核素显影在诊断成人膀胱输尿管返流及肾瘢痕的意义探讨

目的 探讨99TcmDTPA肾闪烁显像及间接法膀胱造影(IVRC)在诊断成人膀胱输尿管返流(VUR)及肾瘢痕的特异性、敏感性及临床意义.方法 研究对象为92例经99TcmDTPA肾闪烁显像及IVRC诊断为VUR者,将其临床资料,包括临床诊断、尿培养、肾动态显影有无肾瘢痕、返流曲线角度、排泄性膀胱输尿管造影(VCUG)及双肾B超结果进行分析.结果 同位素99TcmDTPA肾闪烁显像及IVRC诊断为VUR的患者中尿路感染占68.5%(63/92例),明显高于慢性肾脏疾病(CKD)31.5%(29/92例,χ2=18.003,P=0.000),肾闪烁显像提示肾瘢痕在UTI组和CKD组分别占54%和55.2%,而B超提示肾脏形态失常的在UTI组和CKD组分别为7.9%和21%,两种检测方法结果差异有显著性(χ2=31.231,P=0.000和χ2=7.32 3,P=0.007); 5例经IVRC诊断为VUR的患者同时行VCUG检查,其中3例提示有VUR(返流等级均为Ⅰ级),相符率60%;尿路感染组细菌、支原体、真菌感染分别占50%、38%和12%,前两者明显高于后者(χ2=14.26,P=0.000和χ2=7.68 3,P=0.006); 结论 99TcmDTPA肾闪烁显像诊断肾疤痕和IVRC诊断VUR的敏感性分别高于B超声检查和VCUG.尿路感染患者VUR的发生率明显高于CKD患者,提示反复尿路感染与VUR形成有关.目前尿路感染的主要致病菌为细菌和支原体.     

Sonovue排泄性超声尿路造影与X线膀胱尿路造影的比较研究

目的探讨Sonovue排泄性尿路超声造影（VUS）评估膀胱输尿管返流（VUR）的价值。方法纳入36例［共72个肾盂-输尿
管单位（Pyelo-Ureter Units, PUUs）］临床疑为膀胱输尿管返流且同时进行了VUS和排泄性X线膀胱尿路造影（VCUG）的儿童
病人。比较VUS和VCUG发现VUR的敏感性和一致性。根据返流分级标准比较两者判断返流分级的一致性。结果72 个
PPUs,VUS发现26个PUUs（36.1%,26/72）,而VCUG发现21个PUUs（29.2%）存在返流,两者对返流检出率的差异无统计学意
义（P=0.347）。65个PUUs（90.3%,65/72）的结果在两种方法完全一样（McNemar检验,Kappa值=0.843）,表明两者的一致性较
好。另外,VUS经会阴部观察还显示了2个病例的后尿道瓣膜。结论Sonovue介导的VUS在检测和分级膀胱输尿管反流上不
差于甚至优于VCUG,且更安全,应该作为膀胱输尿管返流的首选筛查和随访工具。另外,VUS经会阴部观察对评估后尿道病
变也有一定帮助。
     

能量多普勒排泄式尿路超声成像和排泄式膀胱尿道X线摄影之间的结果差异不会影响对原发性膀胱输尿管反流的治疗

目的:评价能量多普勒排泄式尿路超声成像(PD-VUS)和排泄式膀胱尿道X线摄影(VCUG)之间的差异是否会影响对原发性膀胱输尿管反流(VUR)患者的治疗。材料和方法:56例被怀疑和已知患有VUR的儿童接受PD-VUS和VCUG检查。两名独立的观察者都是儿外科医生,每个观察者仅知道一种影像学检查的结果,根据现行的治疗标准给出儿童的治疗方案。应用κ统计学方法评价根据两种影像学特征所得出的诊断结果的一致性和两名观察者建议治疗方案的一致性。结果:有3例患者、6个输尿管单位,PD-VUS诊断出了VUR而VCUG没有诊断;有2个输尿管单位,VCUG显示…     

儿童尿路感染和原发性膀胱输尿管返流

目的通过了解尿路感染(UTI)患儿中原发性膀胱输尿管返流(VUR)的发病情况,及时发现膀胱输尿管返流.方法1999年1月～2004年12月收治尿路感染患儿143例,按年龄分成三组,比较不同年龄组VUR的发病情况.按尿路感染发生的次数分首次尿感组和反复尿感组,比较VUR发病情况.结果不同年龄组的UTI患儿VUR的发病率依次为36.36%、34.78%和15.09%,有显著性差异(P＜0.05).首次尿感组和反复尿感组的VUR发病率分别为13.68%和52.65%,,有极显著性差异(P＜0.01).结论1岁以内(包括1岁)的UTI患儿中VUR的发病率显著高于5岁以上的患儿,且易形成肾疤痕,因此UTI患儿应常规行排泄性膀胱尿路X线造影;对1～5岁的UTI病人,由于仍处于肾疤痕的好发期,VUR的发病率也较高,应放宽行排泄性膀胱尿路X线造影的指征而及早发现VUR.反复尿感的患儿根据病情和实验室检查,及时行排泄性膀胱尿路X线造影可早期发现VUR.     

儿童膀胱尿道造影在膀胱输尿管反流中的诊断价值分析

目的探讨儿童膀胱尿道造影在膀胱输尿管反流中的价值。方法对2007年6月至2010年10月我院就治的93例泌尿道感染患儿进行儿童膀胱尿道造影检查,对检查结果进行总结分析。结果 93例泌尿道感染患儿均行儿童膀胱尿道造影术,其中有膀胱输尿管反流的患儿40例（43.01%）,男23例,女17例;无膀胱输尿管反流的患儿53例（56.99%）;膀胱输尿管反流的患儿中继发性膀胱输尿管反流患儿5例,原发性膀胱输尿管反流35例。结论掌握儿童膀胱尿道造影术应用时机,采取正确、合理的检测方法,以达到早诊断、早治疗,避免过度检查。临床上若早发现膀胱输尿管反流,可避免形成肾疤痕,减少肾功能的损害。     

原发性膀胱输尿管反流患儿的排泄式膀胱尿道造影的随访时间:一个临床方案的研发与应用

背景和目的:在被诊断为泌尿系统感染的儿童中,30%～40%有原发性膀胱输尿管反流(VUR)。对这些患儿中的大多数,治疗包括长期预防性抗生素(ABX)应用和定期排泄式膀胱尿道造影(VCUG),直到通过VCUG看到VUR消失。VCUG检查有射线暴露和相当大的不适。到目前为止,有关VCUG的随访时间尚无明确的指南。本研究旨在研发一个临床实用的方案,以便选择最佳重复VCUG的时间,并在一个回顾性VUR患儿队列中验证此方案的可行性。方法:根据先前已发表的关于VUR随着时间的推移而消除的可能性的资料,作者研发了决策树模型(DTM)。DTM比较了3类VCUG…     

超声造影对诊断膀胱输尿管返流的初步探讨

目的：超声造影在诊断膀胱输尿管返流病变中的初步探讨。方法：对25例反复尿路感染,临床怀疑膀胱输尿管返流患者进行声学造影。结果：25例患者中,22例（40条）输尿管内,2例肾盂肾盏内可见造影剂微泡,1例声学造影未见异常;诊断明确。19例经临床手术证实;5例追踪复查自愈,1例声学造影未见异常。结论：超声造影能直观、准确的反映膀胱输尿管返流,明确诊断。超声造影能敏感检测出膀胱输尿管返流,同时无放射性,重复性好,可作为膀胱输尿管返流初步筛查的首选检查方法之一。     

改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流

目的 评价改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流的疗效.方法 用改良Lich-Gregoir手术治疗原发性膀胱输尿管返流患儿18例,共25侧输尿管,其中重肾Y形输尿管下肾输尿管返流3侧.患儿年龄4个月～10岁.排泄性膀胱尿道造影(VCUG)示膀胱输尿管返流Ⅱ级2侧,Ⅲ级10侧,Ⅳ级10侧,V级3侧.结果 经术后4～12个月随访,VCUG显示17例患儿24侧返流完全消失,仅1例双侧膀胱输尿管返流患儿其一侧V级返流术后转变为Ⅰ级.术后所有患儿未发现尿潴留、热性尿路感染及新的患肾瘢痕出现等情况.术后住院6～7 d.结论 改良Lich-Gregoir输尿管抗返流术操作简单,效果良好,并发症少,是治疗小儿膀胱输尿管返流的经典开放手术.     

膀胱输尿管反流儿童脾肾两虚证与免疫功能相关分析

<正>膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux,VUR）是一种最为常见的先天性尿路畸形;排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂可产生反复的尿路感染,甚至可引起反流性肾病（RN）,最后导致肾功能不全。VUR不仅发生在小儿,在反复UTI基础上可持续到     

改良Lich-Gregoir法治疗小儿原发性膀胱输尿管返流

目的探讨改良Lich-Gregoir法在治疗小儿原发性膀胱输尿管返流(VUR)中的疗效。方法回顾性分析20例行改良Lich-Gregoir手术治疗的原发性VUR患儿的临床资料。结果随访4~12个月,排泄性膀胱尿道造影显示19例患儿27侧返流完全消失,仅1例双侧膀胱输尿管返流患儿其一侧Ⅴ度返流术后转变为Ⅰ度。术后未发现尿储留、热性尿路感染及新的患肾瘢痕出现等。术后平均住院8~9d。结论改良的Lich-Gregoir输尿管抗返流术操作简单、效果良好、并发症少,是治疗小儿原发性膀胱输尿管返流的经典开放手术之一。     

Primary vesicoureteric reflux in Nepalese children

Background: Vesicoureteric reflux (VUR) is a common urinary tract abnormality observed in children with urinary tract infection and children with VUR are at risk of reflux nephropathy and renal parenchymal damage. In Nepal, till date there are no published series of VUR in children. Aims and Objectives: To study the incidence of VUR in Nepalese children with Urinary tract infection (UTI), to analyze the age and sex wise distribution and clinical course of children with VUR together with the rate of spontaneous resolution of VUR in children Methodology: A retrospective hospital based study conducted at Department of Paediatrics Patan Hospital from June 2002 to December 2005. Hospital record files of all the children undergoing micturating cystourethrography (MCUG) as part of UTI work up were traced and the files of children with positive VUR were separated and analyzed. Results: Over the 3 and a half years study period total 145 micturating cystourethrograph were done in children with UTI, out of which 35(24%) were positive for VUR. Among the children with VUR, the most common age group was between two to twelve months and the male female ratio was 1.2:1.More than 60% had bilateral VUR and bilateral grade II VUR was the most common finding. Renal scan (DMSA) was done in only 5 cases and out of those two showed renal scaring. Eight cases underwent repeat MCUG after 1-1 (1/2) years and spontaneous resolution of VUR was seen in 5 (62.5%) cases. Six cases were lost in follow up, 5 cases went for surgical intervention. Conclusion: The incidence of VUR in children with UTI in our part is almost comparable to western data. Children with VUR need regular and long term follow-up. Key words: Vesicoureteric reflux (VUR), Micturating cystourethrography (MCUG), Reflux nephropathy, Nepalese children, Patan Hospital.     

Diagnosis of intrarenal reflux and its role in pathogenesis of reflux nephropathy in children

We compared newly developed radionuclide cystography with conventional contrast voiding cystography (VCG) with regard to their diagnostic usefulness of intrarenal reflux (IRR) in children. Based on the imaging findings, we assessed the role of IRR in the pathogenesis of reflux nephropathy (RN). Among the ureters which revealed IRR diagnosed by radionuclide cystography, 38.9% (7 out of 18 ureters) of the cases examined by VCG had IRR. In the case of VCG, the sensitivity and specificity of IRR detection were 33.3% and 100%, respectively. There was a statistical correlation between the presence/absence of IRR and vesicoureteral reflux (VUR). RN was significantly correlated with advanced grade of VUR associated with IRR. Among 9 kidneys of the subjects who had suffered from urinary tract infection (UTI) only once, IRR was detected in 33.3% (3/9) and RN in 66.7% (2/3). From these findings, conventional contrast VCG is considered not effective for the diagnosis of IRR. Moreover, it is suggested that VUR complicated with IRR is deeply associated with the development of RN. In addition, it is suggested that UTI might be related to the onset of IRR.     

Vesicoureteric reflux and urinary tract infection in children

An association between vesicoureteric reflux (VUR) and renal damage was found in 1960. In 1973, the term reflux nephropathy (RN) was first used to describe the renal damage caused by VUR. Follow up studies show that about 10%-20% of children with RN develop hypertension or end stage renal disease. It is now evident that there is a sex difference in the development of RN. In most males with RN, the kidneys are congenitally abnormal. In females it is an acquired condition, the most severe damage being sustained by recurrent urinary tract infections (UTIs). The purpose of current UTI guidelines is to identify VUR or any other abnormality of the urinary tract. Since the advent of routine antenatal ultrasonography, there is no longer a need to identify an abnormality of the urinary tract after the first reported UTI. Routine investigations are not required. Recurrent UTIs and a family history of VUR need further evaluation. There is also an urgent need to establish the long term value of prophylactic antibiotics in children with VUR.     

膀胱输尿管返流及返流性肾病的放射学诊断与动物实验

本文报告40例儿童64例成人慢性复发性尿路感染作静脉尿路造影(IVU)和排原则膀胱尿道造影的检查结果。儿童组的膀胱输尿管返流(VUR)发现率66.2％(53/80个肾),有肾损害病例(46个肾)全部有VUR。成人组的VUR发现率25％(32/128个肾),有肾损害病例70％(28/40个肾)。肾损害的IVU表现可分为单或多灶性肾瘢痕、弥漫性肾损害伴肾盂积水及弥漫性重度萎缩肾或小肾3种形式。讨论了返流性肾病(RN)的诊断标准结合实验性动物模型对VUR与肾损害的关系及RN的病理特点作了探讨。     

超声造影对肝内局灶性结节的鉴别诊断价值

目的探讨实时灰阶超声造影（CEUS）对肝内局灶性结节的鉴别诊断价值。方法 164例患者常规超声共发现258个结节,应用新型造影剂SonoVue对其进行实时灰阶超声造影,多发结节患者选一典型结节重点观察,对造影资料行回顾性分析,以超声引导下穿刺活检、手术病理或增强CT和MRI的典型表现及随诊等作为最终确诊依据。结果恶性83例,良性81例,恶性结节开始强化时间（19.6±8.1）s与良性结节开始强化时间（22.1±9.2）s比较差异无统计学意义（P=0.066）,但恶性结节开始强化至造影剂基本廓清持续时间（64.3±31.3）s与良性结节持续时间（205.6±48.0）s比较差异有统计学意义（P=0.000）,超声造影鉴别良恶性结节的特异性、敏感性、准确性分别为93.9%、92.5%、93.2%,诊断肝细胞肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝硬化增生结节、肝内局灶性增生结节、脂肪肝背景中的局灶性脂肪缺失的准确性均在90%以上。结论肝内结节超声造影动脉早期快速增强不能确诊为恶性病灶,但结节延迟期仍呈高增强是大多数良性病灶的特征所在。     

应用超声造影探索脾割裂伤伤口的实验研究

目的：应用对比增强超声（CEUS）来探索脾割裂伤伤口的位置、范围及图像特征，为临床提供判断伤情的依据。方法：2只巴马小型猪，用手术刀经皮、经脾作深10mm、宽10min的切口。静脉注入超声造影剂（Sono Vue）来显示伤口的位置、范围和图像特点。结果：经皮经脾形成的割裂口，于裂口的位置用二维声像图（基波和谐波模式）无法显示伤口的位置和范围。注入造影剂后，脾实质高回声消退后，呈线状强回声的割裂口显示十分清晰，此处的强回声持续时间较长。另外，紧贴裂口处的脾包膜下，可见线状强回声。脾实质内造影剂完全消除后，将造影模式转换成灰阶模式，仍可见裂口处的强回声条索，并见其后方有弱声影。再反转成彩色血流成像模式，于裂口处彩色血流明显增强。结论：由于造影剂的原因，割裂口在CEUS图上显示为强回声。因此，CEUS能反映脾损伤的程度和损伤区的部位、形态和范围。     

超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用价值研究

目的 探讨超声造影对肝脏局灶性病变的诊断价值。方法 回顾性分析了2013-02～2015-02在我院经超声造影诊断为肝脏局灶性病变的90例患者的临床资料,以病理结果为金标准,比较超声造影诊断结果与病理结果的符合率。结果 超声造影检出恶性病灶68个,与病理结果符合率为93.2%(68/73);检出良性病灶24个,与病理结果符合率为82.8%(24/29)。超声造影诊断肝脏良恶性病灶的敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率分别为93.2%(68/73)、82.8%(24/29)、6.8%(5/73)、17.2%(5/29)。结论 超声造影技术能提高肝脏良恶性病灶的检出率,可作为肝脏局灶性病变的鉴别诊断方法。     

超声造影成像在卵巢肿物中的诊断价值

目的 了解卵巢肿物的超声造影(CEUS)特点,探讨CEUS成像在卵巢肿物中的诊断价值。 方法 86例患者共计106个经手术病理证实的卵巢肿物,分别进行了常规超声(CUS)检查和CEUS检查。CUS检查检出病变,观察病变的二维超声表现和彩色多普勒的血流情况,并对血流进行分级。经静脉团注Sonovue超声造影剂,观察病变部位的造影增强类型和增强强度。比较CUS检查和CEUS检查在卵巢肿物的血流显示和定性方面的诊断价值。 结果 106个卵巢肿物中,CUS检出血流91个,血流敏感性85.8%;拟诊良性27个,恶性79个。CEUS检出血流106个,血流敏感性100%;拟诊良性33个,恶性73个。与术后病理结果对比,CUS检查诊断准确性84.9%,灵敏度92.0%,特异度67.7%,阳性预测值87.3%,阴性预测值77.8%;CEUS检查诊断准确性92.5%,灵敏度93.3%,特异度90.3%,阳性预测值95.9%,阴性预测值84.8%。 结论 利用CEUS成像可以更好地了解卵巢肿物血流情况,利于肿物血流的检出;良性肿物和恶性肿物具有不同的造影增强特点;CEUS成像有助于卵巢肿物的良恶性判定。     

超微血管成像及超声造影在甲状腺结节鉴别诊断中的应用

目的：比较超微血管成像(superb microvascular imaging,SMI)与超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS) 对甲状腺结节鉴别诊断的价值,并进一步研究SMI和/或CEUS与二维超声甲状腺影像报告及数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)联合应用是否可以提高其诊断价值。方法：分别运用SMI,CEUS,二维超声TIRADS, 二维超声TI-RADS联合CEUS,二维超声TI-RADS联合SMI,二维超声TI-RADS与SMI和CEUS 3项联合对甲状 腺结节进行良恶性鉴别诊断。将甲状腺结节二维超声TI-RADS分类4b~5类,CEUS低增强,SMI周边为主型血流分布 并穿支血管检出作为恶性征象。以术后病理或细针穿刺细胞学检查结果作为参考标准对比其诊断效力。结果：237 例患者共296个甲状腺结节被纳入研究。敏感性、特异性、准确率在二维超声TI-RADS诊断时分别为78.4%,77.7%, 78.0%;在SMI诊断时分别为75.5%,86.6%,81.4%;在CEUS诊断时分别为82.0%,88.5%,85.5%;在二维超声TI-RADS 与SMI和CEUS 3项联合诊断时分别为92.1%,90.4%,91.2%。受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)在SMI,CEUS,二维超声TI-RADS之间差异无统计学意义(χ2=4.29,P=0.117);二维超声 TI-RADS联合CEUS(χ2=39.62,P<0.001),二维超声TI-RADS联合SMI(χ2=36.61,P<0.001)均优于二维超声TI-RADS;二 维超声TI- RA DS与SMI,CEUS 3项联合诊断优于二维超声TI- RA DS联合SMI(χ2=4.50,P=0.033)或二维超声TI- RA DS联合 CEUS(χ2=4.24,P=0.039)。结论：SMI周边为主型血流分布并穿支血管检出对诊断甲状腺癌具有较高的诊断价值,与 CEUS低增强具有相当的诊断效力。SMI和/或CEUS与二维超声TI- RA DS联合应用均可以提高甲状腺结节的鉴别诊断效力。     

超声造影在甲状腺结节微波消融前后的应用价值

 目的 探讨超声造影（contrast enhanced ultrasound,CEUS）在甲状腺结节微波消融（microwave ablation,MWA）治疗前后的临床应用价值。方法 本研究前瞻性纳入了2016年6月至2020年8月于复旦大学附属中山医院接受超声引导下MWA的患者。消融术前及术后1天、1、3、6个月行CEUS。观察并对比甲状腺结节在MWA治疗前后内部微循环血流灌注及体积的变化。结果 本研究共纳入94例患者,所有病灶都经术中超声引导下粗针穿刺活检及病理诊断证实,最终病理诊断包括甲状腺滤泡性腺瘤（thyroid follicular adenoma,FA）（n=70）和甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）（n=24）。术前CEUS显示,FA在CEUS动脉期多表现为高增强（37.14%）或等增强（34.29%）,静脉期及延迟期等增强;而PTMC（70.83%）多表现为典型的动脉期低增强,静脉期及延迟期低增强。CEUS动脉期,36例（51.43%）FA病灶周边出现显著的环状高增强,厚度约为（1.56±0.65）mm。33例（47.14%）FA在CEUS时内部出现始终不增强区。消融后1天CEUS显示90例（95.74%）甲状腺结节内无明显血流灌注。MWA术后6个月随访发现,与术前相比,FA及PTMC的体积均出现明显缩小（P < 0.05）,体积缩小率（volume reduction rate,VRR）分别为67.25%及40.45%。结论 CEUS有助于MWA术前精准诊断甲状腺结节良恶性,确定合理的消融范围,并能在术后无创、敏感地评估消融疗效。