骨质疏松椎体中不同螺钉内固定方式的生物力学有限元分析

目的:应用有限元分析法,评估采用不同螺钉内固定方式在人体骨质疏松性腰椎中生物力学特点,为后期研究提供参考。方法:选择1名65岁老年骨质疏松志愿者,进行CT薄层扫描(层厚0.75 mm),利用Mimics 17.0及Hypermesh 13.0软件建立腰4椎体三维四面体网格有限元模型,并对四种不同螺钉(新型钉道强化椎弓根螺钉、可注射空心椎弓根螺钉、普通椎弓根螺钉骨水泥强化、单纯普通椎弓根螺钉)进行建模、网格划分,通过有限元分析软件Abaqus 2016模拟在骨质疏松腰椎椎体中进行生物力学测试,计算并分析结果。结果:在模拟轴向拔出力试验中,新型钉道强化椎弓根螺钉拔出力最大,为1 508.05 N,可注射空心椎弓根螺钉为1 304.05 N,普通椎弓根螺钉骨水泥强化为1 128.42 N,单纯普通椎弓根螺钉为833.06 N。单纯普通椎弓根螺钉在拔出1.6 mm处出现骨质破坏,螺钉松动,可注射空心椎弓根螺钉、普通椎弓根螺钉骨水泥强化分别在2 mm和1.8 mm处出现骨质破坏,而新型钉道强化椎弓根螺钉螺位移在2.5 mm处才出现骨质破坏。结论:在模拟骨质疏松椎体中,新型骨水泥钉道强化螺钉抗拔出力最强,能有效提高螺钉在钉道内的稳定性。     

经肋横突结合区入路生物力学研究

目的 测量肋横突结合区螺钉的生物力学特性并与椎弓根螺钉的进行比较.方法 取3具冷冻成人胸椎标本,在椎体的一侧按常规方法置入椎弓根螺钉,对侧经肋横突结合区置入螺钉,然后测量每颗螺钉的最大拔出力.结果 测量了57枚螺钉的最大轴向拔出力,其中肋横突结合区螺钉30枚,椎弓根螺钉27枚.肋横突结合区螺钉平均最大轴向拔出力为(805.99±169.3)N,椎弓根螺钉平均最大轴向拔出力为(808.40±183.5)N,两者之间差异无显著性.结论 肋横突结合区螺钉足以为脊柱提供坚强的固定.     

不同强化技术在骨质疏松椎体钉道的力学研究

目的通过对火柴样骨条与骨水泥在骨质疏松椎体椎弓根螺钉钉道强化生物力学性能研究,为临床应用椎弓根螺钉钉道强化技术提供另外一种选择及基础研究依据。方法采用4具成人尸体腰椎,选择腰1～5共20个椎体作为实验标本,通过骨密度(BMD)测量确诊为骨质疏松,随机分成3组,A组:8个椎体75%骨水泥钉道强化;B组:8个椎体火柴样骨条强化;C组:4个椎体单纯椎弓根螺钉固定作为对照。分别进行轴向拔出力实验和周期抗屈实验的力学测定。结果 3组最大轴向拔出力比较差异均有统计学意义(P<0.05),周期抗屈实验时耐受最大负荷A组与B组比较无明显差异,与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论①骨水泥钉道强化和火柴样骨条强化都能够提高骨质疏松椎体椎弓根螺钉固定的即刻强度;②即刻稳定力火柴样骨条强化较骨水泥强化作用稍差,但在临床应用中,尤其是在钉道破损骨水泥使用受限,或者需要维持持续强度的患者更具意义,可作为临床上一种有效的选择。     

骨矿量下降椎体中椎弓根螺钉稳定性影响因素的实验研究

目的通过对5种不同椎弓根螺钉在脊柱标本中稳定性的生物力学研究,探讨螺钉设计参数、拧紧力矩同骨密度之间的关系,为骨质疏松患者应用椎弓根螺钉治疗莫定理论基础。方法采集固定腰椎尸体标本6具,运用生物力学实验手段,测定不同骨密度下螺钉设计参数、拧紧力矩等对椎弓根螺钉内固定稳定性的影响。结果(1)5种不同型号椎弓根螺钉固定脊柱标本,其拔出力之间存在显著性差异(P<0.05);(2)腰椎节段的拔出力从上到下,逐渐增大,轴向刚度亦然;(3)骨密度的大小直接影响螺钉内固定的强度、拔出力的大小,正常组与骨质疏松组之间存在着显著性差异(P<0.05);(4)椎弓根螺钉内固定的强度与拧紧力矩直接相关,拧紧力矩越大,固定越牢固,并与骨密度成正相关(r=0.936);(5)在骨矿量相对下降的标本中,各种螺钉的拔出力大小依次为U2>U1>SF1>SF2>RF。结论螺钉的类型、被固定标本的骨密度同固定的稳定性密切相关,在骨矿量下降的标本中以“U”型钉的固定效果最好。     

股骨颈带侧孔空心钉添加骨水泥的生物力学实验探究

目的 探讨股骨颈带侧孔空心钉添加骨水泥对骨折愈合的促进效果。方法 选取 58 具成人尸体股骨颈标本,依据最大轴向拔出力（F-max）进行实验分组,12 个股骨颈在轴向正中钻孔后将空心钉直接置入,另 12 个股骨颈在轴向正中钻孔将聚甲基丙烯酸酯骨水泥输注后再置入带侧孔空心钉。进行拔出实验,对空心钉最大轴向的拔出力及周期抗屈实验过程中螺钉在松动时所能承受的最大负荷进行测定。结果 注入 PMMA 骨水泥侧孔空心钉最大轴向力显著高于高于单纯空心钉最大轴向拔出力,对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于髋部骨质疏松骨折来说,采用加入聚甲基丙烯酸甲酯侧孔空心钉对骨折端进行固定,能够显著减少股骨头被穿透、脱落、松动的风险,从而提升了骨折端固定的稳定性,加速骨折愈合。     

椎体骨密度、椎弓根螺钉旋入力矩与拔出力的关系及临床意义

目的探讨椎体骨密度(BMD)、椎弓根螺钉的最大旋入力矩及螺钉最大轴向拔出力,三者之间的关系。方法随机取青壮年、中年、老年和骨质疏松患者的新鲜椎体标本(L1~L3)各10个共40个,双能X线吸收骨密度仪(dualenergyX-rayab-sorptiometry,DEXA)测试每个椎体BMD;每个椎体—侧椎弓根植入CCD螺钉,另一侧,植入TSRH螺钉;测量螺钉最大旋入力矩,然后轴向拔出螺钉,记录螺钉最大轴向拔出力。结果四组椎体BMD均值分别为:青壮年组:(0.968±0.07)mg/cm2,中年组:(0.856±0.08)mg/cm2,老年组:(0.785±0.07)mg/cm2,骨质疏松组:(0.491±0.09)mg/cm2。最大旋入力矩(CCD/TSRH)分别为:青壮年组(1.29±0.13/1.26±0.15)Nm,中年组(1.14±0.15/1.17±0.14)Nm,老年组(0.72±0.09/0.70±0.11)Nm,骨质疏松组(0.56±0.12/0.57±0.10)Nm。最大轴向拔出力(CCD/TSRH)分别为:青壮年组(873.27±96.5/849.36±84.7)Nm,中年组(778.00±90.3/758.72±92.3)Nm,老年组(384.04±36.8/371.28±28.3)Nm,骨质疏松组(316.47±67.6/313.51±62.9)Nm。椎体BMD与最大旋入力矩、最大轴向拔出力呈显著相关(r=0.831和r=0.757,均P<0.000)。在骨质疏松组,螺钉最大旋入力矩与最大轴向拔出力显著相关(r=0.890,P<0.000)。结论BMD是术前预测椎弓根螺钉稳定性的良好指标;在老年骨质疏松患者,螺钉最大旋入力矩能较好反映螺钉的稳定程度。     

不同弹性模量膨胀式椎弓根螺钉在骨质疏松生物力学实验模块中的比较研究

目的 比较两种不同弹性模量膨胀式椎弓根螺钉在骨质疏松生物力学实验模块中的稳定性.方法 30块骨质疏松生物力学实验模块随机分为3组.采用相同方法制备钉道后,普通椎弓根螺钉(CPS)组拧入CPS,弹性模量110 GPa;普通膨胀式椎弓根螺钉(H-EPS)组拧入EPS,弹性模量110 GPa;低弹性模量膨胀式椎弓根螺钉(L-EPS)组拧入L-EPS,弹性模量42 GPa.对所有标本进行X线检查,然后行轴向拔出实验.待螺钉拔出后观察各组中的破坏情况,并测量各组中出口处的直径(D).结果 X线检查显示,CPS、EPS和L-EPS各组中,螺钉均被周围PU材料紧密包绕,同时EPS组和L-EPS组螺钉的前端在模块内明显膨胀,形成一个“爪状”结构.EPS组和L-EPS组螺钉的稳定性均强于CPS组(P＜0.05),螺钉拔出后,EPS组和L-EPS组的直径均高于CPS组(P＜0.05),但是,无论是稳定性还是直径,在EPS组和L-EPS组之间差异无统计学意义.结论 EPS和L-EPS都可以显著提高螺钉在骨质疏松生物力学实验模块中的稳定性,同时二者无差异.     

人体颈椎椎弓根钉与侧块钉轴向和切线方向生物力学研究以及与椎体骨密度相关性分析

目的　研究中下颈椎椎弓根钉和侧块钉的固定强度与骨密度的相关性。方法　解离C3 ～C7骨块 12 0个随机分为两组 ,测量每个椎体骨的松质骨密度 ,同一节段椎体随机配对置入椎弓根和侧块螺钉 ,在位移控制下分别测量位移控制下的平均最大拔出阻力和压力控制下的切向弹性与永久位移。结果　椎弓根钉的轴向平均最大拔出阻力明显高于侧块钉 ,切向弹性和固定位移则刚好相反 (均P <0 .0 1) ,在椎体松质骨密度 <12 0mgHA/ml时椎弓根钉和侧块钉的轴向拔出阻力与其呈显著正相关 (P <0 .0 1) ,骨密度 >12 0mg/ml HA时二者无相关性 ,而切线方向的永久位移和弹性位移与骨密度始终呈负相关。结论　椎弓根钉内固定较侧块钉具有更为优越的生物力学强度 ,二者与椎体松质骨密度有显著相关性。     

不同骨密度下腰椎椎弓根螺钉固定在疲劳实验前后的生物力学比较

目的 研究不同骨密度下腰椎椎弓根螺钉固定在疲劳试验前后的生物力学比较,为临床工作提供生物力学参考.方法 取新鲜成年绵羊胸腰椎脊柱标本(T12～L5)27具,采用随机数字表法分为3组,分别为A组(盐酸脱钙0h,骨量正常)、B组(盐酸脱钙2h,骨量减少)、C组(盐酸脱钙4h,骨质疏松),每组9具.3组均采用在L4～L5上置入椎弓根钉棒系统.以(300士105)N的载荷对3组模型进行250 000次循环4个方向(前屈、后伸、左侧弯、右侧弯)加载,比较4组模型疲劳试验前后的脊柱活动范围、螺钉的最大拔出力、轴向压缩刚度.结果 与疲劳试验前相比,A组脊柱的运动范围值、轴向压缩刚度、螺钉的最大拔出力较试验前未见明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05),B、C组脊柱的运动范围值、轴向压缩刚度明显增大,螺钉的最大拔出力明显减小,组内组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 疲劳试验后,骨量减少及骨质疏松对腰椎椎弓根螺钉固定影响较大,临床医师在该条件下不应行单纯椎弓根螺钉内固定.     

单枚腰椎间融合器附加椎弓根螺钉行后路腰椎椎体间融合术的生物力学评价

目的 :探讨腰椎椎体间后路植入单枚融合器及附加椎弓根螺钉固定后的生物力学稳定性。方法 :采用 6具小牛腰椎标本 ,依序进行不同处理后分为以下 6组 :(1 )正常组 ;(2 )左侧小关节突加椎间盘切除组 ;(3)腰椎左侧融合器植入组 (椎体后路斜向植入 ) ;(4 )腰椎左侧融合器植入附加对侧椎弓根螺钉固定组 ;(5 )腰椎左侧融合器植入附加同侧椎弓根螺钉固定组 ;(6 )腰椎左侧融合器植入附加双侧椎弓根螺钉固定组。用实验应力分析方法 ,对单枚腰椎融合器植入附加椎弓根螺钉固定行后路腰椎椎体间融合术后 ,腰椎的即刻生物力学指标进行测定 ,并进行比较。 结果 :腰椎椎间盘摘除与小关节突切除后 ,其平均应力强度和轴向刚度均较正常标本显著下降 (P<0 .0 5 ) ;采用单枚融合器斜向植入椎间后 ,腰椎的平均应力强度和轴向刚度均较损伤标本 (椎间盘摘除与小关节突切除 )显著提高 (P<0 .0 5 ) ,但仍低于正常标本 (P<0 .0 5 ) ;采用椎间融合器植入附加同侧、对侧或双侧椎弓根螺钉内固定后 ,腰椎的平均应力强度和轴向刚度均较损伤标本和正常标本显著提高 (P<0 .0 5 )。结论 :斜向植入单枚腰椎间融合器行腰椎椎体间融合术 ,再附加椎弓根螺钉内固定 ,其生物力学性能优良 ,强度和刚度适中 ,腰椎能得到可靠的稳定性     

新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉的研制

目的探讨一种新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉（NPPS）的设计改良应用和机械性能测试,为临床治疗骨质疏松性椎体疾患提供一种具有良好稳定性的新型椎弓根螺钉。方法将NPPS参照设计理念配合骨水泥灌注筒和推杆进行骨水泥的灌注,观察骨水泥的弥散。取10个新型螺钉和10个对照组螺钉行三点弯曲实验。结果 NPPS的灌注骨水泥在推杆压力的作用下仅在侧孔和中空孔弥散出椎弓根螺钉,成面条状,无其他部位的渗漏。NPPS的平均极限弯曲载荷为（3082±144）N,对照组螺钉为（3357±263）N,两者无明显差异（P〉0.05）。结论 NPPS设计精巧,能提供临床所需的机械强度,结合骨水泥灌注筒和推杆的应用,骨水泥弥散满意,用于治疗骨质疏松性椎体疾患具有较高的安全性和实用性。     

Biomechanical comparison of cervical transfacet pedicle screws versus pedicle screws

Background Transfacet pedicle screws provide another alternative for standard pedicle screw placement for plate fixation in the lumbar spine. However, few studies looking at transfacet pedicle screw fixation in the cervical spine are available. Therefore, cervical transfacet pedicle screw fixation and standard pedicle screw fixation techniques were biomechanically compared in this study. Methods Ten fresh human cadaveric cervical spines were harvested. On one side, transfacet pedicle screws were placed at the C3-4, C5-6, and C7-T1 levels. On the other side, pedicle screws were placed at the C3, C5, and C7 levels. The screw insertion technique at each level was randomized for right or left. The starting point for the transfacet pedicle screw insertion was located at the midpoint of the inferolateral quadrant of the lateral mass and the direction of the screw was about 50° caudally in the sagittal plane and about 45° toward the midline in the axial plane. Screws were placed from the inferior articular process, across the facet complex and the pedicle into the body of the caudal vertebra. The entry point for the pedicle screw was located at the midpoint of the superolateral quadrant of the lateral mass, and the direction of the screw was about 45° toward the midline in the axial plane and toward the upper third of the vertebral body in the sagittal plane. After screw placement we performed axial pullout testing. Results All the cervical transfacet pedicle screws and the pedicle screws were inserted successfully. The mean pullout strength for the transfacet pedicle screws was 694 N, while for the pedicle screws 670 N （P=0.013）. In all but six instances （10%）, the pedicle screw pullout values exceeded the values for the transfacet pedicle screws; this occurred three times at the C3/C4 level, twice at the C5/C6 level and once at the C7/T1 level. The greatest pullout strength difference at a single level was observed at the C5/C6 level, with a mean difference of 38 N （t=-1.557, P=0.154）. The C7/T1 level h     

两种下颈椎经关节固定技术的静力学比较

目的 比较两种下颈椎经关节固定技术的静力学拔出强度。方法 10具新鲜尸体颈椎标本（C3-T1）,游离成3个颈椎运动节段（C3-C4,C5-C6,C7-T1）,在椎体两侧随机进行经关节椎弓根螺钉（TPS）固定和经关节螺钉（TAS）固定,置入直径为3．5mm的皮质骨螺钉。经关节椎弓根螺钉以上位节段侧块外下象限中心点为进钉点,螺钉在横断面内倾约45°,在矢状面尾倾约50°,由上位节段下关节突经关节突关节、下位节段的椎弓根,置入下位节段的椎体内;经关节螺钉以上位节段侧块中心点内侧1mm为进钉点,进钉角度为尾倾35—40°,外倾15～20°,螺钉向前下方固定关节突关节复合体。置钉后行拔出强度试验,比较二种螺钉的最大轴向拔出强度。结果 下颈椎经关节椎弓根螺钉平均拔出强度为668kg·m·s^-2,而经关节螺钉的平均拔出强度为414kg·m·s^-2,两者间差异有统计学意义（t=23．09,P〈0．05）．经关节椎弓根螺钉与经关节螺钉在颈椎各节段间差异无统计学意义（TPS和TAS组的F值分别为F=2．17,2．03,P〉0．05）。结论 下颈椎经关节椎弓根螺钉的静力学拔出强度明显优于经关节螺钉,在生物力学上具有应用可行性。     

In vivo study of extracellular matrix coating enhancing fixation of the pedicle screw-bone’s interface

Background  Based on in vivo research on the effect of the coating of the extracellular matrix composition of pedicle screws on the conduction and induction of bone formation in young sheep, the aim of this study was to investigate the application of coated pedicle screws in sheep with scoliosis whose spines are under constant development.
Methods  Four groups of pedicle screws were randomly implanted into bilateral L2–L5 pedicles of 2.5- to 3-month-old sheep. A static experiment was performed on one side and a loading test was performed on the other side by implanting connecting rods at the L2–L3 and L4–L5 segments. The changes in the force on the coated screws and the combination of the surface of the coated screws with the surrounding bone in the growth process of young sheep’s spines with aging were observed. After 3 months, the lumbar vertebrae with the screws were removed and examined by micro-CT, histological, and biomechanical analyses.
Results  Under nonloading conditions, there is bone formation around the surfaces of coated screws. The bone forming on the surface of collagen/chondroitin sulfate/hydroxyapatite coating of pedicle screws is the most, the one of the collagen / chondroitin sulfate coating and hydroxyapatite coating is followed, and no significant difference between the two groups. In terms of the trabecular bone morphology parameters of the region of interest around the surface of the pedicle screws, such as bone mineral content, bone mineral density, tissue mineral content, tissue bone mineral density, bone volume fraction, and connection density, those associated with collagen/chondroitin sulfate/hydroxyapatite coatings are largest and those unassociated with coatings are smallest. Under nonloading conditions, the pullout strength of the collagen/chondroitin sulfate/hydroxyapatite-coated screws was largest, and that of the uncoated screws was minimal (P <0.01). Under loading conditions, the maximum pullout strength of each group of pedicle screws was less than that of the pedicle screws in the nonloading state (P <0.01) with no significant difference between the groups (P >0.05).  
Conclusions  Under nonloading conditions, the coatings of both organic and inorganic components of the extracellular matrix of titanium pedicle screws can conduct or induce bone formation around the surface of the screws. The ability of collagen/chondroitin sulfate/hydroxyapatite coatings to induce bone formation is stronger; under loading conditions, a large amount of connective tissue formed around the surfaces of the screws in each group. No significant differences were found between the groups.

     

胸腰椎压缩性骨折模型中geneX骨水泥椎体成形术的生物力学评价

目的评估geneX骨水泥用于强化骨质疏松椎体的生物力学性能。方法对30个新鲜小牛胸腰椎椎体标本(T9-L4)通过注射泵灌注稀盐酸脱钙建立骨质疏松椎体模型。随机分为3组,每组10例。制成压缩性骨折模型后,3组分别实施geneX骨水泥、硫酸钙骨水泥(CSC)、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)椎体成形术,记录骨水泥完本填充时的骨水泥注射量,测试标本的强度和刚度,记录各组的强度和刚度并进行比较。结果 30个小牛胸腰椎体初始骨密度为(1.425±0.072)g/cm2,脱钙后骨密度为(1.074±0.065)g/cm2,脱钙后骨密度明显低于脱钙前骨密度(P<0.05)。geneX组、CSC组、PMMA组注射量分别(4.3±0.8)、(4.2±0.7)和(3.8±0.4)ml,3组之间无显著性差异(P>0.05)。geneX组、CSC组、PMMA组强度分别(1198±529)、(1212±430)和(1672±704)N,geneX组、CSC组显著低于PMMA组强度(P<0.05),3组均明显高于椎体初始强度(P<0.05)。geneX组、CSC组、PMMA组刚度分别为(233±130)、(242±191)与(323±145)N/mm,3组间无显著性差异(P>0.05),3组刚度均低于椎体初始刚度,但统计学无明显差异(P>0.05)。结论 geneX骨水泥椎体成形术用于骨质疏松压缩性骨折能满足对椎体填充材料的生物力学要求。     

不同剂量聚甲基丙烯酸甲酯强化锚钉在骨质疏松骨模块中的稳定性差异

目的：比较骨质疏松骨模块中不同剂量聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）强化锚钉的稳定性，分析锚钉稳定性与PMMA剂量间的相关关系，并寻找最佳PMMA骨水泥注射剂量。方法：将36个骨质疏松骨模块随机分为A至F 6个实验组，A组为空白组，直接拧入锚钉；B组至F组注射器推杆精确分别向钉道内直接注入0.5、1.0、1.5、2.0、2.5 mL PMMA骨水泥，待骨水泥硬化后进行X线检查，观察螺钉周围骨水泥的分布情况；随后进行力学实验，测量最大轴向拔出力（Fmax）并观察模块的破坏情况。结果：A组至F组的Fmax分别为（145.50±23.82）N（、188.67±34.90）N、（ 234.00±21.14）N、（ 296.80±18.55）N、（ 445.00±33.72）N和（458.60±25.54）N，各组间差异具有统计学意义（F =143.020，P ＜0.001）。PMMA剂量为0～2 mL，Fmax与PMMA剂量之间存在正相关关系（r =0.948，P ＜0.05）。锚钉拔出后各组模块均有不同程度的破坏。从A组到E组，模块的破坏程度逐渐加重，E组和F组中模块的破坏相差无几。结论：PMMA可以显著提高骨质疏松骨模块中锚钉的稳定性，在0～2.0 mL中，锚钉的稳定性随PMMA剂量的增加而提高。在临床上推荐PMMA的剂量为2.0 mL。     

胸椎旁路法植入椎弓根螺钉的力学实验研究

目的：研究在胸椎节段应用椎弓根旁路法植入椎弓根螺钉的力学可行性。方法：5副成人新鲜尸体胸椎（T1-8）, 分解为40个单一椎体标本,每一标本左右两侧分别使用经椎弓根入路法（n=40）和旁路法（n=40）植入螺钉,并进行螺钉沿椎体矢状轴拔出强度的力学测量,比较两种方法的拔出强度。结果：旁路法植入螺钉后出现两种情况A和B,A：19个椎体（47.5%）,为螺钉经横突后沿椎弓根外壁固定至椎体;B：21个椎体（52.5%）,为螺钉经椎弓根外侧皮质至椎体。旁路法中A植入螺钉的拔出强度为（827.01±260.00）N,旁路法中B植入螺钉的拔出强度为（954.25±254.00）N。结合A、B两种情况,旁路法中植入螺钉的平均拔出强度为（890.63±342.00）N,胸椎经椎弓根入路螺钉的拔出强度为（1 001.23±220.00）N,二者比较,旁路法螺钉的平均拔出强度较经椎弓根入路法螺钉的拔出强度降低11.04%,但差异无显著性（P>0.05）。结论：胸椎椎弓根旁路法植入椎弓根螺钉在力学上是可行的。     

骨水泥在椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用

目的：探讨骨水泥在椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用。方法选取椎弓根钉内固定同时应用骨水泥强化的17例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,采用视觉模拟（Visual Analogue Scale,VAS）疼痛评分、X线、椎体高度、检测Cobb角方法进行评定预后效果。结果 VAS疼痛评分术前平均7.5分降至术后平均1.3分,差异有统计学意义（P＜0.05）,其中骨水泥渗漏3例,评分由术前6.5分降至术后3.7分。椎体高度治疗前（1.7±0.9）cm增加至术后（2.7±0.5）cm,手术后Cobb角较手术前减小,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论骨水泥参与椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折的治疗,效果较好,值得临床推广应用。     

不稳定性寰椎骨折有限内固定的研究

目的临床验证枢椎侧块枢椎椎弓根钉棒技术治疗不稳定寰椎骨折的可行性和可靠性及其价值。方法共收治寰椎骨折17例,其中不稳定性寰椎骨折为14例,对11例进行了有限内固定。11例中有6例合并轴向不稳及横韧带断裂;1例合并C2椎板骨折;余4例均为单纯轴向不稳。在解剖定位和透视辅助下进行枢椎侧块螺钉和C2椎弓根钉的置入后,两侧分别行钉棒联结固定;棒间横连接加压进行枢椎侧块的分离复位,恢复原有的枕骨、寰椎、枢椎间解剖吻合关系,合并轴向不稳及横韧带损伤者行C1-C2植骨融合术。结果平均手术时间124min（90-176min）;平均失血量432ml（270～1200m1）;平均透视时间18s;11例患者均未发生神经、椎动脉和其他手术相关并发症。全部患者均于术后5日颈托固定后下地行走;术后脊髓损伤症状无加重。1例因电刀灼伤C1-C2间段椎动脉致椎动脉破裂,止血纱布、骨水泥填塞止血,未出现颅脑缺血症状。3个月颈椎侧位X线片显示均获得骨性愈合,无明显不稳征象。经术后CT证实骨折复位。结论针对具有不稳定性的寰椎骨折或合并寰横韧带损伤患者可在解剖定位和透视辅助下进行寰椎侧块枢椎椎弓根钉棒及横连接加压固定,达到枕骨、寰椎、枢椎间的解剖复位和维持,该短节段的生理性修复技术成功应用于严重寰椎骨折治疗有可能改变原有的治疗观念。