颈部肿块26例诊治与反思

目的 探讨颈部肿块的诊断、治疗与预后.方法 回顾性分析2005年2月-2007年4月宿迁市中医院外科病房及门诊收治的26例颈部肿块的病例资料.结果 25例择期手术切除,24例常规病理检查,其中3例术中行冰冻检查.1例患者拒绝病理检查.1例行FNAC检查后保守治疗.住院18例术前皆有入院常规及生化检查,其中8例有B超、CT检查.7例没有完善的检查即门诊手术切除.门诊病历几乎术前以“颈部肿块,性质待定“为诊断.住院患者也大多以“颈部肿块,转移瘤?甲状腺占位“为诊断.术后切口甲级愈合22例、乙级愈合3例.无一例医患纠纷,患者满意度无考证.结论 不重视或懒于术前的进一步诊断,对术前确诊的重要性认识不足.过去不够正确的观念仍延用.即为了尽快确诊,一开始就要求病人接受肿块切除活检.离了点全面的系统的鉴别诊断知识与经验,少了点临床思维,缺了点FNAC、MRI等先进的术前检查,重了点手术-外科医生的唯一.     

甲状腺Hurthle细胞瘤11例

目的探讨甲状腺Hurthle细胞瘤的临床病理特点及诊治原则。方法对11例Hurthle细胞瘤患者资料进行回顾性分析。结果11例Hurthle腺瘤均为良性。所有患者均行术前细针穿刺细胞学检查（Fine-needle aspiration cytology，FNAC），确诊7例，确诊率为63．6％；术中冰冻切片检查11例，确诊9例，诊断准确率达81．8％。11例患者均经手术切除，随访16～80个月，无复发、死亡病例。结论术前FNAC检查结合术中冰冻检查，能提高Hurthle细胞瘤的术前、术中确诊率，有助于手术方式的选择。     

关于乳腺癌术前诊断中针吸细胞学检查的应用价值探讨

目的探讨针吸细胞学检查(Fine Needle Aspiration Cytology,FNAC)在乳腺癌术前诊断中的应用价值。方法选取我院2011年2月至2012年6月收治的女性乳腺肿块患者114例,行改良根治术或保守性手术,术前均行FNCA检查,术后均有病理学诊断。结果 114例乳腺肿块患者诊断的总正确率为93.86%(107/114例)。其中,假阴性率为4.39%(5/114例);FNAC诊断为可疑恶性,而常规病理诊断为良性病变,即潜在假阳性率为10.94%(7/64例);所有患者乳腺肿块诊断的总误诊率为10.53%(12/114例)。结论应用FNAC对乳腺癌进行术前诊断,具有操作简单、创伤性小、安全快速、准确率高等优点,值得临床推广。     

细针吸取细胞学在乳腺癌临床诊断中的意义

目的：探讨细针吸取细胞学（FNAC）在乳腺癌临床治疗中的诊断价值,提高乳腺癌的诊治水平。方法：对2000～2007年公司在职和内退女工体检中检出的＂乳腺肿块＂152例178个乳腺肿块,进行细针细胞学检查。结果：152例共178个乳腺肿块,12例乳腺肿块术后病理诊断为乳腺癌。FNAC与常规病理学检查对照,12例乳腺癌中两者诊断相符9例,术前FNAC检出可疑2例,最后确诊乳腺者1例,术前FNAC未检出癌细胞的166个乳腺肿块,术后病理诊断确诊乳腺癌者2例,其中原位癌1例,乳腺增生症恶变1例。12例乳腺癌肿块直径≤2cm者7例,其中阳性者5例（71.4%）,肿块〉2cm者5例,FNAC阳性4例（80%）,两者比较：敏感性为75%,准确率为83.3%。本组细针穿刺无感染,血肿及溃疡等并发症。结论：FNAC对乳腺癌诊断具有方法简便易行,节省费用,速度快,确诊为癌细胞后可直接实施乳腺癌根治术。且细针针吸穿刺对乳腺癌预后无不利影响等优点。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗（附28例报告）

目的 探讨Mirizzi综合征的术前诊断和手术治疗方法。方法 对1992-2006年收治的28例均经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料、影像学检查等进行回顾性分析。结果 术前确诊仅6例（6／28），其中3例经ERCP确诊。28例均经手术治疗，术式采用保留颈部胆囊部分切除、保留颈部胆囊部分切除加瘘口修补术、胆囊切除、胆囊切除加瘘口修补术。随访19例，治愈16例（84．2％），1例发生胆管瘢痕性狭窄，2例反复发生返流性胆管炎。结论 Mirizzi综合征术前明确诊断困难，明确术前诊断需借助多种影像学技术检查，对不同分型的病例选择不同的手术方式。     

甲状腺微小癌的术前诊断及手术方式选择

目的探讨甲状腺微小癌(TMC)的术前诊断及手术方式选择。方法回顾性分析2003年1月—2009年12月在上海市徐汇区中心医院普外科行手术治疗的73例TMC患者的临床资料。结果术前多普勒超声检查高度怀疑为恶性TMC者53例(72.6%)。经术中冰冻切片快速病理检查诊断为甲状腺恶性肿瘤61例,其中51例行患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除术,术后1例复发;另10例因术前超声检查怀疑颈部淋巴结肿大或(和)病理检查提示包膜受侵犯,行全甲状腺切除术+同侧功能性颈淋巴结清扫术,病理检查淋巴结阳性4例,术后复发1例。经术中冰冻切片快速病理检查诊断为良性甲状腺肿瘤12例,行患侧甲状腺腺叶切除+峡部切除,术后无1例复发。结论 TMC具有特征性的超声表现,术前行常规高频超声检查可提高TMC的术前诊断率。对TMC患者应采用积极的手术治疗,不提倡甲状腺全切除手术,应采用个体化治疗方案。对术前诊断为颈部淋巴结肿大或包膜受侵犯者应行同侧功能性颈淋巴结清扫。     

530例头颈部肿块细针吸取细胞学诊断分析

细针吸取细胞学（FNAC），以方法简便，组织损伤小，确诊率高，部分已替代肿瘤术前和术间活体组织检查，深得临床医生欢迎．我院自1989年起，对体表肿块进行常规性检查，其中头颈部肿块554例，除24例因取材不佳，不能作出诊断，530例可供资料分析，其中164例作病理组织学对照，以评价外吸细胞学对头颈部肿块诊断的可靠性．材料与方法本组530例均为门诊和住院病人，全部病例重新复习，对部分病例原细胞学诊断，随访资料和病理切片结果相核对．其方法：经确定肿块部位，常规皮肤消毒，采用7号注射针头和20ml干燥计简，左手固定肿块，右手持…     

胸骨后甲状腺肿的手术治疗31例

目的:探讨胸骨后甲状腺肿手术治疗经验.方法:回顾性分析31例胸骨后甲状腺肿手术患者临床资料,其中27例胸骨后甲状腺患者选择颈部低领式手术入路,4例患者行颈部低领式切口+胸骨劈开入路.结果:所有31例患者均顺利完成手术,全部完全切除肿块,无术后出血,无手术及住院死亡;术后随访0.5～4年,31例患者均未见复发.结论:胸骨后甲状腺肿多为良性病变,CT是其术前重要的诊断手段.手术切除肿块是胸骨后甲状腺肿有效治疗手段,首选颈部手术入路,必要时可联合胸骨劈开入路.     

细针吸细胞学检查乳腺肿块848例小结

目的探讨细针针吸细胞学（FNAC），检查诊断妇女乳腺疾病在临床中的应用价值。方法对我院3年来门诊848例乳腺肿块细针针吸细胞学检查中有318例手术患者的病理组织学对照进行综合分析。结果FNAC与病理组织学符合率为97．17％，真阳性率为91．67％，真阴性率为98．28％，并对乳腺疾病的种类，乳腺癌的发病部位与年龄病种相互关系作了统计。提出FNAC诊断恶性肿瘤的诊断要点和提高准确率的几点体会。结论FNAC对诊断妇女乳腺肿块其敏感性和特异性均增高，存乳腺何块中早期诊断恶件肿瘤具有很首萼的应用价值。     

8例肝脏炎性假瘤临床分析

目的 提高对肝脏炎性假瘤的认识和诊断水平。方法 报告8例肝脏炎性假瘤的诊治情况，结合文献就其病因及诊治问题进行探讨。结果 本病术前诊断困难，易与原发性肝癌相混淆。本组误诊7例，只有1例经肝穿确诊；手术治疗7例，行左外叶切除1例，右肝第V段切除1例，局部切除5例；保守治疗1例，均治愈，随访1～13年，无复发。结论 本病少见，病因尚不清楚，可能与细菌感染、免疫反应及真菌感染有关。BUS及CT检查是发现肝脏肿块的重要手段，但诊断需要依靠肝穿活检或术中及术后病理检查；治疗应以手术治疗为主，如已经病理确诊，可行保守治疗。     

桥本病的诊断与外科治疗

目的总结桥本病的外科诊治经验。方法回顾分析1999年至2005年收治的39例桥本病发病情况、诊断和治疗。结果10例经B超穿刺活检确诊，29例经手术治疗。与病理检查对照，术前误诊率明显下降。并发甲状腺癌5例（占％），恶性淋巴瘤1例（占％）。结论桥本病是常见病；正确掌握其临床特征、常规测血清抗体（TCA、TMA）、B超、有选择地作FNAC检查、注意与其他甲状腺疾病鉴别可降低术前误诊率；重视并发恶性肿瘤；术中常规作冷冻切片检查，其手术方式、切除范围及术后药物治疗应个体化，尽可能避免术后甲状腺机能减退的发生。     

126例乳腺肿块细针穿刺细胞学结果分析

乳腺疾病多表现为乳腺肿块，对于肿块的定性，目前方法很多，有超声波检查、红外线透照、钼靶摄片、手术活检及针吸细胞学检查（FNAC）等。其中FNAC对乳腺肿块的定性诊断具有独特的作用，它是一种快速病理检查的好方法。本文对我院2000年1月至2005年9月所做126例乳腺FNAC诊断与病理组织学检查对照进行回顾性分析，为提高乳腺FNAC诊断准确性提供参考。     

甲状腺微小癌26例诊治体会

目的探讨甲状腺微小癌的临床诊断和治疗方法。方法对诊断明确的26例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结果术前5例疑为甲状腺癌,余21例于术中冰冻和术后病理确诊。26例中22例合并甲状腺良性疾病,伴颈淋巴结转移2例。26例患者中有23例获得随访,均健在,无复发,其中已有11例术后无瘤生存时间≥5年。结论甲状腺微小癌术前不易确诊,且易漏诊,手术中对双侧甲状腺腺体要仔细探查,切除全部肿块,术中常规做冰冻切片检查,对于无快速冰冻条件又高度怀疑为微小癌者,应行病变腺叶切除为宜,可减少再次手术机会。发现可疑结节再次手术。术后常规终身服用甲状腺片或左甲状腺片。     

FNAC与术中印片细胞学诊断乳腺肿块330例

细针吸取细胞学（fine needle aspiration cytdogy，FNAC）检查，10年来在本院广泛使用，取得较好效果。尤其对乳腺肿块，应用最多，确诊率亦较高，大约在85％左右。为进一步提高细胞学诊断的准确率，近3年来，本院对乳腺肿块，采用FNAC与术中印片细胞学相结合的方法，提高了术前、术中诊断准确率，较好地解决了基层医院无冰冻设备条件下，于术前、术中定性诊断问题，为临床治疗提供了依据。     

细针穿刺细胞学在颈部肿块中的诊断价值

目的:探讨细针穿刺细胞学(FNAC)对颈部肿块的诊断价值。方法:回顾性分析我院2010年2月-2011年2月186例颈部非甲状腺肿块患者的临床资料,比较细针穿刺涂片细胞学诊断与病理组织学结果的符合情况。结果:186例颈部肿块中,FNAC诊断与组织学诊断相符的病例为175例,符合率为94.1%。结论:细针穿刺细胞学检查是一种简便、易行、快速、安全、准确率较高的颈部肿块病理诊断检查方法,值得临床推广使用。     

上消化道多原发癌的诊断与治疗

目的 探讨上消化道多原发癌的诊断与治疗方法。方法 对应用吞钡造影及内镜检查、并经手术和病理确诊的8例上消化道多原发癌的临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊7例，确诊率88％。8例共有癌灶19处，全部手术切除，全组无手术死亡，术后辅以放、化疗，效果满意。结论 对上消化道癌患者应常规进行钡餐造影和内镜检查，提高诊断率。积极进行外科手术，辅以放、化疗，可提高治疗效果。     

颈部结节病9例报告

目的 介绍9例发生于颈部的结节病，探讨其诊断与治疗方法。方法 根据颈部肿块的特点，行颈部淋巴结活检或颈部肿块行手术切除，术中冰冻病检确诊后口服糖皮质激素治疗。结果 本组7例病人经手术切除，术后糖皮质激素治疗无1例复发，其余2例经非手术治疗，1月后肿块基本消失，维持用药期间未见反复。结论 颈部结节病诊断较困难，治疗仍存在停药困难的问题，治疗方法需要更多的探讨。     

甲状腺乳头状微小癌447例诊治分析

目的分析甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的临床特点,探讨其诊断与手术治疗。方法回顾性分析447例首次手术治疗并经病理确诊为PTMC,术前常规行彩色多普勒超声检查,术中以冰冻病理辅助诊断,104例行单侧腺叶切除术,22例行单侧腺叶＋峡部切除术,321例行全甲状腺切除术;257例行颈VI区（中央区）淋巴结清扫,54例行颈II～VI区（颈侧＋中央区）淋巴结清扫,术后口服左旋甲状腺素片内分泌治疗,门诊＋电话随访。结果144例见颈部中央区淋巴结转移,41例cN1期见颈侧区淋巴结转移;年龄、癌结节包膜外侵犯及癌灶多发性是影响中央区淋巴结转移率的独立因素,cN1期患者中央区淋巴结转移数量与颈侧区淋巴结转移风险呈正相关。395例成功随访,中位随访时间32（20—42）个月,15例出现复发或转移,无死亡病例。结论PTMC无特异性临床表现,术前诊断困难,详细的体检与彩色多普勒超声检查应作为常规筛查手段,甲状腺腺叶切除或全甲状腺切除加颈中央区淋巴结清扫为主要手术治疗手段,cN1期患者应常规行颈侧区淋巴结清扫术。     

骨朗格罕斯细胞组织细胞增生症的细针吸取细胞学诊断

目的：探讨细针吸取细胞学（FNAC）在术前诊断骨Langerhans细胞组织细胞增生症（LCH）中的作用及意义。方法：用细针吸取采集肿瘤细胞涂片。经HE，Wright和免疫细胞化学染色，光镜观察，将术前FNAC结论与术后组织切片诊断进行对比分析，结果：细胞学诊断LCH21例，其中19例进行了手术切除及病理切片检查。细胞学诊断准确率为94．7％，结论：骨LCH在FNAC检查中具有特征性细胞形态学改变，术前诊断准确率高，且方法简便，快速，为临床手术治疗提供了有价值的细胞病理学依据。     

原发于甲状腺的恶性淋巴瘤13例诊治分析

目的探讨原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年—2012年我院收治的13例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床资料。结果 13例患者均以颈部肿块就诊,2例稍有气管压迫症状,13例原发性甲状腺恶性淋巴瘤术前均被误诊为甲状腺癌,常规病理学检查确诊3例,常规病理学检查加免疫组化染色确诊10例。4例行患侧甲状腺全切及对侧次全切除术,7例行双侧甲状腺全切除术,2例行患侧甲状腺及峡部切除术。术前13例患者均行颈部B超检查,有6例患者术前首次行颈部CT检查发现肿块。11例患者术后给予CHOP方案化疗,其中2例患者术后接受外院放疗。至2012年3月随访结束,53.8%（7/13）仍存活,平均生存74.6个月;2例未行放化疗者平均生存16个月。结论原发性甲状腺淋巴瘤诊断较困难,临床易误诊。B超在诊断甲状腺恶性肿瘤方面较其他实验室辅助检查更有优势,手术是首选治疗方法,获得良好预后需采用综合治疗方法。