剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断及治疗进展

剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）诊断及治疗的延误可能导致子宫破裂、致命的阴道大出血，甚至危及患者生命，早期诊断及恰当的治疗非常重要。CSP一旦确诊应及早终止妊娠，常用的治疗方案包括药物保守治疗、刮宫术、腹腔镜或开腹手术、选择性子宫动脉栓塞术等，但由于CSP发病率低，临床缺乏足够的认识和有力的询证医学依据，目前尚无统一和确切的治疗方案。因此对治疗方案的选择须遵循个体化原则。     

剖宫产瘢痕妊娠28例临床分析

目的：研究治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）的有效方法。方法收集剖宫产瘢痕妊娠病例28例,对其具体情况进行回顾性分析。结果11例内生型CSP患者行急诊子宫动脉栓塞术（UAE）+甲氨蝶呤（MTX）100 mg灌注,术后在B超配合下刮宫,其中10例成功,1例失败后行开腹切除子宫瘢痕妊娠组织,并对瘢痕进行修补。17例外生型CSP患者中15例行急诊UAE的同时经阴道切除瘢痕妊娠组织并修补瘢痕;2例外生型CSP患者因失血性休克,其中1例经腹切除瘢痕妊娠组织并修补瘢痕,1例行子宫次全切除术。结论对剖宫产瘢痕妊娠的患者应早期诊断,根据分型多种方案联合治疗,可获得满意效果。     

剖宫产术后瘢痕处妊娠2例治疗体会

目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）的早期诊断及治疗方法。方法分析我院2例CSP的临床表现及诊治经过。结果2例患者均有剖宫产史,经反复B超和彩色超声确诊CSP,均手术行妊娠物清除、子宫修补术及局部注射MTX一次成功。结论剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）一经确诊,即町以行子宫瘢痕妊娠物清除及子宫瘢痕修补术,局部注射MTX,效果理想。     

剖宫产瘢痕妊娠3例诊治体会

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是孕囊、受精卵或胚胎着床于前次剖宫产瘢痕处的一种特殊类型异位妊娠,是子宫内异位妊娠,较为罕见,可导致胎盘置入、子宫破裂、大出血、切除子宫甚至危及患者生命,是剖宫产术后远期潜在严重的并发症[1]。Seow等估计其发生率1/1800~1/2216,在有剖宫产史的妇女中发生率占0.15%,有2次及以上剖宫产史的妇女中     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠简称剖宫产瘢痕都妊娠（cesarean scarpregnancy,CSP）,它是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上,常因误诊为宫内早孕行人工流产术或刮宫术时引发致命性大出血。它是剖宫产术后的一种并发症,是异位妊娠中的罕见类型。近年来,随着剖宫产率的上升。子宫瘢痕妊娠的发生有升高趋势。本文对我院妇产科收治的剖宫产瘢痕部早期妊娠的临床资料进行回顾性分析,探讨剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠（CSP）的临床特点,为早期诊断和处理本病提供临床依据。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例的护理分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）,是子宫肌层妊娠中的一种少见而后果严重的异位妊娠。早期无任何异常情况,或只有少许阴道流血,临床上往往易漏诊或误诊为正常宫内妊娠或先兆流产,予以保胎治疗或人工流产术,从而导致难以控制的大出血、子宫破裂、甚至子宫切除等严重后果。因此,对CSP的治疗、护理关键是早期诊断、恰当治疗,后果会得到明显改善。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的妊娠,是一种罕见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一。CSP的发病率为0．045％,在剖宫产后的异位妊娠中占6．1％。近年来,随着剖宫产率的升高,此病的发病率也呈上升趋势。目前,大部分相关文献系个案报道,对该病的诊断和处理尚缺乏统一的认识,因此,本文复习了国内外的相关文献,对本病的病因、诊断及治疗总结如下。     

甲氨蝶呤杀胚后宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠37例临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP）是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的妊娠,是剖宫产的远期并发症之一。CSP的发病率为0.045%,在剖宫产后的异位妊娠中占6.1%[1]。     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠23例临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠（CSP）的早期诊断和治疗，以期最大可能的保留妇女生育功能。方法分析、评估我院收治的剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者的诊断、治疗经过。结果23例均有剖宫产史．停经或停经后阴道出血，血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）升高，彩超提示子宫下段切口部位不均质团块，甚至可见孕囊。23例均用氨甲喋呤（MTX）杀胚治疗，方法为MTX 1mg／kg im．qod，共3～4d，必要时清官。1例因化疗后孕囊周围仍有丰富血流遂采用介入栓塞治疗。结论剖宫产史及彩超可为CSP的诊断提供重要依据，氨甲喋呤杀胚治疗后可免于清官或有效减少清官术中出血量。介入治疗也是可供选择的一种治疗手段．这些措施可极大程度地保留妇女的生育功能。     

宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠7例临床分析

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠,临床上较为罕见,可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术后远期潜在的严重并发症．昆明市妇幼保健院院2007年3月至今收治剖宫产瘢痕妊娠患者7例,现分析如下．     

剖宫产术后子宫切口憩室流行病学特征及其影响因素的研究进展

 随着剖宫产率的持续上升,其并发症之一剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也随之增高。目前对子宫切口憩室的诊断方法无统一标准,发病率及患病率均不明确。影响其发生的可能因素包括剖宫产史、产程相关因素、子宫形态、缝合技术、免疫及炎症相关因素等。进一步研究子宫切口憩室的流行病学对预防、治疗及改善预后有显著意义。     

宫、腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产子宫切开瘢痕缺陷(PreviousCesareanScarDefectPCSD))的可行性及价值。方法回顾性分析2011年1月—2011年12月该院行宫、腹腔镜下PCSD治疗的27例资料,术前均用宫腔镜检查确诊为PCSD且药物保守治疗无效,22例宫腔镜下PCSD病灶切除;余5例采用腹腔镜下PCSD修补术。结果 27例均治疗成功,无并发症发生。术后正常月经来潮时间20~40d,持2~8d;1例宫腔镜手术后再次妊娠。结论宫、腹腔镜下治疗PCSD是PCSD微创治疗的可行方法。     

宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷

目的探讨宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的有效性。方法总结分析2006年5月～2008年10月在我院确诊并行宫腔镜下矫形术的剖宫产切口瘢痕缺陷且术后均随访1年的12例患者临床资料。结果12例均手术顺利,未发生与手术相关并发症,术前9例经期延长者术后经期正常;术前1例经期延长伴不孕患者术后经期正常,但1年后仍未孕;术前1例经间期出血者症状消失;术前1例性交后出血者术后仍有症状。结论宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷是微创、有效的治疗方法。     

宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室

 目的 探讨剖宫产术后子宫切口憩室的可能发生原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法 对2009年10月至2011年7月在复旦大学附属妇产科医院住院行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的14例患者进行回顾性分析和术后随访。结果 14例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净,经期平均为(14.0±4.4)天(8~25天),4例表现为不孕,4例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)检查憩室宽度平均为(19.3±5.0) mm (13~30 mm),深度平均为(11.6±3.2) mm (5~19 mm),显著高于阴道超声测量到的宽度和深度(P=0.005, P=0.002)。患者剖宫产手术指征为疤痕子宫(6例)、胎膜早破(3例)、难产(3例)、社会因素(2例)和胎儿窘迫(3例)。术中切口7例缝合1层,4例缝合2层,3例不详。14例患者行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产憩室,无中转开腹手术,无术中并发症,无输血病例。平均手术时间为(130±47) min (75~225 min),平均出血量为(102±79) mL (30~300 mL),术后随访平均4.1月(2~12月)。月经复潮的12例患者除1例外,其余症状均得到改善,经期缩短为(8.6±3.2)天(6~10天),有效率91.7%(11/12)。9例术后2~3个月复查阴道超声,有2例仍有小子宫憩室(分别为6 mm×2 mm和7 mm×5 mm)。结论 HSG术前可以更好地评估子宫憩室的大小。再次剖宫产、胎膜早破可能是剖宫产术后子宫切口憩室发生的高危因素。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的有效率高,可以显著改善患者的症状。     

剖宫产切口缺损(CSD)与再次妊娠结局

目的 研究剖宫产切口缺损（cesarean scar defect,CSD）对再次妊娠的影响。方法 回顾分析复旦大学附属妇产科医院2013年1月至2018年12月有CSD的瘢痕子宫产妇56例（CSD组）以及同时期无CSD的瘢痕子宫产妇253例（NCSD组）的临床资料及新生儿资料,分析CSD对于再次妊娠的影响。结果 CSD组与NCSD组相比较,早产、胎盘粘连或植入、产后出血、先兆子宫破裂或子宫破裂、新生儿apgar评分等妊娠结局差异均无统计学意义（P>0.05）,CSD组体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）辅助妊娠者、经期延长者、再次剖宫产术中子宫下段异常者比例高,新生儿体重低（P<0.05）,回归分析发现CSD与IVF-ET辅助妊娠不相关。CSD组中有21例孕前或孕早期有测量CSD大小资料,其中有经期延长症状者缺损深度更小（P=0.01）,回归分析显示缺损深度与经期延长不相关（P>0.05）。CSD组子宫下段异常者与正常者相比较,两者CSD各径大小及底距浆膜层距离差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 CSD更易引起经期延长症状,但与缺损深度无关。CSD使再次妊娠剖宫产术中子宫下段异常的发生率增加,但未对再次妊娠结局产生明显不良影响。     

剖宫产瘢痕妊娠发病机制的研究进展

剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。若诊断不及时或误诊，可导致胎盘植入、子宫破裂和大出血等并发症的发生，严重时切除子宫，甚至危及生命。近年来随着剖宫产率的上升和我国三孩政策的实施，有越来越多的女性再次妊娠时面临剖宫产瘢痕妊娠的风险，因此本文结合有关文献对剖宫产瘢痕妊娠的发病机制研究进行综述。     

剖宫产子宫切口瘢痕憩室的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的有效性. 方法 总结分析2011-05～2012-05在深圳市人民医院确诊并行腹腔镜下子宫切口瘢痕憩室切除术的6例患者临床资料. 结果 6例均顺利完成手术,手术时间平均为(69±7)min,术中出血量平均为(55±18) ml,未发生手术并发症.术后随访6-19个月,术前6例经期均延长(14-23 d),平均(18.2±3.1)d术后缩短至5-9d,平均(7.0±1.4)d. 结论 腹腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室可显著缩短患者经期.     

肌注与孕囊局部注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究

目的:比较两种不同方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效.方法:将32例子宫瘢痕妊娠的患者随机分为两组,对照组采用肌注甲氨蝶呤(MTX),观察组采取孕囊局部注射甲氨蝶呤,比较两组治疗后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、附件包块消失时间、血细胞的变化、住院时间及转经时间.结果:观察组血β-HCG降至正常及附件包块消失的时...     

彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值

目的研究剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）的超声特征,探讨彩色多普勒超声对CSP的诊断价值。方法对12例CSP患者行彩色多普勒超声检查,总结其声像图特征。结果 12例CSP患者均经彩色多普勒超声确诊,其声像图可分为孕囊型及混合包块型。结论 CSP的彩色多普勒超声图像具有特征性,对CSP的早期诊断、治疗及随访有指导性作用。     

剖宫产后妊娠分娩方式的探讨

目的　探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式。方法　将170例曾行1～2次剖宫产后再次妊娠分娩的病例进行回顾分析。 结果　170例中阴道分娩93例,成功81例,成功率达87%,1例发生先兆子宫破裂,无产妇死亡。产后出血及产后病率剖宫产组明显高于阴道分娩组(P＜0.05)。新生儿Apgar评分两组无明显差异(P＞0.05)。结论 必须严格掌握剖宫产指征;对于剖宫产后再次妊娠,阴道分娩是可行的,应给予充分的试产机会。