二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用

目的:探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有救性和安全性.方法:对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析.结果:除1例因大出血中转开腹外,均顺利完成手术.手术时间平均180 min,术中出血平均260 ml,无严重并发症.结论:肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效,值得临床推广应用.     

脾切断流术后胰漏33例分析

目的探讨脾切断流术后胰漏的原因。方法 395例脾切断流术患者术后出现胰漏33例(8.3%),分析发生胰瘘的危险因素。结果 287例二级脾蒂结扎法中13例术后胰漏(4.5%),108例传统脾蒂结扎法中20例术后胰漏(18.5%)。术后1周内出现脾静脉血栓充填者胰漏发生率(14/25,56%),术后1周内无血栓充填者胰漏发生率(19/370,5.1%)。结论门脉高压症患者行脾切断流术后胰漏发生率与手术方式、脾静脉血栓充填关系密切。     

脾破裂与脾功能亢进行脾切除术后发热异同分析

外伤性脾破裂常采取脾切除术以达到彻底止血，防止休克的目的；肝硬化门脉高压引起的脾亢采取脾切除＋门奇断流解除脾功能亢进症状及预防上消化道出血。笔者发现：因不同病因行脾切除术后，出现的发热症状，在持续时间，发热高度上差异有着显著性，现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料１９９６～１９９７年，因外伤性脾破裂行脾切除３２例，全部为急诊手术，其中男性２５例，女性７例，年龄２～５７岁，平均３３岁，其中１例２岁患儿行脾切除，部分脾组织大网膜移植术。因肝硬化、门脉高压、脾功能亢进行脾切除＋门奇断流术３２例，其…     

脾大部分切除加断流术治疗门脉高压脾功能亢进

目的观察脾大部分切除带脾蒂残脾后腹膜移位加断流术治疗门脉高压症的疗效。方法把我院普外科于2000年1月至2003年1月收治的18例肝硬化门脉高压症患者随机分成两组,治疗组行脾大部分切除带脾蒂残脾后腹膜移位加断流术,对照组单纯行贲门周围血管离断术。结果(1)治疗组患者静脉曲张消失3例,改善6例,对照组静脉曲张改善4例,无变化4例,加重1例(P<0.01),(2)两组术后外周血白细胞和血小板改变及IgG、IgM改变,差异有显著性(P<0.01,P<0.05),(3)研究组术后1年查彩色B超,均提示残脾位于左上侧后腹膜内,可探及动、静脉血彩流图。结论本术式兼有断流术和分流术的优点,脾大部分切除可治疗脾功能亢进。     

门静脉高压症脾切除术后并发胰瘘的危险因素分析

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者实施脾切除术后胰瘘的危险因素。方法回顾性分析2010年1月~2016年5月芜湖市第一、第二人民医院肝胆外科和皖南医学院附属弋矶山医院肝胆胰外科收治的68例肝硬化门静脉高压症实施脾切除术的患者临床资料,单因素及多因素Binary Logistic回归分析并发胰瘘的危险因素。结果胰瘘19例,27.9%,单因素分析显示,血吸虫性肝硬化、巨大脾脏、原位脾切除术、合并慢性胰腺炎、脾门脂肪堆积、切割闭合器离断脾蒂、术中脾门出血是危险因素。多因素分析显示,原位脾脏切除术、血吸虫性肝硬化、脾门脂肪堆积及术中脾门出血是独立危险因素。结论原位脾脏切除术、血吸虫性肝硬化、脾门脂肪堆积及术中脾门出血与门静脉高压症脾切除术后并发胰瘘密切相关,采用托出式脾切除术、脾门血管逐步分离、防止脾门出血,可以避免或减少门静脉高压症患者脾切除术后并发胰瘘。     

门奇断流术治疗门静脉高压症疗效观察

肝炎后肝硬化所致门静脉高压症为常见病、多发病,内科保守治疗往往效果不佳,如并发上消化道出血,其后果严重,可危及患者生命。门奇静脉断流术是治疗门静脉高压症的重要手术方式,我院自1995年1月~2004年12月对82例肝硬化门脉高压症施行脾切除加门奇断流术,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组82例中男性67例,女性15例,年龄14~71岁,平均54岁。上消化道大出血行急诊手术25例,有上消化道出血史者行择期手术33例,无出血史行预防手术24例。伴脾功能亢进者48例,占59%。肝功能Child分级:A级51例,B级25例,C级6例。术前经胃镜或钡餐确定食管胃底…     

腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 探讨腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症(门脉高压)的可行性.方法 回顾分析2003年10月至2010年1月12例行腹腔镜巨脾切除加断流术患者的临床资料.结果 8例完全腹腔镜手术成功,4例中转开腹.12例患者手术时间190～470 min,平均350 min,术中出血200～2200 ml,平均1300ml.8例成功腹腔镜手术时间190～410 min,平均313 min,术中出血200～1700ml,平均700ml,术后排气时间3～5 d,术后10～20 d出院.结论 腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗肝硬化门脉高压在条件充分的情况下是可行的,可作为肝硬化门脉高压患者的一种术式选择.     

完全腹腔镜脾切除联合门奇断流术的临床应用

自1991年Delaitre等报道首例电视腹腔镜脾切除术（laparoscopic video splenctomy,LS）以来,LS逐渐凸显其优势,并应用于门脉高压症即腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术。我院2009年1月—2010年6月开展腹腔镜脾切除联合应用LigaSure钳电凝行门奇静脉断流术治疗肝硬化并门脉高压症、脾功能亢进和上消化道出血患者7例,随访1～2年,取得了良好效果,现报道如下。     

应用解剖脾门法行原位脾切除的体会

2004年1月至2005年12月我们采用解剖脾门法行原位脾切除34例，现报告如下。 资料与方法 1．一般资料：本组34例，男23例，女11例，年龄28~69岁，平均年龄48岁，34例中门脉高压30例，其中6例为肝癌合并门脉高压症，6例中有4例行脾切＋断流术＋肝左叶癌切除术，2例行脾切＋右肝癌切除术；其余24例均行脾切＋断流术。单纯脾切除术4例，原发性脾功能亢进1例，脾多发血管瘤1例，脾包膜下巨大血肿1例，     

完全腹腔镜下乙肝肝硬化门脉高压性巨脾切除术的临床研究

目的:探讨腹腔镜下乙肝肝硬化门脉高压性巨脾切除术的临床应用效果及手术技巧。方法:回顾分析2015年9月至2017年6月为17例乙肝肝硬化门脉高压症巨脾患者行腹腔镜脾切除术的临床资料。结果:15例成功完成手术,1例因脾静脉破裂出血止血困难、1例因脾门粘连解剖困难中转开腹。手术时间150～220 min,平均(180.8±17.8) min;术中出血量500～1 500 mL,平均(770.54±156.78) mL,术后淡血性引流液总量10～120 mL,平均(58.6±37.6) mL。术中、术后均无并发症发生。结论:腹腔镜下门脉高压性巨脾切除术出血风险高,技术难度大,对术者腹腔镜下处理出血的技术及心理素质要求极高;但具有患者创伤小、美容效果好、手术并发症少、术后康复快等优点,值得推广应用。     

门脉血栓的高发病率:脾切治疗特发性门脉高压食道静脉曲张

本文报道5例脾切后门脉血栓形成(PT),均为特发性门脉高压症(IPH),术后血小板不高。与肝硬化比较,IPH 脾切后原来增高的脾血流所致高动力门脉状态变为低动力状态,推测这种改变可能与 PT 有关。病人和方法:1979年1月～1989年5月126例病理证实 IPH 或肝硬化者,分为两组:(1)组,20例IPH 食道静脉曲张(18例食道横断加脾切,2例胃上部血管离断加脾切),男4例、女16例,年龄26～     

门奇断流术后胃穿孔二例

门奇断流术和脾切除术后引起胃穿孔是一种少见的严重并发症。我院自1996年至1999年共行门奇断流术、脾切除术36例,其中2例发生胃穿孔,现将救治经过报告如下。病例1,男,39岁,主因门脉高压症,肝炎后肝硬化,肝功能 A 级,于1997年6月2日在全麻下行门奇断流、脾切除、胃底环扎术。术后5d 病人进食后出现上腹剧痛,腹腔引流出稠厚、浑浊的咖啡色液体1500ml,含有未消     

肝硬化脾切除术后门静脉系统血栓形成的原因分析

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者行脾脏切除+贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)形成的原因.方法 回顾性分析我院2004年1月至2010年1月204例肝炎后肝硬化门静脉高压症行手术治疗患者的临床资料.结果 其中150例行脾切除+贲门周围血管离断术,54例行脾脏部分切除术+贲门周围血管离断术.术后发生PVT30例,未发生PVT174例;发生PVT患者的门静脉和脾静脉直径、术后门静脉血液流速及术后并发症与未发生PVT患者有显著性差异(P<0.05),脾脏部分切除术后患者PVT的发生率明显比脾脏切除患者低,有显著性差异(P<0.05).结论 门静脉和脾静脉直径、门静脉血液流速及术后并发症是肝硬化门脉高压症脾切+贲门周围血管离断术后PVT形成的危险因素,脾脏部分切除术可有效减少断流术后PVT的发生.     

自体半脾异位移植术治疗门静脉高压巨脾症(附2例报告)

本文报告自体半脾左髂窝移植术治疗区域性门脉高压及肝硬化门脉高压症巨脾各1例,均获成功。无创性切脾后,将经低温林格氏液离体灌洗满意的脾脏移植于左髂窝,脾静脉与髂总静脉端侧、脾动脉与髂内动脉端端吻合,再规则性切除上段脾脏。经随访血常规、免疫指标均正常,B超示移植半脾存活良好。切除巨脾治疗脾亢,移植半脾脱离门脉系统,免除再发脾亢因素,移植脾血运足,功能恢复完善。本术式适于区域性门脉高压及肝硬化门脉高压A级肝功病例。并对手术要点予以介绍。     

脾脏胆囊同时切除术15例治疗分析

临床上肝硬化门脉高压症和某些血液病病人常同时合并胆囊结石。我院外科从1986年7月～1998年12月共收治肝硬化门脉高压症合并胆囊结石患者6例,血液病合并胆囊结石患者9例,两组共15例,采用左上腹旁正中(或经腹直肌)切口和上腹部正中切口同时行脾脏切除加胆囊切除,疗效满意。现总结分析如下。1　临床资料11　一般资料　本组共15例,其中男5例,女10例。年龄最小16岁,最大57岁,平均35岁。12　临床表现　肝硬化门脉高压症脾肿大脾亢伴胆囊结石6例,其中有消化道出血史2例,食道胃底静脉曲张3例,肝功能ＣｈｉｌｄＡ级2例、Ｂ级4例。血液病合并胆囊结…     

快速切脾法在门脉高压手术中的应用

目的探讨门脉高压手术中行快速切脾法的可行性。方法回顾性分析总结我院1998年1月~2013年12月间采用快速切脾法完成脾切除术的45例门脉高压手术患者的临床资料,其中病毒性肝硬化31例,酒精性肝硬化12例,原发性脾肿大1例,肝豆状核变性1例(7岁)。均在开腹后先结扎脾动脉,在备好血源的情况下左手捏住脾蒂,右手快速分离脾周韧带,随后托出脾脏而行快速切脾术。脾窝彻底止血后,再用带蒂大网膜填塞。结果本组完成脾切除时间10~15 min,平均(12.30±1.92)min,出血量300~800 ml,平均(460.00±109.40)ml,切除的脾重量约1.5~2.5 kg,平均(1.69±0.28)kg。术后有6例出现一过性肝昏迷,一般在2~3 d后神智逐渐恢复。术后急诊手术6例中死亡2例,余均治愈出院。40例随访5~12年,有6例反复出现腹水问题需住院或在门诊治疗而消退。3例排黑便,胃镜提示为胃溃疡出血。因粘连性肠梗阻行松解术1例。肝衰竭死亡2例,1例为术后一年,另一例为术后12年(肝豆状核变性者)死亡。结论门脉高压行断流术或分流术时,快速切脾法是可行的,其具有操作简单、安全快捷等优点。     

肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者胆道手术风险探讨

<正>2010-01—2014-01间,我科共手术治疗63例胆道结石患者,其中21例合并肝硬化门脉高压。为探讨肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者胆道手术的风险,现对患者的临床诊治资料进行回顾性分析,报告如下。1资料与方法 1.1一般资料按照是否伴有门脉高压将63例患者分为2组,观察组21例患者合并门脉高压,其中男9例,女12例;平均年龄42.8岁。系慢性肝炎致肝硬化引起。单纯胆囊切除7例,胆囊切除加胆总管探查8例。同时行胆囊切除加脾切除6例。对照     

特发性非硬化性门脉高压症9例报告

特发性非硬化性门脉高压症（ＩＮＰＨ）是一种与门脉性肝硬化临床表现极为相似的综合征。本文报告９例,占同期手术治疗门脉高压症的６．６０％。其病变主要是肝内中等大小的门静脉分支纤维化而阻塞,出现窦前性门脉高压症,病理学特点无肝硬化表现。食管静脉曲张破裂出血是其死亡的主要原因。其手术方法与肝硬化门脉高压症基本相同。作者主张行脾切除加脾肾分流术似更适宜。     

胃癌并肝硬化门脉高压的治疗体会

目的总结患有胃癌并肝硬化门脉高压的患者行根治性全胃切除联合脾切除术的可行性,为此类患者提供治疗依据。方法对胃癌合并肝硬化门脉高压的患者行根治性全胃切除联合脾切除术,回顾性分析其临床资料。结果术后第2天出现肝功能不全、腹水、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血,给予利尿、保肝、补充白蛋白、纠正电解质及输血治疗后症状逐步缓解。术后第3天出现十二指肠残端瘘,充分引流后十二指肠残端瘘闭合。结论在严格掌握手术适应证、遵循无菌手术原则、肝功能Child-pugh分级A级的情况下,胃癌并肝硬化门脉高压的患者行根治性全胃切除联合脾切除术是恰当的选择。     

快速康复外科理念对门脉高压症患者门奇断流术后并发症发生的影响

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期中应用的安全性.方法 选择2009年1月～2013年6月在本院普外科住院,接受脾切除门奇静脉断流的乙肝肝硬化门脉高压症患者187例,随机分为FTS组97例及对照组90例.对照组采用传统的围术期诊疗方法,FTS组采用快速康复的新型围术期干预措施;采集不同组间患者围手术期并发症发生、住院时间、输液总量、白蛋白及血浆输入总量、首次排气及排便时间、肝功能恢复正常时间等指标,统计分析两组间术后并发症发生及相关指标差异,以评估FTS在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期诊疗中应用的安全性.结果 FTS组的患者肺部感染、切口并发症、胃肠道并发症及腹水发生率均较对照组明显较少,差异显著,有统计学意义（P＜0.05）.术后肛门排气及排便时间提前,术后白蛋白及血浆输入总量、术后补液总量明显减少,术后住院时间缩短,差异显著,有统计学意义（P＜0.05）.结论 在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期中应用FTS理念是安全、有效的,对促进患者康复具有显著意义.