复合型面裂合并困难气道患儿气管插管成功1例报道

报道1例男性患儿，7岁，诊断为5、6、7复合型面裂(facial multi-clefts)，拟在气管插管麻醉下行整形手术。存在颌面部严重畸形，及术前未发现的扁桃体肿大，在诱导期间，出现呼吸困难和通气困难，经放入中号口咽通气道，自主呼吸恢复正常，期间通气道置入困难；在应用直接喉镜直视探查过程中，出现喉痉挛，经置入通气道、加压通气．呼吸恢复正常；经鼻盲探气管捅管多次尝试未成功，最终借助直接喉镜直视下经口盲探气管插管成功。     

三叉神经损伤大鼠延髓内γ-氨基丁酸A受体的变化

目的：以实时定量聚合酶链反应（PCR）测定三叉神经损伤大鼠延髓内γ-氨基丁酸A（GABAA）受体量的变化，探讨GABAA受体与三叉神经痛发病机制的关系。方法：20只SD大鼠随机分为4组，每组各5只。A、C组为手术组，B、D组为假手术组。手术组用铬线疏松结扎大鼠右侧眶下神经，造成慢性缩窄性损伤，而假手术组只暴露神经，不结扎。观察术前和术后3、6、9、12、15d时大鼠对机械性疼痛刺激的反应阈值。A、B组术后第9天，C、D组术后第15天分别取大鼠延髓组织，实时定量PCR法测定大鼠延髓内GABA。受体α1、α2、α3的3个亚基的量。采用SAS6．12软件包进行两样本均数的t检验。结果：术后第9—15天，结扎组大鼠较假手术组，右眶下神经支配区域机械性痛觉超敏（P〈0．05）。A组延髓内GABAAα1、GABAAα2、GABAAα3受体量与B组无显著差异，C组延髓内GABAAαl、GABAAα2、GABAAα3受体量与D组无显著差异。结论：眶下神经的慢性环扎损伤可导致大鼠三叉神经痛，大鼠疼痛时GABAA受体α1、α2、α3的3个亚基并不参与其中。     

围术期气道困难的识别与处理

围术期发生气道困难，不仅影响麻醉手术的顺利实施，而且直接危及患者的生命安全。作者对围术期气道困难的定义、危害性、发生因素、识别与处理作一综述。     

瑞芬太尼复合小剂量咪唑安定在脂肪抽吸术中的临床应用

目的:探讨瑞芬太尼复合小剂量咪唑安定对抽脂术的临床应用可行性。方法:30例ASAⅠ～Ⅱ级大范围脂肪抽吸(上下腹部+下胸部+腰部,或者大腿后外内侧+臀部)女性患者,麻醉前常规禁食,入室后开放上肢静脉,心电图监护心率、收缩压、脉搏血氧饱和度(SpO2)。面罩吸氧,予阿托品0.25mg、欧贝4mg、地塞米松5mg,静注。静注咪唑安定0.03mg/kg,30s内静注瑞芬太尼0.6μg/kg,1min后开始注射肿胀液,瑞芬太尼术中用微泵维持6～10#g/(kg·h)。分别记录术前及静注瑞芬太尼1、5、15min的数值。疗效判断,麻醉效果分为优、良、差,镇静评分采用Ramsay镇静分级。统计学处理用SPSS软件统计分析。结果:静注瑞芬太尼1min后收缩压、心率明显降低(P<0.01),注药后15min基本维持术前水平(P>0.5),麻醉满意100%。镇静分级2～5级。本组患者术中未出现肌僵直、皮肤潮红、焦虑等不良反应。有2例出现不同程度呼吸抑制,SpO2均可通过指令其深呼吸后,减少其用量后恢复至95%以上。术中镇静分级好。术毕停用瑞芬太尼即刻唤醒患者,即刻恢复定向力。瑞芬太尼总用量(503.00±186.52)μg。结论...     

凝血试验预测口腔颌面外科手术出血的价值

目的:评估术前常规凝血试验(coagulation tests,CTs)预测口腔颌面外科手术出血的价值。方法:对2002年12月- 2003年12月接受口腔颌面外科大手术的387例病人进行回顾性研究,通过术前常规CTs筛选出12例凝血功能异常的病人并匹配24例对照,对两组间出血相关临床事件及手术时间、术中失血和输血量进行分析。结果:凝血功能异常的发病率为3.10%,其中血小板计数(PC)异常的发生率为2.07%,凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(aPTT)异常的发生率为1.34%,CTs筛选出的无任何临床症状和体征的凝血功能异常为1.29%(5/387)。病例组和对照组相比,在延缓手术或改变手术方式(66.7%vs.0%,P=0.000016)、术中术后全身使用生物止血剂(58.3%vs.8.3%,P=0.0025)等方面存在显著差异, 病例组平均手术时间明显短于对照组(5.77±1.37h vs.5.84±2.54h,P<0.01);而在术中因失血引起低血压(16.7%vs. 4.2%,P=0.28),因出血再次手术(8.3%vs.4.2%,P=0.56),因出血导致死亡(8.3%vs.0%,P=0.33)及术中失血和输血量无显著差异(P>0.05)。结论:口腔颌面外科术前常规CTs检查不能预测多数和术中出血相关的临床事件的发生,但对术前已有凝血功能异常病史和症状、体征的患者,CTs的结果能反映凝血功能异常的程度,对预测可能出现的出血性并发症有一定的     

缺血预处理脑保护机制研究

脑缺血预处理即给予短暂亚致死量缺血可对随后的长时间致死性缺血损伤产生耐受。各国学者就其机制进行了广泛研究并发现这与受体激活和一系列信号转导有关,涉及阿片受体、一氧化氮、腺苷、丝裂原活化蛋白激酶等信号途径、N-甲基-D-天冬氨酸受体、生长因子、线粒体和核生存蛋白、Toll样受体等。但具体机制尚未完全阐明且还处于动物实验阶段,如何把实验结果应用于临床是今后将要解决的问题。     

盲探气管插管装置在颌胸疤痕挛缩困难插管中的应用

头颈部烧伤后部分病人可引起颌胸疤痕挛缩 ,使头部后仰受限 ,造成气管插管困难。我们应用国产盲探气管插管装置插管[1] ,取得了较好效果 ,报告如下。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期颌胸疤痕挛缩切疤植皮手术患者 32例 ,男 19例 ,女 13例 ,年龄 16～ 47岁。插管前检查和Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级等各项评估均提示为插管困难。盲探气管插管装置　盲探气管插管装置由食管气管引导管、光索和电源盒三部分组成。食管气管引导管的设计类似于食管气管联合导气管[2 ] 。但它由单腔组成 ,进入食管部分为盲端 ,盲端上方为椭圆形导气孔 ,盲端…     

恶性高热病史患者再次手术的麻醉处理

1．1一般资料 患者，男，16岁，体重52．5k。入院诊断为右腮腺黏液表皮样癌，拟在全麻下行右腮腺肿块切＋右肩胛舌骨上清扫＋面神经解剖。患者4个月前（2004年12月）曾因右腮腺肿物于本院手术，术中突发恶性高热，积极抢救稳定后继续手术，术后入SICU，经血透、血浆置换等综合治疗近2月，返回病房。出院时肌萎缩，只能发单音，不能自己行走，出院后康复治疗。此次入院时患者神清，精神好，步入病房，言语缓慢，视力、听力良好，术前检查基本正常。     

核转录因子-kB在肺疾病中的表达

核转录因子-kB(NF-kB)是一种蛋白转录因子,它使细胞间黏附分子、诱生型一氧化氮合酶、TNF-α、IL6、IL-1β及IL-8等炎症反应相关炎症前分子的转录最大化.由于这些分子与炎症级链反应相关且主要在转录水平得到调控,因此NF-kB是炎症级链反应重要的细胞间调控物.本综述将系统阐述NF-kB的分子生物学相关机制及其在包括急性肺损伤、哮喘及阻塞性肺病的发病过程中的作用.