关节镜下微创无头加压螺钉内固定术与髌骨针联合张力钢丝固定术治疗髌骨骨折临床研究

目的:探究关节镜下微创无头加压螺钉(HCS)内固定与髌骨针联合张力钢丝固定术治疗髌骨骨折相比传统手术的优势。方法:回顾性分析髌骨骨折患者56例,15例采用传统切开复位克氏针张力带钢丝固定术的患者为A组,18例实施关节镜下微创无头加压螺钉内固定术患者为B组,23例进行关节镜下微创髌骨针联合张力钢丝固定术患者为C组,比较三组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、关节恢复情况以及术后并发症。结果:A、B、C组手术时间分别为(79.3±8.4)min、(52.2±7.3)min、(61.5±7.8)min,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组患者术中出血量分别为(61.5±8.7)ml、(34.4±5.8)ml、(35.6±4.9)ml,B、C组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),与A组的差异有统计学意义(P<0.05);胥少汀疗效结果显示:B、C组患者膝关节功能优良率、膝关节活动优良率以及骨折复位优良率均高于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组之间的疗效差异无统计学意义(P>0.05);A组4例(26.7%)患者出现术后并发症,分别为术后感染2例,内固定物脱落1例,内固定物断裂1例;B组和C组在随访期间均未出现术后并发症。结论:关节镜下微创术结合HCS用于髌骨横型骨折、结合自折式髌骨针联合张力带钢丝内固定用于髌骨粉碎性骨折临床疗效确切,与传统手术相比手术时间短,损伤小,膝关节功能恢复快,内固定可靠,术后并发症少,值得应用。     

关节镜下行微创无头加压螺钉固定在治疗髌骨横型骨折中的价值分析

目的：探讨关节镜下行微创无头加压螺钉固定在治疗髌骨横型骨折中的价值。方法随机选择在该院经影像诊断为髌骨横行骨折的患者100例,随机分成观察组和对照组,分别微创无头加压螺钉及空心钉治疗,比较两组患者的临床指标、和健侧对比的活动度损失、Lysholm评分以及不良反应对。结果观察组患者的手术时间显著短于对照组(t=9.586,P=0.004),观察组患者和健侧比活动度的损失显著小于对照组患者(t=-12.542,P=0.000),Lysholm评分显著高于对照组患者(t=7.635,P=0.014),两组结果差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后不良反应率为2%,对照组不良反应率为24%,两组结果差异有统计学意义(χ2=21.397,P<0.05)。结论关节镜下行微创无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折具有术后不良反应少、临床效果良好等优势,是高效便捷的治疗手段,值得在临床推广。     

关节镜辅助小切口入路中空螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的 讨关节镜辅助小切口入路中空螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法和疗效.方法 我院2013年1月至2014年10月共收治28例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,均采用膝关节镜辅助下联合腘窝后内侧小切口入路切开复位、空心螺钉固定,术后予伸直位支具固定,指导其功能锻炼.术后定期复查膝关节正侧位片,采用膝关节活动度,国际膝关节评分委员会(IKDC)和Lysholm评分标准评估术后膝关节功能.结果 28例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均(14.8±2.3)个月;切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及延迟愈合、下肢深静脉血栓形成、腘窝神经血管损伤等并发症.随访期间,复查膝关节正侧位X线片提示骨折复位良好,所有患者均无屈伸膝活动受限,仅1例患者后抽屉试验弱阳性,余未见明显术后并发症.术后6个月膝关节活动度,IKDC评分[(48.7±7.8)分vs (90.7±4.2)分]和Lysholm评分[(52.2±9.3)分vs (93.8±4.6)分]数据分别进行t检验,差异均有统计学意义(P<0.05).根据膝关节Lysholm评分标准,优20例,良6例,可2例.术后IKDC评分A级23例,B级4例,C级1例.结论 关节镜辅助小切口入路中空螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效确切,且操作方便、安全,内固定可靠,值得临床推广应用.     

关节镜下无头加压螺钉固定和常规切开固定治疗髌骨横型骨折的关节功能及创伤程度比较

目的:研究关节镜下无头加压螺钉固定和常规切开固定治疗髌骨横型骨折的关节功能及创伤程度差异。方法:收集2012年8月~2015年12月间在广东省东莞康华医院接受手术治疗的髌骨横型骨折患者58例,按照接受的手术方式不同分为开放手术组30例、关节镜手术组28例。术前及术后3月,分别评估两组患者的膝关节功能;术后3d,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清疼痛介质、应激激素等创伤相关指标。结果:术前两组患者的膝关节功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05);术后3月,关节镜手术组患者的膝关节最大屈曲度、最大伸展度水平均高于开放手术组患者(P<0.05);术后3d,关节镜手术组患者血清中前列腺素(PGI2)、多巴胺(DA)、神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、糖皮质激素(Cor)、肾素(R)、血管紧张素1(Ang1)、血管紧张素2(Ang2)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)的含量均显著低于开放手术组患者(P<0.05)。结论:关节镜下无头加压螺钉固定可以优化髌骨横型骨折患者的膝关节功能,减少手术创伤。     

关节镜下微创无头加压螺钉与髌骨针联合张力钢丝固定治疗髌骨骨折的临床观察

目的:探究关节镜下微创无头加压螺钉(headless compression screw,HCS)与髌骨针联合张力钢丝固定治疗髌骨骨折的临床优势。方法:回顾性分析髌骨骨折患者56例,15例采用传统切开复位克氏针张力带钢丝固定术的患者为A组,18例实施关节镜下微创HCS内固定术患者为B组,23例进行关节镜下微创髌骨针联合张力钢丝固定术患者为C组,比较3组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、关节恢复情况以及术后并发症。结果:A、B、C组手术时间分别为(79.3+8.4)min、(52.2+7.3)min、(61.5+7.8)min,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组患者术中出血量分别为(61.5+8.7)mL、(34.4+5.8)mL、(35.6+4.9)mL,B、C组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),B、C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组患者膝关节功能优良率、膝关节活动优良率以及骨折复位优良率均高于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组之间的疗效差异无统计学意义(P>0.05);A组4例(26.7%)患者出现术后并发症,分别为术后感染2例,内固定物脱落1例,内固定物断裂1例;B组和C组在随访期间均未出现术后并发症。结论:关节镜下微创术结合HCS用于髌骨横型骨折、结合自折式髌骨针联合张力带钢丝内固定用于髌骨粉碎性骨折临床疗效确切,与传统手术相比,手术时间短,损伤小,膝关节功能恢复快,内固定可靠,术后并发症少,值得推广应用。     

关节镜下利用可吸收螺钉治疗儿童前交叉韧带止点撕脱性骨折

目的:评估关节镜下利用可吸收螺钉治疗儿童前交叉韧带止点撕脱性骨折的疗效。方法:从2009年1月至2012年5月,关节镜下利用可吸收螺钉治疗儿童前交叉韧带止点撕脱性骨折30例,按Meyers-McKeever分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例;平均年龄12岁(7¹5岁)。手术在关节镜下进行,复位骨折片,采用可吸收螺钉固定。术后早期石膏外固定,进行股四头肌、腘绳肌等长收缩锻炼及髌骨推移锻炼。随访时拍摄X光片并采用Lysholm膝关节功能评分标准来评定疗效。结果:30例患者均获得随访,时间10个月15岁)。手术在关节镜下进行,复位骨折片,采用可吸收螺钉固定。术后早期石膏外固定,进行股四头肌、腘绳肌等长收缩锻炼及髌骨推移锻炼。随访时拍摄X光片并采用Lysholm膝关节功能评分标准来评定疗效。结果:30例患者均获得随访,时间10个月³年,平均(18.0±4.5)个月。所有患者术后恢复良好,无膝关节不稳。平均愈合时间为(7.0±0.6)周。术后Lysholm膝关节评分(92.3±1.6)分,术后6个月为(97.6±1.7)分,与术前(74.6±4.3)分比较差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论:关节镜下复位利用可吸收螺钉固定治疗前交叉韧带下止点撕脱性骨折固定可靠、手术创伤小,术后早期石膏固定,不需要二次手术取内固定,术后功能恢复良好。     

微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的效果比较

目的探讨微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的效果。方法将遂平县人民医院2013年1月至2014年1月收治的60例髌骨横型骨折患者随机分为对照组和治疗组。对照组行切开空心钉联合张力带固定治疗,治疗组行微创无头加压螺钉固定治疗,比较两组患者的治疗效果。结果治疗组手术时间明显短于对照组(P<0.05);治疗组术后Lysholm评分明显高于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的23.33%(P<0.05)。结论微创无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折的临床效果显著优于切开空心钉联合张力带固定治疗,能有效缩短手术时间,降低并发症发生率,值得推广。     

单枚空心钉治疗未成年MeyersⅡ、Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的 探讨在关节镜辅助下用单枚空心螺钉治疗未成年人MeyersⅡ、Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 选出我科2010年1月至2017年3月间收治的具有手术指征的10～18岁MeyersⅡ、Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的未成年人21例,在关节镜辅助下复位骨折块,并用单枚空心螺钉在导针指引下行内固定治疗,通过测定术前、术后10个月Lysholm膝关节功能评分和患侧膝关节屈曲角度来评价该术式对未成年MeyersⅡ、Ⅲ型前交叉韧带止点撕脱骨折患者的治疗效果.结果 术后10个月时患者Lysholm膝关节评分平均值为(88.67±9.41)分,明显高于术前评分平均值(t=20.02,P<0.001);患侧膝关节屈曲角度平均值(132.38±13.75)°,明显高于术前(t=29.88,P<0.001).结论 关节镜下单枚空心螺钉内固定治疗未成年人MeyersⅡ、Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有良好的治疗效果.     

关节镜下利用可吸收螺钉和orthocord线治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折的临床观察

目的 观察关节镜下在腰穿针引导下利用可吸收螺钉和orthocord线治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折的疗效。方法 2009年1月至2013年1月,关节镜下在腰穿针引导下利用可吸收螺钉和orthocord线治疗成人前交叉韧带止点撕脱性骨折30例,按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型9例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例。手术在关节镜下进行,复位骨折后,先采用可吸收螺钉固定,再采用交叉韧带重建钻导器（Acufex PCL guide）引导,由关节外向关节内骨折块边缘钻孔制成两骨髓道,置入腰穿针后通过腰穿针穿线固定骨折块。术后不需要石膏外固定,鼓励患者主动伸屈关节,进行股四头肌、腘绳肌等长收缩锻炼及髌骨推移锻炼。随访时拍摄X光片并采用Lysholm膝关节功能评分标准来评定疗效。结果 所有患者术后均恢复良好,无膝关节不稳,平均愈合时间（7.0±0.6）周。术后Lysholm膝关节评分（92.3±1.6）分,术后6个月评分（97.6±1.7）分,与术前（74.6±4.3）分比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 关节镜下复位联合可吸收螺钉和orthocord线固定治疗前交叉韧带下止点撕脱性骨折固定可靠、手术创伤小,术后不需石膏固定,不需要二次手术取出内固定,术后功能恢复良好。     

经皮3.0mm HCS埋头加压空心钉治疗腕舟状骨骨折

目的总结应用3.0 mm HCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折的手术方法及疗效。方法选择2011年7月~2015年3月期间采用C型臂X线透视下闭合复位,经皮掌侧入路治疗Herbert B1、B2、B4、B5型骨折22例,观察其治疗效果。结果术后随访1~9个月,所有类型骨折均愈合,平均愈合时间为(9.5±3.8)个月。功能恢复良好,用改良Mayo腕关节功能评分:优19例,良3例,优良率100%,末次随访腕关节功能达到对侧90%以上。结论采用3.0 mm HCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折,近期疗效满意。     

聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床疗效观察

目的对比观察镍钛聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折的临床效果。方法回顾性分析74例髌骨骨折患者临床资料,其中NT—PC组32例采用镍钛聚髌器内固定,AO组42例采用AO张力带内固定,根据患者骨折愈合时间以及膝关节功能评价两种固定方法的临床效果。结果患者均获随访,平均随访时间（22．0±1．8）个月;NT—PC组与AO组患者骨折愈合时间分别为（13．8±1．9）周和（14．5±1．7）周,差异无统计学意义（P〉0．05）;膝关节功能活动度优良率分别为87．5％和80．9％,差异无统计学意义（P〉0．05）,NT—PC组横型（包括斜型）与粉碎性骨折的膝关节功能优良率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后无一例深部感染、内固定松动及断裂等手术并发症。结论镍钛聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折均获良好效果,镍钛聚髌器兼有创伤小、操作简便、优良生物相容性等优点,对于粉碎性髌骨骨折尤为适用。     

带线锚钉缝合固定治疗髌骨软骨骨折的疗效

目的 研究带线锚钉固定修复髌骨软骨骨折的临床效果.方法 选取2016年7月至2018年6月髌骨软骨骨折病例50例,其中男18例,女32例,年龄17 ～ 28岁,均为外伤致急性髌骨外侧脱位伴髌骨软骨骨折,术前Lysholm评分为(63.8±7.2),VAS评分为(8±1.7).均采取带线锚钉缝合固定方法修复髌骨软骨骨折....     

预剪断式髌骨针张力带微创治疗髌骨横断型骨折

目的：探讨预剪断式带孔髌骨针联合张力带钢丝内固定微创治疗髌骨横断型骨折的临床疗效。方法采用预剪断式带孔髌骨针联合张力带钢丝内固定微创治疗髌骨横行骨折67例,观察并分析骨折复位程度、关节活动度,膝关节功能评分和并发症的发生情况。结果术后膝关节功能评分优良率92.5%,明显高于术前的9.0%;术后膝关节活动度优良率90.0%,明显高于术前的6.0%;术后X片示骨折对位对线评分优良率100%,明显高于术前的11.0%,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,本组患者并发症发生率9.0%。结论预剪断式带孔髌骨针联合张力带钢丝内固定微创治疗髌骨横断型骨折有助于复位和膝关节功能恢复,活动度佳,患者并发症发生率较低,是临床治疗髌骨横断型骨折的可行术式。     

关节镜下“8”字缝线固定治疗青少年前交叉韧带胫骨止点骨折

目的:介绍一种青少年前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点骨折的治疗方法,并探讨其疗效。方法:16例青少年ACL胫骨止点骨折患者采用关节镜下经胫骨隧道8字缝线(双股爱惜帮缝线)固定,观察骨折块的复位情况、膝关节的松弛度、活动度,进行KT2000测量及Lysholm评分,观察其对骨骺的影响。结果:所有患者均获随访,术后骨折块均为解剖或接近解剖复位,骨折愈合时复位无丢失;1例患者Lachman试验+,但终点为硬性;1例患者依从性差伸膝受限10°,KT2000值术前平均10.5 mm,术后0.8 mm(P<0.01);Lysholm评分平均95.2分,影响评分的主要因素为站立位膝前疼痛,再次关节镜检查为独眼征病变所致。术后第6、12、18个月摄双膝正侧位片对比,胫骨平台的形状无改变,骺板无骨桥生成,两侧骨骺的高度和宽度双侧相等。结论:青少年ACL胫骨止点骨折可以采用关节镜下经胫骨隧道8字缝线固定治疗,固定可靠,膝关节活动度及功能好,不会造成骨骺阻滞;术中复位后应检查韧带的张力;术后膝前疼痛应考虑独眼征病变的可能。     

关节镜下闭合复位+经皮穿钢丝环扎术治疗髌骨骨折

目的 :探讨微创手术治疗髌骨骨折的方法及疗效。方法 :32例髌骨骨折 (横断型 ) ,在关节镜监视下闭合复位 ,确认关节面平整后 ,经皮穿钢丝环扎固定 ,术后不用外固定。早期进行股向头股锻炼 ,其中 2 6例追踪随访 1 0个月～ 2年。结果 :1 0个月～ 1 2个月均愈合 ,门诊再次手术取出钢丝 ,采用陆氏评定标准 ,疗效优良率达 96 .1 % ,一般 3 .9% ,无不愈或功能障碍。结论 :关节镜直视下闭合复位 +经皮穿钢丝环扎固定术 ,治疗髌骨骨折 ,复位准确创伤小 ,膝关节功能恢复好 ,再次手术简单 ,是一次较好的微创手术方法。     

带线锚钉与髌骨下极切除法治疗髌骨下极撕脱性骨折的疗效对比分析

目的：对比分析髌骨下极撕脱性骨折行带线锚钉固定治疗与髌骨下极切除法治疗的疗效。方法整群选取2013年3月—2015年3月该科收治的56例髌骨下极撕脱性骨折患者为研究对象,根据患者所采用的治疗方法将其分为对照组26例(采用髌骨下极切除法治疗),观察组30例(采用带线锚钉固定治疗),术后均随访1年,对比观察两组患者术后膝关节功能与手术并发症发生率。结果观察组患者膝关节功能评分(27.6±2.4)分,显著高于对照组(23.8±2.5)分,差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组膝关节功能优良率为100.0%,显著高于对照组膝关节功能优良率80.77%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论对髌骨下极撕脱性骨折实施带线锚钉固定治疗,其疗效显著优于传统髌骨下极切除法,并且创伤更小,术后膝关节功能恢复良好,可降低术后并发症的发生,无需进行二次手术,具有显著的临床推广应用价值。     

镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折

目的:探讨使用钛镍记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床效果。方法:分析8例使用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的患者的临床资料,观察其术后骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果:随访6~12个月,8例骨折均获得骨性愈合,膝关节功能良好,优良率100%。无皮肤刺激、骨折移位、内固定松动或断裂及骨性关节炎等并发症。结论:钛镍记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折,操作简便、有效、手术损伤小、并发症少,有利于术后早期功能锻炼,值得临床推广使用。     

膝关节镜下双股半腱股薄肌重建前后十字韧带

目的探讨关节镜下采用双股半腱肌、股薄肌、微孔钢板同时重建损伤的前、后十字韧带的应用价值。方法2005.01-2006.03，在膝关节镜下采用双股半腱肌、股薄肌、微孔钢板同时重建损伤的前、后十字韧带10例。取自体腰绳肌，断端编织缝合并预张力后，移植物近端固定于横跨于股骨隧道外口的微孔钢板上，移植物远端固定于胫骨隧道外1：2的门型钉上。结果术后随访6—15个月，采用Lysholm膝关节评分标准对患膝进行评估。术前膝关节功能评分为（60．24±3．8）分，术后恢复评分（92．74±4．5）分。经统计学分析显示，手术前后差异有显著性（P〈0．05）。膝关节稳定，功能明显改善。结论双股半腱肌、股薄肌重建损伤的前、后十字韧带，能够较满意恢复膝关节功能。     

"三联术式"治疗习惯性髌骨脱位

目的:使用"三联术式"治疗习惯性髌骨脱位,观察胫骨结节内移、上移+外侧支持带松解+MPFL重建,三联术式治疗习惯性髌骨脱位的疗效.方法:我科自2015年-2018年对32例习惯性髌骨脱位患者行胫骨结节内移、上移+外侧支持带松解+MPFL重建三联术式治疗.其中单膝20例,双膝6例,男10人,女22人,年龄17-52岁.手术前后测量胫骨结节-股骨滑车沟距离(TT-TG),测量caton指数,其中30例获随访,时间24-36个月,使用Lysholm评分,术前(48.5±10.78)分,差异有统计学意义(P<0.05).术后24个月为(85.13±6.21)分.Kujala评分,术前(42.31±12.57)分,术后24个月(83.51±6.37)分,差异有统计学意义(P<0.05).患膝症状较术前明显好转,术前TT-TG=(32.51±2.21)mm,术后TT-TG=(10.02±2.13)mm,差异有统计学意义(P<0.05).结论:外侧支持带松解+胫骨结节内移、上移+内侧髌股韧带重建三联术式能够有效恢复髌股关系,纠正习惯性髌骨脱位,改善膝关节症状,提高膝关节功能,也有助于膝关节软骨再生.