老年人重症急性胰腺炎的临床特点与治疗探讨

为探讨老年人重症急性胰腺炎 (SAP)的临床特点及最佳治疗方案。对 3 6例 >60岁SAP患者与 74例≤ 60岁SAP患者的治疗方法 ,并发症和死亡情况进行了回顾性分析。结果示 >60岁组及≤ 60岁组并发症发生率分别为 66.67%和 2 7.84% (P <0 .0 1)。病死率分别为 41.67%和 14 .86% (P <0 .0 1)。老年SAP患者最常见的并发症是ARDS( 5 2 .78% )、休克 ( 3 3 .3 3 % )、肾功能不全 ( 2 7.78% )。在老年SAPⅠ级患者 ,早期非手术治疗与早期手术的并发症发生率分别为 45 .45 %和 90 .0 0 % (P <0 .0 5 ) ,病死率分别为 9.0 9%和 5 0 .0 0 % (P <0 .0 5 ) ;而在SAPⅡ级患者 ,早期非手术治疗与早期手术治疗的并发症发生率与病死率无明显差异 (P >0 .0 5 )。提示老年人SAP并发症发生率与病死率较年轻人明显增高 ;老年SAPⅠ级患者应采用早期非手术治疗为主     

脑卒中相关性肺炎的危险因素

目的 探讨急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、危险因素及病原学特点。方法 回顾性分析642例急性脑卒中患者病历资料,并分为SAP组和非SAP组,用单因素分析和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素,统计SAP患者的病原菌分布特点。结果 642例急性脑卒中患者SAP的发生率为13.2%,其中71.8%为早发性肺炎;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血患者SAP发生率分别为10.9%、19.4%、29.4%(P均<0.01);前循环、后循环、前+后循环脑卒中的SAP发生率分别为8.3%、22.3%、24.6%(P均<0.01);SAP患者的死亡率为31.7%。年龄≥65岁、糖尿病、吸烟史、吞咽障碍、低蛋白血症、预防性应用抗生素、脱水剂、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂、鼻饲治疗为SAP的危险因素。其中,有吸烟史及鼻饲治疗的患者,早发性肺炎的发生率较高(P<0.01)。有低蛋白血症及预防性应用抗生素治疗的患者,晚发性肺炎的发生率更高(P<0.01)。培养出菌株65例,革兰阴性菌67.7%,主要是肺炎克雷伯杆菌;革兰阳性菌26.2%,主要是金黄色葡萄球菌;真菌6.2%,主要是白色假丝酵母菌。结论 SAP多发生在入院72h内,以革兰阴性菌为主要致病菌;SAP增加患者死亡率;不同卒中类型和部位的SAP发生率不同;早发性肺炎和晚发性肺炎的危险因素不同。     

76例重症急性胰腺炎的临床特点与治疗预后分析

目的:分析重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点与治疗预后。方法:住院治疗的SAP患者共76例,收集整理患者所有住院资料,包括性别,年龄,病因,临床表现、并发症发生情况、治疗方法及使用药物、预后情况进行临床统计分析。结果:SAP好发于男性,30~60岁占69.7%;胰性腹水发生率69.7%,有腹水的患者并发症发生率(43.39%)较无腹水者高(26.09%),有统计学差异(P<0.05);69例患者采用个体化综合治疗方案,7例行早期手术治疗,死亡率14.47%(11/76)。早期手术治疗组与个体化治疗组病死率分别为14.3%与10.6%,无统计学差异(P>0.05),但前者住院时间明显长于后者(P<0.05)。结论:SAP多发生于30~60岁,胆道系统疾病然是SAP主要病因;SAP中腹水发生率较高,腹水与并发症发生率相关但与病死率无关。SAP的非手术治疗可取得良好效果,与早期手术相比可减小住院时间和费用。     

早期血清红细胞压积、降钙素原预测重型急性胰腺炎的临床价值

目的探讨红细胞压积(HCT)及降钙素原(PCT)在重症急性胰腺炎(SAP)早期识别中的临床价值。方法分析40例因急性胰腺炎入院患者24h内血清HCT及PCT水平,评价发病24h内HCT、PCT的变化与急性胰腺炎(AP)轻重程度的关系及其对轻重症分型的早期预测价值。其中SAP组14例,轻型急性胰腺炎组(MAP)26例。应用全自动血细胞分析仪测定HCT水平,胶体金法测定血清PCT水平。结果 SAP组中HCT和PCT水平高于MAP组,差异有显著性(P<0.05),HCT值(>40%)判断重症急性胰腺炎的敏感性、特异性分别为57.14%和73.07%,阳性预测值、阴性预测值分别为53.33%和76.00%。PCT值(>0.5ng/ml)判断SAP的敏感性、特异性分别为92.86%和88.46%,阳性预测值、阴性预测值分别为81.25%和95.83%。结论 HCT、PCT可作为SAP的早期识别指标。     

三种不同严重程度大鼠重症胰腺炎模型比较研究

目的 为研究者选择合适的牛磺胆酸钠浓度来制备大鼠重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)SAP模型提供依据。方法 将60只SD大鼠随机分为假手术组、1.5%浓度组、3.5%浓度组和5%浓度组, 造模各组分别用1.5%、3.5%和5%牛磺胆酸钠按逆行胆胰管注射法制备SAP模型。术后统计各组大鼠的死亡率;检测血清淀粉酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平;观测各组大鼠胰腺组织HE染色病理评分。结果 5%浓度组死亡率较1.5%浓度组显著升高, 血淀粉酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平、出血和腺泡组织坏死的病理评分较1.5%浓度组和3.5%浓度组均有显著升高。结论 5%的牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射法能更好的制备SAP模型, 且更符合SAP的生理、病理表现。     

SIRS早期预测重症急性胰腺炎价值的再评价

目的:国内指南普遍不强调全身炎性反应综合征(SIRS)在预测重度急性胰腺炎(SAP)中的应用,本研究通过SIRS预测SAP的资料回顾分析以引起重视。方法:根据亚特兰大急性胰腺炎分类2012更新为标准,回顾分析2013年1月1日~2014年12月31日收治的急性胰腺炎,计算入院48 h内SIRS阳性预测SAP的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果:2年间共收治急性胰腺炎497例,轻、中、重病例入院48h之内SIRS阳性率分别为9.3%(15/161)、26.1%(72/276)、90.0%(54/60),SAP患者一周内全部呈阳性;早期SIRS阳性预测SAP的敏感性90.0%、特异性80.1%、阳性预测值38.3%,阴性预测值98.3%。结论:简单易行SISR是预测SAP的优秀指标。     

脑卒中相关性肺炎的临床分析

目的分析脑卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法对我院重症监护病房住院的595例脑卒中患者进行回顾性分析。结果发生SAP者为310例(52.10%),其中早发性肺炎患者225例(37.82%),晚发性肺炎患者85例(14.29%)。多因素分析时患者年龄每增加1岁,SAP发病率可增加1.037倍;糖尿病患者SAP发生率是非糖尿病患者的1.724倍;意识障碍评分每增加1分,SAP发生率下降0.908倍;有鼻饲治疗的卒中患者发生肺炎的可能性是没有鼻饲治疗患者的6.640倍;用胃黏膜保护剂的患者发生SAP的风险是没用患者的3.581倍;预防性使用抗生素的患者发生SAP的几率是未使用者的2.433倍。结论患者年龄、糖尿病史、意识状态、鼻饲治疗、胃黏膜保护剂及预防性使用抗生素是卒中相关性肺炎的危险因素。     

ICU老年脑卒中患者卒中相关性肺炎危险因素以及单核细胞HLA-DR预测价值分析

目的探讨重症监护病房(ICU)老年脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,以及单核细胞人类白细胞抗原(HLA-DR)对SAP的预测价值。方法选择2015年1月至2016年8月ICU住院的老年脑卒中患者155例,入院后进行单核细胞HLA-DR检测,统计其SAP发生率,进行单因素和多因素分析SAP相关危险因素。绘制单核细胞HLA-DR受试者工作特征(ROC)曲线,分析单核细胞HLA-DR对SAP的预测价值。结果 155例患者中75例发生SAP,SAP发生率为48.4%,其中早发型42例,晚发型33例。年龄(OR=11.532)、格拉斯哥昏迷评分(OR=7.124)、吞咽障碍(OR=8.846)、机械通气(OR=15.184)、心房颤动(OR=7.869)、吸烟史(OR=11.784)、糖尿病(OR=7.185)是ICU老年脑卒中患者SAP的独立危险因素(均P0.05)。SAP患者单核细胞HLA-DR表达显著低于非SAP患者(P0.05),ROC曲线确定HLA-DR表达率低于78.65%为预测SAP最佳诊断截断值,ROC曲线下面积为0.922,敏感性为80.0%,特异性为85.0%,其中预测早发型SAP的敏感性为90.5%(38/42),预测晚发型SAP的敏感性为66.7%(22/33)。结论高龄、重度昏迷、吞咽障碍、机械通气、心房颤动、吸烟史及糖尿病是诱发ICU老年脑卒中患者SAP的危险因素。检测单核细胞HLA-DR表达对早期预测SAP具有参考价值,其中对早发型SAP预测敏感性较高。     

重症急性胰腺炎大鼠结肠黏膜下神经节一氧化氮合酶阳性神经元及乙酰胆碱转移酶阳性神经元的改变

目的探讨伴有胃肠动力障碍的重症急性胰腺炎(SAP)大鼠结肠黏膜下神经节一氧化氮合酶(NOS)阳性神经元及乙酰胆碱转移酶(ChAT)阳性神经元的改变。方法20只SD大鼠随机均分为假手术组与SAP组,用逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠的方法制作大鼠SAP模型。24 h后,测定假手术组与SAP组小肠推进比、结肠蠕动频率、粪便含水量、胰腺病理评分及结肠蠕动频率与NOS、ChAT表达比例相关性分析。制备结肠黏膜下神经节全层标本,运用免疫荧光技术观察两组黏膜下神经节,NOS阳性神经元及ChAT阳性神经元的改变。结果与假手术组相比,SAP组结肠蠕动频率减慢(P<0.01)、小肠推进比减少(P<0.01)、粪便含水量降低(P<0.01),胰腺病理评分增高(P<0.01),其结肠黏膜下神经节中ChAT阳性神经元表达下调(43.85%±13.58%vs 16.27%±6.97%,P<0.05),但NOS阳性神经元无明显改变(22.49%±5.14%vs 24.36%±4.79%,P>0.05)。相关性分析显示ChAT阳性神经元与结肠蠕动频率呈正相关(r=0.738,P<0.01)。结论 SAP伴有胃肠动力障碍,其发病机制可能与ChAT阳性神经元或其他神经元的重塑有关。     

血小板功能与冠心病关系的临床研究

目的:研究血小板功能在稳定型心绞痛(SAP),不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)发商中的临床意义。方法:随机选择对照组30例、SAP组28例、UAP组19例、AMI组21例,共98例病人测定最大血小板聚集率(Max%)。统计结果由SAS软件分析。结果:UAP组和AMI组患者的Max%分别为86.98±17.64(%)和110.15±37.48(%),比对照组高(P<0.01)。SAP组与对照组之间无显著差异。结论:血小板功能检测对判断SAP、UAP和AMI的发生及预后有一定的临床价值。     

GLP-2对SAP大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的探讨胰高血糖素样肽-2(GLP-2)在重症急性胰腺炎(SAP)肠黏膜屏障中的保护作用。方法 SD大鼠30只,随机分为3组:假手术组、SAP组、GLP-2组。采用胰管逆行注射3%牛磺胆酸钠溶液制作SAP模型。GLP-2组在制作SAP模型后,皮下注射GLP-2 0.1mg/kg,连续注射3d。3d后处死大鼠。透射电子显微镜观察小肠黏膜改变,检测各组血浆二胺氧化酶(DAO)及内毒素(ET)水平。结果 SAP组大鼠小肠黏膜出现明显病理损害;与SAP组相比较,GLP-2组小肠黏膜损伤显著减轻。SAP组DAO及ET水平明显高于假手术组(P<0.05);与SAP组比较,GLP-2组DAO及ET水平明显低于SAP组(P<0.05)。结论 GLP-2对SAP大鼠肠黏膜屏障功能具有一定保护作用。     

急性冠脉综合征患者脂蛋白(a)水平与其近期预后的相关性研究

目的探讨脂蛋白(a)〔LP(a)〕水平与急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后的相关性。方法选取228例ACS患者,分为急性心肌梗死(AMI)亚组107例和不稳定型心绞痛(UAP)亚组121例;选取同期住院的92例稳定型心绞痛(SAP)患者为SAP组。比较各组LP(a)水平、血脂水平及主要心脏不良事件(MACE)发生率,分析LP(a)水平与ACS患者近期预后的相关性。结果 (1)AMI亚组、UAP亚组、SAP组的LP(a)水平分别为(365.5±74.8)mg/L、(348.6±69.4)mg/L、(279.0±38.8)mg/L,三组间的LP(a)水平比较,差异有统计学意义(F=49.760,P<0.05)。(2)AMI亚组、UAP亚组、SAP组的MACE发生率分别为39.25%、41.32%、7.61%,三组间的MACE发生率比较,差异有统计学意义(χ2=33.004,P<0.05)。(3)LP(a)水平≥300 mg/L组的多支病变率和MACE发生率(分别为88.32%、43.65%)高于LP(a)水平<300 mg/L组(分别为35.48%、19.35%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ACS患者存在血脂代谢紊乱,LP(a)水平较SAP患者明显升高;LP(a)水平可能与冠脉病变程度和ACS患者的近期预后相关。     

重症急性胰腺炎治疗的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(Severe acute panceratitis,SAP)的治疗原则与方法。方法对2000~2006年收治的102例SAP病人的治疗情况进行回顾性分析。结果SAP伴胆道梗阻22例均手术治疗,治愈(91%),病死(9%),胆囊结石无胆道梗阻者38例,手术治疗20例,治愈18例(90%)。病死2例(10%);非手术18例,治愈率100%。非胆源性SAP42例,手术治疗23例,治愈70%,病死率30%。非手术治疗19例,治愈率84%,死亡率16%。结论SAP伴胆道梗阻者应急诊手术,伴胆囊结石但无胆道梗阻者宜先非手术治疗;非胆源性SAP的手术指征应从严掌握。     

41例重症急性胰腺炎治疗体会

目的　进一步探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗方法 ,提高该病的治愈率。方法　对我院 4 1例SAP患者的治疗进行回顾性分析。结果　手术治疗组 2 1例 ,死亡 8例 (38.90 % ) ;非手术治疗组 2 0例 ,死亡 3例(15 .0 0 % ) ;小于 6 0岁者 33例 ,死亡 7例 (2 1.2 1% ) ,大于 6 0岁者 8例 ,死亡 4例 (5 0 .0 0 % )。结论　 SAP疾病早期宜采用非手术治疗 ,出现继发感染或外科并发症时宜手术治疗     

维持内环境稳定:重症急性胰腺炎治疗的核心

目的 探讨维持内环境稳定对治疗重症急性胰腺炎的价值.方法 对收治的SAP A(1990年前,手术为主治疗,131例)、B(1991～1996年间,手术向非手术过渡,72例)、C(1997年后,非手术为主,105例)三组病例进行回顾性对照比较.结果 A组住院时间、并发症发生率、死亡率为(41.18±29.73)d、67.93%和25.19%;B组为(31.83±14.97)d、50.00%和13.89%;C组为(16.83±6.11)d、30.50%和6.67%.结论 维持内环境稳定是治疗SAP的核心,也是非手术为主治疗SAP的理论支柱.调控炎症反应适度,对防止MODS,降低SAP急性反应期高死亡率具有关键作用,应成为维持内环境稳定的重点.     

血浆一氧化氮浓度监测与胰腺炎发生多器官功能障碍综合征的关系研究

目的:探索重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆一氧化氮浓度与预后的关系,使SAP临床救治获得突破性进展。方法:本试验收集27例确诊为SAP的住院患者,和24例MAP患者形成对照。血浆NO浓度测定采用比色法,分析一氧化氮浓度测定结果。结果:SAP组血浆NO浓度(76.4±34.1)μmol/L,较MAP组(54.8±29.3)μmol/L明显升高(P<0.05)。SAP组发生MODS的患者共10例(占37%),其血浆NO浓度(87.3±41.2)μmol/L较未发生MODS的患者血浆NO浓度(71.2±31.5)μmol/L亦明显升高(P<0.05)。结论:SAP时较MAP产生更大量NO,易致多器官功能障碍。血浆NO测定结果的大小可作为诊断SAP参考依据之一,还可作为判断SAP病情变化、治疗效果及其预后的指标。     

高甘油三脂血症在急性胰腺炎发病中的地位(附112例分析)

目的　探讨高甘油三脂 (HTG)血症在急性胰腺炎 (AP)发病中的作用与地位。方法　选择重症急性胰腺炎 (SAP) 5 2例与轻症急性胰腺炎 (MAP) 60例 ,以酶法等测定两组血脂值。结果　显示TG升高在SAP组较MAP组有显著性差异 ,TG异常率SAP组 40 3 8% (2 1/5 2 ) ,MAP组 2 0 % (12 /60 ) (P <0 0 1)。TG5 65～ 11 3mmol/L时 ,SAP组的病例数 14 /5 2例 ,占 7 69% ,MAP组为2 /60 ,占 3 3 3 % ,当TG >11 3mmol/L时 ,SAP组为 3 /5 2 ,占 5 77% ,MAP组未见病例。结论　TG升高的AP中 ,SAP的患病比例显著高于MAP ,且随着TG水平的升高 ,患SAP的风险明显高于MAP ,说明HTG血症在AP的发病中有一定的作用与地位     

中药治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

目的:观察中药治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:60例SAP患者随机分为治疗组和对照组(各30例),常规西医综合治疗基础上,治疗组予自拟柴胡四黄汤口服,1剂/日;对照组给予大柴胡汤口服,1次/日,两组疗程均为7d,观察两组患者治疗后临床疗效、并发症的发生及临床症状、体征消失或恢复时间和血浆内皮素(ET)的水平。结果:与对照组相比,治疗组总有效率(93.3%)明显升高(P<0.05),病死率(3.3%)及并发症发生率(33.3%)明显降低(P<0.01),各临床症状、体征消失或恢复时间明显缩短(P<0.05~0.01),ET水平明显下降(P<0.05)。结论:中药能明显提高SAP临床有效率,减少病死率及并发症的发生,促进SAP早期恢复。     

急性脑内出血部位及体积与卒中相关性肺炎的关系

目的:探讨急性脑内出血的部位、体积与卒中相关性肺炎(SAP)的关系。方法:回顾性分析225例急性脑内出血患者的出血灶体积及部位,统计比较不同出血灶体积及部位患者SAP的发生率。结果:225例急性脑出血(AICH)患者按出血体积大小来分,小量脑出血组(67例),中量出血组(97例)及大量出血组(61例),SAP的发生率分别为31.3%、50.5%、98.4%,大量出血组SAP发生率显著高于其他两组。按出血部位来分,基底节(66例)、丘脑(53例),脑叶(45例)、脑干(10例)、小脑(28例)、脑室(14例)、多部位(9例)出血。SAP的发生率分别为48.5%、66%、24.4%、90%、67.9%、85.71%、88.9%。脑叶出血、基底节出血显著低于其他各组出血(P<0.05)。结论:大量脑出血、多部位出血、脑室、脑干、丘脑、小脑出血患者更容易发生SAP。     

褪黑素对重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

目的 :观察褪黑素 ( MLT)对重症急性胰腺炎 ( SAP)时肺组织脂质过氧化损伤的保护作用。方法 :采用胆胰管末端穿刺逆行注入 5 %去氧胆酸钠 ( 1 ml·kg-1体重 ) ,制成 SAP动物模型 ,于皮下注入 MLT溶液或相同体积的生理盐水 ( NS) ,术后 6h及 1 2 h活杀大鼠检测肺组织丙二醛( MDA)含量、髓过氧化物酶 ( MPO)活性、超氧化物歧化酶 ( SOD)活性及谷胱甘肽过氧化物酶( GSH- PX)活性。结果 :SAP+ MLT组大鼠肺组织炎性病理改变较 SAP+ NS组明显减轻 ,MDA含量及 MPO活性均较 SAP+ NS组显著降低 ( P<0 .0 5 ) ,肺组织 SOD及 GSH- PX活性较 SAP+NS组显著升高 ( P<0 .0 5 )。结论 :氧自由基所引发脂质过氧化损伤是 SAP肺损害的重要因素 ,MLT可有效减轻肺组织脂质过氧化损伤