肝切除治疗巨大原发性肝癌的预后因素分析

目的研究影响巨大原发性肝癌手术切除治疗的预后因素,探讨提高巨大肝癌疗效的途径。方法回顾性分析2001年6月至2008年6月在我院手术治疗的69例巨大原发性肝癌患者的临床资料,用Cox回归分析选择16个对预后可能产生影响的因素进行统计学分析。结果随访到的58例外科手术治疗患者1、3、5年生存率分别为58.2%,31.4%,12.3%;单因素分析结果表明预后影响因素为是否肝内转移、血管侵犯、肝硬化程度和是否根治性切除;多因素分析得出影响巨大肝癌切除术后远期疗效的独立预后因素为肝硬化程度、是否肝内转移和是否根治性切除。结论积极手术切除是治疗巨大肝癌的主要措施,其疗效取决于是否肝内转移、肝硬化程度和是否根治性切除,对术后肝内复发和转移的积极预防和治疗是提高HPLC生存率的主要策略。     

原发性肝癌非规则性肝切除的疗效观察

目的探讨非规则性肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法1995年1月～2003年5月采用非规则性肝切除治疗原发性肝癌106例，随访1～5年，对其临床资料进行分析。结果8例在术后3个月内死于肝肾功能衰竭，98例恢复良好。术后1、3、5年的生存率分别为84．9％、34．7％、27．8％。结论非规则性肝切除是治疗原发性肝癌的有效方法，特别对于合并肝硬化的患者更有临床应用价值。     

肝中叶切除术临床应用体会

目的 评价肝中叶切除治疗肝中央叶段肿瘤的手术方法和疗效。方法 回顾分析2006年8月～2008年4月在我科行肝中叶切除的12例患者临床资料；Child A级8例，Child B级4例，肝硬化8例；行肝Ⅳ＋Ⅴ＋Ⅷ段，联合胆囊切除3例，肝Ⅳb＋Ⅴ段，联合胭囊切除6例，肝Ⅳa＋Ⅷ段切除2例，Ⅷ段切除1例；第一肝门阻断7例（时间15～40min），全肝血流阻断2例（时间20～45min）；预防一眭胆总管切开、T管外引流4例。结果术中输血1例，输血量400ml；所有病例手术过程顺利，切除标本大小（最大径）5～15cm，平均7．5cm；无手术死亡，术后并发症：阻塞性黄疸伴胆漏1例，腹腔包裹性积液3例，肺部感染1例，切口感染1例。术后病理：原发性肝癌5例，肝癌切除术后复发1例，胆管细胞癌1例，混合性肝癌1例，胆囊癌1例，结肠癌术后肝转移1例，间叶性错构瘤1例，肝母细胞瘤1例。所有病例均随访，随访时间为1～32个月。其中1例混合性肝癌患者术后5月出现肿瘤肝内复发及后腹膜、腰椎转移，余病例均无瘤生存。结论 虽然肝中叶切除技术比较复杂，但仍是治疗包括肝癌在内的各种肝中叶肿瘤的有效方法，选择性应用肝血流阻断技术是控制术中出血的重要措施。     

肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂出血

目的: 探讨肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的疗效。方法:回顾性分析1988年以来采用肝切除术治疗肝癌破裂15例的临床资料。结果:全组15例，男12例，女3例；平均年龄48岁。8例行急症肝切除，2例手术止血后40d行二期手术，5例保守治疗40d行择期手术。右肝叶部分切除术8例，中肝切除术1例，左肝外叶切除术2例，左肝内叶切除术2例，左半肝切除术1例，右肝肿瘤切除1例、左肝肿瘤术后综合治疗1例。肝功能Child B级中1例术后5d死于肝衰竭，手术死亡率6.7%，14例生存者12例获得随访，中位生存时间18个月。1，3，5年生存率为58.3%，25.0%，16.7%。其中1例无瘤生存6年2个月。结论:肝切除是治疗肝癌破裂的最好方法，当有可能时应争取施行。肝切除治疗肝癌破裂可能使患者获得长时间生存。     

急诊肝切除治疗原发性肝癌破裂的预后分析

目的:探讨急诊肝切除治疗原发性肝癌破裂出血的临床效果。方法:回顾性分析2005年1月―2014年12月间57例肝癌破裂出血患者行急诊肝切除手术的临床资料。结果:所有患者顺利实施急诊手术治疗,住院病死率为10.5%。其1、3、5年总体生存率与无瘤生存率分别为77.6%、51.0%、32.7%与69.4%、40.8%、18.4%,中位生存时间为38.7个月。获得随访的49例患者中38例出现复发转移,其中肝内复发18例(47.4%),肝外转移20例(52.6%)。多因素分析显示瘤体10 cm(HR=2.43,P=0.031)和多发肿瘤结节(HR=0.46,P=0.028)是患者术后生存的独立影响因素。结论:经合理的选择,对可切除的肝癌破裂出血患者实施急诊肝切除手术治疗是挽救生命、获得良好远期疗效的一种治疗方式。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。     

肝动脉血流灌注与门静脉逆流是肝癌肝内转移的重要因素

本文通过检测肝癌肝内转移、单发肝癌、肝硬化、正常人等 4组人群的肝动脉多普勒血流灌注指数 (Ｄｏｐｐｌｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘ,ＤＰＩ)与门静脉逆流频率 (ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｃｏｕｎｔｅｒｃｕｒｒｅｎｔｆｒｅ ｑｕｅｎｃｙ ,ＰＶＣＦ) ,证实二者是评价肝癌肝内转移的重要指标 ,并可划出肝癌肝内转移的高危人群 ,现报告如下。资料与方法1.资料 :本资料共检测 186例患者 ,依其病情程度分为 3组 :(1)肝内转移组 5 2例 ,男 39例 ,女 13例 ,年龄 32～ 77岁 ,平均 5 3 7岁 ,均经Ｂ型超声、ＣＴ、ＭＲＩ、穿刺活组织检查及临床…     

肝门区域血管阻断肝段切除335例报告

目的总结在肝门H沟中阻断各肝叶、肝段或肝亚段的入肝血管分支,施行各种类型肝切除的经验。方法回顾性分析四川大学华西医院和成都康桥医院1987-2006年行肝门区域血管阻断肝段切除的335例病人资料,其中根据肿瘤的部位和大小分别行大型肝切除(65例)、间隔性多个肝亚段切除(15例)、邻接多个肝亚段切除(209例)和单个肝亚段切除(46例)。结果术后死亡10例(3.0%)。死于肝衰8例,出血2例。肝细胞癌(HCC)存活10~19年8例,肝内胆管癌术后存活0.5~3年。肝门胆管癌存活11年、5年、4年各1例。胆囊癌存活0.5~1年。良性肝病切肝后皆痊愈。6例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石。结论(1)间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法。(2)该手术避免了全阻断入肝血流,缩小了术中肝缺血的范围,有效地减少了术中失血,提高了大肝癌的切除率,减轻了术后肝功能损害,是一个合理、有效、成本低廉的切肝手术方法。(3)从术后长期存活者体会乙肝的现代治疗对预防肝癌的转移和复发有重要意义。     

体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的 评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料.肿瘤最大直径10 ～ 18 cm,病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门.患者难以耐受常规肝切除,均行体外肝切除自体肝移植.结果 4例患者顺利完成手术,手术时间690 ～840 min,无肝期250～300 min,术中出血量400～1400 ml,术中无肝期未行门、腔静脉转流术.4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型,均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建.本组患者1例术后肝功能正常,1例出现腹腔出血再次手术止血,1例发生肝功能不全,1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡.3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生.术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤,分别于术后13个月及15个月死亡.随访截至2012年4月,1例患者无瘤生存37个月.结论 体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性,术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题.     

急诊肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂21例

目的 探讨急诊肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的适应证、方法 和治疗效果.方法 回顾性分析2001年2月至2009年2月对21例原发性肝癌自发性破裂行急诊肝切除的临床资料.结果 全组21例,行左半肝切除3例,左外叶切除5例,左肝部分切除4例;右肝部分切除9例,均以钳夹加指捏法离断肝组织.围手术期无死亡病例.术后发生大量腹...     

精细肝切除治疗原发性肝癌术后并发症的原因和防治

目的 总结精细肝切除治疗原发性肝癌术后并发症的原因及防治经验.方法 回顾性分析安徽省立医院2008年8月-2011年10月行精细肝切除的120例原发性肝癌患者临床资料,对手术后发生的并发症及处理进行总结.结果 精细肝切除术后出现并发症19例,其中胸腔积液7例,肺部感染3例,腹腔继发出血1例,上消化道出血2例,腹腔脓肿1例,肝功能衰竭1例,胆瘘1例,切口感染2例,泌尿道感染1例.结论 精细肝切除因其术前精确评估、术中精细操作、术后精良管理,使得术后并发症发病率明显降低.     

不规则肝切除加肝动脉置泵治疗肝癌疗效分析

目的评价不规则肝切除加肝动脉置泵化疗对肝癌术后复发率及生存率的影响.方法对比分析近15年来66例肝癌患者单纯肝切除(48例)与肝切除加肝动脉置泵化疗(18例)的临床资料.结果单纯手术组与手术联合化疗泵组1、3、5年术后复发率分别为66.7%对38.9%、85.4%对55.6%、93.8%对72.2%,差异有显著性(P＜0.05).两组病人1、3、5年生存率分别为58.3%对88.9%、41.7%对72.2%、12.5%对38.9%,差异有显著性(P＜0.05).结论肝癌不规则肝切除加肝动脉置泵化疗可明显降低术后复发率、提高生存率.     

手术切除肝巨大恶性肿瘤30例体会

为总结肝切除术治疗巨大肝癌的方法和疗效。笔者回顾性分析 3年来 30例巨大肝癌肝切除术的手术方式及手术效果。手术包括右半肝切除 (1 1例 ) ,左半肝切除 (2例 ) ,肝中叶切除 (1例 ) ,肝段切除 (5例 )和不规则切除 (1 1例 )。手术均成功。 1年生存率为 88.5 %。提示肝切除术是治疗巨大肝癌的有效方法     

肝血管瘤九例手术治疗体会

目的　探讨肝血管瘤手术适应证和手术方法。方法　回顾性分析 9例肝血管瘤病人手术治疗的临床资料。结果　本组共 9例。其中 2例为不能排除肝癌 ,1例瘤体生长过快 ,1例肿瘤体积大且位置位于肝表面 ,其余 5例均因有不同程度的不适而要求手术。手术方法 :右半肝切除 4例 ,第 6段切除 1例 ,第 6、7段切除 1例 ,不规则切除 3例。手术视野充分暴露、肝门阻断、预先选择性结扎进入瘤体的肝动脉 ,指断法切除或应用彭氏多功能手术器 ,全部手术顺利。结论　肝血管瘤在不能排除肝癌 ,瘤体生长过快 ,肿瘤体积大且位置位于肝表面 ,有破裂可能且伴有不同程度的不适的应积极手术 ,手术行肝血管瘤切除较安全 ,手术成功的关键是控制出血     

肝切除术中控制肝出血方法的选择

近２０年来随着解剖学、肝脏外科技术的发展,肝切除术中控制出血的方法有了长足的进步。目前控制出血的方法有局部血流阻断和入肝血流阻断。近年来全肝血流阻断,尤其是常温下全肝血流阻断方法的使用得到普及。目的均是为了切除病变肝组织、减少术中出血、确保手术安全、有利术后肝功能恢复。本文就近５年来,我们应用不同方法对１６１例原发性肝细胞肝癌病人施行肝切除治疗总结如下。临床资料１．本组病例均经手术病理证实为原发性肝细胞肝癌。其中男１３２例,女２９例;右半肝切除４３例,左半肝切除２８例,不规则肝段或联合肝段切除８…     

肝叶血流阻断在右肝解剖性肝切除中的应用：附12例报告

目的:探讨肝叶血流阻断在右肝解剖性肝切除中的应用效果。方法:回顾性分析12例患者的临床资料,其中原发性肝癌8例,肝内胆管结石4例,所有患者病变均局限在右肝肝叶或右肝仅一肝段中,术中均采用肝叶血流阻断行右肝解剖性肝切除。结果:12例患者手术均顺利完成,其中行肝V段切除1例,肝VII段切除2例,肝VIII段切除3例,右后叶切除4例,右前叶切除2例;平均手术时间(263.33±27.99)min,术中出血量(397.50±85.29)mL。术后并发胸腔积液1例,胆汁漏1例,经保守治疗治愈。所有患者均痊愈出院。结论:肝叶血流阻断在右肝解剖性肝切除中可有效控制术中出血的同时减轻对肝脏功能的损伤,安全可行。     

肝段切除治疗第Ⅸ肝段肝癌

目的:探索第Ⅸ肝段肝癌肝段切除的方法。方法:在不阻断肝血流的情况下切除第Ⅸ肝段治疗第Ⅸ肝段肝癌11例,其中原发性肝癌10例、转移性肝癌1例。结果:肿瘤直径6．14cm(中位数9．2cm),无手术死亡,术中失血200—600ml(中位数350m1),无明显术后并发症,术后住院9—14d(中位数11d),术后4—6周开始第1次经肝动脉栓塞化疗,以后1年内每2—4个月重复1次。随访5—29个月(中位数17个月),肝内转移1例,无瘤生存10例。结论:在不阻断肝血流情况下行肝段切除是治疗第Ⅸ肝段肝癌安全、可靠的方法。     

前入路途径切除右肝大肝癌安全性和疗效研究

目的探讨前入路途径肝切除术治疗右肝大肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2006-01—2010-06间28例右肝大肝癌应用前入路途径右半肝切除术患者的临床资料。结果所有患者均安全完成手术。平均术中失血量820 mL,术中平均输血量660 mL,平均手术时间289 min,术后未出现严重并发症,无住院期间死亡病例。随访资料显示术后1、3年无瘤生存率分别57.1%,32.1%。结论前入路途径切除右肝大肝癌是一种安全的、疗效较好,应该优先选择的手术方式。     

156例肝切除术临床体会

应用规则或部分肝切除治疗肝胆疾病 ,多数医院已广泛开展。我科从 1990年以来行各种肝切除手术 15 6例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 89例 ,女 6 7例。年龄 14～ 72岁。原发性肝癌38例 ,其中肝癌破裂 7例 ,术中证实严重肝硬化 33例 ,有轻度或不伴有肝硬化 5例。继发性肝癌 13例 ,其中 7例结肠癌肝转移 ,6例胃癌肝转移。肝海绵状血管瘤 9例。肝外伤 36例。肝内胆管结石 6 0例。2　治疗方式及结果38例原发性肝癌中 ,11例行规则性右半肝切除 ,4例行右前叶切除 ,3例行肝动脉结扎加局部缝扎止血 ,2 0例单纯肿瘤及少许癌周组织切除加做或不做肝…     

中肝切除在Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌外科手术中的应用

目的探讨中肝切除在BismuthⅣ型肝门部胆管癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年4月间7例BismuthⅣ型肝门部胆管癌行中肝切除病人的临床资料。结果全组病人无围手术期死亡。R0切除6例,R1切除1例。术后主要并发症:A级胆瘘4例,切口感染1例,右侧胸腔积液2例。随访时间2～37个月,平均22个月。截至2019年6月28日,3例病人术后分别随访2、11、37个月,未出现复发和远处转移。结论中肝切除是一种兼顾根治性和保留功能肝体积的手术方法,有利于减少术后肝衰竭发生率,对于不伴有血管侵犯的部分BismuthⅣ型肝门部胆管癌病人是一种较好的选择。