手术技术对TKA术后关节活动度的影响

<正>20世纪70年代中期出现的人工全膝关节置换术(TKA),成为了人工膝关节技术史上的重大突破。TKA术后取得良好效果的关键是在保持膝关节稳定性的条件下增加膝关节活动度,这对满足病人的日常生活需求尤为重要。TKA术中的手术技术直接影响着术后膝关节活动度,本文回顾了以前的文献,总结行TKA时手术技术对膝关节活动度的影响,提出4个避免:避     

全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形

目的探讨人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗严重膝关节畸形临床疗效。方法应用全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形36例(48膝)。使用HSS评分标准评估分析术前、术后膝关节功能及术后疼痛、膝关节活动度的改善情况。43膝采用后稳定型人工全膝关节假体,5膝采用CCK型人工全膝关节假体。结果术后早期均无感染等并发症发生。术后X线片示假体位置良好,下肢力线良好。患者均获得随访,时间6～18个月。HSS评分术前为(41±5.3)分,术后6个月为(87.7±6.5)分。手术优良率为83.3%。患者疼痛、功能方面及活动度均有明显改善。结论全膝关节置换术对严重膝关节畸形的治疗效果满意。但应严格掌握手术适应证。     

全膝关节置换术后髌股关节不稳

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)能改善膝关节功能,是治疗各种晚期退行性骨关节疾病的标准手术方法。但是全膝关节置换术也有一些严重的并发症,如与髌股关节相关的术后并发症是非感染因素所致翻修的主要原因,因伸膝装置不平衡导致的髌骨轨迹不良是术后疼痛     

被动式非影像依从导航系统在全膝关节置换术中的应用进展

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)目前已成为晚期膝关节骨性关节炎的最终临床治疗方式,术后的肢体及假体力线直接关系到全膝关节置换术后的临床效果。近年来,计算机辅助导航手术(computer-assisted surgery,CAS)被应用于全膝关节置换术中,获得了令人满意的治疗效果。已有研究报道,采用计算机辅助导航系统能够改善膝关节置换术后软组织平衡,提高假体组建安装的精确度,恢复术后正常下肢力线,并且有助于减少术中出血及术后脂肪栓塞。虽然目前计算机辅助导航系统还不是主流手术技术,但随着计算机辅助手术技术的不断改进和发展,未来计算机辅助导航在全膝关节置换手术中将发挥更重要的作用,改善全膝关节置换术后的临床疗效。     

周围神经阻滞在全膝关节置换镇痛中的应用

人工全膝关节置换术（total kneea rthroplasty,TKA）指使用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节,常用于治疗各种退变性和炎性膝关节疾病,可达到减轻疼痛、改善功能以及矫正畸形的目的。TKA术后疼痛剧烈,而疼痛影响到患者的满意度和关节功能的恢复,延长住院时间,     

全膝关节置换术后围手术期并发症的研究进展

人工全膝关节置换术(TKA)是骨科常见手术之一,它作为治疗终末期膝关节疾病的主要手段,有着提高患者的生活质量、减轻疼痛等良好效果。但是,TKA围手术期所发生的并发症需得到进一步的重视和及时的处理。因此,本文就TKA的围手术期的常见并发症作一综述。     

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎22例疗效观察

目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 22例类风湿性关节炎采用TKA治疗,取膝前正中切口手术,假体均采用骨水泥固定,均未行髌骨置换。按美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)进行疗效评定。结果所有患者假体置入满意,无假体松动、移位发生。术后获平均11.2(9~14)个月随访,HSS评分从术前平均(41.69±1.39)分提高到术后平均(82.00±1.75)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效确切,能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能。     

初次全膝关节置换术后膝前痛预防的研究进展

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是治疗终极膝关节病变的有效方法,能有效缓解疼痛,纠正畸形,改善功能,进而提高患者的生活质量.目前,患者的满意程度越来越被认为是评价TKA的一个重要因素.而膝前痛作为初次TKA后的常见并发症,是指发生于膝前或者髌骨周围的疼痛,这严重影响了患者膝关节功能的改善和其对手术的满意程度.因此,膝前痛的减轻成为TKA的重要目标.目前,认为膝前痛的主要机制是髌股关节的高接触应力造成的软骨下骨内压升高和并发于髌骨运行轨迹异常导致的髌骨周围软组织病变.近年来针对如何预防全膝关节置换术后膝前痛的发生进行了大量研究,但是由于各种各样的原因,至今为止不管是髌骨置换,保留髌骨行髌骨周围去神经化,还是活动平台体都不能取得确切而良好的效果.由此可见,初次TKA后膝前痛的防治仍然是一个棘手的问题.此问题的解决,需要对膝前痛发生原因、膝关节假体及髌股关节生物力学特性做进一步研究,并经过大规模的随机对照试验的论证.     

人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理现状

人工全膝关节置换术后疼痛会显著影响患者的术后康复、延长住院时间以及降低满意度。随着对全膝关节置换术镇痛认识的提高和镇痛方案的完善,患者术后疼痛明显改善。本文由两名研究者在CNKI,CMCI,万方数据,Pubmed,EBSCO中完成了文献检索,最终有85篇文章被纳入,对当前人工全膝关节置换术围手术期常见的疼痛管理方案及现状做一综述。结果显示,疼痛管理最早起于术前超前镇痛,贯穿于包括麻醉、手术操作、术后管理在内的全部治疗过程中。多模式镇痛方案逐渐取代单一镇痛方案已是大势所趋。本文通过对人工全膝关节置换术后镇痛方案的总结,为骨科医生全膝关节置换术后镇痛提供借鉴,更好地进行围手术期的疼痛管理,从而使患者能够在术后获得更低的疼痛评分,加速术后康复,提高手术满意度。     

全膝关节置换术围手术期镇痛的研究现状

全膝关节置换术(TKA)是当前公认的治疗膝关节顽固性疼痛与非手术治疗无效的功能障碍的最有效方法,但TKA术后常伴随严重的疼痛.良好的围手术期镇痛对早期功能康复具有关键性的作用[1],缓解患者痛苦的同时,降低并发症的发生率,缩短住院时间,提高对手术的满意度.     

小腿开放伤术后重度感染1例

患者,男,46岁,2011年3月11日因“外伤致左小腿出血、疼痛4h”入院.入院查体：左小腿中下段前外侧见1个“V”形裂口,长约9 cm,皮缘挫伤重,出血,污染,创口内见腓浅神经裸露、挫伤,部分肌肉挫裂,足背侧皮肤感觉减退,踝、趾关节活动可,足背动脉搏动可及（图1a）.患者合并高血压与糖尿病,完善相关检查后急诊在硬膜外麻醉下行清创探查缝合术.术中可见：创口深约1指,由外下方通达腓骨后上部,腓浅神经挫伤、裸露,连续性存在,趾长伸肌大部分,拇长伸肌、胫前肌部分及腓骨长短肌部分肌束挫裂,腓骨部分皮质外露;创口组织内粘附大量泥沙样污染物.术中延长创口,清除污染物和挫灭组织,双氧水盐水反复冲洗,碘伏消毒,肌肉部分修复,置皮片引流,关闭创口.术后常规抗感染活血补液对症治疗.术后24 h患者出现高热（体温39.5℃）,畏寒,左小腿弥漫性红、肿、疼痛,创口渗液,脓性,灰白色,伴腐恶臭,创口周缘局部出现坏死表现,皮肤色加深、发黑,创缘皮肤按压有捻发感（图1b）.     

Anterior knee pain after a total knee arthroplasty: What can cause this pain?

Total Knee Arthroplasty has been shown to be a successful procedure for treating patients with osteoarthritis,and yet approximately 5%-10%of patients experience residual pain,especially in the anterior part of the knee.Many theories have been proposed to explain the etiology of this anterior knee pain(AKP)but,despite improvements having been made,AKP remains a problem.AKP can be described as retropatellar or peripatellar pain,which limits patients in their everyday lives.Patients suffering from AKP experience difficulty in standing up from a chair,walking up and down stairs and riding a bicycle.The question asked was:"How can a‘perfectly’placed total knee arthroplasty(TKA)still be painful:what can cause this pain?".To prevent AKP after TKA it is important to first identify the different anatomical structures that can cause this pain.Greater attention to and understanding of AKP should lead to significant pain relief and greater overall patient satisfaction after TKA.This article is a review of what pain is,how nerve signalling works and what is thought to cause Anterior Knee Pain after a Total Knee Arthroplasty.     

A rare case of extensive diffuse nonpigmented villonodular synovitis as a cause of total knee arthroplasty failure

INTRODUCTION

Nonpigmented villonodular synovitis (non-PVNS) is a benign proliferative disease involving the synovium. It is a rare condition that is little recognized. Non-PVNS has been reported as a cause of total knee replacement failure.

PRESENTATION OF CASE

We report a case of extensive diffuse non-PVNS in a patient with tibial component loosening after total knee replacement and review the related literature.

DISCUSSION

It is reported that pigmented villonodular synovitis (PVNS) occurs less frequently than non-PVNS after knee replacement. However, there are many more case reports of PVNS than non-PVNS after knee arthroplasty in the English-language literature.

CONCLUSION

Previously, there were no reported cases of extensive diffuse non-PVNS after total knee arthroplasty (TKA). This case study highlights an unusual case of non-PVNS as a cause of TKA failure. We propose that non-PVNS should be considered as a differential diagnosis in patients after TKA who present with recurrent pain and effusion/hemarthrosis of the knee, and that it is one of the causes of implant loosening after TKA.     

全膝关节置换术围手术期疼痛的原因及镇痛的研究进展

全膝关节置换术已经成为目前治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效手术方法之一.然而术后的疼痛问题却一直困扰着临床医生.术后疼痛的原因可分为医源性,假体源性和患者源性3大因素.围手术期疼痛的处理包括术前的宣教,超前镇痛,假体的选择与设计;术中的处理主要包括合适的手术入路,保持膝关节周围的软组织平衡,术中膝关节周围鸡尾酒镇痛;术后主要包括口服镇痛药物,股神经组织以及患者的自控镇痛.以及近年来兴起的围手术期多种镇痛方式联合应用的多模式镇痛.对于围手术期的疼痛进行充分的干预,可有效缓解膝关节置换术后患者的疼痛,使患者更好的进行功能锻炼,从而获得更好的手术效果.     

髌下脂肪垫切除对全膝关节置换预后的影响

目的：探讨髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad, IPFP）的保留或切除对全膝关节置换术预后的影响。方法对2014年1月至2015年4月于我院就诊的110例（118膝）膝骨关节炎患者进行随机对照研究,采用随机数字表法将其随机分入IPFP切除组和IPFP保留组,各59膝。记录并比较两组患者术前及术后1个月、1年时的改良Insall?Salvati指数和美国膝关节协会（American Knee Society, AKS）评分系统膝评分。结果两组患者组内术后1个月、术后1年的改良Insall?Salvati指数分别与术前比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但AKS膝评分均较术前改善,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者术前、术后1个月、术后1年的改良Insall?Salvati指数及AKS膝评分组间相比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IPFP切除组有2例切口远端渗出,愈合不良,经定期换药,术后3周愈合,1例术后1年有膝前痛;IPFP保留组切口均愈合良好,4例术后1年随访时有膝前痛。结论切除IPFP对全膝关节置换术后膝关节功能无明显影响,可予以切除以增加术野暴露或部分切除以保护“密集血管区”。     

膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛的短期临床效果

目的：通过术后不同镇痛方式的对比研究,探讨简单、规范、有效的围手术期镇痛方案。方法选择2011年6月至2013年12月行初次单侧全膝关节置换患者共248人,随机分为阻滞组（124人）及静脉组（124人）。阻滞组在术前进行股神经穿刺并留置导管,术后48 h内持续镇痛、后期（至术后7天）负荷剂量镇痛;静脉组留置静脉自控镇痛泵至术后48 h,后期采取肌肉注射药物镇痛。观察指标包括：术后6、12、24、48 h以及3～7 d的膝关节疼痛程度（静息、活动）;术后3～7 d患侧膝关节活动度;术后不良反应发生率。结果在12、24、48 h,阻滞组的疼痛程度平均小于静脉组,且差异有统计学意义（P＜0.05）;术后3～7 d的静息痛两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,而阻滞组的活动痛疼痛程度平均小于静脉组,且差异有显著统计学意义（ P＜0.01）;阻滞组术后3～7 d膝关节的活动度明显大于静脉组,且差异有统计学意义（ P＜0.05）;静脉组出现副反应的比率明显大于阻滞组,且差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论围手术期多模式联合镇痛已经成为共识;股神经阻滞镇痛在围手术期临床效果明显,具有操作方便、安全性高、副作用少、利于锻炼等优点。     

应用Gemini PS后稳定型膝关节假体置换术后早期疗效分析

目的 探讨后稳定型膝关节假体进行膝关节置换早期疗效.方法 应用Gemini PS后稳定型膝关节假体对20例膝关节骨性关节炎患者进行初次关节置换.记录术前及随访时膝关节评分、膝前疼痛评分、功能评分、髌骨评分和膝关节最大屈曲度.结果 20例均获完整随访.术后在疼痛、功能方面均有明显改善,尤其在缓解疼痛及膝关节活动范围方面效果明显,随访12个月时HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分、最大屈膝度均较术前明显增加(P<0.01).结论 Gemini PS后稳定型膝关节假体,能够有效缓解膝关节骨性关节炎患者的疼痛和改善膝关节功能,早期疗效满意.     

对侧膝关节疼痛对全膝关节置换手术患者的临床影响

目的:评估对侧膝关节疼痛程度对骨性关节炎患者全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后1年手术侧关节功能障碍及治疗满意度的影响。方法:2019年3月至2021年1月行TKA的635例患者,男296例,女339例;年龄(69.33±9.38)岁,病程(1.15±0.44)年。根据术后对侧膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分为轻度或无疼痛(VAS 0～3分)423例,中度疼痛(VAS 4～6分)105例,重度疼痛(VAS 7～10分)107例。分析比较对侧膝关节不同疼痛程度对术后12个月膝关节功能及满意度评分的影响。结果:对侧膝关节疼痛VAS在TKA术后明显降低,年龄大、身体质量指数高、术后手术侧膝关节WOMAC评分高、对侧膝关节中、重度疼痛是患者不满意的危险因素(P<0.05),OR分别为1.285、1.665、2.319、1.863。手术侧膝关节疼痛度高、居家环境为步梯房是患者出院1年后WOMAC评分高的危险因素(P<0.05);出院后坚持锻炼、功能性训练是患者出院1年后WOMAC评分高的保护因素(P...