经胼胝体-穹窿间切除第三脑室松果体区肿瘤

目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室松果体区肿瘤的方法及疗效,并对相应的显微解剖学基础加以讨论.方法 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室松果体区肿瘤16例.结果 术前1例先行脑室-腹腔分流术、1例行神经内镜第三脑室底终板造瘘术.16例在手术显微镜下肿瘤全切除9例,次全切除4例,大部切除3例.5例在处理完肿瘤后做终板造瘘术.结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路手术切除第三脑室松果体区肿瘤系通过胚胎组织残留的透明隔间隙进入第三脑室,损伤少,肿瘤全切除、次全切除率高,术后并发症少.     

经额底纵裂终板入路手术切除侵犯第三脑室肿瘤

目的探讨经额底纵裂终板入路手术切除侵犯第三脑室肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月~2016年1月采用额底纵裂终板入路手术治疗的25例侵犯第三脑室肿瘤的临床资料。结果 25例中,18例全切除,6例次全切除,1例姑息治疗。术前有视力、视野改变的12例中,术后明显改善8例,无改变3例,加重1例;术前激素水平异常的10例中,术后激素水平恢复正常8例,无变化2例。术后发生尿崩13例,均经药物治疗后恢复正常。术后脑积水缓解2例,其中1例行第三脑室底造瘘术。术后随访6~12个月,全切病人无复发,次全切除病人有4例行伽玛刀治疗;无死亡病例。结论经额底纵裂终板入路可直视下手术切除侵犯第三脑室肿瘤,术后复发率低,无严重并发症。     

显微手术治疗第三脑室肿瘤

目的探讨显微手术治疗第三脑室肿瘤的手术入路和技术。方法采用显微手术和不同的手术入路切除第三脑室肿瘤36例,其中15例采用胼胝体入路（10例室间孔入路,5例经穹窿间入路）,8例采用幕下小脑上入路,8例采用终板入路,5例采用额上同入路。7例术后脑积水,其中3例行脑室一腹腔分流（v—P分流）、1例行第三脑室底造瘘术,1例侧脑室扩大的局限性脑积水行透明隔造瘘术,2例放弃治疗。结果全切除肿瘤22例、次全切除8例、部分切除6例。术后3个月随访结果：良好33例,差1例,死亡2例;远期随访结果（3个月至7年）：良好26例,死亡8例。11例术后需要激素长期替代治疗。结论第三脑室肿瘤手术难度较大,但选择适合的手术入路和熟练的显微手术技术可以取得满意的疗效。     

经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的 探讨经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的经验.方法 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤24例,其中第三脑室前部肿瘤10例,中部12例,后部2例.结果 肿瘤全切20例,近全切除3例,大部分切除1例.病理结果示:颅咽管瘤9例,胶样囊肿7例,星形细胞瘤4例,室管膜瘤2例,胶质母细胞瘤1例,畸胎瘤1例.术后并发症:近记忆力障碍6例,2个月内均有所恢复;短暂性尿崩5例,治疗1～2周后恢复;缄默症2例,1个月内恢复;脑积水4例,其中3例行脑室-腹腔分流术后恢复良好,另1例术前昏迷者,术后意识状态无改善,放弃治疗.结论 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室前、中部肿瘤是较理想的手术入路,肿瘤切除率高,病人术后合并症少、病死率低.     

第三脑室后部肿瘤的治疗探讨（附19例临床分析）

目的总结第三脑室后部肿瘤治疗的临床经验。方法回顾性分析2002年1月至2007年12月间收治的19例第三脑室后部肿瘤患者的临床、影像、病理资料及治疗方法。结果19例患者中,手术治疗17例,其中肿瘤全切12例,次全切除5例,术后1例死亡,1例因术后脑积水,行脑室-腹腔分流术;非手术治疗2例,其中单纯内镜造瘘1例,单纯脑室-腹腔分流1例。随访18例,痊愈14例,复发1例,死亡3例。结论第三脑室后部肿瘤大部分可手术切除,结合辅助治疗可治愈或延长患者生命,部分不适于手术切除的患者可姑息治疗,生活质量得到改善。     

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术成功治疗交通性脑积水的手术机制和指征.方法 回顾性分析18例神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水患者的临床资料.结果 11例患者术前MRI显示第四脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口,其中9例效果良好;另外7例无此影像学特征的均失败而需进一步行分流术.结论 神经内镜下第三脑室底造瘘术是 治疗部分交通性脑积水的有效手段,而近端脑池梗阻可能是其重要的作用机制.第四脑室相对第三脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口可能是此类患者的影像学特征,可作为第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的手术指征之一.     

神经内窥镜治疗脑室内病变

目的探讨脑室内病变采用神经内窥镜治疗的可行性.方法应用神经内窥镜对30例脑室内病变进行治疗13例丘脑肿瘤行肿瘤活检、透明隔造瘘及窥镜引导下V-P分流;9例囊性颅咽管瘤行囊液抽吸、囊壁部分切除,其中5例置Ommaya管;4例松果体区肿瘤行肿瘤活检及第三脑室底造瘘术;2例第三脑室内囊肿部分切除;1例侧脑室脉络丛乳头状瘤摘除;1例侵及室管膜下的胼胝体肿瘤活检.结果所有患者均明确病理,随访3～35个月,27例有效,3例死于肿瘤扩散.无严重并发症.结论选择性的脑室内病变应用神经内窥镜治疗是一种安全、有效的微创手术.     

磁共振3D-CISS序列检查在三脑室造瘘术前后的意义

目的 探讨三脑室的MR3D—CISS（three dimensional constructive inference in steady state）序列扫描对梗阻性脑积水病人诊断分析意义，及其在内镜三脑室底造瘘（endoscopic third ventriculostomy ETV）手术前后的临床血用价值。方法采用回颐性分析方法，对本组46例梗阻性脑积水在1．5T超导MRI仪行3D—CISS序列扫描，通过对MRI图像的观察、测量来分析三脑室扩大程度与三脑室底厚度、脑积水程度的相关程度：对本组中行单纯神经内镜下ETV手术的12例病人作手术前后3D—CISS序列扫描的较为详细的影像学评价。结果梗阻性脑积水三脑室扩大程度与三脑室底的厚度、脑积水程度均具有明显的相关性。3D—CISS三脑室底清晰显示率达96％（44／46），基底动脉（BA）显示率达91％（42／46）：ETV术前可根据矢状位3D—CISS扫描，作切口的体表定位，充分了解三脑室扩大程度与三脑室底厚簿即穿刺造瘘的难易，可了解基底动脉的方位并通过确定造瘘点避免其损伤；术后行3D—CISS可测量瘘口大小、观察CSF的流动方向、评价手术效果。结论3D—CISS序列技术在显示三脑室方面敏感精确，为ETV手术前后评价提供了可靠依据。梗阻性脑积水三脑室扩大程度决定三脑室底的厚度与术中造瘘的难易。     

神经内窥镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水

目的 探讨对梗阻性脑积水患者采用神经内窥镜下进行第三脑室底造瘘的手术方法．分析手术成功与失败的原因。方法梗阻性脑积水原因分别为第三脑室后部肿瘤5例，中脑顶板胶质瘤2例，Chiari畸形2例，另12例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。同位素^99Tcm-TPA脑池显像显示为非脑脊液吸收障碍性阻塞性脑积水。神经内窥镜从侧脑室经蒙氏孔进入第三脑室，在乳头体前方第三脑室底最薄处造一瘘口与脚间池相通。结果术后随访12～26个月，所有患者脑积水症状均缓解，脑室体积缩小。结论神经内窥镜行第三脑室底造瘘治疗非脑脊液吸收障碍性脑积水是一种有效的微创手术。     

经额侧脑室联合翼点入路显微切除第三脑室颅咽管瘤

目的探讨经额侧脑室联合翼点入路显微切除鞍上突入第三脑室的内外型颅咽管瘤的手术适应证、疗效及并发症的防治。方法18例第三脑室内外型颅咽管瘤首先采用经额皮质造瘘,侧脑室室间孔入路切除侧脑室、第三脑室内肿瘤,然后应用翼点入路切除鞍上及鞍旁残余肿瘤。结果肿瘤全切除15例,次全切除3例。患者术后视力改善率75．0％（24／32）,视野改善率76．5％（26／34）;术后16例患者出现不同程度尿崩,3例出现癫痫症状。结论对脑室内外型颅咽管瘤,经额皮质造瘘侧脑室室间孔入路联合翼点入路,充分暴露第三脑室底部、下丘脑、鞍区各脑池及其穿通血管等结构,可提高肿瘤的全切率,减少手术并发症。     

经胼胝体-穹窿间入路显微切除三脑室肿瘤的疗效分析

目的 探讨经胼胝体-穹窿间入路手术切除三脑室肿瘤的方法 和疗效.方法 经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除三脑室肿瘤15 例.肿瘤位于三脑室前部9 例、三脑室中部3 例、三脑室后部3 例.12 例患者伴有不同程度的梗阻性脑积水.结果 本组11 例肿瘤达到镜下全切,3 例次全切除,1 例部分切除.短期并发症包括尿崩症5 例,...     

第三脑室手术入路临床应用的对比研究

目的 比较几种常用的第三脑室手术入路临床应用效果,探讨切除第三脑室肿瘤适宜的手术入路.方法 采用经额叶皮质-侧脑室入路、经终板入路、幕下小脑上入路切除第三脑室肿瘤35例(前期组);采用经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤21例(后期组),两组均在显微镜下切除肿瘤,观察比较手术效果.结果 前期组肿瘤全切除16例,次全切除6例,部分切除13例;后期组肿瘤全切除11例,次全切除8例,部分切除2例.两组全切除和次全切除率差异有统计学意义.后期组术后并发症发生率明显少于前期组.结论 经胼胝体-穹隆间入路路径直接,术野暴露清楚,较易切除肿瘤,术后并发症少,是切除位于第三脑室中、后部肿瘤可选择的手术入路.     

经额底纵裂终板入路切除鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤

目的总结经额底纵裂终板入路切除鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤的治疗经验。方法回顾性分析32例鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤病人的临床资料,其中颅咽管瘤28例,生殖细胞瘤1例,垂体瘤3例。均经额底纵裂终板入路切除肿瘤。结果肿瘤全切除21例,次全切除6例,大部分切除5例;双侧嗅神经均保留29例,垂体柄保留24例。随访30例,时间2个月～2年,仅2例肿瘤大部分切除病人复发再次手术。结论经额底纵裂终板入路适合于切除向鞍后、鞍上区及第三脑室前部生长的肿瘤,术野显露充分,便于保留下丘脑、垂体柄等重要结构,肿瘤全切率高,并发症少,疗效好。     

枕部经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术中直视下第三脑室底造瘘术

目的 探讨枕部经小脑幕(Poppen)入路显微手术切除松果体区肿瘤术中直视下第三脑室底造瘘术的技巧及疗效.方法 回顾性分析5例松果体区肿瘤的临床资料,均合并非交通性脑积水.病人均采用Poppen入路切除肿瘤,在显微镜直视下行第三脑室底造瘘术.结果 肿瘤均达显微镜下全切除,复查MRI未见肿瘤残余,矢状位可见造瘘口有脑脊液流动信号,脑积水均缓解.病理检查显示:成熟畸胎瘤1例,非成熟畸胎瘤2例,混合性生殖细胞瘤2例;4例恶性肿瘤术后均行放、化疗.术后并发眼球运动障碍1例,短暂性尿崩症1例.随访3～8个月,未出现肿瘤和脑积水复发.结论 Poppen入路切除松果体区肿瘤术后仍有一定比例的脑积水发生,术中直视下行第三脑室底造瘘术可避免术后脑积水的发生,值得临床推广.     

Immediate morbidity and mortality associated with transcallosal resection of tumors of the third ventricle

Resection of tumors of the third ventricle via the anterior interhemispheric transcallosal approach represents a surgical challenge. It carries a risk of postoperative complications, due to the role of surrounding structures in control of eloquent functions. We reviewed the immediate morbidity and mortality associated with this approach. Between June 1993 and July 2007, 38 patients underwent resection of tumors of the third ventricle via the anterior interhemispheric transcallosal approach at The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center. Their 30-day postoperative morbidity and mortality rates were retrospectively analyzed relative to clinical variables possibly affecting these rates. Complications were categorized as neurological, regional, and systemic and were subclassified as major or minor. The overall complication rate was 50%. Major complications occurred in 37% of patients; 34% suffered neurological complications (16% being major complications). Surgical mortality was 8%. Univariate analysis demonstrated that tumor hemorrhage (p = 0.04), preoperative Karnofsky Performance Scale (KPS) score (p = 0.04), tumor status (recurrent versus [vs.] new or residual; p = 0.01), and cauterization of any of the bridging veins (p = 0.04) were associated with the incidence of postoperative complications. Multivariate analysis showed that increased age at surgery (p = 0.04), tumor status (p = 0.03), preoperative KPS score (p = 0.02), and the extent of tumor resection (p = 0.05) correlated significantly with the incidence of postoperative complications. Resection of tumors of the third ventricle via the interhemispheric transcallosal approach is associated with significant postoperative morbidity. Preserving the venous structures is of paramount importance in minimizing major neurological complications. Our results have practical risk-predictive value and can serve as the foundation for subsequent outcome studies.     

第三脑室脑膜瘤(九例报告及文献回顾)

目的探讨第三脑室脑膜瘤的组织发生学、临床特点和外科治疗。方法报道9例经影像学、手术和病理学证实的第三脑室脑膜瘤，并回顾相关文献。结果第三脑室前部脑膜瘤5例，第三脑室后部脑膜瘤4例，平均发病年龄25．6岁，无明显性别差异；最常见的症状是梗阻性脑积水，缺乏硬脑膜附着为其影像学特征。肿瘤全切除6例。结论第三脑室脑膜瘤是一种罕见的脑室内脑膜瘤，起源于中间帆脉络组织或脉络丛，经半球间裂-胼胝体-穹隆间入路是合理的手术路径选择。     

第三脑室肿瘤个体化锁孔手术入路设计

目的根据微创手术理念,设计锁孔手术入路,在有效切除第三脑室肿瘤的同时,避免不必要的结构暴露及损伤,取得尽可能小的微创。方法根据第三脑室肿瘤的病灶特点及生长方式,个体化设计经眶上眉弓入路、天幕下小脑上入路、纵裂胼胝体入路或翼点锁孔入路,从前方、后方、上方或侧方进入第三脑室,切除第三脑室肿瘤或生长入第三脑室内的肿瘤34例(其中颅咽管瘤11例、垂体瘤10例、松果体瘤2例、胆脂瘤1例、生殖细胞瘤3例、胶质瘤7例)。结果肿瘤全切27例(79.4%),次全切除7例(20.6%)。并未发生与锁孔入路相关的并发症或因术区显露不良而导致肿瘤残留及正常组织损伤。结论“锁孔”效应适合于第三脑室深在结构的肿瘤显露及手术,个体化的锁孔手术入路设计是手术成功的保障。     

前额纵裂入路切除儿童鞍区肿瘤100例

目的 探索前额纵裂入路切除儿童鞍区肿瘤的适应证，方法及优缺点。方法回顾分析北京天坛医院神经外科小儿组1997年5月至2001年5月经前额纵裂入路切除鞍区肿瘤100例。结果 肿瘤全切除或近全切除87例，大部分切除13例；其中双侧嗅神经保留84例。结论 前额纵裂入路是切除向鞍抽，鞍上及三脑室前部生长肿瘤比较好的方法，手术在直视下操作，手术盲区小，便于保留重要结构。肿瘤全切率高。