全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究

目的 对比非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法 回顾性分析国内10家单位共60例远端胃癌根治术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为Uncut Roux-en-Y组（Uncut组）34例,传统Roux-en-Y组（传统组）26例。结果　Uncut Roux-en-Y吻合在消化道重建时间方面用时更短［（51.5±13.3） min vs.（80.4±16.2） min,P＝0.000］,出血量更少［（60.0±35.6） mL vs. （132.9±65.1）mL,P＝0.000］,且在进食半流饮食时间方面具有优势［（4.6±1.5）d vs. （7.2±2.3）d,P＝0.000］。两组病人在留置胃管时间、术后排气时间、进食流质时间和术后住院时间方面差异无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义（8.8% vs. 7.7%,P＝0.875）结论　Uncut Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜下消化道重建安全可行,Uncut Roux-en-Y吻合在重建时间和控制出血量方面具有优势。     

全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析

目的 探讨全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合的安全性、可行性和短期疗效。方法 回顾性分析2014年9月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合51例临床资料,观察手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、并发症发生率、住院天数和随访结果。结果 全组51例病例均在全腹腔镜下成功完成,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡。手术平均时间为170（135～210）min,其中消化道重建时间为27（24～41）min,术中平均失血为60（30～110）mL。术后平均排气时间2（1～3）d,手术后平均住院天数8（7～12）d。术后1例（2.0%）出现吻合口出血,予以保守治疗后好转。无吻合口漏、十二指肠残端瘘和Roux滞留综合征等相关并发症发生。术后短期随访9（5～20）个月。术后每6个月复查胃镜和胃肠道造影,无反流性胃炎,无空肠阻断处再通。结论 全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合安全、可行,且具有全腹腔镜下操作简便,术后近期再通率低,既避免了Billroth-Ⅱ式吻合的反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征,有临床应用价值。     

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较

目的 探讨全胃切除术后消化道重建方式的选择. 方法我院2001年6月至2006年6月期间对182例胃癌患者全胃切除术后分别行空肠ρ袢代胃术(PRY)69例和非离断式食管空肠改良Roux-en-Y吻合术(URY)113例. 分析手术时间、术后进食情况、消化道症状及营养状况的差异.结果 非离断式食管空肠改良Roux-en-Y吻合术手术时间短于空肠ρ袢代胃术,且无Roux潴留综合征(RSS)发生. 2种术式术后患者营养状况并无明显差异.结论 非离断式食管空肠改良Roux-en-Y吻合术操作简单、并发症少、术后恢复良好,可以推荐作为全胃切除术后的消化道重建术式.     

完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察

目的胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察。方法选取2011年1月至2015年10月期间接受治疗的82例胃癌患者,按照完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建方式的不同分为治疗组(胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术组,41例)和对照组(Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术组,41例),数据经过SPSS19.0进行处理,消化道重建的时间等计量资料用(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;肿瘤类型、并发症发生率、术后1年电子胃镜检查结果均采用%的方式表示,组间比较采用χ~2检验,检验水准α=0.05,所有的统计分析均采用双侧检验。结果治疗组消化道重建时间(36.9±4.8)min显著性低于对照组消化道重建时间[(45.1±5.3)min](P0.05);治疗组患者术后消化道重建相关并发症总发生率(2.4%)显著性低于对照组(34.1%)(χ~2=6.332,P0.05);治疗组患者术后1年胃炎以及反流性食管炎的发生率(2.4%,2.4%)均显著低于对照组(12.2%,17.1%)(P0.05)。结论胃空肠非离断式Roux-en-Y术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效显著,并发症发生率低,能有效的预防胃炎及反流性食管炎的发生,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用。     

非离断式Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用

目的评价非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2008年3月间天津医科大学肿瘤医院行远端胃癌根治术且有完整随访资料的419例患者．根据其不同的消化道重建方式分为：UncutRY组（非离断式Roux-en-Y吻合）127例,BI组（BillrothI式）138例,M—BⅡ组（改良BillrothII式）108例,RY组（Roux—en-Y吻合）46例。结果UncutRY组患者手术时间[（132．6±19．2）min]和术后住院时间[（10．4±1．2）d]较RY组[（142．5±11．7）min和（12．1±3．7）d]缩短（P〈0．05）;术后反流性胃炎发生率（3．2％,4／127）较BI组（24．6％,34／138,P〈0．05）和M．BII组（25．9％,28／108,P〈0．05）下降;吻合口溃疡发生率（0／127）较M—BⅡ组（4．6％,5／108,P〈0．05）下降;Roux-en-Y潴留综合征（RSS）发生率（0／127）较RY组（17．4％,8／46,P〈0．05）下降。结论非离断式Roux．en．Y在保留传统Roux—en—Y术式减少碱性反流优点的同时．克服了RSS的弊病,是胃大部切除术后理想的消化道重建术式。     

腹腔镜远端胃癌根治术行非离断式Roux-en-Y吻合119例分析

目的 分析腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合临床特点、术后并发症分布情况。方法 回顾性分析吉林大学第一医院胃结直肠外科自2015年1月至2016年4月收治的共119例行腹腔镜远端胃癌根治术非离断式 Roux-en-Y吻合病例资料,行相关临床观察并对术后并发症进行统计学分析。结果 并发症总发生率为9.7%,围手术期胃液pH值监测均＜7.0,上消化道造影见输出袢蠕动良好,无造影剂淤滞或反流,无胃瘫综合征出现,术后6 d及3个月30 min造影剂完全排空比例分别为73.1%、82.7%;术后3个月反酸和残胃炎占比分别为6.7%和32.4%。结论 非离断式 Roux-en-Y吻合可有效地改善毕Ⅱ式吻合的碱性反流并预防Roux-en-Y淤滞综合征,是一种安全可行的消化道重建方式,建议在临床中推广。     

非离断式Roux-en-Y吻合与BillrothⅡ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中比较的meta分析

目的:系统评价非离断式Roux-en-Y吻合术与BillrothⅡ式吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的临床疗效。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CBM、VIP、CNKI及万方数据等数据库,收集国内外公开发表的关于两种消化道重建方式在腹腔镜远端胃癌根治术中对比的临床研究,检索时限为建库至2019年10月。对纳入的文献进行资料提取与质量评价,应用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:最终纳入9项研究,共900例患者。meta分析结果显示,在腹腔镜远端胃癌根治术中应用非离断式Roux-en-Y吻合术后排气时间、首次进流质饮食时间及住院时间短(WMD=-0.29,95%CI-0.44^-0.13,P=0.0002;WMD=-0.41,95%CI-0.66^-0.15,P=0.002;WMD=-0.85,95%CI-1.23^-0.47,P<0.00001),术后近期胃排空障碍、远期胆汁反流及反流性胃炎发生率较低(OR=0.41,95%CI 0.19~0.88,P=0.02;OR=0.06,95%CI 0.02~0.19,P<0.00001;OR=0.14,95%CI 0.05~0.42,P=0.0003),两组手术时间、术中消化道重建时间、术中出血量及远期营养状况差异无统计学意义。结论:腹腔镜远端胃癌根治术中应用非离断式Roux-en-Y吻合术是安全、可行的,具有较好的近、远期临床疗效,可有效降低术后近期胃排空障碍、远期胆汁反流及反流性胃炎发生率,临床应用具有一定优势。     

全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式选择及技术要点

近年来,随着腹腔镜技术的发展以及胃肠外科医生手术水平的提高,全腹腔镜远端胃癌根治术的临床应用获得快速发展。消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键步骤也是难点之一。目前远端胃癌根治术常用的消化道重建方式主要包括Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式、胃空肠Roux-en-Y吻合以及胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合。这些重建方式均各具特点,目前尚未达成统一的共识。     

腹腔镜远端胃癌根治术非离断空肠Roux-en-Y吻合对术后胃食管反流的影响

探讨腹腔镜远端胃癌根治术非离断空肠Roux-en-Y吻合对术后胃食管反流的影响。选取我院2016年4月至2019年4月96例腹腔镜远端胃癌根治术患者作为研究对象,根据术中消化道重建方式分为研究组和对照组各48例。研究组采用非离断空肠Roux-en-Y吻合,对照组采用BillrothⅡ式+Braun式吻合术。比较两组患者手术时间、切口长度、术后肛门排气时间、术后进食流质饮食时间、住院时间、术后不同时间胃液pH值、术后患者胃食管反流病自测表(GerdQ量表)评分及手术并发症发生率。两组手术时间、切口长度、术后肛门排气时间、术后进食流质饮食时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P0.05);两组术前及术后第1、3、5 d胃液pH值比较,差异亦无统计学意义(P0.05);术后3个月对两组胃食管反流症状进行评估,研究组阳性症状、阴性症状、阳性影响因素评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜远端胃癌根治术非离断空肠Roux-en-Y吻合方式能够一定程度上减轻术后患者胃食管反流。     

非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的探讨非离断(uncut) Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建中的安全性和效果。方法回顾性分析2017年1月～2018年1月腹腔镜辅助远端胃癌根治术70例资料,2017年1～6月行Roux-en-Y吻合(26例,RY组),2017年7月～2018年1月行非离断Roux-en-Y吻合(44例,Uncut RY组)。术后随访6个月以上,比较其术后恢复情况、并发症发生率。结果 Uncut RY组排气时间[(29. 0±7. 4) h]早于RY组[(38. 0±5. 7) h](t=-5. 311,P=0. 000),Roux瘀滞综合征(Roux stasis syndrome,RSS)发生率(0%,0/44)低于RY组(34. 6%,9/26)(P=0. 000)。术后6个月,Uncut RY组体重、血浆白蛋白水平达到术前的比例高于RY组[68. 2%(30/44) vs. 42. 3%(11/26),χ2=4. 509,P=0. 034; 81. 8%(36/44) vs. 50. 0%(13/26),χ2=7. 879,P=0. 005]。结论非离断Roux-en-Y吻合术后并发症发生率低,能明显改善胃癌患者手术后生活质量及营养状况,是腹腔镜辅助远端胃癌根治术理想的消化道重建术式。     

腹腔镜残胃癌根治术中应用三角吻合技术研究（附8例报告）

目的 探讨腹腔镜残胃癌根治术运用食管空肠三角吻合的安全性及近期疗效。方法 回顾性分析2013年6月至2014年4月兰州军区兰州总医院收治的8例残胃癌病人的临床资料,均行腹腔镜残胃癌根治术,消化道重建采用食管空肠三角吻合,分析病人术中术后情况、淋巴结清扫、并发症等并随访观察。结果 8例病人均成功施行腹腔镜残胃癌根治术,平均手术时间（213.8±21.7）min,其中食管空肠三角吻合时间（29.3±4.8）min,术中出血量（105.6±23.4）mL,清扫淋巴结（29.8±4.1）枚。所有病人均于术后第1天拔除胃管,术后下床时间（0.8±0.3）d,进食半流质时间（1.8±0.3）d,术后首次通气时间（2.3±0.4）d,术后住院时间（7.3±0.8）d。所有病人术后均未出现吻合口狭窄、梗阻、出血等并发症,无围手术期死亡,均痊愈出院。随访时间为2～12个月,病人一般情况良好,均可正常饮食。结论 腹腔镜残胃癌根治术中采用食管空肠三角吻合技术进行消化道重建安全、可行,近期疗效较好。     

腹腔镜进展期胃癌根治术66例报告

目的探讨腹腔镜进展期胃癌根治术的安全性及可行性。方法 2006年4月-2010年6月对66例进展期胃癌行腹腔镜胃癌根治术,其中远端胃癌根治性切除术41例;近端胃癌根治性切除术22例,全胃癌根治性切除术3例。结果 66例手术均获成功。手术时间：远端胃癌根治术平均280 min（220-340 min）;近端胃癌根治术平均269 min（215-325min）;3例根治性全胃切除术手术时间分别为340、370、410 min。平均切口长度6.0 cm（5.2-9.0 cm）。术中出血量：腹腔镜远端胃癌根治术平均160 ml（100-250 ml）,腹腔镜近端胃癌根治术平均200 ml（90-320 ml）,3例腹腔镜根治性全胃切除术出血量分别为200、350、400 ml。清扫淋巴结：远端胃癌根治术平均21枚（15-31枚）,近端胃癌根治术平均22枚（17-28枚）,3例根治性全胃切除术分别为25、29、35枚。65例术后随访3-48个月,平均20个月（〈1年21例,1-2年19例,〉2年25例）,均未见切口及戳孔肿瘤种植转移;1例ⅢB期术后1年出现腹腔种植转移后死亡,1例ⅢB期术后1年出现肝转移后死亡,其余患者均健在。结论腹腔镜进展期胃癌根治术安全可行,能够取得良好的近期疗效。     

腹腔镜辅助胃癌根治术28例临床分析

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性。方法：对28例胃癌患者进行腹腔镜辅助下胃癌根治术,其中根治性全胃切除术3例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术22例;淋巴结清除D1式7例,D2式21例。结果：28例均成功完成腹腔镜手术。平均手术时间：全胃切除（182.4±32.2）min,近端胃切除（162.7±27.5）min,远端胃切除（152.3±29.2）min。平均术中出血量：全胃切除（137.5±72.1）mL,近端胃切除（129.6±86.3）mL,远端胃切除（157.2±74.7）mL。清除淋巴结数平均（17.1±5.3）枚/例。术后平均胃肠功能恢复时间（3.2±0.5）d。术后无吻合口出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、十二指肠残端瘘等并发症。术后住院时间平均（7.2±1.5）d。结论：腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可行;严格遵守肿瘤的手术原则,腹腔镜辅助胃癌根治术能够保持肿瘤的根治性,同时能体现手术的微创性。     

腹腔镜全胃切除术后不同食管空肠吻合方法临床应用探讨

目的 介绍完全腹腔镜全胃切除术后7种食管空肠吻合方法。方法 回顾性分析2011年12月至2015年6月广东省中医院胃肠外科收治的胃癌病人93例临床资料,接受全胃切除后行完全腹腔镜食管空肠Roux-en-Y吻合,其中圆形吻合器法包括反穿刺、侧方置入、直接置入、荷包缝合及经口钉砧座置入装置（OrVilTM）,直线切割闭合器法包括食管空肠顺蠕动侧侧吻合（Overlap）和食管空肠功能性端端吻合（FETE）。分析术中及术后结果。结果 手术时间（293.7±85.3）min,食管空肠吻合时间（23.0±5.8）min,直接置入法在食管空肠吻合时间上略显优势,平均时间（18.2±3.7）min。术中并发症4例,术后并发症3例,均处理成功,无手术相关死亡。结论 7种完全腹腔镜下全胃切除术后食管空肠Roux-en-Y吻合均安全可行。     

逆向卷席式淋巴结清扫术在手助腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的评价逆向卷席式淋巴结清扫术在手助腹腔镜胃癌D2根治术中应用的安全性和有效性。 方法回顾性分析2013年1月至2014年12月间接受手助腹腔镜胃癌根治术的170例胃癌患者的临床资料。所有患者均采用逆向卷席式淋巴结清扫模式,即从手助腹腔镜下淋巴结清扫开始,清扫No.4sb→No.10/No.2/No.11d→No.11p→No.7/No.9→No.8a→No.1/No.3→No.5→No.12a组淋巴结;离断胃或者食管,将游离的胃和网膜组织移出腹腔之外,直视下清扫No.6组淋巴结。依据平均手术切口大小、手术时间、术中出血量、检获淋巴结数目和术后住院时间以及围手术期并发症,评价逆向卷席式手术的安全性和有效性。 结果根治性远端胃切除术93例,全胃切除术63例,近端胃切除术14例。平均手术切口（6.97±0.10）cm;手术时间（176.40±30.88）min;检获淋巴结数目（25.21±14.33）枚;术中出血量（204.18±100.13）ml;术后住院时间（8.96±1.39）d。无一例手术死亡;手术并发症率4.12%。 结论逆向卷席式淋巴结清扫术优化了手助腹腔镜胃癌根治术的手术流程,具有良好的肿瘤根治性及手术安全性,是一种值得借鉴的胃癌淋巴结清扫模式。     

腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效及生活质量的比较

目的:比较腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效和生活质量。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄18~75岁;（2）术前经胃镜、CT及病理活检证实为胃癌,需行D 2根治性远端胃大部切除术;（3）术后病理诊断分期为T 1~4aN ...     

近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的对比研究

通过对近端胃癌根治术2种不同术式术后发生反流性食管炎的研究,比较全胃切除(不切断缝线结扎Roux-en-Y消化道重建术)较近端胃切除(食管残胃后壁吻合术)对减少反流性食管炎的效果。收集手术治疗的97例近端胃癌患者,其中78例行全胃切除(不切断缝线结扎Roux-en-Y消化道重建术),19例行近端胃切除术(食管残胃后壁吻合术),术后随访1年内反流性食管炎的发生率。术后随访,两组Visick分级差异有统计学意义(P0.05),全胃切除组反流性食管炎发生率为21.8%,显著低于近端胃切除组的63.2%(P0.01)。全胃切除(不切断缝线结扎Roux-en-Y消化道重建术)对减少近端胃癌根治术后反流性食管炎的发生效果更明显。     

非离断式Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃切除中的应用

目的初步研究非离断式Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃切除中应用的安全性、可靠性以及远期疗效。方法回顾性分析铜陵市人民医院胃肠外科2016年9月至2017年9月收治的6例行腹腔镜辅助远端胃切除联合非离断式Roux-en-Y吻合病例资料,行相关临床观察并对病人进行长期随访。结果 6例病人均成功实施计划手术,无中转开腹病例,无术中器官及组织副损伤情况。肿瘤距下切缘距离(4.5±1.3) cm,肿瘤距上切缘距离(7.9±1.6) cm,平均淋巴结清扫数量27.6枚。本组病人术后恢复顺利,均康复出院,术后平均住院时间10.6 d,无严重术后并发症发生。病人术后6个月时均行上消化道碘水造影检查,5例病人造影剂均在30 min中内完全排空,1例病人出现食管造影剂反流,无反酸及餐后反流症状。结论非离断式Roux-en-Y吻合是一种安全可靠的消化道重建方式,能够有效地避免胃排空障碍和胆汁反流的发生,特别适合于分期较晚或肿瘤较大的胃窦癌病人。     

改良腹腔镜辅助下远端胃癌根治术17例报告

目的：探讨改良腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的手术方法及可行性，方法：回顾分析17例患者行改良腹腔镜远端胃癌根治术的临床资料。结果：17例均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。平均手术时间205min（180—250min），平均出血120ml（80—170ml），平均下床活动时间51h（41—60h），平均排气时间74h（58～90h），平均住院时间9d（7-16d）。术后发生并发症2例，均经保守治疗治愈。结论：改良辅助下胃癌根治术在保留腹腔镜手术微创优点的同时减少了腹腔镜下的操作步骤，降低了腹腔镜胃癌根治术的手术难度，具有较好的，临床应用价值。     

三角吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的 探讨三角吻合技术在全腹腔镜下远端胃癌根治术中应用的安全行、可行性和临床疗效.方法 对56例远端胃癌患者施行全腹腔镜下胃癌根治术并行残胃十二指肠三角吻合.结果 56例手术均获成功.手术时间（169.4±32.3） min;三角吻合时间（22.4 ±9.2） min;术中出血量（76.6±32.7）ml;淋巴结清扫总数（34.1±12.3）枚/例,进食流质时间（3.4±1.5）d,术后住院时间（8.4±2.6）d;全组切缘无肿瘤残留;全组均未出现吻合口出血、吻合口漏及吻合口狭窄或吻合口相关并发症.结论 三角吻合技术应用于全腹腔镜下远端胃癌根治术是安全可行的,近期效果满意,远期疗效需进一步观察研究.