阻塞性黄疸行胰胆管造影检查前后的观察及护理

通过对２８例阻塞性黄疸病人经内窥镜逆行胰胆管造影（ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＲｅｔｒｏｇｒａｄｅＣｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）检查的观察及护理，重点阐述了ＣＲＣＰ检查前做好病人的各项准备及心理护理，检查后加强对并发症的观察及护理，减少了病人的痛苦，对保证ＥＲＣＰ检查及手术治疗成功起重要作用。     

下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管治疗下肢深静脉血栓患者的护理

对32例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管取栓治疗。结果全部病例均未发生严重并发症，1例局部血栓复发，对症处理后痊愈。提出术前应重点做好体位护理、心理护理及术前准备，预防栓子脱落；术后应做好肢体护理及溶栓、抗凝的护理，密切观察有无并发症。     

髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期处理

目的：总结中老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期的特点及治疗经验。方法：回顾性分析21例髋部骨折合并糖尿病中老年患者手术治疗的临床资料。结果：无1例死亡，无1例术后感染，病人切口良好愈合，病人安全度过围手术期。结论：髋部骨折合并糖尿病患者在无手术禁忌症的情况下，应积极采取手术治疗，术前准备和术后治疗要予以重视。     

顽固性血尿病人栓塞治疗的护理

对36例顽固性血尿病人采用介入栓塞术治疗，结果有效率达100％。主要护理措施为①术前作好准备工作；②术中密切观察病人血压变化，主动配合术者；③术后防止穿刺点渗血、观察血压、穿刺侧下肢血循环及血尿改善情况等。     

毒性结节性甲状腺肿的外科治疗(附33例报告)

目的 总结毒性结节性甲状腺肿的治疗体会。方法 对1999-2005年收治的33例毒性结节性甲状腺肿行手术治疗的病人的临床资料进行回顾性分析。结果 33例中21例采用硫脲类药物加碘剂进行术前准备．5例采用心得安加碘剂准备，7例单用碘刺准备。除1例病人固甲状腺癌外都采用甲状腺次全切除术，术后无甲状腺危象、永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减低等并发症。结论 手术治疗毒性甲状腺肿是安全有效的，须行合理的术前准备及选择适当的手术方式。     

双介入治疗肺癌病人的护理

为了提高晚期肺癌的疗交，提高病人的生命质量，对１７例晚期肺癌病人给予了支气管动脉灌注化疗和局部免疫治疗（双介入治疗），取得明显效果，通过治疗提示：消除病人对治疗的紧张恐惧心理，认真做好术前准备；加强要诟对所向无敌这局部出血及感染的预防护理，胃肠道反应的观察及护理；脊髓损伤等并发症的预防是提高疗效的关键。     

心肌声学造影下化学消融治疗2例梗阻性肥厚型心肌病的护理

对2例梗阻性肥厚型心肌病在心肌声学造影下化学消融治疗，术前熟悉病情，予以心理支持及做好各项术前准备；术中行心电监测，密切观察并发症等；术后置CCU，密切观察生命体征、胸痛、胸闷及心律失常等情况，出现异常及时处理。结果消融后静息时病人左室-主动脉压力阶差消除；术后1个月随访，病人胸痛、胸闷症状明显缓解。     

下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管治疗下肢深静脉血栓患者的护理

对32例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管取栓治疗.结果 全部病例均未发生严重并发症,1例局部血栓复发,对症处理后痊愈.提出术前应重点做好体位护理、心理护理及术前准备,预防栓子脱落;术后应做好肢体护理及溶栓、抗凝的护理,密切观察有无并发症.     

165例手外伤病情观察及护理

目的:通过临床病情观察,掌握护理方法,帮助病人减轻疼痛,防止发生各种并发症。方法:统计临床住院病例165例,根据临床观察总结护理方法。结果:术前接诊病人应热情,检查手部受伤情况,稳定病人及家属情绪,积极术前准备,术后护理,包括一般生活护理,心理护理,伤手保持功能位,严密观察手指未梢皮肤颜色、温度、湿度以及弹性等,指导有效的手功能锻炼。结论:通过严密观察病情及时给予有效的护理措施,及时发现病情变化采取有效治疗及护理措施,避免发生各种并发症,取得满意的治疗效果。     

中晚期肝癌双介入治疗的护理

为了提高肿瘤药物治疗效果，加强对肿瘤细胞的杀伤作用，减少毒副反应，采用肝动脉插管灌注和局部介入疗法（双介入疗法）治疗１９例中、晚期原发性肝癌病人，疗效明显，提高了病人的生存质量。加强心理护理，消除病人对治疗的恐惧、紧张心理，认真做好术前准备，加强术后护理，密切观察穿刺侧肢体血液循环及感觉情况，监测肝、肾功能，是提高疗效的保证。     

肾错构瘤的诊断与治疗(附13例报告)

目的探讨肾错构瘤的诊断和治疗。方法本组13例患者手术治疗,4例行肿瘤剜除术,6例行患肾部分切除术,1例患者因急腹症就诊探查确诊切除患肾,1例恶变者行肾癌根治术,1例保守治疗。结果所有手术患者术后恢复顺利,术后随访6个月~2年,未见肿瘤复发。结论通过B超、CT等检查,大部分肾错构瘤的患者都可明确诊断,少数瘤体破裂大出血而诊断未明者,宜剖腹探查。手术是治疗肾错构瘤的主要方法,特别是对于肾错构瘤体积大于4cm者应尽早手术治疗。对少数非手术治疗者,应严密观察。手术宜尽量保留有功能的肾组织,恶变者行肾癌根治术。     

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??Reoperation timing of recurrent cholangitis after bilioenterostomy ZHAO Hai-ying, LIU Jin-gang. Department of General Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China
Correspongding author: LIU Jin-gang, E-mail: liujg@sj-hospital.org
Abstract Recurrent cholangitis occurs in some patients after bilioenterostomy performed for benign disease. Different management should be used according to different causes. When the previous operation is not the standard Roux-en-Y hepaticojejunostomy (or choledochojejunostomy), surgical operation of standard technique should be done as early as possible. In patients with recurrent cholangitis combined with bilioenteric strictures (except for anastomats used in choledochojejunostomy), first choic of treatment is percutaneous transhepatic balloon dilatation. If failed, surgical operation should be performed then. In patients with reflux cholangitis without bilioenteric strictures, conservative treatment should be performed first. If failed, percutaneous transhepatic balloon dilatation and surgical operation should be taken into accout. In patients with recurrent cholangitis combined with intra- and extra-hepatic bile duct stones, when there is no bilioenteric strictures, percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) should be performed. Indications for bilioenterostomy should be grasped strictly, and standard Roux-en-Y hepaticojejunostomy (or choledochojejunostomy) should be performed. Anastomats should not be used in bilioenterostomy.     

高龄患者髋部骨折的治疗(附149例分析)

目的：通过对149例70岁以上老人髋部骨折的治疗分析，探讨其治疗方法的选择、手术的必要性、方式及特点，手术前的准备及良复治疗的重要性。方法：回顾性分析了149例高龄患者髋部骨折的临床资料；其中牵引保守治疗21例，手术治疗128例。结果：本组无1例术中或住院期间死亡。随访病人116例，时间平均14个月。功能优良者94例，占81％；可14例，占12％；差8例，占7％。讨论：高龄患者的年龄不应作为治疗方法选择的条件，在无心、脑、肺、肾等失代偿情况下，可将手术视为主要的治疗方法；而牵引治疗仅适用于术前制动、不能耐受手术或不愿接受手术治疗者。在目前诸多的手术方法中；如Ender's钉、多根钉或可折螺纹钉、角型或L型钢板、人工股骨头置换等，各有其优缺点，应根据骨折类型及手术者的操作熟练程度而定。手术时机以伤后3d左右为宜。术前准备、麻醉和术中监护是手术成功及保证生命的关键。而术后护理与功能锻炼是患者平稳过度围手术期和早日康复的重要措施。结论：高龄老人的髋部骨折在无手术禁忌证情况下，应积极采取手术治疗，手术方法要合理选择，手术前准备及康复治疗要予以重视。     

食管异物致食管穿孔的外科治疗

作者对近5年10例食管异物致食管穿孔病例的临床表现、异物种类、穿孔部位及治疗过程进行了详细的分析。重点指出早期诊断、早期手术的重要性。尤其对食管中段位于主动脉弓水平的穿孔并伴有呕血的病人,要格外提高警惕,尽早手术。术前要做好体外循环、人造血管等准备;术中采用低压低温、血管置换、彻底清除病灶、抗生素冲洗胸腔等措施来确保手术的完全成功。     

Postoperative infection its control by surgical technic

Prophylaxis is more important than cure in preoperative preparation of the hands. Preparation should start during the surgeon's intern days rather than ten minutes before an operation.Instruments should be used rather than fingers. The surgeon using his hands the most has the most infections.Catgut should be used sparingly and should be of as small caliber as is consistent with the strength required.Operations should be done in as short a time as is consistent with careful and painstaking surgery. Thoughtful surgeons anticipate their next moves. No ordinary operation need exceed one hour.     

肝移植病人的营养支持治疗

目的　探讨肝移植患者术后营养支持的方法。方法　根据 5例患者术前、术后的代谢特点 ,术前给予肠内营养 ,必要时辅以肠外营养支持 ;术后早期 (1- 4d)采用全肠外营养 (TPN) ,辅以白蛋白 ;肠道功能恢复后应实施肠内营养 (EN)与肠外营养 (PN)相结合的营养方案 ,7- 10d后恢复经口饮食。结果　 5例患者顺利度过围手术期。结论　术前营养状态与肝移植后疗效密切相关 ,术前应适当、合理有效地给予营养支持。术后在胃肠功能恢复前给予全胃肠外营养 ,控制营养物质的供给量 ,以利于供肝功能的恢复 ;胃肠道功能恢复后 ,宜尽快开始EN ,同时结合PN ,尽早过度到经口饮食。     

急性颈髓损伤围手术期处理探讨

目的 :探讨急性颈髓损伤围手术期处理 ,为降低手术危险性、促进功能康复提供依据。方法 :对我院 1989～ 1999年收治 5 0例手术病人进行回顾性分析。结果 :术前术后并发症发生率为 96.4%。术中 ,院内无死亡病人。按Frenkle标准优良率为 86.95 %。结论 :急性颈髓损伤病人病情复杂。术前对病人并发症、并发病积极处理 ,严格掌握手术时机。     

肝外胆管癌（附46例临床分析）

本文报告４６例胆管癌，其中上段胆管癌２８例，中段４２例，下段６例，广泛胆管癌６例，根治性切除７例，切除率１６％，病理结果，胆管腺癌３６例，占８１％。     

On the clinical treatment of rectal carcinoma

From 1975 to 1986, 478 operations were performed on the patients with rectal carcinomas. Radical resection rate is 63.4%. We have studied the metastatic law of rectal tumors through lymph-duct, reverse invasion in wall, radiation and the hot-therapy before the operation. Extended lymph nodes resection were performed. The Dukes C 5 years survival rate was increased from 32.6 to 79.2 percent. Our results suggested that (1) local colorectal and rectal tract should be resected sufficiently. The operation of remaining anus should be based on sufficient radical resection. (2) Extended radical resection include the third stationary lymph nodes. The lateral lymph nodes should also be removed in association with tumor under the peritoneal reflection. (3) If hepatic metastasis was accompanied, the metastatic site should be removed as well as primary site. (4) In the case of late stage, palliative operation was performed. (5) As soon as the rectal tumor recur, the second operation will be administered. In the meanwhile, we suggested, in order to maximum increase 5 years survival rate, that multi-measures were adopted.     

扩张器Ⅰ期术的手术设计及相关问题探讨

目的：探讨扩张器Ⅰ期术的手术设计,纠正并克服对Ⅰ期手术不重视的倾向。方法：回顾我院20余年的临床经验。结果：扩张器Ⅰ期术部位的选择,采用皮瓣逆行设计原则,同时防止扩张囊移位,使其有目的的定向、定位扩张,为Ⅱ期术带来便利。扩张容量的选择在计算缺损面积的同时,将扩张术后的回缩计算到扩张面积中,才能使皮肤组织充裕,术后瘢痕细小。术中彻底止血十分必要,依靠加压包扎,超量注液等方法止血不可取。我们认为慢性扩张才符合组织细胞的生长规律,故不主张急性扩张。结论：重视扩张器Ⅰ期术的手术设计原则及相关操作细节,才能使Ⅱ期术最终达到理想的效果。