腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的危险因素及防治

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的危险因素、预防及处理措施。方法:回顾分析2017年7月至2018年7月为91例腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术的临床资料,其中10例并发血清肿。对于患者年龄、性别、病程、疝囊大小、疝类型、手术方式、血红蛋白、白蛋白、术前合并症、手术时间与术后血清肿的相关性,进行单因素及多因素logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示,血清肿组年龄(t=-2.172,P=0.032)大于无血清肿组,手术时间长于无血清肿组(t=-2.695,P=0.023);病程≥5年的患者血清肿发病率高于病程<5年者(χ~2=13.239,P<0.001);疝囊直径≥5 cm的患者血清肿发生率高于疝囊直径<5 cm者(χ~2=10.214,P=0.001)。多因素logistic回归分析结果显示手术时间、病程≥5年、疝囊直径≥5 cm是发生血清肿的独立危险因素。结论:手术时间、病程、疝囊大小是腹腔镜腹股沟疝修补术后发生血清肿的独立危险因素,个体化治疗、精准解剖与合理选择补片可降低血清肿发生率。     

单侧腹股沟斜疝患者行腹腔镜经腹膜前横断疝囊法术后并发血清肿的危险因素分析

目的：探讨单侧腹股沟斜疝患者行腹腔镜经腹膜前横断疝囊法术后并发血清肿的危险因素。方法：选取2015年8月—2020年8月收治于我院行腹腔镜经腹膜前横断疝囊法治疗的100例单侧腹股沟斜疝患者作为研究对象，根据术后是否并发血清肿分为血清肿组（21例）和无血清肿组（79例），比较两组患者的一般资料，采用多因素Logistic回归分析影响患者术后并发血清肿的独立危险因素；基于危险因素构建列线图模型；采用受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线评价列线图模型的预测效能。结果：本组患者中21%并发血清肿，多因素Logistic回归分析结果显示，服用抗凝药、病程>1年、疝分型Ⅲ/Ⅳ型、疝囊直径≥5 cm、补片胶水固定和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）>2是患者术后并发血清肿的独立危险因素（P <0.05）；校准曲线和ROC曲线显示列线图模型具有良好的区分度和准确性。结论：服用抗凝药、病程、疝分型、疝囊直径、补片固定方式和NLR与患者行腹腔镜经腹膜前横断疝囊法术后并发血清肿相关，临床应重点关注上述因素并及时制定相应预防措施。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中补片钉合固定与医用胶固定的对照研究

目的 比较完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)中补片钉合固定与医用胶固定的临床效果.方法 采集本院2010年7月至2011年12月施行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的患者105例,随机分为补片钉合固定组(55 例)和医用胶固定组(50 例).观察比较二组患者术后血清肿发生率、疼痛评分、近期疝复发率.结果 二组患者均手术顺利,均无近期复发.医用胶组术后疼痛评分比钉合固定组低,但是二组间差异无统计学意义(P>0.05);二组间术后血清肿发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中使用医用胶固定补片安全可行.     

Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中不固定补片与缝合固定补片的比较研究

目的:比较Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中缝合固定补片与不固定补片的临床疗效。方法:回顾分析2015年9月至2016年10月为123例成年初发单侧Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝患者行TAPP的临床资料,其中71例术中采用3-0可吸收线缝合补片于耻骨梳韧带、联合肌腱与腹直肌(缝合组),52例未固定补片(未固定组),对比两组患者相关临床指标。结果:两组患者性别构成、年龄、腹股沟疝的类型与分型等差异无统计学意义,手术均成功完成。与未固定组相比,缝合组术中出血量[(14.5±0.8)ml vs.(7.7±0.7)ml]较多(P<0.001),手术时间、疝囊处理(横断vs.剥离)、术后住院时间、血清肿、慢性疼痛与复发率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TAPP术中缝合固定补片会增加术中出血的风险,不固定补片同样可取得满意持久的修补效果。同时缝合固定补片不会延长术后住院时间、增加慢性疼痛,是值得考虑的补片固定方式。     

腹腔镜腹股沟疝修补术后浆液肿的预防措施

腹腔镜腹股沟疝修补术后的浆液肿发生率较高,浆液肿是腹腔镜腹股沟疝修补术后常见的现象。关于如何预防腹腔镜疝术后浆液肿的发生,尚无一致意见。本文阐述了腹腔镜疝术后浆液肿发生的机理,易发因素及预防措施,并介绍了我们在这方面的临床经验。腹股沟直疝及大的斜疝或者阴囊疝术后浆液肿发生率较高。对于腹股沟直疝,可以在腹腔镜疝直疝修补术时将疝囊关闭（采用倒刺缝线或者endoloop）值得推荐,对于较大的腹股沟斜疝,可以尝试采用倒刺缝线悬吊远端疝囊,对于某些特殊情况,可以选择性放置引流管,早期拔出引流。     

双臂交叉环抱型补片完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

目的 探索双臂交叉环抱型补片在完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)中的可行性与优势.方法 采集我院2010年3~7月应用免钉合双臂交叉环抱型补片行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术11例,分析临床资料和手术视频资料.结果 11例患者(12侧)手术均成功,平均手术时间50 min,1例双侧腹股沟疝110 min.术后血清肿1例.结论 免钉合双臂交叉环抱型补片在完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中应用具有易操作,补片固定确切、无移位,无需特殊钉合或缝合固定的优点.     

无张力疝修补术在老年性腹股沟疝的应用

探讨在疝环填充式无张力疝修补术中加用疝囊颈结扎治疗老年性腹股沟疝的效果，笔者选择60岁以上老年腹股沟疝患者用开放式经前路疝囊颈结扎并将补片伞状网塞尖端固定于结扎线处，成型补片平铺于精索后并缝合固定于耻骨结节；联合腱、内环及腹股沟韧带。共修补腹股沟疝52例，54侧。其中斜疝44例(双侧疝2例，复发疝3例)，直疝6例，滑疝4例。全组均痊愈，平均住院时间10d，术后无发生伤口感染及阴囊积液等并发症。5例发生尿潴留。术后随访平均2年无复发。结果提示，除应用常规疝环填充式无张力修补法外加用疝囊颈结扎，并将补片缝合固定，对固定补片，避免移位，减少术后复发有积极作用。     

腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的相关因素及防治策略探析

目的 探析腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的危险因素及防治策略。方法 回顾性分析2015年1月~2020年1月本院及惠州市中心人民医院收治的1676例行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的腹股沟疝患者的临床资料,根据术后有无并发血清肿分为血清肿组（n=56）和无血清肿组（n=1620）,比较两组临床资料,并采用Logistic多因素回归分析腹股沟疝修补术后并发血清肿危险因素。结果 Logistic多因素回归分析,结果显示,术前合并症（OR=1.499, 95%CI： 1.152~5.897,P=0.012）、疝分型（OR=6.599, 95%CI：1.876~14.183,P<0.001）、疝囊直径（OR=1.461,95%CI：1.088~5.811,P=0.002）、手术方式（OR=2.152,95%CI：1.166~7.801,P=0.006）及疝囊离断（OR=3.886, 95%CI： 1.361~11.129,P<0.001）为腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿独立危险因素（P<0.05）。结论 术前合并症、疝分型、疝囊直径、手术方式及疝囊离断为腹股沟疝修补术后并发血清肿的独立危险因素,临床可通过个体化治疗及精准解剖防治血清肿发生。     

腹腔镜腹股沟疝无张力修补术后并发症的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝无张力修补术(LIHR)后并发症的危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法,收集2009年2月至2015年4月收治的842例成人腹股沟疝患者的临床资料。术后并发症采用电话与门诊方式进行随访。单因素分析采用χ~2检验,有意义的因素纳入多因素logistic回归分析模型中进行检验。结果:共行经腹腹膜前疝修补术371例,全腹膜外疝修补术439例,腹腔内补片植入术32例;术后随访24～94个月,842例患者成功获得随访,86例术后出现并发症。χ~2检验结果显示,年龄、BMI、疝内容物是否完全回纳、手术时间、是否合并慢性阻塞性肺疾病是LIHR术后并发症的影响因素(χ~2=5.681,5.284,5.833,6.010,5.348,P<0.05)。多因素分析结果显示,BMI≥24 kg/m~2(OR=11.973,95%CI:1.637～66.375,P<0.05)、疝内容物不能完全回纳(OR=18.922,95%CI:3.536～88.544,P<0.05)、慢性阻塞性肺疾病(OR=6.536,95%CI:1.175～35.218,P<0.05)是LIHR术后并发症的独立危险因素。结论:LIHR术后常见并发症包括浆液肿、血清肿、急性尿潴留、慢性疼痛、暂时性皮肤感觉异常等,BMI≥24 kg/m~2、疝内容物不能完全回纳、慢性阻塞性肺疾病是LIHR术后并发症的危险因素。     

改良套扎法处理腹股沟直疝假性疝囊的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜腹股沟直疝修补术中应用改良套扎法处理假性疝囊的临床疗效。方法:选择2019年1月至2022年4月收治的82例腹股沟直疝患者的临床资料，依据随机数字表法随机分为改良套扎组(n=39)与缝合组(n=43)。对比分析两组假性疝囊处理时间、手术时间、疼痛评分、住院时间、住院费用、术后并发症发生率(血清肿、补片感染)、复发率。结果:两组均顺利完成手术。两组患者年龄、疝环直径、住院费用、住院时间及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),改良套扎组假性疝囊处理时间、手术时间短于缝合组，疼痛评分低于缝合组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3～24个月，两组均无补片感染及复发。结论:腹腔镜腹股沟直疝修补术中采用改良套扎法可有效处理直疝假性疝囊，是简单、安全、经济、有效的固定方法。     

Staple versus fibrin glue fixation in laparoscopic total extraperitoneal repair of inguinal hernia: a systematic review and meta-analysis

Background

Fixation of mesh is typically performed to minimize risk of recurrence in laparoscopic inguinal hernia repair. Mesh fixation with staples has been implicated as a cause of chronic inguinal pain. Our study aim is to compare mesh fixation using a fibrin sealant versus staple fixation in laparoscopic inguinal hernia and compare outcomes for hernia recurrence and chronic inguinal pain.

Methods and procedures

PubMed was searched through December 2010 by use of specific search terms. Inclusion criteria were laparoscopic total extraperitoneal repair inguinal hernia repair, and comparison of both mesh fibrin glue fixation and mesh staple fixation. Primary outcomes were inguinal hernia recurrence and chronic inguinal pain. Secondary outcomes were operative time, seroma formation, hospital stay, and time to return to normal activity. Pooled odds ratios (OR) were calculated assuming random-effects models.

Results

Four studies were included in the review. A total of 662 repairs were included, of which 394 were mesh fixed by staples or tacks, versus 268 with mesh fixed by fibrin glue. There was no difference in inguinal hernia recurrence with fixation of mesh by staples/tacks versus fibrin glue [OR 2.13; 95% confidence interval (CI) 0.60–7.63]. Chronic inguinal pain (at 3 months) incidence was significantly higher with staple/tack fixation (OR 3.25; 95% CI 1.62–6.49). There was no significant difference in operative time, seroma formation, hospital stay, or time to return to normal activities.

Conclusions

The meta-analysis does not show an advantage of staple fixation of mesh over fibrin glue fixation in laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. Because fibrin glue mesh fixation with laparoscopic inguinal hernia repair achieves similar hernia recurrence rates compared with staple/tack fixation, but decreased incidence of chronic inguinal pain, it may be the preferred technique.

     

Use of fibrin sealant (Tisseel/Tissucol) in hernia repair: a systematic review

Background

Abdominal wall and inguinal hernia repair are the most frequently performed surgical procedures in the United States and Europe. However, traditional methods of mesh fixation are associated with a number of problems including substantial risks of recurrence and of postoperative and chronic pain. The aim of this systematic review is to summarize the clinical safety and efficacy of Tisseel/Tissucol fibrin sealant for hernia mesh fixation.

Methods

A PubMed title/abstract search was conducted using the following terms: (fibrin glue OR fibrin sealant OR Tisseel OR Tissucol) AND hernia repair. The bibliographies of the publications identified in the search were reviewed for additional references.

Results

There were 36 Tisseel/Tissucol studies included in this review involving 5,993 patients undergoing surgery for hernia. In open repair of inguinal hernias, Tisseel compared favorably with traditional methods of mesh fixation, being associated with shorter operative times and hospital stays and a lower incidence of chronic pain. Similarly, after laparoscopic/endoscopic inguinal hernia repair, Tisseel/Tissucol was associated with less use of postoperative analgesics and less acute and chronic postoperative pain than tissue-penetrating mesh-fixation methods. Other end points of concern to surgeons and patients are the risks of inguinal hernia recurrence and of complications such as hematoma formation and intraoperative bleeding. Comparative studies show that Tisseel/Tissucol does not increase the risk of these outcomes and may, in fact, decrease the risk compared with tissue-penetrating fixation methods. When used in the repair of incisional hernias, Tisseel/Tissucol significantly decreased both postoperative morbidity and duration of hospital stay.

Conclusions

Clinical evidence published to date supports the use of Tisseel/Tissucol as an option for mesh fixation in open and laparoscopic/endoscopic repair of inguinal and incisional hernias. Guidelines of the International Endohernia Society recommend fibrin sealant mesh fixation, especially in inguinal hernia repair. Nonfixation is reserved for selected cases.     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后皮下积液的危险因素分析

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）后皮下积液的发生率及高危因素分析。 方法回顾性分析2017年2月至2018年2月江苏省淮安市肿瘤医院TAPP治疗的82例原发性单侧腹股沟疝患者的临床资料,应用单因素及Logistic多因素分析患者术后皮下积液发生率的相关高危因素。 结果单因素分析表明显示网片固定方式、腹股沟疝缺损大小及腹股沟疝类型对术后皮下积液的发生率有着非常显著的影响（P<0.05）,而性别、年龄、体质量指数、ASA评分及是否合并内科疾病不相关（P>0.05）。多因素分析显示缺损大小分级越高及未固定网片均是皮下积液发生的独立危险因素。 结论TAPP治疗腹股沟疝术后皮下积液的发生率与网片固定方式及腹股沟疝缺损大小相关。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中采用疝囊剥离与横断处理治疗Ⅲ型腹股沟疝的对比研究

目的:比较腹腔镜经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)术中对Ⅲ型腹股沟斜疝疝囊采用完全剥离与横断处理两种方法的临床疗效。方法:回顾分析2013年1月至2015年7月为128例成年男性单侧Ⅲ型腹股沟斜疝患者行腹腔镜TAPP的临床资料,其中68例术中横断疝囊(横断组),60例剥离疝囊(剥离组),对比分析两组患者相关临床指标。结果:两组均成功完成手术。横断组手术时间、术中出血量均少于剥离组(P0.05);术后血清肿、暂时性神经感觉异常发生率低于剥离组(P0.05);两组术后住院时间及复发率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:疝囊剥离与疝囊横断两种处理方法均是安全、有效的,腹腔镜TAPP治疗Ⅲ型腹股沟斜疝术中横断疝囊可降低手术操作难度,缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后血清肿、暂时性神经感觉异常发生率,创伤更小,且安全可靠,值得推广应用。     

腹腔镜腹股沟疝修补术后复发疝再次腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的经验

目的总结腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR）后复发,应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（laparoscopic trans-abdominal preperitoneal,TAPP）进行再次修补的临床经验。 方法回顾性分析2010年3月至2018年6月,广西医科大学第二附属医院收治的既往LIHR术后复发55例患者的临床资料,均行TAPP再次修补。术中在高位T型离断疝囊,旷置远端疝囊及既往补片,重新放置补片。 结果手术均顺利完成,无中转手术,平均手术时间（60.2±18.1）min,术后住院时间1～5 d,术后尿潴留3例（5.5%）,腹股沟区血清肿3例（5.5%）;无肠道损伤、膀胱损伤,无补片感染;电话或信件随访4～28个月,无再次复发患者。 结论T型离断疝囊、旷置补片的TAPP术治疗既往LIHR术后复发的腹股沟疝患者是可行的,由于高位T型离断疝囊,避免剥离既往手术创面,旷置原补片,使得手术更为安全。     

腹腔镜腹股沟直疝修补术中假性疝囊处理的临床研究

目的探讨腹股沟直疝经全腹膜外修补术中个体化手术方式固定假性疝囊的临床疗效。 方法选择2014年1月至2016年1月，湖北医药学院附属太和医院收治106例腹股沟直疝患者的临床资料，由随机数字表法随机分成固定组（53例）与常规组（53例）。术后随访2年，分别观察2组手术时间、术后第1和3天疼痛评分、术后住院时间、住院费用及术后并发症（血清肿、局部异物感、阴囊肿胀、伤口感染、腹股沟区慢性疼痛）发生率、术后2年疝复发率。 结果2组患者的手术时间、术后第1和3天疼痛评分和住院时间及住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。固定组血清肿及局部异物牵拉感的发生率较常规组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05），而在阴囊肿胀、伤口感染、术后腹股沟区慢性疼痛并发症发生率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访2年，2组均无疝复发。 结论腹腔镜腹股沟直疝修补术中采用固定直疝假性疝囊可有效减少术后血清肿及术区异物牵拉感，是一种安全、经济、有效的固定方法。     

横断疝囊对腹腔镜疝修补术治疗GilbertⅢ型腹股沟疝的疗效分析

目的分析横断疝囊对腹腔镜腹股沟疝修补术治疗GilbertⅢ型腹股沟疝的临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的经腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的单侧GilbertⅢ型腹股沟疝285例患者的临床资料,按疝囊处理方式分为横断疝囊组150例和完全剥离疝囊组135例,分析比较2组患者的手术方式、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后住院天数、术后血清肿、术后慢性疼痛、术后血肿、切口感染及复发等情况。 结果横断疝囊组术后血清肿的发生率明显低于完全剥离疝囊组,差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者在手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后疼痛评分、术后慢性疼痛、术后血肿及切口感染等方面,差异无统计学意义（P均>0.05）。2组患者随访1年均未出现复发。 结论腹腔镜腹股沟疝修补术治疗GilbertⅢ型腹股沟疝时,术中横断疝囊能有效减少术后血清肿的发生。