胃肠外科DRG病组比价关系研究

[目的]核算样本医院胃肠外科DRG病组成本,开展胃肠外科DRG病组成本比价关系研究,为在DRG病组成本基础上理顺病组比价关系提供参考。[方法]采用费用成本转换法测算胃肠外科DRG病组成本,通过描述性统计分析胃肠外科DRG病组收益情况、病组价格与成本扭曲情况以及DRG病组之间的比价关系。[结果]胃肠外科79.59%的DRG病组亏损,合计亏损1475.3万元;科室内有28个病组PDPi的值位于0.8～1.3之外,其中24个病组为价格过低型扭曲;部分病组之间成本比和分值比差距较大,2个病组存在价格倒挂。[结论]胃肠外科DRG病组定价依据为病种历史费用,使得病组定价偏低,造成了多数病组的价格过低型扭曲,以及病组间比价关系不合理的现象。建议政府推广费用成本转换法的运用,能够准确且高效地算出全院DRG病组成本,并以DRG成本数据支撑病种组定价,动态分步调整病组价格,逐步理顺病种比价关系。     

关于对医疗服务病种成本测算方法的探讨

目的:根据国内外医疗服务成本测算的原理、方法和项目成本前期研究成果,探讨医院病种成本测算方法.方法:在测算全部医疗医疗服务项目和病种分类的基础上,采取3种方法测算病种成本.一是利用已测算的项目成本结果结合医院每日清单所有服务项目和服务量累加总和,得出平均病种成本;二是从临床路径入手,结合项目成本计算出标准病种成本;三是将医院床日成本和病种平均费用结合计算平均病种成本.结果:比较实际可行的方法是方法一.建议:医院在进行全部项目成本的基础上进行代表性病种成本测算.     

基于DEMATEL方法的医疗服务价格动态调整影响因素分析

目的：探索医疗服务价格动态调整影响因素及识别各因素之间的作用关系，为理顺价格形成机制发挥参考作用。方法：通过对医疗服务价格相关文献进行检索和政策梳理，初步筛选影响价格动态调整的关键因素；采用专家咨询法和决策试验与评估实验室法，获得影响价格动态调整的关键因素并确定作用关系。结果：共筛选出9个原因因素和6个结果因素。在原因因素中，服务要素成本变化、机构领导重视程度和医疗服务比价关系位于前3位；在结果因素中，群众医疗负担水平、患者对价格满意度和财政实际补偿能力比较容易受到其他因素影响。结论：合理测算医疗服务要素成本，提升领导对调价的重视程度，理顺医疗服务比价关系，充分关注群众医疗负担水平和患者对价格的满意度，并提高财政对医疗机构政策性亏损的实质性补偿能力，有效推动医疗服务价格动态调整改革。     

医疗服务价格改革对公立医院经济运行的影响分析

目的：探讨医疗服务价格改革对公立医院经济运行的影响。方法：从2021年Q医院医疗服务项目中提取调价项目相关数据,采用双重差分模型分析、对比分析等方法,分析调价对医院经济运行的影响。结果：医疗服务价格调整对公立医院收入具有显著影响,医疗服务收入占比进一步上升,但也存在补偿不足的问题。结论：深化医疗服务价格改革,需要理顺医疗服务项目比价关系,优化医院收入结构;加快新增医疗服务项目审批,制定合理的项目价格;完善医院补偿机制,加大财政投入力度;加强成本控制,积极应对DRG改革,提升医院运营效率。     

对医院医疗服务项目成本测算的探讨

目的:测算医院医疗服务项目成本.方法:内容上采用完全成本测算,方法上采用分布测算,形式上采用账外成本测算.在科室分摊时,将采用阶梯分摊法,并寻求合理的分摊系数.项目成本测算采用系数法结合当量法,并通过专家咨询确定代表项目.结果:测算现有的测算医疗服务项目成本的实际水平,为合理地制定医疗服务项目的价格、理顺医疗服务价格内部的比价关系、更好地为医疗服务价格的制定和医院的经济管理服务.结论:医院医疗服务项目成本的测算是政府主管部门在制定医疗服务项目价格时依据的前提和基础.     

儿科病种成本收益影响因素及优化举措

目的 探讨各因素对儿科病种成本收益的影响情况及影响程度，有针对性地对病种采取措施进行优化。方法采集样本医院数据，分析成本与费用结构、住院时间、相对权重（relative weight,RW）、患儿年龄、与成人比对情况等多因素对于儿科病种成本收益的影响，分析儿科病种成本管理存在的问题。结果 儿科类病种亏损数量多，大部分病种亏损程度较成人严重，成本收益与费用、成本结构关系密切，技术劳务性项目亏损严重。结论 应当有针对性地调整医疗服务价格，加大财政和医疗保险政策的支持力度，同时强化成本控制及信息化建设，对儿科病种组进行分类评价和管理，从而促进儿科病种实现内涵质量及病种效益的提升。     

项目成本法在公立医院病种成本核算中的应用

目的：通过项目成本法对公立医院病种进行成本测算,为公立医院推行成本管控提供参考。方法：以某公立三甲医院为例,按照医疗服务性质不同划分医院的各服务单元,将费用和各项成本归入各服务单元,通过成本/费用计算出各单元的成本费用比值（CCR）,并计算“食管癌术后化疗”的病种成本。结果：按照医疗服务分类出25个服务单元,计算每个服务单元的CCR,测算出该院的“食管癌术后化疗”病种成本为7 625元。结论：应用项目成本法计算病种成本较为准确,可操作性强,可为实施按病种付费和医院精细化管理提供参考。     

基于DRG付费改革的医院病组盈亏结构分析*

目的：分析DRG实施下样本医院病组覆盖及盈亏情况,并提出建设性的管理策略。方法：采用描述性统计分析方法,对DRG付费下主要盈亏病组进行对比和结构分析。结果：样本医院共覆盖22个主要诊断分类(MDC),DRG组数为485 个,FM3B经皮心导管检查操作,不伴严重并发症与合并症病组亏损最为严重。结论：在DRG付费改革下应优化病种结构,合理控制医疗费用,着力提升医疗服务效率。     

医药价格综合改革对城市公立医院经济运行的影响分析△

目的：探讨江苏省医药价格综合改革对医院经济运行的影响。方法：以江苏省某城市公立医院为研究对象,分析新医改背景下该院医疗工作量、收支结余、收入成本结构、人均费用和财政补助的变化情况。结果：试点医院经济运行平稳,工作量稳中有升,人均医疗费用的增长得到适度控制,药品占比下降,医疗收入仍然保持增长;但运营成本上升,收支结余亏损进一步扩大。结论：建议医院层面控制成本,政府层面落实政府投入责任,理顺医疗服务比价关系,完善医保结算政策。     

南京DRG点数法付费在中医医院的实施效果及其完善策略探析——以某省三甲中医院为例

目的：分析医院实施DRG后对经济运营、医疗服务供给等方面的影响，为推进符合中医药特点的医保支付方式改革提供策略建议。方法：以南京市DRG点数法付费为例，从医院DRG病组、中医DRG病组和科室病组3个层面与全市进行横向比较，从医疗服务能力、医疗质量和医疗成本等维度与医院去年同期水平进行对比分析。结果：医院实施点数法付费后，存在中医病种组数覆盖面相对不足，中医特色明显科室DRG亏损相对明显，中医药特色优势发挥不显著等问题。结论：医院能够快速适应DRG点数法付费改革，在总体运行情况较好的情况下，仍然要加强对中医医保政策和中医病种入组等方面的研究，通过推行中西医结合多学科诊疗模式、统筹协调“绩效考核与医保支付”等措施，实现在DRG点数法付费下中医药特色优势得到充分发挥。     

公立医院DRG病组成本-效益分析探索*

目的：为适应医改变化,提升医院精细化管理水平,进一步强化业财融合,为医院病种结构优化和专科发展方向提供参数依据,为DRG预付费改革提供数据参考。方法：运用作业成本法、项目叠加法和象限分析法,开展基于DRG病组的成本核算与效益分析。结果：生成院、科两级DRG病组及相关医疗、财务关键数据;通过院级专科和DRG病组的象限划分区别优劣类型,实施战略分析;随着病种并发症和伴随症的发生以及严重程度加深,住院平均天数、CMI升高,病种效益下降。结论：典型病组(专病)专科专治,效益更具优势;现行医疗服务项目价格与国家病种付费及分级诊疗改革方向存在差距;对DRG病组效益分析、象限分析和收支来源进行解读,呼吁杜绝医疗浪费、控制成本消耗,促进临床诊疗与经济运营的结合,获得临床科室的认可,起到了为临床提示病种结构优劣调整和专科建设发展方向的作用。     

基于社会平均成本的工伤康复服务项目定价模型研究*

目的：以价格导向为核心,构建工伤康复服务项目多因素定价模型。方法：基于社会平均成本法,引入 RBRVS理念与技术,研究 5种工伤康复服务项目成本测算方法。结果：综合样本医院开展工伤康复服务项目频次及工伤康复基金预测情况,并基于社会平均成本按统一的标准来计量和补偿的特性,建议采用标化的社会平均成本定价法制定项目价格。结论：基于社会平均成本的医疗服务项目定价,可以使同种商品和服务的劳动耗费,按统一的尺度来计量和补偿, 为工伤康复项目价格调整及支付标准改革提供依据。     

广东省工伤康复服务项目支付标准比较研究*

目的：分析广东省工伤康复服务项目开展情况,分析《广东省工伤康复服务项目及 2008版工伤康复(试行)》 支付标准与现行基本医疗服务项目中的物理治疗与康复类医疗服务项目比价关系,为科学制定工伤保险基金支付政策提供依据。方法：通过调查问卷收集广东省20家工伤康复协议机构项目使用频次、支付标准,逐一进行目录和项目价格匹配,分析价格水平。结果：14.89%的工伤康复服务项目未开展,工伤康复项目规范未动态调整;支付标准偏低,大部分地市同一服务项目,基本医疗服务价格高于工伤支付标准。结论：建议建立工伤康复服务项目支付标准与基本医疗服务项目比价库;形成具有工伤康复特点的价格形成和调整机制,逐步理顺比价关系;动态调整工伤康复服务项目规范目录。     

CHS-DRG支付方式下诊断规范化对医院成本控制的效果探讨*

目的：探索CHS-DRG支付方式下诊断规范化对医院成本控制的效果。方法：制定医院诊断规范化工作流程,嵌入电子病历,结合CHS-DRG管理系统,让临床科室清晰了解在医保病历上传前的盈亏情况,从而达到影响医疗费用的目的并评估前后效果。结果：诊断规范后临床书写诊断信息准确性较之前有较大改善;样本医院多数科室在诊断规范前后医疗费用降低,且主要体现在药占比和耗占比上;内分泌科在正式实施付费后均次医疗费用继续逐月降低,其他科室未呈现该现象。 结论：在CHS-DRG付费制度下,基于临床科室参与匹配ICD编码的诊断规范化,借助DRG管理系统可以帮助内科降低医疗费用,控制医疗成本。为进一步降低医疗费用,着眼手术科室和操作科室,建议将手术/操作也进行规范化。     

结直肠癌患者手术并发症分级系统构建及费用验证研究

目的:搭建适宜的结直肠癌手术并发症分级系统,探索并发症影响因素,依托住院费用对分级系统进行验证,与DRG支付标准比较,为病种支付制度的细化提供参考。方法:回顾收集样本医院2016—2022年的病案信息数据,用logistic分析并发症的影响因素,用非参Kruskal-Wallis法检验不同并发症分级之间的费用差异。结果:并发症发生率为56.41%。多脏器切除、使用腹腔镜、男性和年龄是并发症发生的风险性因素,而高分化程度和在专病胃肠中心科室救治是保护性因素。术后并发症等级越高,住院费用中位数明显越高。结论:需要不断控制术后并发症以缓解结直肠癌患者的经济负担;搭建的结直肠癌手术并发症分级系统具有统计上的费用指示性,能够为病种付费的细化发展提供一定的参考依据。     

基于DRG付费的经皮冠状动脉支架植入病组住院患者费用结构变化的影响研究*

目的：探索 DRG支付方式改革后 FM19病组住院患者的费用结构变化及影响因素，为合理管控此类医疗费用提供参考。方法：采用统计学描述方法，对烟台市8家DRG试点医院FM19病组住院患者的信息以及高值耗材的使用情况进行分析；运用结构变动度分析法，分析费用变化的主要类别和方向。结果：住院患者人次增加，次均住院费用与耗材费下降趋势明显。2019—2021年住院患者次均住院费用的结构变动度为46.50%，其中耗材费、手术和治疗费是影响住院费用变动的主要项目，累计贡献率为84.24%。结论：FM19病组住院患者的费用下降明显，费用结构逐渐趋于合理化，但体现医务人员劳动价值的服务设施费增幅有限，同时为避免高值耗材的滥用，应持续加强基金监管。     

基于DRG的公立医院精细化成本管控实践探讨

分析DRG病种成本,可进一步优化医院成本管控。通过建立项目叠加法联合作业成本法的DRG病种成本核算方式,充分运用DRG病种成本核算结果进行同一病种不同学科间、同一病种不同治疗方式、临床路径入径和未入径、病种盈亏平衡等比较分析,以挖掘DRG成本管控难点。经实践,病案首页质量提高,DRG相关运营指标得以改善,医院运行效率和患者满意度进一步提高。为优化医院资源配置,帮助科室明确学科发展方向,提升医疗效率,建议制定临床科室个性化DRG管理方案,合理规避成本管控风险点,完善成本管理考核机制。     

从DRGs数据测算探析中医院管理问题

随着我国医疗制度改革的进一步深化,以DRG收付费为主体的多种付费制度即将来临。文章参照2018年底北京市2615号文件发布的试行病组价格,对某三甲中医医院2018年出院数据展开DRG付费模拟数据测算。试行病组价格与病例总费用的差额定义为收入增减额,若试行病组价格高于该病历住院总费用,则认为改革后收入增加,反之定义为收入减少。本研究从收入增减额入手,首先测算改革后该院住院总收入的增减趋势,重点分析收入增减额排名前3的病组,通过数据分析、病历查询、病案及医保负责人咨询,发现收入增减病组的特点及原因,提出针对该院医疗管理、绩效考核、病案填写方面的建议,旨在通过精细化管理提高医院资源利用效率,更好地发挥中医药特色     

广东省30种病种成本与费用的实证分析

目的:了解30个病种在本省同一地区不同级别医院同一病种的社会平均成本水平,分析成本与费用之间关系。方法:收集省内21家医院2009年30种病种费用与成本测算相关数据,采用统计描述的方法了解病种费用与成本水平。结果:(1)病种的费用水平离散、高低差异较大,特别是非手术类病种表现更为突出;(2)病种价格水平普遍低于成本水平,反映出当前医疗收费价格与成本之间存在一定程度的背离;(3)三级医院病种损益亏损幅度低于二级医院;(4)药品、材料、人力和管理成本构成了病种主要成本。结论:按照价格的本质确定病种付费标准,并分地区、分医院逐步推行按病种付费工作,同时统一全省医院成本核算系统是解决医疗服务价格缺乏成本基本的有力工具。