良并发症发生。结论对原发性肝癌合并门静脉、下腔静脉癌栓患者,采用支架置入联合TACE治疗可取得一定疗效。     

Extension of renal cell carcinoma into the vena cava with concomitant coronary artery disease: surgical considerations

Surgical removal of renal cell carcinoma with extension into the inferior vena cava can be a difficult operation. Cardiopulmonary bypass and circulatory arrest have been used to assist in resection of tumors that extend into the vena cava above the level of the hepatic veins. Coronary artery disease is a common problem and may present together with renal cell tumors. A patient with left main coronary artery disease and a renal cell carcinoma extending into the vena cava provides a management challenge. We present such a case and discuss the surgical options.     

下腔静脉滤器植入术的临床应用

目的：评价下肢深静脉血栓形成患者植入下腔静脉滤器预防肺梗塞的效果及临床意义。方法：4例下肢深静脉血栓患者置入钛质Greenfieldfilter(TKG)3例,Bird's nest filter 1例。滤器位于双肾静脉水平以下的下腔静脉内。结果：4例滤器均成功植入,3例滤器由右股静脉穿刺植入,1例滤器经右颈静脉植入。无严重并发症发生。1例发生滤器偏斜,角度小于15度。结论：植入下腔静脉滤器预防肺梗塞是安全、有效的方法。     

肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗

目的 探讨肝细胞癌（HCC）合并下腔静脉（IVC）癌栓外科治疗的方法、可行性及安全性。 方法 分析总结10例HCC合并IVC癌栓患者应用前入路不阻断肝门断肝,然后在全肝血流阻断（THVE）下切除癌肿组织(超出癌肿组织1 cm),并取净IVC癌栓的治疗效果。结果 10例HCC合并IVC癌栓患者均成功切除肿块和取净癌栓。平均手术时间202（145～300） min,平均全肝阻断时间22（15～26） min,平均手术失血量1 463（650～3 500） mL。1例患者围手术期死亡;4例患者术后出现一过性肝功能不全,经积极治疗均恢复;其余5例患者术后恢复良好。除围手术期死亡1例外,其余9例术后分别生存3～19月。结论 HCC合并IVC癌栓并非手术禁忌症,肝切除联合下腔静脉切开取癌栓可行。