节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤

目的介绍应用节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤(有肌腱、骨或关节缺损的手掌贯通伤)。方法2004年3月~2006年9月,对5例复杂手掌贯通伤应用节段性第二足趾携带趾伸、屈肌腱,趾固有神经及足背皮瓣、第一足趾腓侧皮瓣进行修复。结果组织瓣全部成活,植骨愈合。经6个月~1年随访,手部外形满意,皮瓣质地柔软,两点分辨觉6~8mm,手指运动TAM达健侧80%。结论应用节段性第二足趾修复复杂手掌贯通伤,可一个供区同时修复手掌、背侧皮肤,骨或掌指关节、肌腱和神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法。     

第一跖背-跗外侧双叶皮瓣修复伴有两侧皮肤缺损的手掌贯通伤

目的 报道应用足背动、静脉为蒂的第一跖背-跗外侧双叶皮瓣移植修复伴有两侧皮肤缺损的手掌贯通伤的方法和疗效.方法 根据足背皮瓣的解剖,设计成共用足背动、静脉的第一跖背、跗外侧双叶皮瓣,通过伤道将皮瓣分别置于手掌贯通伤的两侧一次性修复其皮肤缺损.同时移植趾伸肌腱、足背皮神经修复手掌肌腱、神经的缺损22例.观察患者术后皮瓣成活情况、外形、色泽、感觉,以及手掌功能恢复情况、供区恢复情况等.结果 术后皮瓣血运良好,全部成活,供区植皮成活.经6个月～3年随访,皮瓣外形不臃肿,色泽逼真,痛、触觉恢复,两点分辨觉达6～8 mm,手指活动度TAM达健侧75%以上.供区无瘢痕挛缩,足部无功能障碍.结论 第一跖背-跗外侧双叶皮瓣很好的解决了手掌贯通伤两侧皮肤缺损的一次性修复问题,并可同时修复神经、肌腱的缺损,是一种高效、快捷的显微外科修复方法.     

髂骨皮瓣修复手掌部毁损伤

目的 探讨应用吻合旋髂深动脉的髂骨皮瓣一期修复手掌部毁损伤所致多根掌骨复合组织缺损的疗效.方法 1996年以来,对8例手掌部毁损伤所致多根掌骨复合组织缺损,采用吻合旋髂深动脉的髂骨皮瓣重建手掌,并一期修复肌腱、神经.其中2根掌骨缺损3例,3根3例,4根2例.6例肌腱、神经缺损在2～3cm以内,通过短缩植骨,获得肌腱、神经的直接缝合;1例2～5掌骨缺损通过一期"y"形截骨,增加骨承载面,减小了骨瓣切取宽度;1例通过传统骨移植单独重建第一掌骨.获得了拇指单独活动功能;2例合并掌骨头缺损者一期行掌指关节成形术.结果 8例骨皮瓣全部存活.7例伤口 I期愈合,1例因术后皮瓣肿胀,拆除部分缝线,获得Ⅱ期愈合.术后随访1～3年.临床骨愈合时间为3～5周,全部获得骨性愈合.供区无明显并发症.术后手功能评定:优1例,良5例,可1例,差1例;优良率为75%.结论 应用吻合旋髂深动脉的髂骨皮瓣移植重建手掌,并一期修复肌腱和神经,可以较好地恢复手的外形和功能,是手掌毁损伤修复重建的一种有效治疗方法.     

Masquelet技术结合股前外侧分叶皮瓣修复手掌贯通伤伴复合组织缺损15例

目的 探讨应用Masquelet技术结合游离股前外侧分叶皮瓣修复手掌贯通伤伴复合组织缺损的疗效.方法 2014年1月至2017年1月,收治手掌贯通伤伴复合组织缺损15例,均为男性,年龄20 ~45岁,软组织缺损面积2.0 cm×2.0 cm^8.0 cm×10.0 cm,骨缺损长度1.0 ~4.6 cm,伴或不伴有肌腱、神经、血管缺损.2例存在指掌侧固有动脉缺损,急诊采用清创加骨折复位钢板或克氏针固定治疗,骨水泥充填骨缺损,并用游离股前外侧分叶皮瓣加前臂皮下静脉行血管移植;13例急诊采用清创加骨折复位钢板内固定加骨水泥充填骨缺损后,VSD敷料覆盖创面,择期用游离股前外侧分叶皮瓣覆盖创面,在皮瓣修复同时选择掌长肌腱、股前外侧皮神经移植修复肌腱、神经缺损.术后8~10周创面无感染,行Masquelet技术植骨重建掌骨缺损,并定期随访.结果 本组15例皮瓣术后均全部成活,术后随访12~24个月,平均18个月,X线片示均骨性愈合,平均愈合时间为植骨后3.2个月,后续观察无骨吸收.手功能按手外科学会上肢功能评定标准进行评定:结果优13例,良2例.结论 手掌贯通伤伴复合组织缺损需采用综合治疗方法,Masquelet技术结合游离股前外侧分叶皮瓣对其修复重建是一种有效、安全、可行的治疗方法.     

皮瓣移植Ⅱ期修复严重手外伤

1992年 8月～ 2 0 0 2年 10月 ,笔者利用足背游离皮瓣、腹壁下动脉轴型皮瓣、髂腹部带蒂皮瓣、尺侧腕上支皮瓣Ⅱ期修复严重手外伤 16例 ,取得满意效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 16例 ,男 10例 ,女 6例 ,年龄 2 3～ 4 2岁。受伤原因 :机器绞伤 8例 ,重物压伤 3例 ,电锯伤 2例 ,车祸伤 3例。 12例为外院转入 ,4例Ⅰ期在本院处理。右手 10例 ,左手 6例。病程 :18～ 6 6d。伤情 :手掌、背皮肤软组织缺损达 1/3合并 4个指缺损、近节指骨外露 1例 ;手掌、背缺损面积达2 / 3,并示、中、环三指近节指背皮肤软组织肌腱缺损、骨外露、关节腔…     

复合足背皮瓣修复手背复合组织缺损的疗效观察

目的:总结游离复合足背皮瓣修复手背皮肤、感觉神经及伸肌腱缺损的临床效果。方法:采用游离复合足背皮瓣修复手部复合组织缺损14例,男11例,女3例;平均年龄27.6岁。受伤原因中,机器挤压伤9例,车祸辗挫伤3例,热压伤2例。缺损范围为5 cm×3 cm～15 cm×11 cm。采取供区中厚皮片植皮,切取带趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手背软组织缺损13例,带第2跖趾关节、趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手部复合软组织缺损1例。结果:急诊修复11例,5～8 d后手术3例。14例皮瓣中13例完全成活,1例出现外侧缘部分表皮坏死,脱痂后愈合。供区创面植皮I期愈合。术后随访3个月～4年,皮瓣外形、质地均满意。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准:优3例,良9例,可2例。结论:应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣一期修复手背皮肤软组织、肌腱和神经的缺损是目前修复手背复合缺损的一种较理想的方法。     

中药配合显微手术治疗合并组织缺损的手掌贯通伤

目的：探讨中西医结合治疗并组织缺损的手掌贯通伤的方法和疗效。方法：对22例伴有影响手指血运的血管损伤给于修复，外用中药换药，待创面稳定后一期取带血管足背双叶皮瓣移植修复皮肤缺损，取趾长伸肌腱修复肌腱缺损，取髂骨植骨修复骨缺损。结果：随访8-56个月，平均30个月。皮瓣全部成活，伤口I期愈合，移植骨全部愈合，手掌外观、感觉、运动功能恢复良好。结论：中药换药能够有效控制创面炎症，缩短病程；微外科技术可以一次性修复两侧皮肤、骨髂、肌腱、神经的缺损，最大程度地恢复手掌的外观、感觉及功能。     

复合足背皮瓣一期修复手背软组织缺损

目的探讨复合足背皮瓣在急诊中修复手背皮肤、神经及伸肌腱缺损的临床效果。方法切取带趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手背软组织缺损9例。结果皮瓣全部成活,经13～54个月的随访,伤手运动基本正常,感觉和外形恢复良好,对足部功能无明显影响。结论应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣一期修复手背皮肤软组织、肌腱和神经的缺损,是目前修复手背复合缺损的一种较理想的方法。     

应用踝前与足背联合皮瓣游离移植修复手掌部贯通伤皮肤缺损

目的 探讨应用踝前与足背联合皮瓣游离移植修复手掌部贯通伤皮肤缺损的临床效果.方法 从2004年5月至2009年7月,应用踝前与足背联合皮瓣游离移植修复手掌部贯通伤皮肤缺损16例,两皮瓣由足背动、静脉相连,踝前皮瓣切取范围:3.5 cm×2.0 cm～7.0 cm×5.5 cm;足背皮瓣切取范围:5.0 cm×3.5 cm～8.5 cm×6.0 cm.结果 16例32块皮瓣全部成活,术后随访6个月～2年,根据2000年中华医学会手外科分会手功能评定试用标准综合评价:优8例,良5例,可2例,差1例,优良率为81.25%.结论 踝前与足背皮瓣血管解剖恒定,手术切取比较简便,一次手术可以完成手掌和手背两侧皮肤缺损的修复,应用踝前与足背联合皮瓣游离移植修复手部贯通伤可以获得较好的临床效果.     

足背复合皮瓣在手部复合损伤中的应用

目的　介绍用足背复合皮瓣修复手背软组织伴多条指伸肌腱缺损的临床经验。方法　1991年 11月至 1998年 9月 ,用带趾长伸肌腱和腓浅神经足背内侧 (或中间 )皮支的足背复合皮瓣 ,修复手背复合组织缺损 15例。足背供区用带真皮下血管网游离皮片覆盖。结果　经过平均 4.5年的随访 ,移植皮瓣全部成活 ,感觉恢复至S2～ 3 级。患手掌指关节活动度从术前的 2 0° (平均 )增加至 60° (平均 ) ,恢复了部分抓、握功能。供足足背外形饱满无凹陷 ,植皮区耐摩、耐压 ,行走良好。结论　足背复合皮瓣移植是修复手部复合组织缺损的较好方法。     

小腿前踝上-足背部串联皮瓣移植修复手部软组织缺损

目的　探讨小腿前踝上 足背部串联皮瓣移植 ,修复手部软组织缺损的手术方法。方法　在解剖学基础上 ,设计以胫前 足背动脉为蒂的小腿前踝上 足背串联皮瓣移植修复手掌、背和手指软组织缺损 8例。结果　 8例皮瓣全部成活 ,供区植皮Ⅰ期愈合。术后 4～ 8个月随访 ,移植皮瓣无明显臃肿 ,皮瓣质地、色泽良好 ,厚度适中。 4例修复神经的移植皮瓣 ,两点分辨觉达 6mm～ 10mm。另 4例皮瓣恢复了实体感觉。结论　应用以胫前 足背动脉为血管蒂的小腿前踝上 足背部串联皮瓣移植 ,血供可靠 ,手术简便、实用 ,是修复手掌、背和手指软组织缺损的良好供区。     

Free flaps in the reconstruction of hand and distal forearm injuries.

We report a series of 32 free flap reconstructions following acute hand and forearm trauma. The series consists of two dorsalis pedis flaps, four scapular flaps and 26 lateral arm flaps. One flap became infected and failed completely, and a partial necrosis occurred in another flap. The transfers covered large skin defects, exposed tendons, tendon grafts, bone, bone grafts, joints, nerves and nerve grafts. The donor site morbidity was negligible. Our study shows that free microvascular flaps are a safe and convenient alternative to conventional flaps in hand surgery. The lateral arm flap seems very suitable for small and medium size defects.     

游离足背皮瓣静脉桥接术修复断掌指

目的 探讨应用游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损,同时利用皮瓣浅表静脉桥接断掌指静脉回流的临床疗效.方法 对4例手掌指部离断伴有手背软组织缺损的患者,采用吻合桡动脉的游离足背皮瓣修复,同时利用足背浅表静脉桥接解决断掌、指的静脉回流,皮瓣切取面积为6cm×6 cm～11cm×9cm.其中1例携带第3、4趾趾长肌腱,2例因掌指关节面损伤严重伴缺损行掌指关节融合,2例动脉缺损行静脉移植.结果 4例12指及4块皮瓣全部顺利存活,伤口I期愈合.术后随访3～18个月,平均12个月,所有手指、皮瓣外观良好,无臃肿,皮肤质地、色泽接近正常,温痛觉及触觉恢复;供瓣区、供皮区均无明显瘢痕形成.按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定:优1例,良2例,可1例;优良率为75%.供区无明显并发症发生.结论 应用游离足背皮瓣静脉桥接术是解决断掌,指静脉缺损的一种有效治疗手段.     

Flap coverage of dorsum of hand associated with extensor tendons injuries: A completely vascularized single-stage reconstruction

This study reports results in 12 patients treated with "completely vascularized single-stage approaches," so defined because skin, tendon, and nerve are transferred as a compound flap, and all are vascularized. A free dorsalis pedis cutaneotendinous flap was used in 7 patients, while a radial forearm cutaneotendinous island flap was transposed in 5 patients. A dorsalis pedis flap provides four vascularized extensor tendons (extensor digitorum comunis tendons), and the radial artery flap permits the inclusion of one completely vascularized tendon (palmaris longus) and two "strips" of vascularized tendons (flexor carpi radialis and brachioradialis). The flaps survived in all cases, and the transferred tendons were functioning well. The dorsalis pedis flap can be employed in the reconstruction of cutaneotendinous defects of the dorsum of the hand which require the use of three or four tendons grafts. We suggest the use of forearm cutaneotendinous flaps in cases of reconstruction of one or two extensor tendons. The "completely vascularized single-stage reconstruction" avoids prolonged hospitalization and results in a rapid restoration of near-normal function and appearance of the hand.     

Tendinous cutaneous dorsal hand injuries. One-stage reconstruction

The reconstruction of complex cutaneous tendinous dorsal hand injuries represents a problem that is not easy to solve. The transferral in a single surgical stage, with a single flap, of skin, tendons, and nerves, all completely vascularized, is probably the ideal solution. Between 1988 and 1999 the one-stage reconstruction method was used in 13 patients. A cutaneous tendinous dorsalis pedis free flap was used in 7 cases, and a cutaneous tendinous radial forearm island flap with an inverted flow was used in 6. The dorsalis pedis flap allows for the inclusion of 4 tendons that are completely vascularized (extensor digitorum communis), while the radial flap allows us to completely insert a single tendon (palmaris brevis) and two vascularized tendinous strips taken from the flexor carpi radialis and from the brachioradialis. All of the flaps transferred survived perfectly with good functional recovery. One-stage reconstruction that is "completely vascularized" allows us to reduce the amount of time spent in hospital, the number of operations, and above all it provides cosmetic and functional results that are close to normal. The dorsalis pedis flap is indicated in cases of cutaneous tendinous dorsal hand injuries that require the simultaneous reconstruction of three or four extensor tendons. On the other hand, the radial flap may be used in situations where it is necessary to reconstruct only 1 or 2 tendons.     

游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损

目的 探讨游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损的临床效果.方法 对10例手背软组织缺损的患者,切取带腓浅神经的游离足背皮瓣移植修复,其中1例携带第3、4趾趾长伸肌腱,1例同时切取第二足趾再造中指.皮瓣切取面积为5 cm×4 cm～21 cm x 12 cm.结果 10例皮瓣全部存活,术后1例皮瓣发生血管危象,经手术探查发现静脉血栓形成,重新吻合血管后皮瓣存活.术后随访6～24个月,其中9例皮瓣无臃肿,皮肤质地、色泽接近正常皮肤,痛、温、触觉部分恢复;1例皮瓣肤色较深,质地硬.3例供区植皮坏死、肌腱外露,其中1例经换药后瘢痕愈合,1例行小腿内侧筋膜皮瓣修复,1例行足内侧岛状皮瓣修复.结论 应用足背皮瓣复合组织修复手背皮肤、肌腱和神经的缺损,是一种较理想的方法.     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组