早期左侧乳腺癌保乳术后大分割放疗同期瘤床加量的安全性及心脏亚结构剂量评估的重要性研究

背景与目的： 早期乳腺癌保乳术后辅助大分割放疗已被指南推荐,但大分割放疗同期瘤床加量是否可行目前尚无定论。本随机对照研究对大分割同期瘤床加量和常规分割同期瘤床加量两种放疗计划的心脏剂量学参数和心超指标等进行比较,以评估前者在心脏毒性方面的安全性。方法： 纳入复旦大学附属中山医院2017年3月—2018年3月收治的符合入组标准的早期乳腺癌保乳术后左侧乳腺癌患者40例,随机分为两组,20例制定大分割同期瘤床加量放疗计划（全乳放疗剂量4 005 cGy/15次,同期瘤床加量至4 500 cGy/15次）,20例制定常规分割同期瘤床加量放疗计划（全乳放疗剂量5 000 cGy/25次,同期瘤床加量至6 000 cGy/25次）,比较两组患者的心脏剂量学参数和心脏超声检查指标,剂量学参数包括全心脏、左心室、右心室、右室游离壁、室间隔和冠状动脉左前降支（left anterior descending,LAD）的平均剂量（D_mean）以及各结构受到5~35 Gy照射的相对体积分数（V_{5 Gy}~V_{35 Gy}）。心超随访指标包括主动脉根部直径、左房内径、左室舒张末内径、左室收缩末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、肺动脉收缩压、左室射血分数、E峰、A峰、E峰减速时间（E-peak deceleration time,DT）、E、A、E/A和S波峰值。此外,对两组放疗后乳房的美容效果也进行评估。结果： 大分割组和常规分割组全心脏的D_mean分别为（471.86±170.54）和（733.07±79.11）cGy（P<0.05）,全心脏的V_{20 Gy}为（3.63±1.74）%和（8.43±0.74）%（P <0.05）,V_{30 Gy}为（1.55±1.15）%和（4.48±1.01）%（P<0.05）,LAD的D_mean分别为（1 250.17±600.33）和（1 847.20±933.23）cGy（P>0.05）,左心室的D_mean分别（908.64±865.60）和（946.93±116.13）cGy（P>0.05）,右心室的D_mean分别为（590.37±197.99）和（905.73±180.82）cGy（P<0.05）,右室游离壁的D_mean分别为（939.40±284.23）和（1 597.30±446.31）cGy（P <0.05）,室间隔的D_mean分别为（637.49±248.19）和（988.60±159.77）cGy（P<0.05）。随访1年,大分割组与常规分割组相比,心超指标均在正常区间,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组美容效果也无显著差异（P>0.05）。结论： 大分割同期瘤床加量放疗计划较常规分割计划可以显著降低全心脏和部分心脏亚结构的受照剂量,随访1年心超指标无异常,临床采用本研究所用的剂量分割方式是安全可行的。仅限制全心脏剂量无法有效保护LAD,建议勾画心脏亚结构并单独限制剂量以更好地保护心脏。     

乳腺癌术后腋窝淋巴结转移对放疗的指导意义

目的初步探讨乳腺癌术后患者腋窝淋巴结转移数目及转移阳性的比率对术后放射治疗及预后的指导意义。方法回顾分析1995~1998年在我院行锁骨上区及内乳区放射治疗的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌术后女性患者251例。统计其术后送检淋巴结数目及病理发现淋巴结转移的数目。随访其进行术后放射治疗后3年、5年生存情况和无病生存情况。结果251例患者术后淋巴结数目为0~45个,中位数12个,淋巴结数目<10个93例。术后淋巴结转移阳性数目为0~31个,中位数4个。淋巴结转移阳性数目≥4个组与1~3个组和淋巴结转移阳性的比率≥1/3与<1/3分组比较发现,3年和5年总生存率在两种分组中均见统计学差异。在淋巴结<10个的患者中,发现淋巴结转移阳性数目≥4个和1~3个组仅3年生存率见统计学差异,与未见淋巴结转移组比较,3年及5年生存率均有显著性差异。淋巴结转移阳性的比率≥1/3和<1/3分组比较3年和5年生存率均见统计学差异。采用Kaplan-Meier法并用Logrank检验无病生存率时,淋巴结转移阳性数目≥4个与淋巴结转移阳性数目1~3个未见统计学差异,而淋巴结转移阳性的比率≥1/3和<1/3分组比较则存在统计学差异。结论术后淋巴结转移数目≥4个可以作为判断患者具有局部复发的高危因素,但在淋巴结数目<10个时,结合淋巴结转移阳性的比率可以更加准确判断是否需要术后放射治疗和作为预后的判断指标。     

冠状动脉成形术和支架植入术的护理

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠脉内支架植入术是近年来开展的冠心病介入治疗新技术,血管内植入支架具有可靠的弹性、可塑性及稳定性,对防止PTCA术后急性血管再闭塞或慢性狭窄也显示了较好的作用[1].本院近3年共完成69例介入手术,取得了良好的效果.该项技术的开展,对介入室护理人员提出了更高的要求.作者结合69例冠心病介入治疗前后及术中护理工作进行探讨,现报告如下: 　　1资料与方法 　　……     

药物治疗幽门螺杆菌相关性溃疡疗效分析

目的评估雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）相关性溃疡的疗效。方法86例经胃镜检查确诊的消化性溃疡患者,并经快速尿素酶法和组织学测定为Hp阳性,随机分为雷贝拉唑组（46例）和奥美拉唑组（40例）。两组分别予以三联疗法：雷贝拉唑20 mg或奥美拉唑20 mg,每日2次;克拉霉素0.5 g,每日2次;阿莫西林1.0 g,每日2次。经2个疗程（14 d）结束后分别单独使用雷贝拉唑20 mg或奥美拉唑20 mg,每日1次连续2个月,分别记录用药第1、3、10月患者症状改善程度,停药后1月复查胃镜及Hp,观察溃疡愈合和Hp根除情况。结果雷贝拉唑组第1、3月症状缓解率分别为65.2%和93.5%;奥美拉唑组为20.0%和45.0%,两组差异有显著性（P〈0.05）。雷贝拉唑组溃疡治愈率为95.7%,奥美拉唑组为72.5%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）。雷贝拉唑组Hp根除率为97.8%,奥美拉唑组为90.0%,两组无统计学差异（P〉0.05）。结论雷贝拉唑三联疗法治疗Hp相关性溃疡,溃疡愈合迅速、症状消失快,治疗...更多中雷贝拉唑组在症状缓解率及溃疡愈合方面更具优势。     

Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素：基于10年随访数据

背景局部进展期胃癌主要包括Ⅲ期胃癌,以综合治疗为主,患者术后复发是影响患者预后的关键因素。目的 探究Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素。方法 选取2009—2014年在复旦大学附属中山医院放疗科行D2根治术后辅助放化疗的胃癌患者为研究对象,病理结果根据国际癌症联合会（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）第八版胃癌TNM分期系统进行分期,明确诊断Ⅲ期胃癌。术后所有患者在第1年每3个月随访1次,之后2年内每6个月随访1次,而后每年随访1次。随访截止日期为2021-12-15。采用Log-rank检验比较生存率的差异,采用Cox比例风险回归分析探究患者总生存时间（OS）和无病生存时间（DFS）的影响因素,列线图预测临床病理特征对预后的影响,Kaplan-Meier法比较不同pTNM分期、年龄、转移淋巴结率（LNR）、胃切除方式患者生存差异。结果 共纳入行术后辅助放疗的Ⅲ期胃癌患者135例,中位随访时间10.48年。5年内复发70例,死亡62例,5年无病生存率、总生存率分别为48.1%(65/135)、54.1%(73/135);10年内复发74例,死亡74例,10年无病生...     

疫情常态防控下公立医院智慧财务工作的探索

为了符合防控要求,保障在疫情冲击下的医院经济运行平稳健康,借助大数据和人工智能技术,采用“成熟软件+二次开发”的研发模式,分建财务数据平台、财务业务流程改造和数据应用三步走,将医疗和财务深度融合,重塑医院各个业务流程,探索多源大数据下规范、可操作的智慧财务管理体系,推动了医院财务精细化管理,助力智慧医院的建成。     

公立医院财务风险管理的问题及对策研究

以实施新医改的某地市级三甲综合医院财务状况为基础，分析公立医院财务风险管理的现状及存在的问题，从制度、筹资、投资和运营四个方面阐述了提高医院财务风险管理效率的应对措施，以期提高医院的经营管理水平，保障医院战略目标的实现。     

预防创伤后致多脏器功能衰竭的护理体会

目的：预防和减少创伤骨折后患者发生器官功能衰竭的发生率,降低死亡率。方法：对67例因创伤骨折后发生的器官功能衰竭患者的护理进行总结,根据其高危因素采取有效护理措施,减少医源性器官功能衰竭的发生。结果：67例患者中,多器官功能衰竭11例,死亡7例,死亡率64％。结论：制定有效护理措施,认真实施,可有效降低创伤骨折患者多器官功能衰竭的发生率和死亡率。     

急诊经皮冠脉干预术治疗急性心肌梗死的护理配合

目的:总结急诊经皮冠状动脉干预术(PCI)治疗急性心肌梗死的护理配合经验与体会。方法:对56例急性心肌梗死患者通过充分的术前准备及术中护理急诊施行PCI术。结果:55例患者均顺利完成PCI术,术后5~15 d康复出院;1例左主干闭塞患者因心源性休克经行主动脉内球囊反搏术等综合抢救仍无效死亡。结论:术前快速充分的准备,积极的心理疏导,术中准确的医护配合、严密的病情观察以及对常见并发症进行有效预防及处理是PCI术顺利进行的有效保证。