结肠梗阻的诊断与治疗——附108例临床分析

目的 探讨结肠梗阻的诊断和治疗．方法 回顾性分析我院外科自1990年2月至1999年1月治疗的108例结肠梗阻病例。结果 此组病例中．慢性不全梗阻80例(74.1％),急性完全梗阻28例(25．9％);慢性不全梗阻中有79例(98.8％)为结肠癌引起．急性完全性肠梗阻中结肠癌13例,占46．4％．肠扭转和肠套叠占50％。手术切除率93．5％．死亡率7.4％．结论 结肠梗阻绝大多数为慢性不全肠梗阻,且多因结肠癌引起,在急性完全性肠梗阻病例中,1/2为结肠癌引起;结肠癌、肠扭转、肠套叠是急性完全性结肠梗阻的主要原因。结肠切除术是解除结肠梗阻的主要方式。     

肠梗阻病因分析--附768例临床分析

目的　探讨机械性肠梗阻的现代病因谱。方法　回顾性分析我院１９７７ ～１９９７ 年收治并确诊的肠梗阻病例。结果　２０ 年间我院共收治７６８ 例肠梗阻,病因明确６５２ 例（８４ ．９％ ） ,原因不明１１６ 例（１５－１％ ） 。机械性肠梗阻６２２ 例（９５－４ ％） ,麻痹性肠梗阻３０ 例（４．６ ％ ）。机械性肠梗阻中,位居前五位的是粘连性２４６ 例（３９－５％ ） ,肿瘤性１９５ 例（３１－４％ ） ,其中结、直肠癌１３３ 例（２１－４ ％） ,嵌顿性腹股沟疝２４ 例（３－９％ ） ,肠结石２１ 例（３－４％ ）,肠扭转１６ 例（２－６％ ）,肠套叠１６ 例（２－６％ ） ,肠或腹腔结核１６ 例（２－６％ ） 。结论　近２０ 年广东地区肠梗阻病因排位与西方国家接近,但明显不同于我国６０～７０ 年代,肠粘连和恶性肿瘤已是机械性肠梗阻最主要的原因。其次是嵌顿性腹股沟疝,肠结石,肠扭转,肠套叠等。     

结肠癌并急性肠梗阻42例外科诊疗分析

结肠癌合并急性肠梗阻并不少见,我院１９８５年至１９９８年共收治结肠癌致急性肠梗阻４２例,均经手术证实。现就其临床诊断与治疗分析讨论如下。一．临床资料１．一般资料　本组男２８例,女１４例,年龄３９～８２岁,平均年龄６１－５岁,５５岁以上３５例（占８３－３％）。２．诊断　术前诊断为结肠癌并急性肠梗阻１８例,疑诊结肠癌５例,急性粘连性肠梗阻４例,乙状结肠扭转２例,急性阑尾炎及阑尾周围脓肿各１例,急性肠梗阻（原因未明）１１例。经手术证实术前诊断符合２３例,不符合１９例,误诊率为４５．２％。癌肿位于盲、升…     

成人急性小肠扭转 64例分析

成人急性小肠扭转是小肠以其系膜为轴心的不正常旋转形成的闭袢性肠梗阻,临床多表现为急腹症。引起症状的原因有肠管本身的狭窄和其供应血管的绞窄。该病临床少见,我院４５年来收治６４例,总结如下。１．临床资料：回顾分析１９５４年８月～１９９９年８月我院经手术证实的成人急性小肠扭转６４例,占同期肠梗阻的４．１％,小肠梗阻的４．６％。男４５例（７０．３％）,女１９例（２９．７％）;年龄２２～８７（平均４８）岁。２９例既往有腹部手术史。６３例急性腹痛起病,１例心前区痛起病。常见症状依次为腹痛（１００％）、恶心、…     

空气灌肠电视透视对急性结肠梗阻的辅助诊断

为探讨X线电视（TV）透视下空气灌肠对拟诊为急性结肠梗阻患者的辅助诊断价值，　笔者选取无腹部手术及腹膜炎病史、肛查为阴性、腹部立位片提示急性结肠梗阻的患者48例。在X线TV透视下经Foley双腔导尿管注入压力为60~80mmHg的空气，然后观察空气影像。结果示42例空气影像在结肠不同部位受阻，手术均证实为结直肠癌梗阻;其中38例（90.5％）肿瘤位置与空气灌肠梗阻部位一致。3例为小肠梗阻。2例横结肠癌并发肠套叠。1例乙状结肠扭转。提示空气灌肠X线TV透视有利于急性结肠梗阻的定位诊断，对结肠套叠及扭转有相对的定性诊断价值。该方法操作简单、安全、实用。     

左半结肠癌性梗阻的外科治疗

结肠梗阻占肠梗阻病例的 1/ 4 ,也是结肠癌的常见并发症。尤其是左半结肠癌 ,由于肠腔较右半结肠细小 ,肠内容物也呈稠状或固体状 ,癌肿又多为浸润性生长 ,容易导致肠腔狭窄。临床有报道 ,70 %的结肠癌性梗阻发生于左半结肠。关于左半结肠癌性梗阻的手术方式至今仍未统一。因此 ,有必要对此进行探讨。一、结肠梗阻的病理生理变化及手术时机的选择结肠癌性梗阻多数表现为慢性过程 ,也有表现为急性完全性梗阻的。肠梗阻时 ,梗阻近端肠管扩张 ,水肿及粪便滞留等因素 ,导致细菌侵入肠壁引起胶原酶活性的增加及局部氧自由基产生 ,从而使胶原纤维…     

老年人急性肠梗阻的病因及其处理

目的 探讨老年人急性肠梗阻的原因及其处理方法。方法 总结分析1990年5月－1999年10月收治的180例经手术证实的、60岁以上的急性肠梗阻患者的临床资料。结果 引起肠梗阻的原因：肿瘤88例,占48．9％;肠粘连32例,占17．8％;腹外疝21例,占11．7％;肠扭转18例,占10．0％。肠套叠8例,占4．4％,肠腔内异物、粪石、盆底疝等13例。术后并发症41例,占22．8％。死亡12例,占6．7％。结论 （1）老年人急性肠梗阻的主要病因为肿瘤,肠扭转也为不可忽视原因;（2）加强围手术期处理可减少术后死亡率;（3）经结肠灌洗再行肠吻合可降低吻合口瘘的发生率。     

左半结肠癌性梗阻外科处理探讨

我院肛肠科自１９９５年１月～１９９７年７月间收治结肠癌２１例,其中５例为完全性肠梗阻,１０例为不全梗阻,其余６例未明显的梗阻症状。现将并发肠梗阻的１５例作一报告。１、临床资料本组１５例。男性１３例,女性２例。年龄５３岁～７５岁,平均年龄６２岁。降乙肠...     

一期切除术在急性大肠梗阻中的应用

作者报告了手术治疗急性大肠梗阻２８３例，其中结直肠癌引起的梗阻２５５例，良性病变引起的梗阻２８例。行一期切除术２０１例，其中行一期切除近端结肠造口二期肠造口闭合术４４例，一期切除吻合术１５７例。行分期手术５２例。术后生存率一期切除术优于分期手术。作者认为：（１）左侧结直肠癌梗阻情况允许时应尽量争取一期切除术，条件许可时行一期吻合术，如不能吻合则行近端结肠造口二期肠造口闭合术，一期切除吻合加保护性横结肠造口术不宜采用；（２）术中结肠灌洗对左侧结肠梗阻一期切除吻合具有重要意义；（３）结肠次全切除术适合于横结肠左侧至降结肠部位的梗阻。     

回盲部粘连索带与小儿肠套叠的关系探讨

我院外科自１９８８年以来，共收治左半结肠癌合并急性肠梗阻４８例，并行一期切除吻合，现就外科治疗的方法与体会报道如下。１　临床资料本组男３３例，女１５例。年龄４２～７２岁，平均５９岁。急性肠梗阻发病时间２～７天。肿瘤部位于脾曲癌８例，降结肠癌１８例，乙状结肠癌２２例。病理报告均为腺癌。病人入院后积极作好术前准备，用抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗生素，如甲硝唑、丁胺卡那霉素等。急性完全性肠梗阻术前禁用肠道灌洗［１］。２　手术方法术中肠腔减压及灌洗，将病变部位稍作游离，在梗阻端上肠钳后切开肠壁或横断肠…     

Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon

BACKGROUND: Although acute obstruction of the right colon is usually handled by primary anastomosis following resection, many surgeons are reluctant to offer one-stage resection and anastomosis to patients with obstructive lesions of the left colon. The aim of the study is to compare the immediate result of one-stage resection and anastomosis for patients with acute complete obstruction of the right colon versus left colon. METHODS: From January 1986 to December 2003, 214 cases of acute colonic obstruction were managed with one-stage resection and anastomosis by a single surgeon. Eighty patients were operated on for obstructive lesions of the right colon, 71 of them for carcinoma of the colon. Operative mortality was 10% (8/80); all except 2 patients died of respiratory failure. There were 2 cases (2.5%) of anastomotic leakage. One hundred thirty-four patients were operated on for obstructive lesions of the left colon, 127 of them for carcinomas of the colon and rectum. Operative mortality was 1.5% (2/134); both patients died of metastasis from the colorectal cancer following surgery. There were 3 cases (2.3%) of anastomotic leakage. CONCLUSION: This experience suggests that an anastomosis can be performed as safely in patients with acute obstruction of the left colon as in those with acute obstruction of the right colon. Mortality following resection and anastomosis is actually lower in left than right colonic obstruction. Neither intraoperative irrigation nor routine subtotal colectomy was found to be necessary in patients with acute colonic obstruction. Intraoperative decompression should be considered in left and also right colonic obstruction prior to the anastomosis following colonic resection.     

巨大结肠脂肪瘤并发肠套叠误诊为结肠癌五例分析

目的 总结巨大结肠脂肪瘤的外科诊断和治疗经验,提高对本病的认识,减少误诊.方法 回顾性分析5例被误诊为结肠癌的巨大结肠脂肪瘤合并肠套叠患者的临床资料,探讨造成误诊的原因.结果 结肠脂肪瘤是一种少见的结肠良性肿瘤,肿瘤体积增大后可出现腹痛、血便、腹部包块,甚至肠套叠、肠梗阻等症状,临床医师缺乏对其认识常将其误诊为结肠癌.钡灌肠及结肠镜检查足诊断结肠脂肪瘤的重要手段,但容易受操作者主观印象的误导;增强CT扫描能客观地反映肿瘤密度和解剖特点.外科治疗首选手术切除病变肠段.结论 巨大结肠脂肪瘤误诊率高,尤其并发肠套叠后易被诊断为结肠癌.     

结肠癌急性梗阻一期切除吻合术中不灌洗肠腔的探讨

研究一种结肠癌急性梗阻一期切除吻合的更简单、合理、安全的术中处理方法。方法肠切开减压后，用左右手交替挤压法清洁肠道，不灌洗肠腔、使肠吻合后吻合口处持续有少许较稀薄的肠内容物通过。结果采用本方法清洁肠道一期切除吻合的结肠癌急梗阻更３８例，术后无一例发生吻合口漏。     

左半结肠癌致急性肠梗阻I期手术的治疗分析

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性梗阻性Ⅰ期切除吻合术中的应用。方法 对收治的38例急性梗阻性左半结肠癌患者,分为灌洗组和对照组。灌洗组采用术中结肠灌洗后,再行Ⅰ期肠切除吻合术。对照组术中不采用结肠灌洗行Ⅰ期肠切除吻合术。对治疗效果及并发症进行分析。结果灌洗组患者治疗时间短、费用低、效果好、并发症少。结论术中结肠灌洗行Ⅰ期左半结肠切除吻合术安全、可靠。     

左半结肠癌伴梗阻128例分析

分析左半结肠癌伴梗阻１２８例，其中部分梗阻７１例，完全梗阻５７例。两种梗阻从病理类型上差别不大，但完全梗阻病例Ｄｕｋｅｓ分期较晚，肿瘤切除机会少，死亡率高。对左半结肠癌疑有部分性梗阻者，应禁用泻剂，并注意灌肠方法；入院后应禁止粗纤维食物，而进食流质或禁食，以防止部分梗阻转变为完全性梗阻。为防止急性梗阻的闭襻性结肠发生穿孔，对完全性梗阻者应积极纠正水电解质紊乱和休克，一旦全身情况稳定即应手术。同时讨论了处理部分性和完全性左半结肠癌伴梗阻的几种术式，认为术中结肠灌洗是对左半结肠癌伴梗阻进行急诊处理的一个好方法     

Complete single-stage management of left colon cancer obstruction with a new device

Background A newly developed device that enables easy intraoperative colonic irrigation and subsequent colonoscopy was introduced recently. Methods To evaluate the efficacy of the single-stage procedure with a new device and the significance of on-table colonoscopy, 112 patients with obstructive left colon cancer were recruited. Results Primary anastomosis after tumor resection was performed in 104 cases. The volume of saline used for irrigation averaged 13.5 l over 12.1 min. Subsequent colonoscopic examination added an average of 10.4 min to the operative time. There were three anastomotic leaks, two wound infections, four acute renal failures, and two operative mortalities. On-table colonoscopy resulted in extended resection in 17 cases. Conclusions The new device enabled safe, simple, and time-saving, single-stage surgical management of left colon cancer obstruction. The ability to perform on-table colonoscopy enabled treatment and recognition of synchronous bowel pathology. This study is based on the presentation at the 102nd International Society of University Colon Rectal Surgeons (ISUCRS) held in Osaka, Japan, 25–29, April 2002 An erratum to this article is available at .     

左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术治疗体会

目的探讨一期手术切除吻合治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的外科手术方法。方法回顾性分析我院自2005年1月至2010年10月共收治左半结肠癌引起的急性肠梗阻患者施行一期切除吻合术36例的临床资料。结果本组患者无术后吻合口漏、腹腔感染等并发症发生,切口液化感染7例,肺部感染2例,无围手术期死亡。结论严格掌握手术适应证,重视对结肠癌致急性肠梗阻的认识,正确掌握手术时机,术中有效肠道减压,正确的吻合技术及作好围手术期的处理,一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻是可行的。     

一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻临床疗效观察（附46例报告）

目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻行一期切除吻合术的安全性及其临床应用.方法 对46例左半结肠癌并梗阻患者行一期肠切除肠吻合术,术中进行有效的结肠减压及清洁灌洗,术后观察疗效.结果 有31例患者左半结肠恶性梗阻患者经保守治疗肠梗阻缓解改限期手术行一期肠切除吻合术,其余15例患者一般情况较好,经全结肠灌洗后一期肠切除吻合术,所有手术均顺利完成,术后并发切口感染8例（17.4％）,吻合口漏4例（8.7％）,经保守治疗痊愈.结论 左半结肠癌并发急性肠梗阻患者行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的.     

新辅助化疗方案在可切除结肠癌中的应用进展

新辅助化疗（NACT）是指针对潜在可根治切除的肿瘤患者,以消除微转移、降低肿瘤分期和手术难度、改善术后局部复发和远处转移等为目的,在肿瘤手术切除或放疗之前,先予以全身化疗,待手术或放疗之后继续完成全程化疗的综合方案。结肠癌是最常见的癌症之一,肿瘤根治性切除联合术后辅助化疗是临床潜在可根治切除结肠癌的主要治疗方式。虽然这种治疗模式较前显著改善了患者的预后,但术后局部复发和远处转移仍是患者最主要的致死因素。近年来NACT方案开始被引入局部进展期结肠癌和原发灶可切除的肝转移患者等潜在可根治切除结肠癌患者的治疗。然而,结肠癌患者是否适合NACT及其方案的选择还存在较大的争议。笔者就局部进展期结肠癌、可切除结肠癌肝转移等在NACT中的进展与争议,以及影像学检查对NACT的作用作一综述。     

左半结肠癌性梗阻术中肠道灌洗Ⅰ期手术的应用

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合中的应用价值。方法对32例左半结肠癌致肠梗阻行一期切除吻合临床资料进行回顾性分析。结果 32例中根治性切除29例,姑息性切除3例,均行一期切除吻合。腹部切口感染2例,经换药治愈;未发生肠瘘,无死亡病例。结论在做好急诊手术前准备,恰当的术中术后处理,有效的抗生素联合应用基础及肠外营养支持治疗,左半结肠癌并急性肠梗阻患者行一期左半结肠切除术是安全可行的。