新产程标准下产程中转剖宫产影响因素研究进展

随着我国新产程标准的实施,阴道分娩率增加,首次剖宫产率降低,但以胎儿窘迫、产程中发热为指征的产程中转剖宫产增加,产程中转剖宫产导致母儿并发症的风险增加。阴道分娩是一个复杂的生理过程,在影响分娩的各个因素中,孕妇年龄、身高、体质量指数、孕周、引产方式、胎膜早破和分娩镇痛等都是预测产程中转剖宫产的有价值的指标,单一某因素的异常不一定会导致产程中转剖宫产,但多种影响因素叠加时,产妇虽无剖宫产指征,产程中发生中转剖宫产的概率明显增加。因此,在产程中识别和关注中转剖宫产的高危因素,把握剖宫产的手术指征和手术时机十分重要。现对新产程标准下产程中转剖宫产的影响因素进行综述,以期为构建产程中转剖宫产的风险预测模型提供方向。     

孕妇体重与剖宫产、产程持续时间、宫颈扩张速度之间的联系

为了探求孕妇体重与引产过程中产程持续时间 ,宫颈扩张速度以及剖宫产终止妊娠的关系 ,作者选择了 5 0 9例引产孕妇 ,采用一致的待产程序和手术指征 ,观察孕妇的年龄、体重、孕周、种族、产次、引产指征等项目 ,在排除产妇年龄、宫颈起始状态及糖尿病等干扰因素后比较不同的体重水平剖宫产率、宫颈扩张速度、产程持续时间之间的差异。结果 :总的剖宫产率为 2 0 % ,剖宫产组孕妇的平均体重大于阴道分娩组 ,分别为 97± 2 9kg和 87± 2 2kg,初产妇体重每增加 10kg ,剖宫产率就上升 2 5 % (OR1.17;95 %CI1.0 4 ,1.2 8)。经阴道分娩的病例中初…     

孕20～24周临床联合超声预测胎儿出生体重的研究

目的:探讨影响孕20～24周胎儿出生体重的相关因素,构建孕20～24周预测胎儿出生体重的公式。方法:前瞻性研究2011年3月至5月在江苏省产前诊断中心超声室行中期(孕龄20～24周)胎儿结构筛查的单胎孕妇235例,孕前月经规则。根据身份证记录孕妇年龄,询问并记录孕前体重;测量孕妇身高及超声检查时的体重,根据末次月经确定孕龄;超声测量胎儿生物学参数:双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨;随访孕妇分娩前体重、新生儿出生体重、胎龄及性别。采用逐步多元回归分析方法,通过173例建立中孕期预估胎儿出生体重的公式。用已建立的回归方程前瞻性预测62例孕妇的胎儿出生体重,并验证其准确性。结果:单指标:孕妇孕前体重及BMI、行超声检查时体重及BMI、分娩前体重及BMI、中孕时胎儿腹围、股骨长、肱骨长、胎龄以及超声检查至分娩时的时间间隔与出生体重均有一定关系(P≤0.10),故纳入上述参数逐步多元回归分析,得出预测胎儿出生时体重的方程:预测的出生体重=-501.14+12.52×时间间隔+34.19×孕妇行超声检查时的BMI+8.61×超声检查时测量的胎儿腹围。通过验证,绝对误差值≤250g者56例,占90.32%,相对误差在10%以下者57例,占91.93%。结论:孕妇中孕期BMI、胎儿腹围超声测量值以及该次超声检查至分娩的间隔时间是预测胎儿出生体重的主要参数。     

基于人口学指标的高龄初产妇阴道试产失败的相关因素分析

目的:探讨基于人口学指标的高龄初产妇阴道试产失败的相关因素。方法:收集2017年1月1日至2018年8月31日在浙江大学医学院附属妇产科医院定期产前检查并分娩的单胎足月、头先露、具有阴道试产条件的高龄(≥35岁)初产妇共560例(阴道试产成功404例,阴道试产失败156例)。分析其人口学指标、孕前、孕期及分娩前体质量指数(BMI)、分娩孕周、妊娠期并发症、引产、新生儿出生体质量及急诊剖宫产的指征等,采用Logistic回归分析阴道试产失败的相关因素。结果:(1)Logistic回归分析,孕周≥40周、引产及新生儿出生体质量≥3500 g是阴道试产失败的独立危险因素(aOR1,P0.05);大学以上文化程度、身高≥164 cm是阴道试产失败的保护性因素(aOR1,P0.05)。(2)Logistic回归分析:对于急诊剖宫产指征胎儿窘迫,孕周≥40周是阴道试产失败的独立危险因素(aOR1,P0.05),大学以上文化程度、身高≥164 cm是其保护性因素(aOR1,P0.05);对于急诊剖宫产指征相对性头盆不称、孕周≥40周、新生儿出生体质量≥3500 g是阴道试产失败独立危险因素(aOR1,P0.05),大学以上文化程度、身高≥164 cm是其保护性因素(aOR1,P0.05)。结论:对高龄初孕妇开展针对性的孕前咨询、加强孕期管理,积极控制胎儿体质量及分娩孕周,把握急诊剖宫产指征是高龄初产妇阴道试产成功的关键因素。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的初步分析

目的:研究无阴道分娩史的剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩的产程特点。方法:回顾性分析2017年7月1日至2018年6月30日在深圳市妇幼保健院产科住院阴道分娩的无新生儿窒息孕妇资料。选取单胎头位、自然临产、既往无阴道分娩史的346例剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产妇作为病例组,选取同期住院自然临产阴道分娩、单胎头位的350例正常初产妇作为对照组,比较两组产妇的产程特点。结果:病例组和对照组孕妇的年龄、分娩孕周、新生儿出生体质量、产后出血量、新生儿转科率差异无统计学意义(P0.05)。两组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程比较,差异无统计学意义(中位数分别为7.00 vs 6.5小时、0.33 vs 0.42小时、0.17 vs 0.15小时和7.45 vs 7.28小时;P0.05)。结论:对于无阴道分娩史的剖宫产术后阴道试产(TOLAC)孕妇的产程观察与处理可与初产妇相同标准,子宫瘢痕不影响产程。     

孕前超重/肥胖对母儿结局及产程的影响研究

目的:探讨孕前超重/肥胖对母儿结局及产程的影响。方法:回顾分析2017年6月至2018年5月于南方医科大学珠江医院定期产检的单胎足月、头先露、选择阴道试产且临床资料齐全的初产妇649例,按孕前体重指数(BMI)分为3组:低体重组(BMI18.5kg/m~2,174例)、正常体重组(BMI为18.5～23.9kg/m~2,396例)、超重肥胖组(BMI≥24kg/m~2,79例)。结果:超重肥胖组的妊娠期糖尿病(31.6%)、妊娠期高血压疾病(19.0%)发生率均高于正常体重组(18.4%,3.5%),差异有统计学意义(P0.05)。低体重组的妊娠期糖尿病发生率(10.3%)低于正常体重组,差异有统计学意义(P0.05)。超重肥胖组的剖宫产(31.6%)、球囊引产(35.4%)、缩宫素静滴发生率(49.4%)均高于正常体重组(16.4%、22.5%、34.3%),差异均有统计学意义(P0.05)。低体重组的球囊引产(10.3%)及缩宫素静滴(21.3%)发生率均低于正常体重组,差异均有统计学意义(P0.05)。3组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程比较,差异均无统计学意义。结论:孕前BMI超重及肥胖会对母儿带来不良影响,增加不良妊娠结局、产时干预及剖宫产风险。对育龄期女性应加重孕前管理,使孕前BMI控制在正常范围。     

第二产程不同时限中转剖宫产术孕妇154例的母儿不良结局分析

目的探讨第二产程不同时限因母儿因素中转剖宫产术孕妇的围术期母儿不良结局。方法回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日于南京医科大学第一附属医院阴道试产, 在第二产程中因母儿因素实施剖宫产术的单胎头位孕妇154例的临床资料, 并依据第二产程时限不同分为<2 h组(54例)、2～<3 h组(61例)、≥3 h组(39例)。分别比较3组孕妇及新生儿的一般资料, 与产程相关的术前母儿状况、手术指征、手术经过及围术期相关母儿不良结局。结果 (1)一般资料:3组孕妇的年龄、孕产次、初产妇比例、分娩孕周、分娩前体重指数、妊娠合并症或并发症、分娩镇痛率及第一产程持续时间分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05), 3组新生儿性别构成、新生儿出生体重及巨大儿发生率分别比较, 差异也均无统计学意义(P均>0.05)。(2)母儿状况和手术指征:<2 h组孕妇的产时发热率和Ⅱ、Ⅲ类胎心监护发生率均高于2～<3 h组和≥3 h组, ≥3 h组孕妇术前胎头位置低于2～<3 h组, 分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。<2 h组孕...     

第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响

目的探讨无椎管内分娩镇痛下第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院行无椎管内分娩镇痛的12 789例单胎足月头位孕妇的病历资料。根据产次将研究对象分为初产妇组(9 517例)和经产妇组(3 272例), 采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ2检验或Fisher精确概率法比较2组基本资料、母婴结局及第二产程时限等;并比较初产妇[分为<1 h组(n=6 265)、≥1～2 h组(n=2 305)、≥2～3 h组(n=831)及≥3 h组(n=116)]及经产妇[分为<1 h组(n=3 144)、≥1～2 h组(n=102)及≥2 h组(n=26)]中不同第二产程时限的母婴结局差异, 再以Cramer’’s V分析随着第二产程延长, 母婴结局发生率的总体变化趋势。校正孕妇年龄、分娩孕周、孕前体重指数、妊娠期合并症及新生儿出生体重等混杂因素后再通过二元logistic回归分析第二产程延长与不良结局的关系。结果初产妇和经产妇第二产程时限的第95百分数分别为143 min和52 min。...     

孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨

目的:探讨孕前肥胖、孕期体重增长过度孕妇妊娠期并发症的发生以及其分娩结局的关系。方法:测量2236例足月单胎初产妇孕前的身高、体重和孕期体重增长情况,计算孕前体重指数,并分别观察肥胖孕妇的妊娠期并发症、分娩方式、产程以及产后出血、新生儿窒息、巨大儿发生情况。结果:①孕前肥胖及孕期体重增长过度的孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病以及早产的发生率与对照组比较差异有显著性;②孕前肥胖及孕期体重增长过度孕妇总产程、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率以及围生儿死亡率与对照组比较差异有显著性或非常显著性。结论:孕前肥胖及孕期体重增长过度对孕产妇和新生儿均产生不利影响,增加了妊娠期、分娩期并发症和增高了难产发生率。     

81例引产产程分析

采用人工方法引起分娩结束妊娠即称为引产。我院1984年10月至1985年2月用人工破膜加催产素静脉点滴方法引产81例,现报道如下。临床资料一、一般资料本组引产病例中,初产妇70例,经产妇11例;足月孕60例,孕27～37周11例,超过42孕周10例。头位78例,臀位3例;均为单胎。本组疗病引产共30例:其中先兆子痫5例,子痫4例,慢     

脐带绕颈经阴分娩可行性的研究

随着超声技术的发展 ,脐带绕颈的产前诊断率已达90 %以上 ,降低脐带绕颈的剖宫产率是当前有待解决的问题 ,为探讨联合监护下脐带绕颈经阴分娩的可行性 ,进行了本研究。1　资料与方法1.1　临床资料　 2 0 0 0年 1月至 6月经超声诊断胎儿脐带绕颈孕妇 10 8例为研究组 ,2 3～ 35岁 ,孕 37～ 4 2周 ,均为单胎初产妇 ,无妊娠合并症及并发症 ,无头盆不称 ,无产道及产力异常 ,估计胎儿体重 2 5 0 0～ 4 0 0 0ｇ ,有宫缩后或孕 37周时住院待产。随机选择同期因脐带绕颈要求剖宫产的单胎初产妇 6 0例为对照组。两组孕妇年龄、孕周、胎儿体重等均无差…     

体重指数对单胎足月初产妇分娩结局的影响

目的 探讨孕前体重指数（BMI）及产前BMI对单胎足月初产妇分娩结局的影响。方法 回顾性分析2021年4月1日至2021年11月31日于石家庄市第四医院阴道试产的单胎足月初产孕妇1600例，依据孕前BMI分为3组：低体重组278例（BMI<18.5）、正常体重组1144例（BMI 18.5～<25.0）、超重/肥胖组178例（BMI≥25.0）。依据产前BMI分为3组：正常体重组494例（BMI 18.5～<25.0）、超重组806例（BMI 25.0～<30.0）和肥胖组300例（BMI≥30.0）。均以正常体重组为对照组，比较各组间分娩结局及新生儿结局。依据产前BMI是否≥25.0及年龄是否≥35岁分为4组：正常体重适龄组366例、正常体重高龄组125例、超重适龄组885例、超重高龄组224例，以正常体重适龄组为参照组，采用logistic回归模型进一步探讨超重与高龄对单胎足月初产妇产后出血发生风险的影响。结果 孕前超重/肥胖组中转剖宫产率（18.5%）>正常体重组（10.4%）>低体重组（9.4%），各组间比较差异有统计学意义。孕前BMI对产程...     

足月单胎妊娠孕妇引产失败预测模型的建立

目的:分析足月单胎妊娠孕妇引产失败的影响因素并建立引产失败预测模型。方法:回顾性分析2019年1月1日至2019年12月31日于北部战区总医院和平院区妇产科分娩的足月单胎妊娠引产1483例孕妇的临床资料,按引产结局分为引产成功组(1108例)和失败组(375例)。采用多因素Logistic回归分析筛选出引产失败的影响因素,并构建预测模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测性能与拟合优度。结果:多因素Logistic回归分析结果示高龄初产、无阴道分娩史、受教育程度≤12年、分娩孕周<40周、孕前超重、孕前肥胖、孕期增重超标、身高<160 cm、引产前子宫颈Bishop评分<4分、新生儿出生体质量≥3750 g、联合引产、可疑胎儿窘迫、引产至临产时间≥24小时是引产失败的独立危险因素(OR>1,P<0.05),身高≥165 cm,地诺前列酮栓引产是引产失败的保护性因素(OR<1,P<0.05)。分别利用产前因素、产前结合产时因素构建引产失败预测模型,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.914与0.940,约登指数分别为0.660与0.733,预测准确率分别为87.5%与88.9%。结论:本研究筛选出引产失败的显著影响因素,一方面为临床制定提高引产成功率的措施提供理论依据,并构建引产失败预测模型,有助于产科医生与孕妇共同决定分娩方式,保障母婴安全;另一方面旨在提升大家孕期保健意识,提升阴道分娩率。     

产程中硬膜麻醉的应用

为研究硬膜外麻醉(本文简称硬外麻)对产程进展、手术助产及剖宫产的影响,对1988.1～1989.9在比利时布鲁塞尔教学医院妇产科分娩的1000名单胎初产妇进行分析。她们多来自城市,身高在150cm以上,孕周≥37周,头位,无难产先兆。分自然临产组及引产组(引产原因包括超过预产期,胎膜早破,计划分娩,IUGR及高血压等)。产程中每小时一次阴道检查,自然临产者,富口开大<1cm/小时,则静滴催产素加强宫缩,开始量为2mU/分,可每20分钟加量一次,必要时2小时后最     

孕前体质指数及孕期体重增长对妊娠过程及结局的影响

目的:探讨孕前体质指数(BMI)及孕期体重增长(GWG)与妊娠合并疾病及不良结局的关系。方法:回顾分析于复旦大学附属妇产科医院产科门诊定期产前检查并住院分娩的3541例足月单胎初产妇的临床资料。将产妇按孕前体质指数(BMI)和不同孕期体重增长(GWG)分组,采用logistic多因素回归分析孕前体质指数及孕期体重增长与妊娠合并疾病及结局的关系。结果:孕妇孕期体重平均增加(16.0±4.9)kg,新生儿平均出生体重(3341.6±425.9)g,低出生体重儿和巨大儿分别占2.1%及5.1%。根据IOM推荐孕期GWG分组,GWG过低、过高组孕妇与正常孕妇的巨大儿、剖宫产数、早产发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。孕前超重、肥胖能增加妊娠期糖尿病(OR=2.7,2.3)、妊娠期高血压疾病(OR=5.4,OR=7.7)、巨大儿(OR=1.6,OR=8.9)、剖宫产(OR=1.4,OR=1.7)的发生风险,而GWG过高增加剖宫产的发生风险(OR=1.5)。结论:孕前BMI不仅影响妊娠合并疾病的发生,也与妊娠结局密切相关。临床上应特别重视孕前宣教及体检,建议育龄期妇女达到合适的体质指数后怀孕。孕期过度体重增长增大了不良妊娠结局(巨大儿、剖宫产)的发生率,临床上可参照IOM推荐体重增长范围进行孕妇体重控制,加强孕期的健康教育和体重随访。同时建议利用大数据多方调研,得出适合中国各地区的孕期体重参考标准。     

选择性剖宫产术后阴道分娩的产程特点及母婴结局

目的:探讨选择性剖宫产术后经阴道分娩的产程特点及母婴结局。方法:选取2017年1月1日～2018年12月31日于淄博市妇幼保健院选择性剖宫产术后经阴道分娩的孕产妇117例作为观察组,选择同期足月自然临产且无产程干预分娩的初产妇104例作为对照组。比较两组的年龄、孕周、胎儿体重、产程特点及母婴结局。结果:观察组的第一产程及总产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),第二产程及第三产程比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组的产后出血量、会阴侧切率、会阴裂伤率及新生儿窒息率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:选择性剖宫产术后阴道分娩产妇的第一产程时间与经产妇无显著差异,总产程时间与初产妇相比明显缩短。选择性剖宫产术后阴道分娩并不增加不良母婴结局。剖宫产术后再次妊娠经综合评估,孕期加强管理,严密产程监测,经阴道分娩安全可行,可减少重复剖宫产带来的二次损伤。     

多胎妊娠的适宜分娩时机与分娩方式

多胎妊娠的平均孕周与宫内胎儿总重量、总容积、子宫动脉的血流明显相关.多胎妊娠的分娩方式受受孕方式、孕周、胎儿大小、胎位、孕妇的年龄和身体情况等多种因素的影响.对于第1胎为非头位的多胎妊娠、胎儿体重不足1500g、3胎以上的多胎妊娠建议选择剖宫产的方式分娩.     

妊娠39周引产对初产妇剖宫产率及母婴不良结局的影响

目的:探讨妊娠39周引产相对常规妊娠41周引产对初产妇剖宫产率及母婴不良结局的影响。方法:回顾性收集上海市浦东新区妇幼保健院2017年1月1日至2021年2月28日收治的918例孕产妇的临床资料，均为妊娠39周以上引产分娩、单胎、头位且无明确增加母婴不良结局的妊娠合并症及并发症的初产妇。根据引产孕周分为妊娠39周组(184例)、妊娠40周组(384例)以及妊娠41周组(350例)。对3组间产妇一般情况、促子宫颈成熟情况、引产方式及不同子宫颈成熟(子宫颈评分≥4分，子宫颈评分<4分)的产程时间进行比较；对3组间剖宫产率、剖宫产指征、母婴不良结局进行Log-binomial回归分析。结果:(1)3组初产妇年龄、孕次、孕前体质量指数(BMI)、产前BMI差异均无统计学意义(P>0.05);孕期增重随引产孕周增加而增加(P<0.05);3组的引产指征、促子宫颈成熟、引产方式的情况差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)3组发生剖宫产的风险差异无统计学意义(P>0.05),引产失败比例随孕周增加而升高(P<0.05)。(3)与妊娠41周组比较，妊娠39周组(...     

会阴超声参数在第一产程中对初产妇阴道分娩的预测价值

目的:探讨会阴超声参数在第一产程中对初产妇阴道分娩的预测价值。方法:选取2018年11月至2019年7月我院产科住院阴道试产的初产妇100例,临产后用二维超声测量第一产程中孕妇的产程进展角(AOP)、会阴皮肤与胎头距离(HPD),直至宫口开全。比较阴道分娩组与中转剖宫产组AOP、HPD的速率,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)寻找预测阴道分娩的超声参数的最佳临界值。结果:初产妇阴道分娩组潜伏期AOP速率明显大于中转剖宫产组[4.51(2.06,6.50)°/h vs 1.67(0.34,3.42)°/h],活跃期阴道分娩组HPD的速率明显大于中转剖宫产组[0.39(0.22,0.69)cm/h vs 0(0.06,0.26)cm/h],差异有统计学意义(P0.05);根据灵敏度与特异度之和最大化原则计算初产妇潜伏期AOP速率临界值为4.23°/h时预测阴道分娩的价值最高,曲线下面积(AUC)=0.72[95%CI(0.57,0.84),P0.01],灵敏度为88.24%,特异度为58.06%,阳性预测值为55.56%,阴性预测值为90.00%;初产妇活跃期HPD速率临界值为0.26 cm/h时预测阴道分娩的价值最高,AUC=0.81[95%CI(0.63,0.92),P0.01],灵敏度65.38%,特异度87.50%,阳性预测值=43.80%,阴性预测值=94.40%。结论:潜伏期AOP速率、活跃期HPD速率可作为初产妇阴道分娩的预测指标。     

孕前BMI和孕中期糖脂代谢指标对巨大儿预测的研究

目的:探讨孕妇孕前体质指数(BMI)和孕中期糖脂代谢指标对巨大儿发生的影响及预测价值。方法:采用基于前瞻性队列的非匹配巢式病例对照研究设计,选择在铜陵市妇幼保健院进行分娩的单胎孕妇建立队列。对收集的新生儿数据进行分组,以妊娠结局为巨大儿的新生儿为病例组,以非巨大儿为对照组。对相关因素进行逐步多因素非条件logistic回归分析,据此建立logistic回归预测模型,ROC曲线分析评价预测模型,以AUC分析预测价值。结果:共纳入674例新生儿,其中巨大儿65例,非巨大儿609例。logistic分析结果显示,孕前BMI、孕中期增重、孕中期2h OGTT、孕中期中度体力活动为影响巨大儿发生的独立影响因素;利用相关指标建立的预测模型AUC为0.747。结论:孕中期血糖、体重及体力活动与巨大儿发生密切相关,利用孕前BMI和孕中期相关指标建立的预测模型对巨大儿发生具有一定的预测价值。