实验性兔后肢淋巴水肿模型构建

日的模拟临床肿瘤根治术后放疗患者的淋巴水肿形成过程，建立并观察一种改良的肢体淋巴水肿动物模型。方法应用传统的淋巴结根治与”钴照射相结合，制作兔后肢淋巴水肿模型。术后观察解剖形态、体积变化，并行淋巴核素造影、组织病理检查。结果动物死亡率为7．8％，在成活动物中模型成功率达100％，产生相应的组织形态变化及淋巴造影表现，其水肿形成规律与临床患者相似；兔后肢淋巴解剖与人较接近，大淋巴管直径约为0．6～0．9mm。结论该模型成功率高，成本较低，便于观察：由干淋巴管口释较粗．尤其适用于显微淋巴外科的研究。     

淋巴-静脉吻合分流力学模型研究

目的 :通过流量与压力变化关系探讨“淋巴 静脉”吻合方式的效果及合理性。方法 :依据腹股沟部淋巴、静脉系统相关数据 ,尝试建立“淋巴 静脉吻合分流”实验模型 ,模拟淋巴管与小静脉管端端吻合 (A)及淋巴结包膜与较大静脉侧侧吻合 (B) ,测定A、B两种方法的压力与分流流量变化关系。结果 :(1)静脉管压力、流量一定时 ,B者过流断面大 ,分流流速小 ,能量损耗小。 (2 )淋巴管压力、流量一定时 ,静脉管越大 ,流量流速越大 ,对管壁压强越小 ,吻合口分流阻力越小。结论 :淋巴结包膜与较大静脉吻合分流治疗下肢淋巴性水肿理论上更合理、效果更明显     

小鼠异位肢体复合组织移植模型的建立

目的：建立稳定的小鼠异位肢体复合组织移植模型。 方法：选用25对C57BL/6小鼠行同种同品系异位肢体复合组织移植手术。取供体小鼠后肢,于腹股沟韧带下缘起沿股动脉、股静脉向上游离,电凝切断除股静脉、股动脉外所有分枝血管至髂外动脉、髂外静脉,断髂外动脉、髂外静脉后,横断股骨、股部肌肉。将供体髂外动脉、髂外静脉分别与受体小鼠右侧颈总动脉、颈外静脉行端侧吻合。连续缝合供体皮缘于受体皮肤切缘固定肢体。于供肢胫骨远端关节处切断,结扎残端。 结果：手术成功率76%,总手术时间87.1?0.1min,供体获取时间23.8?.9min,血管吻合时间55.3?.6min。 结论：小鼠异位肢体复合组织移植成功率较高,稳定可靠,是一种新的研究移植免疫的理想的动物模型。     

血管吻合方式对动脉化皮瓣成活影响的初步观察

目的探讨血管吻合方式对动脉化皮瓣成活影响效果,为提高此类患者皮瓣成活率提供可靠依据。方法 A组放大镜下血管吻合;B组显微镜下血管吻合;C组血管吻合器实施血管吻合。记录3组患者皮瓣长度、缺血再灌注时间、血管吻合时间、坏死率,进行统计学分析后得出结论。结果 A组、B组、C组患者皮瓣长度、皮瓣宽度对比结果差异无统计学意义（P〉0.05）;C组患者缺血再灌注所需时间、总血管吻合时间、动脉血管吻合时间及静脉血管吻合时间均显著少于A组及B组;C组患者皮瓣成活率为100.00%,显著高于A组77.27%、B组81.82%（P〈0.05）;A组、B组上述情况对比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论临床医生应根据患者血管口径等实际情况综合判断,从而选择合适的吻合方式,治疗前后可适当采用中医内服外敷方式促进机体恢复,提高疗效及患者生活质量。     

乳腺癌腋窝清扫术中上肢淋巴结定位及转移规律的研究

 目的 在乳腺癌腋窝清扫术中利用上肢淋巴结反转定位ARM的技术对引流上肢的淋巴管及淋巴结进行定位，分析其转移可能性及对上肢淋巴水肿的影响。方法：选取乳腺癌改良根治术20例。美兰法进行术前定位。术中行淋巴结清扫，蓝染淋巴结单独分组，行免疫组化方法病理检测。结果：在20例患者中术中发现16例患者存在蓝染淋巴管及淋巴结，4例未发现蓝染的淋巴管或淋巴结。术中发现蓝染的上肢淋巴结均位于腋静脉下方，肋间臂神经上方这一区域内；在施行上肢淋巴结清除的患者中，术后短期内上肢水肿的发生率高于未进行上肢淋巴结清扫的患者；上肢淋巴结可能出现转移。结论 利用美兰法能够对腋窝处的上肢淋巴结进行定位；上肢淋巴结在腋窝的位置相对固定；肿瘤如仅在Level I 水平淋巴结发生转移，上肢淋巴结可能不会受累。     

COMBINED BILATERAL FREE LATISSIMUS D()RSI SKIN FLAP TRANSPLANTATION

The authors creatively performed a combined bilateral free latissimus dorsi myocutaneous flap transplantation for an eight-year-old girl to repair a skin defect measuring 26X18 cm encircling the entire left leg between the knee and foot. Two free latissimus dorsi myocutaneous flaps were joined to form a single flap with only one common vascular pedicle - the right subscapular artery and vein. The left subscapular artery is anastomosed to the right circumflex scapular artery and the left subscapular vein connected with the right circumflex scapular vein. The left circumflex scapular artery and vein being redundant, are ligated. Cross-bridge vascular anastomosis was employed due to the absence of blood vessels available for anastomosis at the reci pient site. The flaps survived and the patient can bear weight and walk with the affected leg. There has been no functional impairement of the upper limbs after the removal of both latissimus dorsi myocutaneous flaps.     

上肢淋巴定位辅助腋窝淋巴清扫术——一种乳腺癌根治术改进方法的可行性研究

目的初步探讨用蓝色染料上肢淋巴定位辅助腋窝淋巴清扫,预防乳癌术后上肢淋巴水肿的可行性。方法选取2007年7月-2008年4月24例行乳癌根治术患者,用蓝色染料上肢淋巴定位辅助腋窝淋巴清扫。收集术中淋巴引流情况、病理结果、术后上肢臂围等数据。结果24例中,施行改良根治术21例,保乳手术3例,均在腋区成功定位引流上肢淋巴液的淋巴管及淋巴结。最初16例切除的蓝染淋巴结病理均为阴性,术后均发生上肢淋巴水肿,后8例保留蓝染淋巴结的患者均未发生淋巴水肿。结论该方法可有效鉴别上肢来源的淋巴引流并加以保护,从而预防淋巴水肿的发生。     

不同浓度罗哌卡因用于上肢淋巴静脉吻合患者臂丛阻滞的效果分析

目的  探讨不同浓度罗哌卡因在淋巴水肿患者淋巴静脉吻合术中的臂丛阻滞效果。方法  随机选择90例择期行上肢淋巴静脉吻合术患者，随机均分为A、B、C 3组，分别予以0.200%罗哌卡因30ml，0.250%罗哌卡因30 ml及0.375%罗哌卡因30 ml，在超声引导下经肌间沟入路行臂丛神经阻滞。评估3组患者感觉阻滞起效时间（T1）、运动阻滞起效时间（T2）、感觉阻滞完善时间（T3）、镇痛持续时间（T4）、运动阻滞恢复时间（T5）、运动阻滞程度、患者满意度及不良事件。结果  ①A、B、C 3组患者感觉阻滞起效时间分别为（4.06±0.60）、（3.17±0.72）和（2.16±0.63）min，运动阻滞起效时间分别为（6.33±0.93）、（5.52±0.93）和（4.35±1.02）min。各指标组间比较差异有统计学意义（F =65.316和32.502，P =0.000）；②3组患者随着罗哌卡因浓度的升高，感觉阻滞完善时间逐渐缩短，组间差异有统计学意义（F =25.496，P =0.000）。而镇痛持续时间及运动阻滞恢复时间随着罗哌卡因浓度升高逐渐延长，组间差异有统计学意义（F =27.066和25.787，P =0.000）；③在注药后15 min，C组患者运动阻滞程度≥3级比例高于其余两组，差异有统计学意义（P <0.05）；注药后30 min，C组患者运动阻滞达≥3级比例高于A、B两组，差异有统计学意义（P <0.05）。而A组患者存在明显的感觉运动阻滞分离现象。3组患者满意度分别为80%、87%和93%。结论  对于上肢淋巴静脉吻合术患者，选择0.250%罗哌卡因30 ml行肌腱沟臂丛神经阻滞感觉阻滞，能够满足手术要求，是安全可行的。

     

Perforator flap: A novel method for providing skin cover to lower limb defects

Background

Soft tissue defects in the lower limb pose a formidable challenge due to lack of reliable local flap options. Due to thin non-expendable soft tissues and predisposition to massive edema formation, even small defects become problematic. Perforator flaps represent the latest trends in soft tissue coverage. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of perforator flaps as coverage of soft tissue defects in lower limbs.

Material and methods

A series of patients with soft tissue defects of various etiologies in the lower limb were treated using perforator flap at a tertiary care service hospital. Six were free flaps and fourteen pedicled flaps. Doppler ultrasound was used to identify recipient and donor vessels pre-operatively.

Results

Only one flap was lost due to venous congestion. In another case of carcinoma penis there was delayed healing due to persistent lymphorrhoea as a result of post-operative status following lymph node dissection and radiotherapy. Fifteen donor sites required split skin grafting, as they could not be closed directly.

Conclusion

Perforator flaps are a reliable option for closure of soft tissue defects of lower limb irrespective of size, location and depth. There is minimal donor site morbidity. It has the advantage of rapid dissection, flap elevation and reliable skin territory. As no special equipment is required it can be replicated in smaller centers also.     

Perforator flap: A novel method for providing skin cover to lower limb defects

Background

Soft tissue defects in the lower limb pose a formidable challenge due to lack of reliable local flap options. Due to thin non-expendable soft tissues and predisposition to massive edema formation, even small defects become problematic. Perforator flaps represent the latest trends in soft tissue coverage. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of perforator flaps as coverage of soft tissue defects in lower limbs.

Material and methods

A series of patients with soft tissue defects of various etiologies in the lower limb were treated using perforator flap at a tertiary care service hospital. Six were free flaps and fourteen pedicled flaps. Doppler ultrasound was used to identify recipient and donor vessels pre-operatively.

Results

Only one flap was lost due to venous congestion. In another case of carcinoma penis there was delayed healing due to persistent lymphorrhoea as a result of post-operative status following lymph node dissection and radiotherapy. Fifteen donor sites required split skin grafting, as they could not be closed directly.

Conclusion

Perforator flaps are a reliable option for closure of soft tissue defects of lower limb irrespective of size, location and depth. There is minimal donor site morbidity. It has the advantage of rapid dissection, flap elevation and reliable skin territory. As no special equipment is required it can be replicated in smaller centers also.     

带蒂筋膜脂肪瓣促进肌腱愈合防止肌腱粘连的实验研究

目的应用带蒂筋膜脂肪瓣覆盖修复的肌腱，探讨一种既能够促进愈合又能防止粘连的肌腱修复方法。方法选取SD大鼠18只，每只大鼠的右后肢跟腱为实验组（FW），左后肢为对照组（TS）。FW组以筋膜脂肪瓣翻转蒂部后包裹覆盖修复的肌腱；TS组仅对肌腱做显微缝合修复。分别在术后2、4、8周采取标本，傲大体观察、组织学切片检查和功能恢复实验，并进行评估、分级和统计（paired／matched t-test和wilcoxon rank sum test）。结果大体和组织学观察，2、4、8周FW组肌腱愈合更优，而粘连度却小于TS组（P〈0．05）；功能恢复实验，FW组关节的活动度大于TS组，平均73．9％比62．5％。结论肌腱缝合术后，利用带蒂筋膜脂肪瓣包裹覆盖修复位点，有促进肌腱愈合，防止粘连的作用。     

应用游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损的研究

目的探讨应用游离腓骨皮瓣移植修复下颌骨缺损的临床效果。方法收集我科收治的90例下颌骨缺损患者的临床资料,按不同的手术修复方法分为两组,48例应用吻合血管的游离腓骨皮瓣修复为观察组,42例采取钛板固定治疗为对照组,观察比较两组患者疗效。结果两组手术均较成功,患者12天之内均顺利出院,观察组患者治疗总有效率为97.9%,对照组治疗总有效率为85.7%,观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组术后3周下肢行血管彩色多普勒检查示血流通畅,术后3-12个月随访所有患者,行走较正常,无一例发生皮瓣坏死,对照组术后3例发生钛板松动。结论应用吻合血管的腓骨皮瓣修复下颌骨缺损效果可靠,且术后并发症少,预后好,值得相关人员参考和使用。     

不同手术入路对乳腺癌改良根治术后肿瘤控制效果及安全性的影响研究

目的分析不同手术入路对乳腺癌改良根治术后肿瘤控制效果及安全性的影响。方法选择106例拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌病人作为研究对象,随机分为A组和B组,各53例;A组采用经胸大肌前方入路,B组采用经胸大肌后方入路。比较2组围术期指标（手术时间、引流时间、住院时间、术中出血量、总引流量、淋巴结清扫时间）、并发症发生情况、生存质量,随访5~29个月,观察局部复发、远处转移和生存情况。结果2组病人均顺利完成手术,A组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫时间、引流时间、总引流量、住院时间均明显低于B组（P < 0.01）。2组皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿发生率差异均无统计学意义（P>0.05）;A组胸大肌重度萎缩发生率、腋窝和上臂内侧感觉障碍发生率均明显低于B组（P < 0.01）。A组术后8周生存质量量表中躯体、心理、社会支持和精神评分均明显高于B组（P < 0.01）。所有病人均获得随访,平均随访（19.47±4.56）个月。2组腋窝淋巴结复发率、锁骨上淋巴结转移率、远处转移率和总生存率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论经胸大肌前方入路行乳腺癌改良根治术较经胸大肌后方入路可有效减轻术中创伤,减少术后并发症发生,提高生存质量,且肿瘤控制效果未受明显影响,值得进一步研究应用。     

综合消肿理疗应用于淋巴水肿治疗的疗效评估

目的评估综合消肿理疗对于乳腺癌相关性淋巴水肿的治疗效果。方法选取2017年9月至2018年11月苏州大学附属第二医院治疗的73例淋巴水肿的乳腺癌术后病人,所有病人都接受统一的综合消肿理疗,采用上肢周径测量法测量患肢水肿处的周径,计算患肢体积。评估治疗前后患肢周径减少程度、治疗效果与治疗时间的关系,分析体质量指数、患侧和淋巴水肿病程对治疗疗效的影响。结果经过综合消肿理疗,73例病人患肢所测量处的周径均较治疗前明显减少（P < 0.01）,患肢测量处周径减少的程度与治疗时间呈正相关（P < 0.05~P < 0.01）。不同体质量指数、患侧和淋巴水肿病程对淋巴水肿的治疗效果影响均无统计学意义（P>0.05）。结论综合消肿理疗可明显改善患肢水肿,且足疗程的治疗可明显提高治疗效果,是乳腺癌术后淋巴水肿有效的治疗方式。     

保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断

目的 探讨改进手指末节离断保指手术方法的临床疗效.方法 选取2011年4月～2013年4月收治的50例60指末节完全离断（无血管吻合条件）为研究对象,分成手术改进组和常规手术组各30指;改进手术组采用拔甲、离断指体指骨原位回植内固定,甲床原位缝合,腹部带蒂筋膜瓣填塞指腹,保留断指指腹全皮,甲床带蒂皮瓣覆盖修复;2～3周去除覆盖甲床皮瓣,切断指腹筋膜瓣蒂部,适当修整指腹软组织,成活的手指外观与对侧手指比较接近相似度高,指甲生长良好,指腹感觉较好.常规手术组分别采用局部岛状皮瓣,单纯腹部皮瓣修复,原位回植手术方法治疗;比较术后手指末节指甲生长情况、指腹感觉外观饱满度、指骨骨折愈合情况差异.结果 改进手术组患指外观、指甲生长情况、指腹感觉恢复均较常规手术组好,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 保留断指指腹全皮及腹部筋膜瓣、皮瓣联合包埋能有效治疗无血管吻合条件的手指末节离断.     

“闸门”技术在16例腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣中的应用

目的：探讨“闸门”技术在控制腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣小隐静脉血流,减轻皮瓣肿胀中的临床效果。方法对32例患者按入院先后时间交替分为 A 组与 B 组,A 组皮瓣对小隐静脉回流不做特殊处理,B 组应用河坝闸门原理,术中环绕小隐静脉预留丝线,术后通过橡皮筋牵引控制皮瓣血液回流及皮瓣肿胀。对两组皮瓣坏死情况进行观察比较。结果A 组有4例患者皮瓣发生不完全坏死,部分坏死发生率为25.0%;B 组有1例患者皮瓣发生不完全坏死,部分坏死发生率为6.2%。结论利用“闸门”技术可控制小隐静脉回流血量,减轻皮瓣肿胀,提高皮瓣成活率简单有效。     

超长小腿内侧胫后动脉穿支逆行神经筋膜皮瓣修复足底软组织缺损

目的探讨超长小腿内侧胫后动脉穿支和带神经筋膜皮瓣的血供特点及修复足底皮肤软组织缺损的手术方法及临床应用。方法以胫后动脉内踝上发出的皮动脉穿支为筋膜皮瓣转轴点,在小腿内侧设计超长的筋膜蒂皮瓣,皮瓣大小范围5.0cm×10.5cm～25.0cm×6.0cm。转移修复足踝部、足底远端皮肤软组织缺损。结果临床应用8例筋膜皮瓣长度均在16cm以上。结果术后8例皮瓣均成活,创面修复效果好,随访6～12个月,伤肢外形及功能恢复满意,皮瓣感觉获得一定程度恢复,足底负重行走及耐磨功能正常。结论以内踝上4.0～7.0cm处胫后动脉较粗大的筋膜蒂穿支血管,切取位于小腿内侧逆行筋膜皮瓣,距离长,面积大,血供可靠,切取便利,不损伤主要血管,成活率高。可修复较长距离的足底、足背皮肤软组织缺损,是修复足底皮肤软组织缺损的理想皮瓣。     

原发性肢体淋巴水肿组织相关基因的表达

目的探讨原发性肢体淋巴水肿发生、发展过程中部分可能相关基因的表达和功能。方法选择单侧下肢原发性淋巴水肿患者，分别于患肢与健肢对称部位取皮肤和皮下组织样本，抽提RNA，制备探针；选用H40s表达谱芯片进行杂交和洗涤；ScanArray 4000扫描芯片，GenePix Pro3．0软件分析扫描结果；最后在Medline数据库中查询阳性基因的功能并进行生物信息学分析。结果在4096种基因中，原发性淋巴水肿患肢与健肢存在基因表达差异；所检测的4对临床标本共同的差异表达基因为27条(0．66％)；该27条基因与原发性肢体淋巴水肿的发生机制可能存在相关性。结论基因表达谱芯片能够筛选出在原发性肢体淋巴水8中的发生、发展过程中存在的多个基因表达调控的改变。     

引导膜的稳定性提高后对其修复超临界骨缺损成骨作用的影响

目的：将带蒂筋膜瓣作为引导膜,研究它的稳定性对其促超临界骨缺损成骨作用的影响。方法：30只新西兰大白兔,制备双侧尺骨中段连同骨膜1cm骨缺损模型,将自体红骨髓接种于含骨形态发生蛋白（BMP）的骨诱导活性材料上制备非细胞型组织工程骨,并植入双侧骨缺损区,利用显微外科技术在双侧骨缺损邻近制备一个带有无名血管蒂所属毛细血管网的筋膜瓣（带蒂筋膜瓣）,左侧采用单纯带蒂筋膜瓣包裹,设为A组（对照组）,右侧采用带蒂筋膜瓣包裹后行微型铁板内固定术,设为B组（实验组）。术后对实验动物行一般情况观察,两组均于在第4、8、12、16周后进行实验动物大体形态观察,尺骨x射线检查,修复区组织学检查,修复区内骨形态计量分析,并在12、16周行生物力学测定分析。结果：通过实验动物大体形态观察、x线片、组织学检查、骨形态计量分析检测,发现植骨区骨痴形成、植入物内部骨小梁及软骨组织形成的数量和速度、成熟骨结构的形成、骨干结构的重塑、骨髓腔的再通、植入物的吸收降解。B组均明显优于A组。术后4、8、12、16周新生骨小梁面积占修复总面积比值及B组内不同时间点比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。生物力学测定分析显示。术后12、16周两组间比较及同组内各时间点间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：通过比较提高带蒂筋膜瓣的稳定性前后其包裹非细胞型组织工程骨修复超临界骨缺损的成骨效果,证明提高引导膜结构的稳定性有利于超临界骨缺损的修复。     

趾腓侧皮瓣在拇指指腹缺损修饰性再造中的临床应用

目的：探讨应用趾腓侧皮瓣修饰性再造拇指指腹缺损的手术方法及操作技巧。方法：2009年1月至2014年1月,对22例22指拇指指腹缺损的患者,应用同侧趾腓侧皮瓣游离移植修饰性再造拇指指腹缺损,其中采用趾-指动脉和趾-指静脉吻合18例,跖背动脉-桡动脉深支和跖背静脉-手背静脉吻合4例,神经修复均为指-趾神经吻合,供区皮肤缺损采用同侧腹股沟全厚皮片游离移植。结果：术后22例趾腓侧皮瓣游离移植均获成功,伤口一期愈合,无皮瓣坏死。随访6～12个月（平均7．6个月）,皮瓣外形逼真,罗纹清晰,出汗、感觉恢复良好,两点分辨觉3．0～6．0 mm,平均4．2 mm。供区植皮完全成活,足部外形及功能无明显影响。结论：趾腓侧皮瓣是修饰性再造拇指指腹缺损的首选皮瓣,再造拇指指腹外形及功能接近正常。