纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU的应用

目的:探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU的应用价值.方法:将96例需要机械通气的患者随机分为两组,A组(n=48)为纤维支气管镜引导下经鼻气管插管组,B组(n=48)为经口气管插管组,记录并分析两组的插管时间、一次插管成功率、镇静剂的平均每天应用剂量以及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率等.结果:两组的插管时间无明显差异(P>0.05),但A组的一次插管成功率较高,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组镇静剂的平均每天应用剂量较小,与B组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组VAP的发生率无明显差异(P>0.05).结论:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管值得在ICU推广应用.     

盲探气管插管装置经口插管在鼻部整形困难气道患者中的应用

目的 通过比较盲探气管插管装置与纤维光导支气管镜引导经口清醒气管插管的应用效果,验证盲探气管插管装置经口插管在行鼻部整形困难气道患者中的临床应用价值.方法 60例接受鼻部整形的困难气道患者,随机分为两组,每组各30例.组Ⅰ采用盲探气管插管装置经口气管插管,组Ⅱ采用纤维光导支气管镜引导经口气管插管.观察两组的气管插管成功率,插管所用时间,循环、呼吸功能变化和并发症情况.结果 组Ⅰ插管成功率为100%(30/30);组Ⅱ插管成功率为93.3%(28/30),2例患者失败的原因是张口度过小仅能通过气管导管而无法置入保护牙垫.为防止纤维光导支气管镜的镜干在插管过程中被患者不自主咬合而损坏,改为使用盲探气管捕管装置经口插管成功.组Ⅰ的平均插管时间为(4.1±1.3)min,组Ⅱ的平均插管时间为(3.8±1.2)min,两组间的差异无统计学意义(P>0.05).组Ⅰ插管前的心率(HR)和平均动脉压(MAP)分别为(72±8)次/min和(87±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均显著低于插管后的(90±10)次/min和(104±12)mmHg(P值均<0.05).组Ⅱ插管前的HR和MAP分别为(75±10)次/min和(88±7)mmHg,均显著低于插管后的(91±11)次/min和(102±10)mmHg(P值均<0.05).两组问HR和MAP上升幅度的差异无统计学意义(P值均>0.05).结论 盲探气管插管装置与纤维光导支气管镜引导经口气管插管均具有插管成功率高、操作简便、并发症少的特点.盲探气管插管装置还可用于纤维光导支气管镜难以解决的困难气道插管,且成本较低,可用于接受鼻部整形的困难气道患者的经口气管插管,具有临床推广应用价值.     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的探讨纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床应用价值.方法采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管,经口采用喉镜直视插管.结果经鼻组在插管成功率、插管成功时间、留置时间及好转方面均优于经口组,并有统计学意义.结论纤维支气管镜引导经鼻气管插管能提高插管成功率及抢救成功率.     

直视气管插管与经鼻气管插管术抢救急诊危重症患者临床分析

目的 分析探讨急诊直视气管插管在抢救危重症患者上的临床应用价值.方法 选取危重症患者74例,以其中进行直视气管插管的37例患者为观察组,以另外37例进行纤维支气管镜经鼻气管插管术的患者为对照组,对比2组患者插管首次成功率、总成功率、插管用时以及不良反应发生率.结果 观察组患者的气管插管首次成功率、总成功率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时,观察组患者气管插管用时也明显短于对照组,观察组患者的因气管插管产生的不良反应也明显少于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 直视气管插管可有效提升气管插管的成功率,并有效缩短插管时间,降低不良反应发生率,具有良好的临床实用价值.     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理

目的：探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理方法。方法：收集48例纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者的资料,做回顾性分析,总结护理经验。结果：本组48例患者插管成功率100％,插管用时约1—5分钟。9例次出现阵发性咳嗽,8例次出现一过性氧饱和度下降。39例治愈,4例好转,5例死亡。结论：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管具有成功率高,操作时间短,损伤小等优点,值得临床上应用推广。做好纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术前后的护理工作有助于提高插管成功率,减轻不良反应,进而提高呼吸衰竭的抢救成功率。     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管在困难气管插管中的应用

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管在困难气管插管的应用价值。方法:回顾分析32例困难气管插管患者经纤支镜引导经鼻气管插管的临床资料,分析纤支镜引导经鼻气管插管的成功率及并发症发生情况。结果:32例困难气管插管患者,经口插管失败后改用纤支镜引导经鼻气管插管后均获成功,成功率达100%,所有患者均无严重并发症发生。结论:纤支镜引导经鼻气管插管在困难气管插管患者中成功率高、并发症少,有较好的临床应用价值。     

困难气管插管中纤维支气管镜的应用优势

目的 观察纤维支气管镜在困难气管插管中的应用优势。方法 13例患者均采用经纤维支气管镜引导下气管插管。结果 所有预计气管插管困难或经口插管失败患者改用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，均获成功。结论 纤维支气管镜引导下对困难气管插管有明显优势。     

Cookgas和Fastrach气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较

目的比较Cookgas气管插管型喉罩(CILA)和Fastrach气管插管型喉罩(FT-LMA)在预测困难气管插管处理中使用盲探插管技术的临床效果。方法择期在全身麻醉下行整形外科手术的预测困难气管插管患者86例,采用Excel软件随机分为CILA组(n=43)和FT-LMA组(n=43)。麻醉诱导后,分别置入CILA或FT-LMA,经CILA或FT-LMA直接盲探气管插管,记录CILA和FT-LMA置入次数和时间、盲探气管插管次数和时间、喉罩拔除时间,以及在实施盲探气管插管前经喉罩插入纤维光导支气管镜(FOB)镜下声门暴露情况,并记录麻醉诱导前、后,喉罩插入后即刻、气管插管后即刻、拔除喉罩后即刻以及插管后5 min内的血压和心率变化。结果两组86例患者均成功置入CILA或FT-LMA,首次置入成功率差异无统计学意义(P>0.05)。CILA组35例首次气管插管成功,5和2例分别在第2、3次成功插管,1例插管失败,改用FOB经CILA引导插管;FT-LMA组32例1次插管成功,4例2次成功,3例3次成功,4例失败,其中3例改用FOB经FT-LMA引导插管,1例由FOB引导完成插管。与CILA组比较,FT-LMA组喉罩置入时间[(22.4±18.9)s比(34.2±13.9)s]显著延长(P<0.05),而经CILA和FT-LMA引导盲探气管插管时间[(46.0±26.7)s比(51.8±41.1)s]及喉罩退出时间[(39.3±11.9)s比(35.3±10.4)s]差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管对两组患者血流动力学影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论经CILA和FT-LMA盲探气管插管均可安全有效地应用于预测困难气管插管患者,但CILA置入更容易,盲探气管插管成功率更高。     

纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

目的：研究纤维支气管镜在困难气管插管中的优势。方法2011年10月-2013年1月36例经口插管失败和开口困难的患者经纤维支气管镜引导下气管插管,对插管成功率及插管前后心率、血压变化情况进行观察。结果36例患者均一次插管成功,一次成功率100%。患者插管时间1.8～6.5 min,平均插管时间（3.2±3.3）min;36例患者插管前、中、后HR、SBP、DBP和SpO 2,均无明显变化,3个时间段比较差异无统计学意义（P＞0.05）。插管过程中无一例并发症发生。结论纤维支气管镜具有显示清楚、损伤小、操作简单等优点,应用于困难气管插管中具有明显优势。     

纤维支气管镜联合Glidescope视频喉镜用于经鼻气管插管的观察

目的:评价纤维支气管镜(FOB)联合Glidescope视频喉镜用于前路颈椎手术患者经鼻气管插管的效果。方法:择期颈椎手术的患者42例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=21):纤维支气管镜联合Glidescope视频喉镜组(A组)和单纯纤维支气管镜引导组(B组),麻醉慢诱导后,行经鼻清醒气管插管。记录气管插管时间、气管插管成功情况;记录气管插管期间低氧血症的发生情况及术后不良反应的发生等。结果:与FOB组比较,A组气管插管时间缩短,一次插管成功率明显升高(P<0.05)。两组气管插管期间均未见低氧血症发生、插管前后血流动力学变化无差异(P>0.05)。结论:纤维支气管镜(FOB)联合Glidescope视频喉镜引导经鼻气管插管时可减少插管时间,提高首次插管成功概率。     

旋转盲探插管在困难气管插管中的应用

目的探讨行快速诱导经口旋转盲探气管内插管法在困难气管插管的可行性。方法选择我院2009年6月～2011年3月美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级、择期气管插管全麻、麻醉前预测为困难气管插管患者60例,根据Cormack-Lehane分级分为两组,Cormack-Lehane分级Ⅲ级和Ⅳ级为困难气管作为盲探组（25例）,采用旋转盲探插管法;Cormack-Lehane分级Ⅰ级和Ⅱ级作为明视组（35例）,采用Macintosh喉镜常规插管法。记录患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管即刻及气管插管后5 min各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）,及插管成功率、插管时间、插管后咽喉并发症等情况。结果与明视组比较,盲探组在气管插管总时间、1次成功率方面,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组插管成功率均为100.0%;与麻醉诱导前比较,两组麻醉诱导后和插管后5 min的SBP、DBP均显著降低,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,气管插管即刻SBP、DBP无显著性变化,差异无统计学意义（P〉0.05）,而HR显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。与麻醉诱导后比较,气管插管即刻的SBP、DBP和HR均显著升高,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。SpO2在各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均无严重的咽喉并发症。结论快速诱导经口盲探气管内插管法用于困难气管插管,操作简单易行,成功率高,并发症少,值得临床推广。     

早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒呼吸衰竭的治疗意义

目的 探讨早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的治疗意义.方法 对64例急性有机磷中毒致呼吸衰竭患者行气管插管机械通气治疗,根据呼吸指标及动脉血气分析指标分为常规插管组30例和早期插管组34例,比较两组插管前后动脉血气分析和心率（HR）的变化及治疗效果.结果 气管插管前常规插管组动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）较早期插管组明显降低（P〈0.05）;两组插管前后PaO2、二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2及HR比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;早期插管组治愈率明显高于常规插管组（P〈0.01）.结论 急救早期气管插管机械通气治疗能明显提高有机磷中毒所致呼吸衰竭患者的抢救成功率.     

光棒引导经口气管插管在缺齿无齿老年患者全麻中的应用

目的: 比较光棒和直接喉镜在缺齿无齿老年患者经口气管插管麻醉中的应用,寻找有效的插管方法.方法: 缺齿无齿老年患者60例随机分为光棒组(L组)和直接喉镜组(M组).比较麻醉诱导前、麻醉诱导后气管插管前、气管插管后5 min患者的收缩压、舒张压和心率的变化,以及2组插管成功率、插管后并发症发生率.结果: 2组插管成功率皆100%;M 组气管插管后5min的血压和心率均较L组升高(P< 0.05~P< 0.01).2组插管成功后口腔咽喉黏膜和牙龈牙齿损伤、术后咽痛和声音嘶哑发生率差异均无统计学意义(P >0.05).结论: 光棒引导经口气管插管用于缺齿无齿老年患者插管,具全麻诱导,简便、有效、安全,值得推广应用.     

预防性气管插管在急性中毒病人中的应用研究

目的：评价预防性气管插管在危重中毒病人洗胃时的疗效和价值。方法：140例危重中毒患采用预防性气管插管后洗胃，与100例未采用预防性气管插管洗胃的中毒病人进行对比。结果：采用预防性气管插管的140例危重中毒患均成功洗胃，而未采用预防性气管插管洗胃的100例危重中毒患中，有24例未成功洗胃，有13例死亡，死亡率为13％。结论：对重度中毒患应采用预防性气管插管后洗胃，可减少死亡率。     

腹腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕

目的 研究腹腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的效果.方法 选择我院92例疑似输卵管性不孕患者,采用腹腔镜下输卵管逆行插管治疗,同时选择常规治疗的62例患者作为对照组,随访6-30个月,观察输卵管阻塞率及宫内妊娠率.结果 观察组与对照组疏通率分别为90.18％、91.78％;差异无显著性（P＞0.05）.随访6～30个月,观察组12个月、30个月妊娠率明显高于对照组,再阻塞率明显低于对照组（P＜0.05）.结论 输卵管逆行插管有利于患者壶腹部、输卵管伞端梗阻的疏通,提高宫内妊娠率.     

加强钢丝型气管导管在机械通气患者难置胃管中的应用

目的:探讨机械通气难置胃管患者采用加强钢丝型气管导管引导置入胃管的效果。方法:将250例机械通气难置胃管患者随机分为观察组和对照组各125例,对照组患者在鼻肠管钢丝引导下插入胃管,观察组采用加强钢丝型气管导管引导下置入胃管,观察并比较两组患者1次插管成功率、插管所需时间及插管过程中恶心、呕吐、呛咳、鼻咽黏膜出血等不良反应发生率。结果:观察组插管1次成功率明显高于对照组(P<0.01),插管所需的时间明显短于对照组(P<0.01),插管过程中两组患者恶心、呕吐、呛咳、鼻咽黏膜出血等不良反应比较无明显差异(P>0.05)。结论:对机械通气难置胃管的患者采用加强钢丝型气管导管引导插入胃管,可显著提高插管成功率,缩短插管时间,且不良反应少。     

罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻在胆道手术中的应用

目的探讨罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻在胆道手术患者麻醉中的应用。方法126例胆道手术患者随机分为复合麻醉组及全麻组,两组患者均给予气管插管全麻,复合麻醉组复合罗哌卡因硬膜外麻醉,比较两组患者人室后（time 0,T0）、插管前（time 1,T1）、插管后（time2,T2）、胆道操作时（time3,T3）、拔管前（time4,T4）、拔管后（time 5,T5）的血流动力学参数及麻醉不良反应发生情况。结果两组患者T0、T1、T2、T4、T5时间点SBP、DBP及HR水平无显著差异,T3时间点复合麻醉组SBP、DBP高于对照组,HR高于对照组,复合麻醉组术中麻醉不良反应发生率低于全麻组,两组麻醉后不良反应发生率无显著差异。结论罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻有利于维持胆道术中血流动力学稳定．增加麻醉安全。     

改良逆行气管插管在呼吸衰竭患者中应用效果分析

目的：分析改良逆行气管插管在呼吸衰竭患者中应用效果。方法：研究对象来自我院2011年3月至2013年10月收治的100例呼吸衰竭伴有困难气道者,采用计算机随机分组的方式将患者分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患者采用传统逆行气管插管法进行救治,观察组患者采用改良逆行气管插管法进行抢救,对比分析两组患者平均插管时间、并发症发生率及插管成功率（第一次、第二次、第三次）。结果：观察组患者平均插管时间和并发症发生率显著小于对照组患者,差异有统计学意义,P＜0．05。观察组患者插管一次成功率显著高于对照组患者,差异有统计学意义,P＜0．05。结论：改良逆行气管插管法能够明显缩短插管时间,减少插管并发症,明显提高插管一次成功率,值得临床推广应用。     

急症饱胃病人三种全麻诱导方法的比较

目的探讨用于急症饱胃病人全麻诱导的安全可行的方法。方法 将30例ASAⅠ、Ⅱ级，准备在全麻下行急症手术的饱胃病人随机分为3组，每组10例。A组采用表麻＋环甲膜穿刺清醒气管插管；B组采用芬太尼、咪唑安定、异丙酚静注，不用肌松药，保留自主呼吸气管插管；C组采用芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、雏库溴铵静注，面罩加压给氧，肌松满意后气管插管；观察并记录3组并病人麻醉诱导时呕吐、反流误吸情况，气管插管前、后血压、心率变化及插管时咽喉部反射。结果 A组气管插管时5例明显呛咳（Ⅲ级），4例轻微呛咳（Ⅱ级），血压、心率变化〉20％，2例呕吐，无反流误吸；B组麻醉诱导时无呕吐、反流误吸，气管插管时3例有轻微呛咳，括管前后血压，心率变化〈20％；C组麻醉诱导时有2例发生反流，1例极少量误吸。气管插管时无呛咳，气管插管前后血压、心率变化〈20％。3纽病人均插管成功，未出现严重呼吸系统厦心血管系统并发症。结论 三种麻醉诱导方法均可用于急疰饱胃病人，以B组方法较为安全。C组方法适应证较广。     

舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉抑制气管插管反应的效果观察

目的 观察舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉对气管插管反应的抑制作用.方法 选取ICU清醒至浅昏迷的具有气道保护反应且需要气管插管的40例患者,将其随机分为两组,每组各20例.在插管前给予A组患者咪唑安定5 mg适当镇静,尔后行舌咽神经、喉上神经阻滞,环甲膜穿刺,气管内表面麻醉,5～10 min后行经口气管插管.常规给予B组患者丙泊酚2 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,肌松后插管.记录插管前、插管后1 min、15 min、45 min的血压、脉搏、插管反应（呛咳、作呕、喉痉挛）、插管时间、插管次数、副反应.结果 A组患者的血压、心率变化较小.B组则较规律地出现插管后血压先上升后下降的变化.A组插管时间长于B组,A组患者咬肌不如B组松弛.10 min后83.5％的B组患者出现明显呛咳,需要后续镇静.34％的A组患者有呛咳反应,给予镇静.45 min时,A组患者没有出现局麻药失效后的气道高敏反应.结论 行舌咽神经、喉上神经联合气管黏膜表面麻醉可以有效地抑制气管插管反应,较静脉快速给药患者相对安全.