迟发性腘动脉栓塞延误诊断致截肢

1 病例资料 男,42岁.因外伤致右膝关节脱位伴胫腓骨骨折4天入院.患者4天前因外伤在外院就诊,诊断为右膝关节脱位伴胫腓骨骨折,即行膝关节复位,用一枚粗斯氏针通过股骨间窝和胫骨髁间隆突经关节固定,胫腓骨骨折用外固定架固定.     

1例膝关节脱位伴动脉损伤的病例分析

病例介绍　患者女 ,30岁。因从楼梯上摔下后被送往急诊科 ,检查发现右足远端动脉无搏动。 X线片显示右胫骨平台骨折伴膝关节前脱位 ,行复位后右足远端动脉搏动弱。患者于伤后 6 h被转送到一所 级创伤中心。多普勒检查显示足背动脉和胫后动脉搏动减弱 ,右足冰冷伴小腿肿胀、触痛。动脉造影显示急性动脉阻塞。该患者立即被送往手术室 ,施行了大隐静脉间置修补术 ,同时将小腿的四个室筋膜切开减压。骨科医生用跨关节的外固定固定患肢。术后该病人持续好转康复 ,其室筋膜切口已愈合 ,神经血管检查已正常。讨论　由于膝关节周围及关节内的特…     

骨折并血管损伤漏诊二例教训分析

【例1】男,42岁。因车祸伤致右股骨转子下骨折4d,右下肢麻木、肿胀及动脉搏动消失1d入院。患者4d前因外伤在外院就诊。X线片示：右股骨转子下骨折,断端分离,移位约1．5cm。诊断为右股骨转子下骨折,皮牵引2d后行切开复位内固定术。术后第2天患者自觉伤侧小腿疼痛加重并渐转为肢体麻木。查体：     

1例膝关节脱位伴动脉损伤的病例分析

病例介绍患女，30岁。因从楼梯上摔下后被送往急诊科，检查发现右足远端动脉无搏动。X线片显示右胫骨平台骨折伴膝关节前脱位，行复位后右足远端动脉搏动弱。患于伤后6h被转送到一所I级创伤中心。多普勒检查显示足背动脉和胫后动脉搏     

右膝关节骨赘形成引起关节交锁一例

[病例] 男,31岁.因右膝关节疼痛交锁5年入院.患者6年前因车祸致右胫腓骨骨折,在外院行切开复位内固定.5年前在我院取出内固定物后,右膝关节疼痛交锁,逐渐加重,遂再次来院要求手术治疗.     

自体皮质骨作为骨移植材料治疗股骨缺损膝关节功能恢复疗效评价

目的：评价自体皮质骨灭菌后回植治疗股骨缺损骨折愈合及膝关节功能恢复的临床效果。方法：股骨开放性骨折并大段骨缺损4例，经过骨折固定 体外游离骨折片灭菌后回植，其中1例骨缺损较大给予腓骨游离移植。3例行内固定，术后第2天行功能训练，1例行外固定，术后12周行功能训练。结果：平均随访时间为20个月(12～29个月)，骨折愈合良好，术后患者伤肢无明显短缩，患者均恢复负重行走，3例膝关节活动正常，1例出现膝关节粘连、屈伸活动受限。结论：经过严格的灭菌处理，大段的污染体外游离皮质骨作为骨移植材料治疗股骨开放性骨折导致的大段骨缺损后，患者的伤肢无明显短缩，膝关节功能恢复良好。     

骨折术后石膏压迫致腓总神经损伤1例

患者男性，18岁。于1999年3月1日在训练中不慎跌倒致右大腿部份。伤后感疼痛不能行走。于伤后第二天来院门诊就诊，经拍片检查诊断为右股骨中下段骨折，当即收住院。因骨折错位、成角畸形，随行骨牵引，牵引一周因骨折畸形未矫正。于1999年3月8日行骨折切开复位及髓内钉内固定术。术中顺利，手术结束后给以右下肢外侧石膏托外固定。     

腘动脉外膜囊肿1例

病例男,52岁.患者20余天前劳动中突发右下肢疼痛,伴冷凉感及麻木不适,后来出现间歇性跛行、无力,休息后可缓解.10天前患者夜间休息时出现右下肢疼痛,难以忍受.行下肢动脉彩超提示"右侧胭动脉血栓形成,部分再通"以"动脉栓塞"收入院.查体:右下肢膝关节以下皮温减低,右侧股动脉搏动良好,右胭动脉、胫后动脉及足背动脉未触及,右踝及右足部痛温感较左侧减退,双下肢无色素沉着、无水肿.     

Sudeck外伤性骨质疏松症二例

1 病例资料 [例1] 男,29岁.因右足外伤后功能限制3个月入院.患者5个月前右足背部被汽车挤伤,伤后即于当地某医院就诊,X线检查示右足无明显骨折,但有跖跗关节脱位,行清创缝合及克氏针内固定术.术后伤口不愈,转另一医院治疗.1个月后将外固定钢钉拔除,伤口愈合,患足无明显疼痛,但功能受限明显,为行患肢功能康复治疗转入我院.查体:右踝肌肉萎缩,周径较左侧小2 cm,右踝背伸、跖屈功能受限,足背动脉搏动减弱,末梢血运好,拇背伸肌力Ⅱ级.患处触痛不明显.外观右足干瘦,皮肤呈暗紫色,足部肌肉萎缩僵硬.     

高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股（腘）动脉损伤的治疗

目的探讨高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股()动脉损伤的诊断及处理原则。方法本组37例病人分别系膝关节周围如股骨髁上、股骨髁间、胫骨近端骨折伴股()动脉损伤,分别于不同时间探查吻合血管,部分血管缺损2cm以上者采用自体大隐静脉或人工血管移植修复血管。结果37例患者均获得6个月以上的随访,6例外伤后超过48h再探查吻合血管者高位截肢;5例外伤后超过24h再探查吻合血管者患肢功能大部丧失或足部坏死;24例外伤后8h以内吻合血管者功能恢复良好;2例虽在8h以内吻合血管,但均系多发伤昏迷患者,继发骨筋膜室挤压综合征导致缺血性肌挛缩。结论高能量外伤所致闭合性膝关节周围骨折应高度警惕股()动、静脉损伤,早期明确诊断,尽早恢复肢体血液循环是挽救肢体的关键。     

脂肪栓塞综合征3例报告

脂肪栓塞综合征（ｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｓｄｒｏｍｅ，ＦＥＳ）是创伤骨折的一种并发症，近年来随着交通事故的不断增多，此征的发生率也明显增加，我科近二年间共发生３例，现将其抢救成功和失败的可能因素、预防措施和在抢救治疗中的体会报告如下。１　临床资料例１，男，４０岁。车祸致使右胫腓骨开放性骨折，由于头外伤大量出血，来院时处于休克状态，头颅ＣＴ检查无异常发现。经抗休克治疗病人情况平稳后，急诊作右胫腓骨骨折切开复位钢板内固定。术后２０小时病人逐渐出现神志淡漠，最后完全昏迷，呼吸困难，Ｘ线拍片两肺呈“暴…     

骨折并发脂肪栓塞综合征l例的护理

我院外一科于2002年12月20日收治一名左股骨骨折合并左胫腓骨骨折的患者,患者于伤后12h发生脂肪栓塞综合征。经积极抢救,患者病情平稳恢复。1病例简介患者,男,36岁。因车祸致左下肢外伤后3h伴肿胀疼痛、活动障碍,于2002年12月20日4pm入院。查体:T37.2℃,P86次/min,R22次/min,BP     

胫骨骨折不愈植骨术后的康复治疗

我院骨科 1996 - 1997年采用自体骨移植治疗胫骨骨折不愈患者 2例 ,均为男性 ;年龄 2 4岁和 2 8岁。 1例为车祸致右胫腓骨中下段粉碎性骨折 ,我院急诊行右胫骨骨折开放复位角翼钢板内固定术 ,术后石膏托外固定 ;伤后 3个月及半年拍片均显示骨折端对位对线好 ,折线清晰 ,无明显骨痂生长 ,诊断为左胫骨骨折内固定术后骨折不愈 ;伤后 7个月采用植骨术治疗 ,术中见骨折间外侧充满纤维组织 ,内侧少量骨痂生长 ,刮除骨折间隙内的纤维组织 ,露出新鲜骨面 ,将取自右髂骨前上棘 2 cm× 3cm厚的骨块填充 ;18d时手术切口已愈 ,小腿石膏托外固定。另 1例…     

自体皮质骨作为骨移植材料治疗股骨缺损膝关节功能恢复疗效评价

目的评价自体皮质骨灭菌后回植治疗股骨缺损骨折愈合及膝关节功能恢复的临床效果.方法股骨开放性骨折并大段骨缺损4例,经过骨折固定+体外游离骨折片灭菌后回植,其中1例骨缺损较大给予腓骨游离移植.3例行内固定,术后第2天行功能训练,1例行外固定,术后12周行功能训练.结果平均随访时间为20个月(12～29个月),骨折愈合良好,术后患者伤肢无明显短缩,患者均恢复负重行走,3例膝关节活动正常,1例出现膝关节粘连、屈伸活动受限.结论经过严格的灭菌处理,大段的污染体外游离皮质骨作为骨移植材料治疗股骨开放性骨折导致的大段骨缺损后,患者的伤肢无明显短缩,膝关节功能恢复良好.     

跟骨骨折切开复位内固定术后足外翻畸形愈合的法医学分析

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后发生足外翻畸形愈合的原因。方法对1例右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位行切开复位内固定、植骨术后,逐渐发生右足外翻畸形愈合的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果患者因跌伤致右足肿痛、活动受限5小时余入院,足部X线及CT检查明确右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位。待右足、踝出现皮肤皱褶后,在腰硬联合麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定、植骨术。术后予患肢抬高制动、石膏外固定、活血化瘀、止痛、骨肽促进骨折愈合等治疗。术后第9日复查右足部X线见B9hler角、跟骨高度减小(较术前恢复不明显)。出院后患者多次复查右足部X线发现右跟骨变形,跟距关节对应关系失常,关节间隙逐渐变窄,足弓及跟骨外翻角增大等改变,医方未予重视、干预,目前遗留右足外翻畸形伴右踝关节活动功能部分障碍。法医学鉴定认为医方诊疗行为存在过错。结论充分的术前准备和影像学评估、规范的术中操作和重要的X线透视指标评价、科学的术后锻炼和负重指导、规律的影像学复查和合理的后果预判干预是避免跟骨骨折术后远期发生足外翻畸形愈合的重要措施。     

胫骨平台闭合性骨折并腘动脉栓塞1例

1病历摘要男,45岁。因车祸伤后右膝疼痛1h入院,查体：右膝关节广泛肿胀,皮肤无破损,压痛,右足背感觉减退．足趾及踝关节背伸活动可,足背动脉及胫后动脉朱7曼,足趾颜色青紫,血运差。x线检查示：右胫骨平台粉碎骨折但移位不著,腓骨小头骨折,因怀疑腘动脉损伤,急症行胫骨平台骨折钢板固定,     

1例行颈动脉切开＋Fogarty导管取栓术治疗颈动脉损伤伴血栓形成患者的护理

患者男,40岁.于2010年5月22日在工作时右颈部不幸被钝物砸中,当时晕厥药5 min,无恶心、呕吐,经现场急救后患者苏醒,急诊至当地医院住院,予以吸氧支持等治疗,患者未再晕厥.患者伤后第3天突发左侧躯体偏瘫伴眩晕,有恶心呕吐少许胃内容物,来我院就诊,急诊颈部血管彩超提示：右颈总动脉血栓部分栓塞,确诊为＂右颈动脉外伤伴血栓形成、脑梗死伴左侧偏瘫＂.     

西脉环抱式接骨板治疗右尺骨上段陈旧性骨折伴桡骨小头半脱位1例

患者男 ,2 9岁。因右前臂骨折伴活动障碍 4个月余于 2 0 0 2年 9月 17日入院。患者 4个月前不慎摔倒 ,右手撑地 ,当时感右前臂剧痛 ,不能活动 ,到当地医院摄片示 :右尺骨上段骨折 ,予右前臂管形石膏外固定 ,2个月后拆石膏 ,见右前臂畸形肿胀 ,活动时疼痛。查体 :右前臂尺侧上段畸形明显 ,压痛 (+ ) ,右肘外侧向外突出 ,按压桡骨小头可将其复位 ,松手即弹回 ,右前臂活动受限。X线片示 :右尺骨上段骨折成角畸形 ,骨折断端移位明显 ,似有少许骨痂生长 ,右桡骨小头半脱位。初步诊断 :右尺骨上段陈旧性骨折 ;右桡骨小头半脱位。经术前准备 ,当日…     

右距骨周围脱位一例报告

1病例资料 男,34岁。因扭伤致右踝部疼痛、活动受限2h入院。2h前打篮球时扭伤右踝部,感右踝部疼痛,活动障碍,急送我院。查体：右足明显内翻畸形,局部肿胀疼痛明显,活动受限。摄足部正位、侧位及斜位X线平片示距骨周围脱位,无明显骨折。CT扫描示距骨前方舟状骨、下方跟骨明显向内侧移位。诊断为右距骨周围内侧脱位,于右关节内麻醉下行手法复位成功,下肢长腿石膏固定于中立位,     

踝关节功能障碍的康复疗效观察

我院自 1996年 9月～ 2 0 0 1年 3月治疗踝关节功能障碍 2 3例 ,报道如下。2 3例踝关节功能障碍患者中 ,男 15例 ,女 8例 ;年龄 5～ 78岁 ,平均 (36.5 5± 15 .60 )岁 ;左踝 16例 ,右踝 7例。损伤原因 :车祸 17例 ,跌伤 4例 ,坠落伤 1例 ,砸伤 1例 ;损伤类型 :单纯踝部骨折 8例 ,胫腓骨骨折 5例 ,足部骨折 2例 ,踝部骨折合并胫腓骨骨折 6例 ,踝部骨折合并足部骨折 1例 ,踝部骨折合并胫腓骨和足部骨折 1例。外科处理 :手法整复、石膏固定者 9例 ,切开复位、钢板螺钉内固定者 3例 ,切开复位、钢板螺钉内固定加石膏外固定者 8例 ,手术 2次以上…