作者单位：110001 沈阳,中国医科大学附属第一医院超声科(汪惠鹏、王学梅、刘艳君)通信作者：王学梅,Email:wxmlmt@163.com

【】 目的 探讨实时剪切波弹性成像 ( shear wave elastography,SWE) 在非酒精性脂肪肝分度诊断中的应用价值。方法 将158例非酒精性脂肪肝患者分为轻度(n=52)、中度(n=51)、重度(n=55)3个亚组,另设正常对照组50例。对所有受检者进行常规超声扫查后,再应用实时剪切波弹性成像测量肝杨氏模量值,分析比较各组受试者肝杨氏模量值差异。结果 正常对照组的肝杨氏模量值为(4.79±0.77)kPa,随着脂肪肝程度的加重肝杨氏模量值依次减低,分别为轻度(4.73±0.68)kPa、中度(4.49±0.58)kPa、重度(4.42±0.61)kPa,组间差异有统计学意义(F=3.965,P＜0.05)。结论 实时剪切波弹性成像在评价脂肪肝严重程度上可能具有一定的临床价值。     

非酒精性脂肪肝剪切波弹性值与肝功能指标的相关性研究

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者肝功能指标对剪切波弹性值的影响。方法选取91例重度NAFLD患者,按肝功能指标是否异常分为肝功能正常组(36例)与肝功能异常组(55例)。所有受检者均行肝脏超声检查、实验室检查及剪切波弹性成像测量肝杨氏模量值。结果肝功能正常组的肝杨氏模量值为(4.63±0.83)kPa,肝功能异常组的肝杨氏模量值为(5.65±1.81)kPa,两组间差异有统计学意义(t=-3.663,P0.01)。肝杨氏模量值与ALT、AST呈正相关(P0.05),与GGT、ALP、TBIL没有明显相关性(P0.05)。结论剪切波弹性成像测量肝杨氏模量值在一定程度上受肝功能指标情况的影响。     

剪切波定量超声弹性成像技术在慢性肾病中应用的初步研究

目的 比较慢性肾病与正常肾脏实质部的弹性差异,以探讨剪切波定量超声弹性成像技术在肾脏疾病的应用价值.方法 采用剪切波弹性成像技术分别测量60名健康体检者与57例慢性肾病(CKD)患者肾脏实质部杨氏模量值并进行比较.结果 CKD患者肾实质部杨氏模量值为(6.363±2.944)kPa,健康体检者杨氏模量值为(3.671±1.861)kPa,两者比较差异有统计学意义(t=8.402,P=0.000).CKD患弹性模量值在5.0～6.0 kPa所占百分比较多,约为26%(15/57),而健康体检者弹性模量值在1.5～2.0 kPa所占百分比较多,约为18%(11/60).结论 CKD患者肾实质部杨氏模量值大于健康人肾实质部杨氏模量值.剪切波超声弹性成像可能为肾脏疾病提供常规超声之外的诊断信息.     

实时剪切波弹性成像在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的临床应用

目的 探讨实时剪切波弹性成像在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值.方法 应用实时剪切波弹性成像技术对83例患者共113个甲状腺实性结节测量杨氏模量值,与手术病理结果进行对照,绘制ROC曲线图,获得区分甲状腺结节良恶性的杨氏模量临界值.结果 ①良性组杨氏模量值为(23.57±9.35)kPa,恶性组为(43.73±19.82)kPa,两者差异有统计学意义(t =6.31,P=0.00).②通过ROC曲线确定良、恶性结节杨氏模量值的临界点为27.49 kPa,其敏感性为93.2％,特异性为81.2％,准确性为85.8％,ROC曲线下面积为0.91.结论 实时剪切波弹性成像技术可对甲状腺结节良恶性作出定量诊断,为鉴别甲状腺结节的良恶性提供了一种新的方法.     

单点剪切波弹性成像评价慢性心力衰竭患者肝纤维化的应用价值

目的探讨单点剪切波弹性成像技术定量评价慢性心力衰竭(以下简称心衰)患者肝纤维化的临床应用价值。方法选取74例慢性心衰患者,根据其病情程度分为轻度心衰组(40例)和中重度心衰组(34例),另选30例健康志愿者为对照组。各组均行常规超声心动图检查获取左室射血分数(LVEF)、右房容积指数(RAVI),单点剪切波弹性成像测量肝脏杨氏模量值,实验室检查获取脑钠肽、总胆红素、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰基转移酶水平。比较各组超声参数的差异,分析肝脏杨氏模量值与实验室参数的相关性。结果各组LVEF、RAVI及肝脏杨氏模量值比较,差异均有统计学意义(均P0.05);轻度心衰组、中重度心衰组肝脏杨氏模量值分别为(6.00±1.02)kPa、(10.50±4.55)kPa,均高于对照组(4.23±0.87)kPa,差异均有统计学意义(均P0.05)。慢性心衰患者肝脏杨氏模量值与脑钠肽、总胆红素、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰基转移酶均呈正相关(r=0.679、0.769、0.623、0.609,均P0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.733,P0.05)。结论单点剪切波弹性成像技术可以定量评估慢性心力衰竭对患者肝纤维化的影响,在无创评价慢性心衰相关性肝纤维化方面具有较好的临床应用价值。     

剪切波定量超声弹性成像技术在肾脏中应用的初步研究

目的探讨肾脏皮质部与髓质部的弹性是否存在差异。方法运用Supersonic Imagine公司AixPlore型全数字化彩色多普勒超声诊断仪的剪切波弹性成像技术分别测量137例男性体检者的左肾下段的皮质部与髓质部杨氏模量值,比较左肾下段皮质部与髓质部弹性是否存在差异。结果左肾下段的皮质部杨氏模量值为(4.440±2.445)kPa,髓质部杨氏模量值为(3.971±2.659)kPa,两者比较差异具有统计学意义(P=0.021)。结论剪切波超声弹性成像可以定量评价肾脏杨氏模量值,肾脏下段皮质部杨氏模量值大于髓质部杨氏模量值;剪切波超声弹性成像可能为肾脏疾病提供常规超声之外的诊断信息。     

剪切波弹性成像技术在评估常见病因肝硬化及其结节中的临床应用

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)技术在评估常见病因肝硬化及肝硬化结节中的应用价值。方法确诊为肝硬化代偿期的患者129例,按病因将其分为乙肝后、酒精性和自免性肝硬化组,比较各组及三组两两之间杨氏模量值的差异;根据高频超声判断肝脏有无结节将其分为非结节性和结节性肝硬化组,比较两组间杨氏模量值的差异及病因构成比是否不同。结果乙肝后、自免性和酒精性肝硬化组杨氏模量值依次升高,组间差异有统计学意义(F=54.77,P0.01),酒精性肝硬化组肝脏杨氏模量值与乙肝后及自免性肝硬化组比较差异均有统计学意义(q=14.79、7.55,P均0.01),但乙肝后与自免性肝硬化组比较差异无统计学意义(q=2.54,P0.05)。非结节性与结节性肝硬化组的杨氏模量值差异有统计学意义(t=3.33,P0.05);且两组病因类型构成比不同,并有统计学意义(2χ=25.49,P0.005)。结论 SWE技术对评估和鉴别不同原因引起的肝硬化有一定价值,结节性肝硬化组弹性值低于非结节性肝硬化组。     

实时定量超声弹性成像技术检测肱二头肌松弛和紧张状态下弹性模量值差异

目的研究松弛和紧张状态下肱二头肌肌腹的杨氏模量值差异。方法 141例男性健康志愿者,年龄16～34岁,中位年龄22岁。使用法国Supersonic公司的AixPlore型实时定量剪切波弹性成像超声诊断仪,L4-15线阵探头沿肱二头肌肌腹肌束方向检查,启动超声仪器弹性成像模式(SWE)模式,然后使用其定量分析系统Q-BOX分别测量二头肌处于松弛与紧张状态下的杨氏模量值。结果紧张状态下肱二头肌肌腹杨氏模量值为(123.658±31.392)kPa,松弛状态下杨氏模量值为(45.658±13.479)kPa,两者比较差异具有统计学意义(P=0.0000)。结论剪切波弹性成像技术可检测肱二头肌肌腹在松弛和紧张状态下杨氏模量值差异,紧张状态下较松弛状态下模量值大;定量超声弹性成像技术用于肌肉组织疾病检查,使提供常规超声之外的诊断信息成为可能。     

实时剪切波弹性成像在尿蛋白阳性慢性肾脏病患儿中的应用

目的：比较不同程度尿蛋白阳性慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）患儿不同程度肾纤维化的肾皮质杨氏模量值的差异，以探讨实时剪切波弹性成像定量评估在尿蛋白阳性CKD患儿中的应用价值。方法：采用实时剪切波弹性成像技术分别测量60名健康儿童（对照组）与68例尿蛋白阳性CKD患儿（CKD组）肾皮质杨氏模量值，CKD组患儿行肾组织活检及染色确定肾纤维化程度。结果：健康儿童与尿蛋白阳性CKD患儿的肾皮质杨氏模量值有差异（P<0.01），健康儿童杨氏模量值为（3.67±0.46） kPa。CKD组中轻度肾纤维化30例，杨氏模量值为（6.36±0.53） kPa，尿蛋白2+占73%；中度肾纤维化20例，杨氏模量值为（7.56±0.25） kPa，尿蛋白2+占15%，尿蛋白3+占70%；重度肾纤维化8例，杨氏模量值为（8.01±0.61） kPa，尿蛋白2+占25%，尿蛋白3+占50%，尿蛋白4+占25%。结论：蛋白尿阳性CKD组患儿肾皮质杨氏模量值大于健康儿童肾皮质杨氏模量值，且杨氏模量值随肾纤维化程度的加重有增高的趋势。尿蛋白2+及以上和杨氏模量值在6及以上的患儿不...     

剪切波弹性成像测量正常回结肠肠壁硬度

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)检查肠壁硬度的可行性。建立正常肠壁剪切波杨氏模量的参考值范围。方法经腹测量160例结肠镜下正常肠段杨氏模量平均值,比较不同性别、年龄组、部位之间杨氏模量值的差异。结果正常肠壁弹性值平均值(6.38±1.35)kPa。不同性别、年龄组与部位间杨氏模量值差异无统计学意义(P0.05)。结论实时剪切波弹性成像可用于评估肠壁的硬度。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

压疮预防指南临床应用的效果分析

目的 评价<成人压疮预测和预防实践指南>对指导和规范护士预防压疮的效果.方法 对2008年5月至2010年4月在住院期间有压疮发生危险的成人患者11808例进行观察分析.2008年5月至2009年4月共2081例为对照组,按照<医疗护理常规>第4版中的预防压疮常规实施护理;2009年5月至2010年4月共9727例为观察组,按照2009年出版的<成人压疮预测和预防实践指南>实施护理.观察两组院内获得性压疮发生例数及压疮分期.结果 两组院内获得性压疮例数和Ⅲ期压疮发生数有显著差异.结论 <成人压疮预测和预防实践指南>的应用可有效降低压疮发生率和压疮严重度,规范护士预防压疮的护理行为.