妊娠期三酰甘油代谢的研究进展

三酰甘油是人体脂质的组成部分,可被脂蛋白脂肪酶水解为游离脂肪酸和甘油并加以利用,在妊娠期参与母儿的能量供应及胎儿生长发育等多个环节。近年来研究表明,妊娠期三酰甘油水平由于受到妊娠期特有激素、胰岛素等多种因素影响,相较于非妊娠期妇女显著增加,并随妊娠期的进展而逐渐升高,同时在多种妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、妊娠期急性胰腺炎等中观察到三酰甘油水平发生相应的改变。本文就三酰甘油与妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠期并发症之间的关系和可能的发生机制以及监测随访等进行综述。寻求一个国际认可的、具有地区差异性的参考范围,确定有效的个体化监测及治疗指南,对妊娠期三酰甘油水平的管理具有重要意义。     

妊娠期三酰甘油代谢的研究进展

三酰甘油是人体脂质的组成部分,可被脂蛋白脂肪酶水解为游离脂肪酸和甘油并加以利用,在妊娠期参与母儿的能量供应及胎儿生长发育等多个环节。近年来研究表明,妊娠期三酰甘油水平由于受到妊娠期特有激素、胰岛素等多种因素影响,相较于非妊娠期妇女显著增加,并随妊娠期的进展而逐渐升高,同时在多种妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、妊娠期急性胰腺炎等中观察到三酰甘油水平发生相应的改变。本文就三酰甘油与妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠期并发症之间的关系和可能的发生机制以及监测随访等进行综述。寻求一个国际认可的、具有地区差异性的参考范围,确定有效的个体化监测及治疗指南,对妊娠期三酰甘油水平的管理具有重要意义。     

早发型子痫前期合并HELLP综合征的临床分析

  目的  探讨早发型子痫前期患者合并HELLP综合征的临床特点,提高及早诊疗能力。  方法  回顾性收集2014年3月–2021年10月于浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的70例早发型子痫前期合并HELLP综合征（HELLP组）及年龄匹配的140例未合并HELLP综合征早发型子痫前期（对照组）患者一般临床资料、发病特点及实验室检查结果,分析比较两组围产结局。  结果  ①两组患者的孕次、产前体质量指数、距前次分娩年限及糖尿病/高血压家族史差异无统计学意义;②与对照组相比,HELLP组孕期最高收缩压、最高舒张压及分娩后住院天数均高于对照组（P<0.001）;HELLP组诊断为子痫前期的孕周及分娩孕周早于对照组（P<0.001）,且血压升高至分娩的孕周差（P<0.001）、确诊早发型子痫前期至分娩的孕周差均低于对照组（P=0.027）;HELLP组子痫发作及胸、腹水的发生率多于对照组（P<0.05）。③HELLP组新生儿入住NICU、发生青紫/苍白窒息的概率更高（P<0.001）。④HELLP组终止妊娠前的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐、尿素、随机葡萄糖、乳酸脱氢酶、活化部分凝血活酶时间及最后一次24 h尿蛋白定量高于对照组（P均<0. 05）;血小板低于对照组（P<0. 001）。⑤孕中期血小板计数与HELLP综合征的发生具有显著的相关性（P=0.006）,ROC曲线下面积为0.746（95%CI: 0.596～0.897）。  结论  早发型子痫前期合并HELLP综合征者较非HELLP综合征者确诊子痫前期的孕周更早,且具有更高的血压、更易发生严重并发症,产后住院时间更长以及新生儿结局亦较差。密切监测早发型子痫前期患者的孕中期血小板计数情况有助于后续HELLP综合征的预测。     

基于人口学及临床特征的妊娠期糖尿病预测模型的研究

目的:探讨基于孕妇人口学及临床特征的预测模型对妊娠期糖尿病(GDM)发病风险的评估。方法:收集并筛选2017年1月1日至2017年12月31日定期产前检查并分娩的14307例孕妇。按一定的比例采用随机抽样的方式确立观察组和验证组,观察组包含了约80%的总样本量,验证组包含了约20%的总样本量。利用人口学特征、临床孕产史等数据,通过Logistic回归统计方法对观察组建立GDM预测模型,并用验证组进行模型验证,得到受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估预测模型在临床的预测价值。结果:观察组共有11498例孕妇,其中1779例(15.5%)患有GDM。统计分析表明:既往GDM病史、年龄、糖尿病家族史、孕前体质量指数(BMI)、既往巨大儿分娩史和孕产次与GDM发生显著相关(P0.05);而文化程度、职业、居住地等与GDM无明显关联(P0.05);把显著相关的临床风险因素纳入预测模型,得到临床评分系统。验证组共有2809例妊娠妇女,404例(14.4%)患有GDM,通过评分系统后得到AUC为0.659。提示临床评分系统对GDM具有一定的预测价值。结论:调查备孕期或早孕期妇女的既往GDM病史、年龄、糖尿病家族史、孕前BMI、既往巨大儿分娩史和孕产次可以预测GDM的发病风险,并在尽早开始生活方式的干预,达到预防或减少GDM发生。     

喘息急性发作期儿童肠道微生态学改变及其与血浆Th1/Th2的相关性

目的:探讨喘息急性发作期儿童肠道微生态学改变及其与血浆Th1细胞/Th2细胞(Th1/Th2)的相关性。方法:选取2019年6月－2020年10月于绍兴市柯桥区妇幼保健院儿科就诊的下呼吸道感染患儿85例为研究对象,根据患儿的临床症状分为喘息组(45例)和非喘息组(40例),并选择同期在绍兴市柯桥区妇幼保健院体检后的35名健康儿童作为对照组。比较各组儿童的双歧杆菌、大肠杆菌数量、肺功能指标[第1秒最大呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)%、最大呼气流量(PEF)]、血浆干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)的表达情况,计算双歧杆菌/大肠杆菌(B/E)、IFN-γ/IL-4,并采用Pearson相关性分析法分析B/E比值与IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4的相关性。结果:三组患儿的大肠杆菌数量差异无统计学意义(均P>0.05),喘息组患儿的双歧杆菌数量、B/E水平为(5.05±0.83)copies/g、(0.64±0.12),均明显低于非喘息组的[(6.17±0.90)copies/g、(0.80±0.17)]和对照组的[(8.82±1.14)copies/g、(1.21±0.22)],且非喘息组明显低于对照组(P<0.05);喘息组患儿的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平分别为(73.50±7.41)L、(71.49±4.83)%、(74.57±6.29)L/min,均明显低于非喘息组的[(90.25±5.23)L、(82.90±5.31)%、(92.64±5.50)L/min]和对照组的[(96.41±4.86)L、(88.35±4.95)%、(106.90±5.44)L/min],且非喘息组明显低于对照组(均P<0.05);喘息组患儿的血清IFN-γ、IL-4水平分别为(981.65±124.74)ng/L、(683.52±94.00)ng/L,均明显高于非喘息组的[(606.70±83.05)ng/L、(300.95±46.45)ng/L]和对照组的[(520.30±56.61)ng/L、(205.90±33.37)ng/L],且非喘息组明显高于对照组,IFN-γ/IL-4明显低于非喘息组和对照组,非喘息组明显低于对照组(均P<0.05);经Pearson相关分析结果显示,B/E比值与IFN-γ、IL-4均呈负相关,与IFN-γ/IL-4呈正相关(均P<0.05)。结论:喘息急性发作期儿童肠道菌群紊乱可导致B/E值降低,血浆Th1/Th2免疫状态失衡,有助于评估患儿病情的严重程度。     

基于人口学指标的高龄初产妇阴道试产失败的相关因素分析

目的:探讨基于人口学指标的高龄初产妇阴道试产失败的相关因素。方法:收集2017年1月1日至2018年8月31日在浙江大学医学院附属妇产科医院定期产前检查并分娩的单胎足月、头先露、具有阴道试产条件的高龄(≥35岁)初产妇共560例(阴道试产成功404例,阴道试产失败156例)。分析其人口学指标、孕前、孕期及分娩前体质量指数(BMI)、分娩孕周、妊娠期并发症、引产、新生儿出生体质量及急诊剖宫产的指征等,采用Logistic回归分析阴道试产失败的相关因素。结果:(1)Logistic回归分析,孕周≥40周、引产及新生儿出生体质量≥3500 g是阴道试产失败的独立危险因素(aOR1,P0.05);大学以上文化程度、身高≥164 cm是阴道试产失败的保护性因素(aOR1,P0.05)。(2)Logistic回归分析:对于急诊剖宫产指征胎儿窘迫,孕周≥40周是阴道试产失败的独立危险因素(aOR1,P0.05),大学以上文化程度、身高≥164 cm是其保护性因素(aOR1,P0.05);对于急诊剖宫产指征相对性头盆不称、孕周≥40周、新生儿出生体质量≥3500 g是阴道试产失败独立危险因素(aOR1,P0.05),大学以上文化程度、身高≥164 cm是其保护性因素(aOR1,P0.05)。结论:对高龄初孕妇开展针对性的孕前咨询、加强孕期管理,积极控制胎儿体质量及分娩孕周,把握急诊剖宫产指征是高龄初产妇阴道试产成功的关键因素。