经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石经皮肾镜的治疗方法。方法肾结石21例。男13例，女8例；年龄18～65岁，平均49岁。左肾结石10例（其中孤立肾结石1例），右肾结石7例，双肾结石4例。多发结石16例，肾铸型结石2例（最大径分别为4．6cm和4．3cm），合并UPJ狭窄2例，合并同侧输尿管结石6例，其中上段结石4例，中下段结石2例，对侧输尿管结石2例，均为下段结石，合并肾积水14例，同侧肾切开取石术后复发3例，多次ESWL12例，合并肾功能不全1例。所有病例行经皮肾镜下气压弹道超声碎石取石治疗，合并输尿管中下段结石先行逆行输尿管镜碎石。结果该组21例，肾结石一次取净19例，取净率90．5％，2例残留肾盏小结石，经体外震波碎石后自行排出。平均手术时间1．2h。平均住院时间8．2d。结论经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石具有明显优势，创伤小，在碎石的同时可以通过碎石机的超声负压吸引装置一期将结石吸出，取石效率大大提高，此方法值得推广。     

肾盂切开输尿管镜下气压弹道碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效观察

目的观察肾盂切开输尿管镜下气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性。方法对56例鹿角形肾结石患者采取肾盂切开输尿管镜下气压弹道碎石治疗,对其治疗方法、临床疗效及优点进行评价。结果 56例鹿角形肾结石均较顺利碎石和取石,手术时间75～165 min,无大出血及无肾盂和肾盏黏膜撕裂;术后平均随访24个月,仅1例结石复发;11例肾功能不全者恢复正常9例,2例显著改善。结论肾盂切开输尿管镜下气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石,操作方法简单,手术安全,取石干净,能最大限度使肾脏损伤达到微创,值得基层医院推广应用。     

常温不阻断肾蒂血流肾窦内肾盂加肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石（附128例报告）

目的介绍常温下不阻断肾蒂血流行肾窦内肾盂加肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石128例的经验和体会。方法收集1995年至2003年9年内巨大鹿角形成或铸形肾结石128例，在常温下不阻断肾蒂血流行肾窦内肾盂加肾后唇切开取石术的临床资料进行分析总结。结果128例病人术中平均失血130ml，术中无一例输血；结石一次性取尽118例（92．2％），残余小结石经ESWL治愈。手术历时90min-148min，平均112min，术后肾功能好。结论复杂性巨大肾结石采用常温下不阻断肾蒂血流行肾窦内肾盂切开及肾后唇切开取石，手术操作较简单，易掌握，术中出血少，术野清晰，取石方便，一次性取尽率高，残留结石率低；不阻断肾血流，损伤小，肾功能恢复快。     

气压弹道碎石配合纤维胆道镜在肾复杂性结石手术中的应用

目的探讨气压弹道碎石配合纤维胆道镜在治疗肾复杂性结石手术中的临床疗效及应用价值。方法对30例肾复杂性结石采用肾盂切开,经肾盂切口介入气压弹道碎石、钳夹取石,并配合纤维胆道镜将各肾盏的结石取出。结果27例经肾盂切口手术成功,3例辅助肾实质小切口取石,术后B型超声复查未发现结石残留。结论在肾复杂性结石开放性手术中,通过肾盂切口,利用气压弹道碎石配合纤维软性胆道镜治疗,具有损伤小、结石无残留、恢复快、住院时间短及并发症少等优点,是一种安全高效的方法。     

体外冲击波碎石机下经皮肾镜治疗上尿路结石

目的 探讨在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石(第三腰椎以上)的方法以及与体外冲击波碎石术(ESWL)联合应用的效果.方法 分析47例采用PCNL治疗肾结石和输尿管上段结石(其中2例经PCNL术和ESWL联合应用)的患者资料.男35例,女12例,平均年龄36岁.其中肾盂结石17例,肾盂和肾盏多发结石11例,肾盏结石3例,肾鹿角形结石6例,双肾结石3例,输尿管上段结石7例.2例肾鹿角形结石经PCNL后有一块结石被水流冲至上组肾盏,最后采取ESWL方法击碎排出.结果 38例患者一期取石,5例二期取石,三期取石2例.45例均采用单通道取石.结石清除率89%(39/45),平均手术时间125 min,平均住院12 d.术中大出血2例中转开放手术,术后无继发出血,未见严重并发症.结论 PCNL具有创伤小、较安全、出血少、并发症少、恢复快等优点,特别是在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术治疗肾结石和输尿管上段结石时发生结石向上组肾盏移位、PCNL无法处理时采用ESWL碎石,患者无需搬动就可以碎石,同时可以利用体外冲击波碎石机C臂X光定位下一次穿刺成功,做到一机多用,医疗资源整合利用.     

肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石体会

目的 探讨肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石的临床疗效.方法 总结分析在肾盂切开取石术中配合气压弹道碎石技术治疗46例巨大肾盂及肾铸型结石患者的临床资料.结果 46例患者均取石成功,平均手术时间136min,术中平均出血量约120mL,术后1周复查B超和KUB,结石1次取尽者41例(41/46);5例(5/46)结石残留,直径约0.5～0.8 cm,结合体外碎石,1个月后复查B超和KUB,结石排尽.结论 肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石,可避免行广泛肾实质切开,可更好地保护肾功能及减少术中出血量,降低复杂肾结石的手术难度和残石率.     

经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道/U100激光碎石治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石微创的治疗方法。方法采用经皮。肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道／U100激光碎石治疗复杂性肾结石47例。结果47例经皮肾穿微造瘘手术顺利完成，40例结石被击碎取尽。5例结合体外冲击波碎石排净，2例有少量残留结石，结石清除率为95．7％，均无严重并发症。结论经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道／U100激光碎石治疗复杂性肾结石术具有创伤小、安全、恢复快、痛苦少的优点，是治疗复杂性肾结石的良好方法之一。认为U100激光碎石术比气压弹道碎石术更具有优越性。     

术中结合气压弹道碎石治疗铸型肾结石32例分析

目的：探讨开放手术加输尿管镜气压弹道碎石治疗铸型肾结石的方法和疗效。方法：对不宜ESW L治疗的32例铸型肾结石行肾盂或肾实质切开并采用气压弹道碎石技术协助取石。结果：本组24例采用肾盂切开和8例采用肾后唇切开或肾皮质最薄处穿刺,均结合气压弹道碎石治疗,疗效良好。结论：开放手术结合气压弹道碎石技术是治疗铸型肾结石有效手段。该术式操作简单,损伤小,出血少,并发症少。     

输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石的体会

目的 评估输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石的优势.方法 应用经榆尿管硬镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石47例.结果 43例经输尿管镜下碎石取石成功,术中结石取净率91.49%,4例术后发现有结石残留.结论 输尿管镜下气压弹道碎石取石术是治疗肝内外胆管结石一种确实有效的方法.     

后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术(附65例报告)

目的 探讨后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术的技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜对65例肾、肾盂、榆尿管中上段结石进行切开取石术,结石直径10～27mm,平均18.5mm.病程3个月～11年,平均4.3年.结果 65例患者,除2例由于榆尿管结石上移改开放性手术,1例肾结石合并输尿管下段结石伴重度肾积水者,输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石后,再行后腹腔镜下肾实质切开,未发现结石,仅行肾折叠术.其余62例均手术成功,其中3例输尿管结石合并重度肾积水,在后腹腔镜下同时进行了输尿管切开取石术+肾折叠术.手术时间45～140min,平均70min.术中出血50～80mL,平均65mL.术后随诊时间1～6个月,无中远期并发症.结论 后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术是有效的微创技术.     

Advances in the surgical treatment of renal calculi (author's transl)]

The most important advances in the surgical management of renal calculi are reviewed and the following current concepts are discussed: operation of the kidney in situ with dorsal muscle-sparing lumbotomy; intrasinusal pyelolithotomy as a modern principle of stone surgery; modern techniques for the localization and removal of stones from the renal pelvis (X-ray, ultrasound, coagulum pyelotomy); methods of hypothermal kidney preservation and operative techniques for staghorn calculi; and modes of surgical stone prophylaxis.     

纤维胆道镜和C臂X线机在手术治疗肾铸型结石合并肾盏多发结石中的应用价值

目的:提高手术治疗肾铸型结石合并肾盏多发结石的疗效。方法:全组32 例均先采用肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石,再用纤维胆道镜在术中经肾盂切口观察和协助取出结石,最后用C臂X线机确定是否有残留结石。结果:30例取尽结石,2例肾盏内共残留3枚直径小于0.5 cm×0.5 cm的结石。结论:在术中联合应用纤维胆道镜和C臂X线机能协助取尽结石,减少肾盂粘膜的损伤和失血量,提高手术疗效并实现一机多用,经济、安全、方便。     

腔内技术治疗复杂性肾结石残留结石

目的 提高复杂性肾结石的治疗水平。方法 收治32例复杂性肾结石患者，采用输尿管硬镜在术中从肾窦内肾孟切口，术后从肾造瘘口取肾内残留结石。结果 32例患者1次取净结石28例，术后经肾造瘘口取净肾内残留结石2例，2次手术结石总取净率87．5％，手术平均120min，平均住院12d。结论 复杂性肾结石术中和术后配合输尿管硬镜取石可有效处理残留结石。     

经腹腔镜或输尿管镜治疗体外冲击波碎石失败的上尿路结石(附45例报告)

目的 评价腹腔镜及输尿管镜治疗体外冲击波碎石（ESWL)失败的上尿路结石的疗效。方法 对ESWL治疗失败的输尿管中、上段结石行腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术，对ESWL治疗失败的输尿管下段结石及输尿管石街行输尿管镜气压弹道碎石术。结果 26例输尿管中上段结石行腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术，24例取石成功，2例结石滑入肾盂，腹腔镜与输尿管镜组合应用取出结石；8例输尿管下段结石经输尿管镜气压弹道碎石成功；11例输尿管石街行输尿管镜气压弹道碎石，9例1周内碎石屑大部分排出，2例石街内仍有较大碎石，放置输尿管内支架管后继续行ESWL排出结石。结论 腹腔镜及输尿管镜治疗ESWL失败的上尿路结石创伤小，效果理想，可作为首选。     

输尿管结石合并息肉的输尿管镜处理体会

目的:探讨输尿管镜弹道碎石取石术处理输尿管结石合并息肉的手术技巧。方法:应用膨宫机持续灌注生理盐水扩张法行弹道碎石取石术治疗25例输尿管结石合并息肉患者,采用各方向弹针均匀击石法碎石,术中均留置双J管1根。观察手术的疗效及并发症情况。结果:25例患者全部碎石成功,无一例中转开放手术,术中无输尿管断裂、撕脱和穿孔并发症发生,总手术时间为(31±5)min,碎石时间为(6.5±1.4)min,术后复查无结石残留;所有患者术后均得到3个月～1年随访,B超复查均未见结石残留及输尿管狭窄并发症发生。结论:保持术野清晰,有效暴露结石是输尿管镜处理结石合并息肉的关键,术中应用膨宫机持续灌注生理盐水扩张输尿管结合一定的弹道碎石技巧能提高碎石效率,疗效确切,有重要的临床应用价值。     

Pressure sensors for the monitoring of diseases in surgical care

Our 10-year experience of retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy, a rarely performed minimally invasive operative procedure, is presented. The results are compared with our own experience of percutaneous nephrolithotomy for larger renal stones. Forty-two patients with a mean age of 39.12 years underwent 43 retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomies using Gaur's balloon technique. The total number of stones was 65 (44 pelvic and 21 calyceal) and they ranged in size between 5 and 48 mm. Two patients had chronic renal failure due to bilateral impacted renal calculi. Forty-eight percutaneous nephrolithotomies performed in the same unit during the last 2 years in patients with non-staghorn calculi > 2 cm were included for a comparative study. The open conversion rate and the drainage period for retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy were much higher. However, the operative time, blood loss, analgesic intake, hospital stay, residual stone rate, re-treatment rate and major complication rates were lower, compared with percutaneous nephrolithotomy.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石223例

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法将223例249侧输尿管结石患者分为3组,并对151侧下段输尿管结石,56侧中段结石,42侧上段结石临床治疗效果进行回顾总结。结果输尿管气压弹道碎石术治疗输尿管各段结石均可取得很好的治疗效果。下段结石清除率98.0%(148/151),中段结石清除率达94.6%(53/56),上段结石清除率达88.1%(37/42)。其中并发症的发生率为8.5%(19/223),包括结石移位、输尿管穿孔、改开放手术、发热等。结论输尿管镜气压弹道碎石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方式,尤其对中下段结石、体外冲击波碎石术处理失败的结石及伴肾绞痛者是一种很好的方法。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石

目的:探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。方法:采用输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石218例。结果:218例输尿管结石一次碎石成功202例(92.7%),失败16例(7.3%),其中上段输尿管结石移位9例(4.1%),改体外冲击波碎石(ESWL)后成功。输尿管穿孔2例(0.9%)及5例(2.3%)进镜失败的转开放手术治愈。结论:输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、可靠、术后恢复快等优点,可作为中下段输尿管结石首选的治疗方法。     

经尿道输尿管镜腔内气压弹道碎石治疗肾盂结石的探讨

目的：探讨经尿道输尿管镜腔内气压弹道碎石治疗肾盂结石的疗效。方法：回顾分析7例肾盂结石经尿道输尿管镜腔内气压弹道碎石术式治疗的临床资料。结果：5例术后复查出现大小不等上尿路残余结石,分别予经皮肾镜碎石,经尿道输尿管镜碎石,体外振波碎石治疗后复查无残余结石。结论：肾盂结石经尿道输尿管镜腔内气压弹道碎石治疗需要根据结石的大小、形态及位置严格掌握适应症。     

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段结石

目的 探讨输尿管镜下应用EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石的临床疗效。方法 2004年1月-2005年12月，输尿管镜下EMS三代气压弹道联合超声负压碎石设备治疗输尿管上段结石112例。结石短径0．7-1．0cm，长径1．4-1．9cm，并发中重度肾积水73例，29例曾行体外冲击波碎石治疗。结果 112例患者中101例一次碎石成功，成功率90．2％。失败的11例中有3例因进镜失败而改行经皮肾镜碎石，7例有较大的残石返回肾盂，留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗，1例因输尿管穿孔行开放手术。结论 输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段结石可以取得良好的治疗效果，特别是体积相对较小或距离肾盂-输尿管交界部相对较远的结石。