立体定向活检在X-刀治疗中应用体会

本文报告了自 1 996年 1 1月～ 1 997年 1 1月 ,在 X-刀治疗颅内病变中行立体定向活检 86例 ,现将治疗体会报告如下 :临床资料86例定向活检病人中 ,男 48例 ,女 38例 ,年龄1 .5～ 76岁 ,平均 46.2岁。病变部位 :额顶叶 1 8例 ,额叶 2 1例 ,颞叶 1 1例 ,枕叶 1 5例 ,松果体区 3例 ,脑干 2例 ,小脑 2例 ,桥小脑角 2例 ,鞍区 3例 ,胼胝体压部 2例 ,丘脑基底节区 6例 ,侧脑室内 1例。方法和结果成年人手术在局麻下进行 ,儿童和不合作者行全麻。安装 CRW型立体定位框架 ,行薄层增强 CT扫描 ,由 X-刀工作站直接确定活检靶点坐标和手术入路 ,然…     

立体定向活检在X—刀治疗颅内病变中的作用研究

目的明确诊断,避免X-刀应用的盲目性.方法采用立体定向方法行86例颅内病变活检.结果只有70例病人适合行X-刀治疗.结论立体定向活检对指导X-刀、γ刀治疗颅内病变非常有意义.     

颅内特殊部位病变的立体定向活检术

目的 探讨颅内特殊部位病变立体定向活检的手术技巧及影响因素.方法 总结1994年12月～2005年12月间对颅内特殊部位病变行MR导向立体定向活检的106例病例.患者年龄6～76岁,平均42.5岁,其中男62例,女44例,病灶位于鞍区13例,基底节区35例,松果体区51例,脑干7例.使用1.0T MR机定位和Leksell-G型定向仪,ASA-602立体定向手术计划系统行定位影像三维重建并选择最佳靶点、入颅点和活检轨迹.所有靶点均使用Sedan活检针活检,活检组织标本行术中快速冰冻病检,术后行常规病理检查,必要时行免疫组化检查.结果 本组106例,获得明确病理诊断103例,其中生殖细胞瘤37例,松果体母细胞瘤5例,淋巴瘤11例,转移瘤14例,感染性病灶7例,胶质瘤26例,脑变性疾病3例;阴性(轻度胶质增生)3例.病理诊断阳性率97.17%.活检后少量出血2例,全组病例无死亡.结论 立体定向活检术是一种安全、定位精确、高诊断率的脑部疑难病变定性诊断方法,对颅内特殊部位病变的病理学诊断具有重要价值.     

立体定向活检联合X-刀治疗颅内难治性囊性肿瘤

目的 探讨颅内难治性囊性肿瘤采用立体定向活检与X-刀相结合治疗的疗效.方法 对8例薄壁囊性脑肿瘤在CT导向立体定向穿刺活检,并抽吸囊液使囊腔缩小,再行X-刀治疗.结果 所有患者均明确了病理类型,肿瘤体积缩小,患者临床症状改善,X-刀治疗效果提高.结论 立体定向手术联合X-刀治疗颅内囊性肿瘤可提高疗效.     

立体定向活检在x-刀治疗颅内病变中的应用体会

报告自１９９６年１１月至１９９７年１１月,共为Ｘ．刀治疗颅内病变行立体定向活检８６例,现将治疗体会报告如下：临床资料１．一般资料：８６例定向活检病人中,男４８例,女３８例,年龄１．５－７６岁,平均４６．２岁。病变部位：额顶叶１８例,额叶对例,领叶１１例,枕叶１５例,松果体区３例,脑干２例,小脑２例,桥小脑角２例,鞍区３例,脐既体压部２例,基底节区６例,侧脑室１例。２．方法：局麻下安装ＣＲＷ型立体定位头架,行薄层增强ＣＴ扫描,由Ｘ一刀工作站确定靶点坐标。于相应人路处常规行颅骨钻孔,安装定向仪,调整…     

立体定向技术行脑深部病变131例活检和治疗的临床分析

报告对１３１例脑深部病变进行活检和治疗。病变位于丘脑和基底节３６例，大脑半球７５例，鞍区６例，小脑半球４例，桥小脑角１例，侧脑室内２例，Ⅲ脑室前部２例，松果体区５例。活检病理诊断准确率为９６．９％，活检部位出血并发颅内血肿的发生率和死亡率为０．７６％，同时讨论了立体定向手术入路，如何提高活检阳性率、后装治疗管放置及并发症的预防等问题。     

脑内占位性病变定向手术治疗的护理体会

我院从1989年开始,对不同性质肿瘤22例进行立体定向活检和治疗,取得了一定的效果。现将护理体会介绍如下。一、临床资料:本组男14例,女8例,年龄13～68岁,平均42岁。病变位于额颞叶4例,枕叶1例,颅内多发2例,胼胝体压部1例,侧脑室体部1例,丘脑8例,三脑室前部1例,松果体区1例,鞍区3例。22例病人均行定向活检术。若为囊性病变进行排空,实质性病变行肿瘤内放疗,多发性转移瘤行肿瘤内热疗后静脉化疗。治疗后1～3个月内CT复查,病灶均有不同程度的缩小,临床症状有所改善。二、术后护理     

立体定向技术行脑深部病变131例活检和治疗的临床分析

报告对１３１例脑深部病进行活检和治疗，病变位于丘脑箕底节３６例，大脑半球７５例，鞍区６例，小脑半球４例，桥小脑角１例，侧脑室内２例，Ⅲ脑室前部２例，松果体区５例，活检病理诊断准确率为９６．９％，活检部位出血并发颅内血肿的发和死亡率为０．７６％，同时讨论了立体定向手术入路，如何提高活检阳性率，后装治疗放置及并发症的预防等问题。     

X-刀治疗颅内病变(附128例临床报道)

目的:总结X-刀治疗顿内疾病的经验。方法:1994年7月～1997年3月用X-刀治疗颅内疾病128例,共134个病灶,其中脑转移瘤47例,胶质瘤28例,脑膜瘤16例,脑血管畸形19例,松果体瘤7例,其它肿瘤11例。结果:74例随访3个月～2年,其中病变消失25例(33.8％),病变缩小24例(32.4％),病变坏死7例(9.5％),病变无变化14例(18.9％),病变增大4例(5.4％)。结论:临床应用初步结果证实X-刀治疗颅内疾病短期效果较为满意,是一种治疗颅内疾病的安全和有效的手段。     

颅内非松果体区生殖细胞瘤的诊断与治疗

目的探讨颅内非松果体区生殖细胞瘤的循证诊断和治疗。方法1例丘脑区病变首发尿崩经实验性放疗证实;基底节区1例经立体定向活检病理证实;鞍区3例经手术及病理确诊,2例次全切除,1例部分切除。均接受病灶+全脑放疗。结果1例无症状存活13年余,3例明显改善,1例死于肿瘤颅内、脊髓广泛种植转移。结论颅内非松果体区生殖细胞瘤的确诊依靠病理诊断,实验性放疗、化疗适用于有手术禁忌和不同意手术的病人,正规放疗是提高疗效的重要措施。     

内窥镜应用于神经外科手术（附73例报告）

目的：探讨内窥镜在神经外科手术中的应用。方法：应用内窥镜铺助的显微神经外科对36例垂体瘤经蝶入路手术。结合立体定向技术对27例位于脑深部或脑室内病变（梗阻性脑积水22例,其中合并松果体区肿瘤3例;透明隔囊肿4例;囊性颅咽管瘤1例）进行单纯内窥镜手术;对10例桥小脑角病变应用内窥镜控制的显微神经外科行微血管减压。结果：36例垂体瘤中24例全切除,12例次全切除;22例梗阻性脑积水中21例经随访脑室缩小,症状改善,1例术后复发,行脑室-腹腔分流,22例中3例合并松果体区肿瘤经活检明确肿瘤性质;5例颅内囊性病变经随访囊腔缩小;10例桥小脑角微血管减压术应用内窥镜创伤小,手术效果满意。结论：内窥镜可以充分显露鞍区肿瘤,更完全切除肿瘤;可以将立体定向活检与三脑室底部造瘘结合为同期可视的方法;可直视下对囊肿及囊性颅咽管瘤穿刺冲洗、房腔贯通;可从不同角度观察了解桥小脑角显微解剖结构。微创直观。     

立体定向放射神经外科治疗松果体区肿瘤

目的：探讨X刀治疗松果体区肿瘤的可行性。方法：使用X－刀立体定向放射神经外科方法治疗松果体区肿瘤86例,平均随访时间为24个月,5．5月（6－42月）。结果：大多数病例在治疗后一个月出现明显的症状改善和影像学检查显示病灶缩小或消失等改变。结论：X－刀立体定向放射神经外科治疗松果体区肿瘤是一种安全和有效的方法。     

X-刀治疗521例颅内病变的临床报告

目的 探讨X-刀治疗颅内病变可行性。方法 应用Varian 600c直线加速器及RADIONIC立体定向治疗计划系统,共治疗颅内病变521例,其中227例(43.7％)治疗后3个月～4年获得临床及影像学随访,显示较满意的治疗效果。其中,男284例,女237例;年龄14个月～76岁;胶质瘤120例,脑转移瘤139例,脑膜瘤39例,垂体瘤69例,血管畸形52例,听神经瘤20例,松果体区肿瘤12例,髓母细胞瘤5例,海绵状血管瘤共14例,颅咽管瘤11例,其他33例。其中经手术病理、活检明确病理性质的共368例(70.7％)。病人安装BRW定位头环,行薄层(3mm)CT扫描。设计出靶点的三维空间坐标,选用不同型号的准直器及不同大小的等剂量曲线覆盖肿瘤直至包绕满意,设定周边剂量,进行X-刀治疗。结果 以治疗后临床症状大部消失及肿瘤显著缩小或消失者为显著有效,以治疗后肿瘤增大或临床症状加重者为无效。227例获得随访结果者显示,显效126例(55.3％),有效 56例(25.0％),无变化33例(14.5％),加重12例(5.5％)。其中以颅内转移瘤、松果体区生殖细胞瘤及颅骨骨髓瘤治疗效果最为明显。主要并发症为术后脑水肿的发生。尤其对于颅内良性肿瘤,治疗后6个月均不同程度地出现脑水肿,一般经脱水、激素治疗1～2个月后大部分病例均可控制,而个别则需行去骨瓣减压术。本组病例随访期尚短,     

CT引导立体定向脑深部病灶活检术（附241例临床分析）

自1991年1月至1994年1月采用CT引导立体定向技术对241例脑深部或脑主要功能区病灶进行了活检手术。其中男153例，女88例；年龄平均34.8(5～70)岁。病变位于鞍区44例．基底抻经核区43例．第三脑室后部35例，大脑半球深部55例，脑室内17例，颅内多发性病灶28例．脑干内6例、小脑半球13例。活检总阳性率为97．92%，肿瘤植出率为86．71%。3例并发颅内出血(1.24%)，无手术死亡及其它严重并发症。认为CT引导的立体定向脑深部病变活检是一种明确颅内占位病变的组织学诊断并利于采取最佳治疗措施的最可靠的方法。     

立体定向显微手术切除脑内小病灶26例分析

目的探讨立体定向引导显微手术切除脑内小病灶及组织活检的方法和优越性。方法应用Leksell-G型脑立体定向仪治疗26例脑重要功能区及脑深部病变患者,行开颅术22例,定向活检2例,脑脓肿抽吸术2例。结果病变性质:胶质瘤14例,动静脉畸形2例,炎性肉芽肿4例,转移瘤1例,海绵状血管瘤2例,脑膜瘤1例和脑脓肿2例。病灶直径为0.6～3.0cm,均在立体定向引导下显微手术行病灶全切除。2例活检为星形细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级),行γ-刀治疗。2例脑脓肿经置管引流,抗炎治疗痊愈。结论立体定向引导的显微手术切除颅内小病灶(直径<3.0cm)及病灶活检是一种定位精确、微创、安全、有效的手术方法。     

X-刀在脑转移瘤的补救治疗中的临床研究

目的 研究X-刀在脑转移瘤补救治疗中的价值。方法 应用X-刀治疗脑转移瘤233例,其中12例为行2次或3次X-刀治疗,重复行X-刀治疗的标准为复发的肿瘤部位分散或在以前行立体定向放射治疗的体积以外,KPS70分。第1次靶区平均周边剂量为20Gy(17～30Gy),肿瘤平均体积2.2ml(0.3～20.1ml);第2次靶区平均周边剂量为18Gy(15～30Gy),肿瘤平均体积2.4ml(0.4～12.5ml);第3次靶区平均周边剂量为15Gy,肿瘤平均体积1.2ml(0.4～6.8ml)。结果 本组病人中,第1次X-刀治疗35个病灶,1～2次治疗的中位时间为59周(5～104周),第2次治疗36个病灶,第3次治疗3个病灶。这12个病人中,在治疗过程中全部接受全脑放疗,全脑放疗的剂量为30～36Gy。实际第1次X-刀治疗的中位生存期82周,第2次X-刀治疗 的中位生存期21周。随访中有84％的病人获得影像学资料,90％局部控制,10％在疾病过程中进展,局部控制20周的占94.3％。生存质量提高者占91.7％(11/12)。12例接受X-刀治疗的病人有9例(75％)死亡,其中8例(89％)死于颅内病变,1(11％)例死于系统性疾病,中枢系统的死因为出现癌性脑膜炎或颅内多发转移。结论 SRS治疗后出现其他部位的颅内转移的脑转移瘤的患者,X-刀治疗可作为一种较好的补救治疗措施,延长生存期,提高生存质量。     

立体定向活检在γ-刀治疗病变中应用25例报告

我院伽玛刀治疗中心于 1 996～ 1 999年 1 2月治疗颅内各种病变 988例 ,某些在临床诊断困难 ,为了明确病变性质 ,对 2 5例采用立体定向活检 ,以便配合治疗 ,现总结如下。临床资料一般资料　 2 5例中男 1 6例 ,女 9例。年龄 1 1～65岁。病变在额叶 8例 ,顶叶 7例 ,颞叶 3例 ,小脑半球 1例 ,鞍区病变 6例。检查方法　局麻下安装定向仪头架 ,在 CT或MRI行薄层扫描 ,必要时注射增强剂 ,获取图像后输入γ-刀治疗计划工作站 ,明确病变靶点坐标值 X、Y、Z值。病人送至手术室 ,再次头部消毒。局麻下行颅骨钻孔 ,同时调整靶点坐标 ,根据 X、Y、Z…     

立体定向间质内放射治疗颅内肿瘤的远期疗效

近年来 ,国内外开展了 CT引导下立体定向活检、间质内放射治疗颅内肿瘤新技术 ,提高了疗效 ,延长了存活时间 ,提高了生存质量 [1-3]。我们从 1 992年以来 ,应用立体定向间质内放射治疗颅内肿瘤 35例 ,并进行了随访 ,现将结果报道如下。临床资料1 .一般资料 :共 35例 ,其中男 2 5例 ,女 1 0例 ;年龄 1 5～ 65岁 ,平均 40± 9岁 ;病程 3周～ 2年 ;肿瘤位于大脑半球深部 2 3例 ,鞍区 8例 ,脑干 1例 ,小脑半球 3例。病理诊断 :神经胶质瘤 2 0例 ,颅咽管瘤 5例 ,脑膜瘤3例 ,转移瘤 3例 ,生殖细胞瘤 2例 ,松果体瘤 2例。2 .放射性同位素 :应用间…     

立体定向活检术在颅内诊断不明病变中的临床应用

目的探讨立体定向活检术在颅内诊断不明病变中的临床应用价值。方法回顾我科2009年1月~2015年6月收治的52例因颅内病变经影像学诊断不明的患者资料,均行立体定向活检术进行病理诊断。结果实性病变34例,囊性病变18例。实性病变中33例获得明确病理诊断,胶质母细胞瘤2例,间变性星形细胞瘤7例,少突胶质细胞瘤4例,转移瘤12例,淋巴瘤4例,恶性脑膜瘤1例,脱髓鞘病变2例,炎性病变1例,1例仍未获得明确病理诊断,活检阳性率97.1%;囊性病变中14例获得病理诊断,其中转移瘤7例,结核1例,黑色素瘤1例,脑脓肿5例,4例仍未获得明确明确病理诊断,活检阳性率77.8%。总活检阳性率90.4%。术中出现癫痫发作1例,术后癫痫发作1例,术后术区出血2例,颅内积气3例,无死亡病例。结论立体定向活检术是一种安全性高、病理诊断阳性率高的诊疗手段,尤其对实性病变病理阳性诊断率更高。对颅内不明原因病变进行立体定向活检定位精确、创伤小,在定性诊断中有重要意义,为下一步治疗提供循证学依据。     

CT引导立体定向脑深部病灶活检术(附241例临床分析)

自1991年1月至1994年1月采用CT引导立体定向技术对241例脑深部或脑主要功能区病灶进行了活检手术。其中男153例,女88例;年龄平均34.8（5～70)岁。病变位于鞍区44例,基底神经核区43例,第三脑室后部35例,大脑半球深部55例,脑室内17例,颅内多发性病灶28例,脑干内6例,小脑半球13例。活检总阳性率为97.92％,肿瘤检出率为86.71％。3例并发颅内出血（1.24％）,无手术死亡及其它严重并发症。认为CT引导的立体定向脑深部病变活检是一种明确颅内占位病变的组织学诊断并利于采取最佳治疗措施的最可靠的方法。