全身炎症反应综合征病人凝血功能的变化及其意义

目的通过观察全身炎症反应综合征(SIRS)危重病病人凝血功能紊乱情况,探讨凝血功能紊乱在SIRS病人中的作用及其与SIRS病情严重程度、预后的关系。方法随机选择100例合并SIRS的危重病病人,在病人入ICU次日进行血小板计数、抗凝血酶Ⅲ活性检测,采用免疫比浊法进行血浆D-二聚体定量检测;观察SIRS符合项数与凝血功能紊乱间的关系,以及存活组与死亡组凝血指标的变化。结果随着SIRS符合项数的增加,血小板计数下降,抗凝血酶Ⅲ活性减低,血浆D-二聚体含量明显升高,差异有极显著性(t=6.79～16.37,P<0.01)。存活组病人血小板计数明显高于死亡组(t=4.58,P<0.01),抗凝血酶Ⅲ活性明显高于死亡组(t=6.21,P<0.01),血浆D-二聚体含量明显低于死亡组(t=8.75,P<0.01)。结论 SIRS病人合并有凝血功能的激活,形成复杂的全身性炎症-凝血反应,炎症反应越重,凝血功能激活越明显,预后越差。     

肾病综合征合并感染患者血清D-二聚体、IL-6、TNF-α水平变化及临床意义

目的检测肾病综合征合并感染患者血清D-二聚体、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平,并探讨D-二聚体、IL-6、TNF-α早期预测肾病综合征患者发生医院感染的价值。方法选取2013年1月-2018年6月在资阳市第一人民医院住院治疗的180例肾病综合征患者为研究对象,根据是否发生医院感染分为感染组(n=50)和未感染组(n=130),另选择健康人30名作为对照组。免疫比浊法检测血清D-二聚体水平;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清IL-6、TNF-α水平。用受试者工作特征(ROC)曲线分析IL-6、TNF-α、D-二聚体预测肾病综合征患者发生医院感染的价值。结果 50例感染患者共分离出46株病原菌,其中革兰阴性菌28株,检出率为60.87%;革兰阳性菌11株,检出率为23.91%;真菌7株,检出率为15.22%。感染组血清D-二聚体、IL-6和TNF-α水平高于未感染组和对照组,未感染组血清D-二聚体、IL-6和TNF-α水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清D-二聚体、IL-6和TNF-α预测肾病综合征患者发生医院感染的曲线下面积(AUC)、灵敏度及特异性较高,联合检测的AUC、灵敏度及特异性高于单一指标检测,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 D-二聚体、IL-6、TNF-α早期预测肾病综合征患者发生医院感染有一定价值。     

全身炎症反应综合征患者血清D-二聚体、乳酸在预后评估中的价值

目的评价D-二聚体、乳酸在全身炎症反应综合征患者预后中的价值。方法120例SIRS患者按照诊断标准的项目数,分为Al组、A2组、A3组;根据是否由感染诱发分为B1组（sepsis组）、B2组（非sepsis组）;根据疾病结局分为MODS组和非MODS组,死亡组和存活组,比较各组的血D-二聚体、乳酸水平。结果SIRS组D-二聚体、乳酸水平、均高于非SIRS组（P〈0．01）,各亚组间A3组、A2组间D-二聚体、乳酸水平均高于A1组（P〈0．01和P〈0．05）;B1组（sepsis组）D-二聚体、乳酸水平高于B2组（非sepsis组）（P〈0．01）;MODS组、死亡组D-二聚体、乳酸水平高于非MODS组和存活组（P〈0．05和P〈0．01）。结论SIRS时血浆D-二聚体、乳酸水平明显升高,并与病情危重程度有密切关系,测定D-二聚体、乳酸对判断SIRS患者炎症反应程度和预后有重要意义。     

急性脑出血并发SIRS及MODS患者血清细胞因子流式分析

目的研究TNF-α、IL-10和IL-8在急性脑出血并发SIRS及MODS中的作用。方法按照SIRS诊断标准和MODS病情分期及严重程度评分标准,收集59例AICH诱发SIRS、导致MODS的患者,并将其分为单纯AICH组、AICH诱发SIRS组和AICH诱发SIRS致MODS组。利用CBA流式蛋白分析系统检测59例AICH诱发SIRS、导致MODS的患者血清TNF-α、IL-10和IL-8含量。结果单纯AICH组、AICH诱发SIRS组和AICH诱发SIRS致MODS组血清TNF-α、IL-10和IL-8水平全部高于正常对照组(P<0.05);AICH诱发SIRS和AICH诱发SIRS致MODS组血清TNF-α、IL-10和IL-8水平均显著高于单纯AICH组(P<0.05)。结论 TNF、IL-10和IL-8参与了AICH诱发SIRS致MODS的病理生理过程,在脑出血并发SIRS及MODS中的起重要作用。     

低分子肝素对脓毒症患者血浆TNF-α、IL-6及凝血功能的影响

目的观察低分子肝素对脓毒症患者血浆TNF-α、IL-6及凝血功能的影响。方法选取2014年5月—2016年5月成都市第二人民医院重症医学科收治的脓毒症患者96例作为研究对象,按照随机数字表法分为2组,每组48例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予低分子肝素钠5 000 U皮下注射,2次/d,均连续治疗7 d。比较2组患者TNF-α、IL-6、细胞黏附分子(CD62P)、D-二聚体、Fib、PT、APTT、PLT、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平及APACHEⅡ评分变化情况,并记录2组患者不良反应及多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况。结果治疗后观察组TNF-α、IL-6、APACHEⅡ评分、CD62P、D-二聚体、SOD、MDA明显低于对照组,PLT显著高于对照组(t=8.617、7.444、4.966、10.786、7.580、8.617、4.093、4.611,P均<0.01);2组患者治疗过程发生血尿、上消化道出血、皮肤瘀斑等不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(χ~2=1.435、0.947、2.192,P>0.05);观察组MODS发生率明显低于对照组(χ~2=4.444,P=0.035)。结论低分子肝素治疗脓毒症患者可减轻炎性反应,改善凝血功能,安全可靠。     

全身炎症反应综合征患儿血清TNF-α与IL-6及IL-10的动态观察及意义

目的：探讨全身炎症犀应综合征（SIRS）患儿血清TNF-α、IL-6、IL-10的动态变化及意义。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测52例SIRS患儿入院后第1天、第3天、第5天血清TNF-α、IL-6、IL-10的含量。结果：血清TNF-α、IL-6、IL-10的含量，SIRS组均比对照组明显增高（P〈0．05），且上述各项指标在MODS组和死亡组均维持在较高水平。结论：TNF-α、IL-6、IL-10的含量可反映SIRS患儿病情严重程度，为临床早期诊断、判断病情轻重、估计预后提供依据。     

全身炎症反应综合征患儿C-反应蛋白、D-二聚体和血小板计数的临床价值

目的研究CRP、D-二聚体和血小板在小儿SIR向MODS转化中的临床意义。方法儿科病例130例,其中SIRS组95例,非SIRS组35例,SIRS组分为MODS组与非MODS组,分别测定CRP,D-二聚体和血小板。结果①人院后24h内SIRS组CRP、D-二聚体明显高于非SIRS组（P〈0．01）;而血小板则明显降低（P〈0．01）。⑦入院后24hMODS组CRP、D-二聚体明显高于非MODS组（P〈0．05）;而血小板则低于非MODS组（P〈0．05）。③1周后SIRS组CRP仍高于非SIRS组（P〈0．05）,但其D-二聚体和血小板与非SIRS组比较,差别均无显著性意义（P〉0．05）。④1周后MODS组CRP仍高于非MODS组（P〈0．05）、但两组D-二聚体和血小板则无显著差异（P〉0．05）。⑤6例死亡患儿CRP、D-二聚体和血小板在入院后第3、第5和第7天均无明显变化。结论IRS患儿CRP、D-二聚体明显升高,血小板降低,合并MODS时上述变化进一步加剧,随着病情改善可恢复正常。CRP、D-二聚体升高和血小板降低是SIRS患儿病情危重的早期信号。     

D-二聚体对新型冠状病毒肺炎患者危重程度及预后的评估价值

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者血浆D-二聚体水平与患者危重程度及预后的相关性.方法 回顾性分析2020年1月5日至2月15日该院隔离病房经核酸检测确诊的105例COVID-19患者资料.根据患者的急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)分值分为非重型组(n=22)、重型组(n=37)和危重型组(n=46),比较3组患者的血浆D-二聚体水平及病死率.根据预后将患者分为存活组(n=88)和死亡组(n=17),比较两组患者的APACHE-Ⅱ分值、血浆D-二聚体水平.分析血浆D-二聚体水平与APACHE-Ⅱ分值的相关性,并利用受试者工作曲线(ROC)分析血浆D-二聚体水平与预后之间的关系.结果 危重型组患者血浆D-二聚体水平明显高于重型组[(1785±420)ng/mL vs.(628±127)ng/mL,P<0.01],且重型组高于非重型组[(628±127)ng/mL vs.(277±87)ng/mL,P<0.01].危重型组、重型组和非重型组各有14、3、0例患者死亡.死亡组患者的血浆D-二聚体水平明显高于存活组[(1257±364)ng/mL vs.(461±384)ng/mL,P<0.01],APACHE-Ⅱ分值也明显高于存活组(17.7±4.6 vs.8.3±3.5,P<0.05).Pearson相关分析提示死亡患者的血浆D-二聚体水平与APACHE-Ⅱ分值呈正相关(r=0.647,P<0.01).ROC分析结果 表明血浆D-二聚体水平在1498 ng/mL阈值时,预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.91,灵敏度为75％,特异度为93％.结论 COVID-19患者血浆D-二聚体水平与患者APACHE-Ⅱ分值呈正相关,对预测患者危重症程度及预后有一定评估价值.     

IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α在严重多发伤的表达及与预后的相关性研究

目的探讨血清炎性因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α在多发伤中的作用,及对严重多发伤继发多器官功能不全综合征(MODS)的预测意义。方法选取我院急诊外科2009～2012年就诊的严重多发伤患者40例(多发伤组),分为MODS组(8例)和非MODS组(32例)。分别于发病就诊后第0、5、1、2、3、5、7天静脉取血,测定IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的含量,并与40例健康体检者(对照组)对照。结果多发伤患者组IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的含量在每个时段与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。多发伤患者IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的含量在伤后即升高,第1～3天达峰值后开始下降,下降后仍明显高于正常对照组;MODS组TNF-α、IL-6、IL-8的含量在就诊后前3天均明显高于非MODS组(P<0.01),MODS组IL-10的含量在就诊后2～5天均明显高于非MODS组(P<0.01)。结论严重多发伤后能引起明显的细胞因子反应,伤后动态观察患者血清细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平的变化,有助于病情的评估及预后的判断。     

癫痫持续状态并发全身炎症反应综合征患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10水平变化

目的探讨癫痫持续状态(SE)并发全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平的变化,及其与多器官功能障碍综合征(MODS)和患者病死率的关系。方法 49例SE患者根据是否并发SIRS分为SE并发SIRS组19例和SE组30例,分别于发病24 h内及第3、7天采用放射免疫法测定血清TNF-α和IL-10水平,并观察2组患者MODS发生率及病死率。结果 2组患者发病24 h及第3、7天不同时间血清TNF-α水平比较差异均有统计学意义(SE组:F=252.755,P=0.000;SE并发SIRS组:F=738.096,P=0.000);2组患者血清TNF-α水平在发病第3天时达到高峰;发病24 h及第3、7天时,SE并发SIRS组血清TNF-α水平显著高于SE组,差异均有统计学意义(t24 h=7.261,P=0.000;t3 d=9.726,P=0.000;t7 d=11.422,P=0.000)。2组患者发病24 h及第3、7天不同时间血清IL-10水平比较差异均有统计学意义(SE组:F=5.755,P=0.005;SE并发SIRS组:F=7.561,P=0.001);2组患者血清IL-10水平在发病第3天时达到高峰;发病24 h及第3、7天时,SE并发SIRS组患者血清IL-10水平均显著高于SE组,差异均有统计学意义(t24 h=3.108,P=0.003;t3 d=2.552,P=0.014;t7 d=2.767,P=0.008)。SE并发SIRS组和SE组患者MODS发生率分别为42.11%、16.67%,SE并发SIRS组患者MODS发生率显著高于SE组,差异有统计学意义(χ2=13.890,P=0.049)。SE并发SIRS组和SE组患者病死率分别为26.32%、3.33%,SE并发SIRS组患者病死率显著高于SE组,差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.027)。结论TNF-α和IL-10可能参与了SE患者并发SIRS的发生、发展过程,TNF-α和IL-10可作为预测MODS的早期指标。     

急性脑梗死并发全身炎症反应综合征患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10的变化及临床意义

目的探讨急性脑梗死(ACI)并发全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及其与多脏器功能障碍综合征(MODS)和病死率的关系。方法104例ACI患者根据是否并发SIRS分为non-SIRS组(65例)和SIRS组(39例),分别于发病24h内及3d、7d、14d晨起空腹抽取静脉血3mL,采用放射免疫法(RIA)测定血清TNF-α、IL-10水平,并观察2组患者的MODS发生率和病死率。结果non-SIRS组发病24h、3d、7d、14d不同时间血清TNF-α比较无显著差异(P=0.193),SIRS组有显著差异(P=0.032);SIRS组血清TNF-α水平明显高于non-SIRS组(P=0.000),各时间点SIRS组血清TNF-α水平明显高于non-SIRS组(P=0.000)。non-SIRS组和SIRS组发病24h、3d、7d、14d不同时间血清IL-10比较均有显著差异(P=0.000),2组在3d时IL-10达到高峰,以后随着时间而逐渐下降;SIRS组血清IL-10水平明显高于non-SIRS组(P=0.009),SIRS组发病24h、3d、7d时血清IL-10明显高于non-SIRS组,14d时2组无显著差异(P=0.095)。SIRS组MODS发生率明显高于non-SIRS组(P=0.025),SIRS组病死率明显高于non-SIRS组(P=0.005)。结论TNF-α及IL-10参与了脑梗死患者SIRS的发生、发展过程,TNF-α和IL-10可作为预测MODS的早期指标。     

老年全身炎症反应综合征患者肱动脉血管舒张功能的变化

目的 探讨血管内皮舒张功能在全身炎症反应综合征(SIRS) 老年患者中的变化.方法 选择82 例SIRS 老年患者,分为生存组(n=58) 和死亡组(n=24),同时选择22 例非SIRS 老年患者作为对照,分别检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、血浆内皮素-1(ET-1) 和C 反应蛋白(CRP),并采用高分辨血管外超声法检测肱动脉介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD) 和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能(NMD).结果 SIRS 组中TNF-α、IL-1、ET-1、CRP 明显升高,差异有统计学意义,在死亡组中,上述指标较生存组高(P<0.01),差异有统计学意义(P<0.05).SIRS 组FMD 较对照组显著降低(2.21±0.18 vs 2.80±0.21,P<0.01),且死亡组中FMD 较生存组降低.SIRS 组NMD 较对照组明显增加(P<0.01),但死亡组中NMD 较生存组下降(P<0.01).TNF-α、IL-1、ET-1、CRP 与内皮依赖性血管舒张功能呈负相关(P<0.01).结论 SIRS 患者血管内皮依赖性舒张功能(FMD) 明显受损,受损程度与病情严重程度相关.     

全身炎症反应综合征患者营养状况对预后的影响

目的探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患者营养状况对预后的影响。方法回顾性分析533例常见内科疾病患者的临床资料。按SIRS及脓毒症诊断标准,将患者分为SIRS（323例）及非SIRS组（210例）,将SIRS组患者按是否感染分为脓毒症亚组（287例）及非脓毒症亚组（36例）,同时按预后分为生存（431例）及死亡组（102例）。统计患者入院第1、3、7天以及出院或死亡前的急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）和前白蛋白、白蛋白、总胆固醇及c反应蛋白检测值。结果SIRS组及死亡组的APACHEⅡ评分较非SIRS生存组明显升高（P〈0．05）。人院第7天,SIRS组较非SIRS组,死亡组较生存组白蛋白值显著降低（SIRS与非SIRS：F=9．812,P=0．035;死亡与生存：F=45．285,P=0．003）;前白蛋白变化趋势与白蛋白相同,从第3天开始,各组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。在死亡组和生存组中,发现显著时间效应（分别F=47．250、19．188,P=0．000、0．001）。多元逐步回归发现前白蛋白、总胆固醇和APACHEⅡ评分之间呈显著相关,可以建立多元回归方程：APACHEⅡ=52．032—21．407×前白蛋白-8．971×总胆固醇（R^2=0．801,F=48．016,P=0．023）。logistic回归分析发现前白蛋白及APACHE1I评分对预后的预测有显著性意义。方程对生存预测正确率为73．5％,死亡预测正确率为79．5％,总正确率为77．1％。结论SIRS患者存在严重的营养功能障碍,前白蛋白对评价患者营养状况和疾病严重程度有一定的意义,并且与APACHEⅡ评分一起能够预测患者的预后。     

血必净注射液对急危重症患者多器官功能障碍的阻断作用研究

目的探讨血必净注射液对急危重症患者全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）阻断作用的临床意义。方法将120例急危重症患者APACHEⅡ评分〉13分,随机分为对照组（60例）和血必净治疗组（简称治疗组,60例）,观察入院后第1、3、7、10天血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6含量,血常规,肝、肾功能及APACHEⅡ分值,ICU住院天数、病死率、发生MODS例数。结果治疗组治疗后第3、7、10天血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平较对照组有不同程度下降（P〈0.05或P〈0.01）;第3、7天CRP较对照组明显下降（P〈0.01）。第3、7、10天血WBC、BPC、ALB、Tbil、Cr及ALT较对照组明显改善（P〈0.05或P〈0.01）。治疗组器官衰竭率、病死率、住ICU天数及第7、10天APACHEⅡ分值均低于对照组（P〈0.05）。结论血必净注射液可明显抑制血浆内毒素产生,下调促炎介质TNF-α、IL-1β及IL-6水平,改善微循环和组织灌注,保护重要脏器功能,阻断SIRS恶性发展及MODS形成。     

中药芪参活血颗粒在重度脓毒症治疗中的作用

目的探讨中药芪参活血颗粒在重度脓毒症治疗中的作用。方法采用多中心、前瞻、随机、对照队列研究方法,对2005年至2006年北京地区5所医院167例脓毒症患者进行治疗,入选患者按信封随机法分为单纯西药治疗组(85例)和中西医结合治疗组(82例),分析比较2组之间炎性反应因子、凝血指标、病情危重程度评分、住ICU时间及28d病死率的差异。结果1)中西医结合组治疗后IL-6、TNF-α和D-dimer水平较单纯西药组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);2)中西医结合治疗组患者住ICU时间较单纯西药组患者明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);3)2组之间Marshall评分、APACHEⅡ评分差异无统计学意义;4)中西医结合组28d病死率为24.4%,低于单纯西医治疗组(38.8%),差异有统计学意义(P=0.048);5)临床应用芪参活血颗粒治疗重度脓毒症未发生严重不良反应。结论应用中药芪参活血颗粒进行中西医结合治疗重度脓毒症可显著降低炎性反应因子IL-6及TNF-α水平,降低凝血指标D-dimer水平,缩短住ICU时间,提高28d生存率。     

早期血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒症患者治疗作用的研究

目的应用连续性血液净化技术（CBP）对全身炎症反应综合征（SIRS）及脓毒症（sepsis）患者进行治疗,探讨其对SIRS患者细胞因子及预后的影响。方法37例SIRS患者及25例sepsis患者行连续性血液净化治疗24h,于CBP治疗前0h,CBP治疗后6、12、24、36h,测血清细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、IL-6,同时观察治疗组CBP前后的APACHEⅡ、血乳酸、胃黏膜动脉血二氧化碳分压差（Pg-aCO2）的变化,并与对照组比较28d存活率。结果接受CBP的SIRS患者TNF-α在6、24及36h后,IL-1在36h后以及IL-6在12和36h后明显低于0h（P〈0．05）;接受CBP的sepsis患者TNF-α及IL-6 36h后明显低于0h（P〈0．05）,IL-1在12、36h后明显低于0h（P〈0．05）：在36h,治疗组TNF-α、IL-1、IL-6水平较对照组明显低（P〈0．05）,SIRS患者在36h的TNF-α水平明显低于sepsis患者（P〈0．05）;治疗组患者APACHEⅡ评分、血乳酸、Pg-aCO2下降（P〈0．05）;治疗组患者28d存活率明显高于对照组（62．90％vs26．67．％,P〈0．05）。结论CBP有良好的清除细胞因子效果,改善SIRS、sepsis患者的预后：在血液净化选择时机上应尽可能早。     

连续性血液净化治疗心血管术后急性肾功能衰竭的时机探讨

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗心血管术后急性肾功能衰竭(ARF)的疗效.方法 将入选病人按CBP实施前的病情严重程度分为全身炎症反应综合征(SIRS)组13例,多器官功能障碍(MODS)组12例;进行APACHEⅢ评分及常规检测血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平,同时采用放射免疫分析法检测病人血浆中炎症介质白细胞介素(IL)6、肿瘤坏死因子8、(TNF-α)水平.结果 CBP实施24 h后APACHEⅢ评分、血BUN、血Scr,IL-6、8、TNF-α,均较CBP实施前显著降低[(分别为(61±15)vs(81±20),(19±5)mml/L vs(26±5)mmoVL,(312±87)/μmol/L vs(458±107)μmol/L,(544±154)ng/L vs(842±132)ng/L,(18±7)ng/L vs(25±8)ng/L,(43±15)ng/L vs(59±17)ng/L].SIRS、MODS组病人的存活率分别为84.62%、41.67%(P<0.05);CBP实施前和实施24 h后MODS组ARF病人的APACHEⅢ评分、血BUN、血Scr,血清IL6、IL-8均显著高于SIRS组.结论 APACHEⅢ评分为60～90分时可能是心血管术后发生ARF实施CBP治疗的较理想时机.     

IL-6、TNF-α与APACHEⅡ评分判断ICU老年重症感染病人预后的价值

目的探讨白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）与急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分判断ICU老年重症感染病人预后的价值。方法选择ICU住院的老年脓毒症病人78例,按病情严重程度将病人分为脓毒症组（n=35）、严重脓毒症组（n=24）和脓毒症休克组（n=19）;根据预后将病人分为存活组（n=60）和死亡组（n=18）。采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-6和TNF-α的水平,并对病人进行APACHE Ⅱ评分。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析法评价各指标对病人预后的价值。结果脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组病人IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分均依次升高（P < 0.05~P < 0.01）。存活组IL-6和APACHEⅡ评分均明显低于死亡组（P < 0.01）,2组TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05）。IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分三者间均呈正相关关系（P < 0.05~P < 0.01）。IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分联合检测的ROC曲线下面积为0.854,高于三者单独检测（P < 0.05）。结论IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分均对ICU老年重症感染病人的预后有一定的评估价值,三者联合检测可提高预测价值。     

血浆置换联合连续性血液净化技术治疗伴有急性肝衰竭多器官功能障碍综合征的临床观察

目的　研究血浆置换 (PE)联合连续性血液净化 (CBP)治疗伴有急性肝衰竭 (ALF)多器官功能障碍综合征 (MODS)的疗效。方法　 16例伴有急性肝衰竭的MODS患者除经内科常规治疗外 ,行PE联合连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)治疗 ,在治疗前、PE后、CVVH结束时 ,分别抽血测肝肾功能、血氨、TNF -α及IL- 6的水平 ,并进行ICU监护。结果　在治疗过程中 ,血流动力学稳定 ,血浆置换后血氨、ALT、TBIL、TBA、TNF -α、IL - 6明显下降 (P <0 0 5 ) ,而BUN、Cr下降不明显 ,CVVH治疗后血氨、BUN、Cr、TNF -α、IL - 6呈进行性下降 ,与治疗前相比差异显著 (P <0 0 5 ) ,而TBIL、TBA变化不明显 ,SIRS积分从 2 7分± 0 5分降到1 3分± 0 3分 (P <0 0 5 )。APACHEⅡ评分从 19 6± 5 3下降到 13 2± 2 6 (P <0 0 1) ,存活率为 4 3 75 %(7/16 )。结论　PE联合CVVH治疗能有效清除伴有急性肝衰竭MODS患者炎性介质TNF -α、IL - 6水平 ,改善肝肾功能 ,有效改善MODS的预后